Лечение ушиба брюшной полости
Брюшная полость представляет собой пространство в нижней части туловища человека, в котором расположены жизненно важные внутренние органы и органы внутренней секреции. Вмешательство в их работу механическим способом в результате травмы или удара при падении или ином приложении силы провоцирует ушиб брюшной полости, нарушение работы органов и может сопровождаться внутренним кровотечением.
Какие органы могут пострадать при ушибе брюшной полости
В забрюшинном пространстве, непосредственно в самой полости и частично покрыты ею следующие органы:
- желудок, поджелудочная железа и селезенка;
- желчный пузырь;
- кишки – тощая, подвздошная, поперечная, нисходящая и восходящая ободочная, слепая, сигмовидная и двенадцатиперстная;
- печень;
- почки и надпочечники.
Последствия повреждения брюшной полости могут привести к тому, что пострадать с различной степенью тяжести способен любой из указанных органов. Ушиб отличается от травмы меньшим ухудшением состояния пострадавшего человека и не такой высокой степенью опасности и угрозы для жизни.
Симптомы ушиба органов брюшной полости
Ушиб органов брюшной полости может иметь различную степень тяжести и классифицироваться на тупую травму живота без повреждения целостности паренхиматозного или полого органа и с нарушением целостности – разрывы и надрывы капсулы с изливанием.
Наиболее распространенные признаки ушибов:
- Сильные боли в области живота.
- Общая слабость, тошнота и рвота.
- Напряжение брюшных стенок.
- При повреждениях паренхиматозных органов возникает учащение пульса, снижение артериального давления, бледность и головокружение.
- В случае разрыва полого органа развивается перитонит с изливанием септического содержимого в брюшную полость.
- Ушибы могут сопровождаться внутренним кровотечением или образованием отечных жидкостей в полых отделениях полости.
- Нестабильный сердечный ритм и одышка.
Явные признаки наличия повреждений выявляют по состоянию пострадавшего. Неявные симптомы определяют путем диагностической лапароскопии, поскольку использование МРТ (магнитно-резонансной томографии) несет много информации, но требует длительного времени проведения исследования. Лапароскоп представляет собой портативное устройство в виде телескопической трубки, подключенное к камере, которое в операционных условиях вводят в брюшину и получают нужные данные.
Консервативный метод лечения
Назначают после проведения диагностики степени тяжести ушибов только в случае, когда не требуется оперативное хирургическое вмешательство. Лечение ушибов брюшной полости включает следующие манипуляции:
- Прикладывание к очагу боли пузырей со льдом в первые 24 часа.
- Пострадавшему следует обеспечить полный покой.
- При отсутствии перитонита назначают обезболивающие препараты.
- Для хорошего свертывания крови назначают Викасол, Аминокапроновую кислоту.
- Рацион питания делят на частые приемы пищи, но небольшими количествами. Продукты должны содержать клетчатку.
- Можно принимать слабительные лекарственные средства.
Лечение можно назначать только после диагностики у специалиста. Поскольку встречается такой момент, как «мнимое благополучие». У пострадавшего происходит разрыв кишечника, изливание содержимого в полость и перитонит, но человек несколько часов этого не ощущает. Упущенное время усугубляет состояние пострадавшего. Потому обращаться за помощью нужно сразу после получения ушиба.
Проведение хирургической операции
Показаниями для оперативного вмешательства после травмы брюшной полости служат кровоизлияния, разрывы капсул, изливание содержимого, открытая травма живота. Если есть любое подозрение на наличие таких повреждений, операцию проводят незамедлительно. В зависимости от места локализации ушиба врач предпринимает следующие действия:
- Срединная лапаротомия. Позволяет расширить доступ к внутренним органам.
- Полная остановка кровотечения. Зажим сосудов или наложение шва, если поврежден магистральный сосуд.
- Ревизия брюшной полости. Высушивание внутренней части брюшины, удаление кишечного содержимого и постепенный осмотр каждого полого органа, затем паренхиматозного.
- Реинфузия крови – удаление ее из брюшной полости.
- При ушибе печени проводят устранение нежизнеспособных участков путем иссечения и последующего ушивания.
- При разрыве желчного пузыря его удаляют. При незначительных ранах – ушивают.
- Селезенку сохраняют, если повреждения небольшие и поверхностные. При сильном размозжении проводят спленэктомию.
- Раны на желудке зашивают без иссечения тканей.
- После устранения и зашивания тканей кишок проводят промывание брюшной полости и дренаж трубками.
- На послеоперационную рану накладывают швы.
Процедура хирургического вмешательства может занять много драгоценного времени. Поэтому самостоятельный диагноз ушибов живота нужно исключить и сразу обратиться за квалифицированной помощью, ведь внутренние повреждения органов брюшной полости могут оказаться гораздо более серьезными, чем это кажется самому пострадавшену..
Источник
Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.
Общие сведения
Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.
Классификация травм живота
В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота. Закрытые травмы живота:
- Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.
- С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
- С повреждением органов брюшной полости.
- С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
- С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
- С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.
Открытые травмы живота:
- Непроникающие.
- Проникающие без повреждения внутренних органов.
- Проникающие с повреждением внутренних органов.
Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).
Открытые травмы живота
Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.
Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.
Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.
Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.
Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей.
Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).
При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.
Закрытые (тупые) травмы живота
Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.
Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.
Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.
Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.
Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.
Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.
При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.
Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.
Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.
Диагностика травмы живота
Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.
При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.
С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.
Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.
При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.
При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.
Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.
Лечение травм живота
Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.
Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.
Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.
Источник
Травмы брюшной полости — физические повреждения, которые не сопровождаются нарушением целостности стенки. Альтернативное название данных травм — непроникающие. Характеризуются травмированием поджелудочной, желудочно-кишечного тракта и почечной системы. Возможен летальный исход, требуется консультация врача.
Симптомы травмы брюшной полости
Основный признак повреждения — болезненные ощущения в области живота. Шоковое состояние пациента притупляет боль, что затрудняет диагностику болезни. Разновидности и характер дискомфорта зависит от области поражения:
- при повреждении печени болезненные ощущения отдают в область левого предплечья;
- травмирование поджелудочной сопровождается опоясывающим дискомфортом;
- при поражении верхнего отдела кишечного тракта развиваются резкие болезненные ощущения, которые объясняются проникновением содержимого кишечника в брюшину;
- разрыв селезёнки сопровождается распространением болей в левой предплечье.
Выделяют несколько сопутствующих признаков:
- при резких и ярких болях возможна потеря сознания;
- больной постоянно хочет спать;
- приступы головокружения;
- холодный пот;
- “мушки” перед глазами;
- кожные покровы пораженной области принимают синий оттенок;
- снижение давления в артериальных сосудах;
- учащенный и ослабленный пульс;
- поверхностное дыхание;
- перитонит, сопровождается увеличением температуры тела, рвотой. Характер болей периодически меняется;
- при поражении мочевыделительной системы отмечается отёчность в области мочеполовых органов;
- кровоподтеки в пораженной области;
- гематомы;
- болезненные ощущения становятся ярче при движении.
Причины
Физическое повреждение живота — основная причина травмы органов брюшной полости. Чаще пострадавший расслаблен во время нанесения повреждения. Мышечные ткани находятся в состоянии покоя, что вызывает повреждение внутренних органов. Выделяют несколько факторов, характеризующихся повышенной вероятностью физического травмирования:
- криминальный случаи, например, удар ногой в живот при ограблении;
- падения с большой высоты;
- дорожные транспортные происшествия;
- профессиональное занятие спортом;
- катастрофы промышленного характера;
- катаклизмы природы;
- несоблюдение техники безопасности на производстве;
- кашлевой рефлекс, который сопровождается резким сокращением мышц брюшного отдела.
Повышенный риск получения раны отмечают у людей, страдающих ожирением и ослабленностью мышечных тканей.
Разновидности
Выделяют несколько видов болезни:
- повреждение живота без травмирования органов брюшной полости, например фасции и легкие ушибы;
- повреждение внутренних органов, локализующихся в брюшной области, например, травма мочевого пузыря, кишки;
- повреждение органов, расположенных в забрюшинном пространстве, например поджелудочной железы;
- повреждение, характеризующееся кровотечением внутрь брюшинного пространства;
- повреждение, характеризующееся повышенным риском развития перитонита;
- повреждение полых и паренхиматозных органов.
Диагностика
Изначально врач собирает анамнез, определяет характер повреждения. Пациента направляют на анализ периферической крови, которые показывает признаки кровопотери и развитие воспаления. Анализ мочи определяет повреждение поджелудочной и макрогематурию. Для обследования мочевого пузыря используют катетеризацию. В случае поражения почек применяют компьютерную томографию таза. При необходимости назначают ультразвуковое исследование, КТ с контрастом, рентген, МРТ, цистографию. В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы диагностики:
Лечение травмы брюшной полости
После физического повреждения требуется оказать первую помощь. К пораженной области прикладывают холод, пострадавшему требуется покой. Есть и пить, принимать лекарства до осмотра врачом запрещается. В случае рвоты повернуть голову больного в сторону. Курс лечения зависит от характера травмы. При тупом повреждении требуется помощь врачей. Не всегда удается вылечить заболевание лекарственными препаратами. При хирургической терапии, чтобы избавиться от боли, используют общий наркоз. В случае повреждения печеночной системы останавливают кровотечение, удаляют отмершие ткани. Травмы тонкого кишечника требуют удаления нежизнеспособных клеток. В тяжелых случаях повреждения почечной системы врачи удаляют орган. В сети клиник ЦМРТ для лечения травм брюшной полости используют:
Осложнения
При отсутствии своевременной помощи повышается вероятность поражения почечной системы, печени, кишечного тракта, поджелудочной железы. Тяжелые травмы характеризуются возможностью летального исхода. Прогноз зависит от своевременности оказанной помощи пострадавшему. Врачи выделяют следующие осложнения:
- разрыв мышечных тканей стенки, развитие грыжи;
- разрыв полого органа увеличивает риск прогрессирования воспалительного процесса брюшины, возрастает вероятность летального исхода.
Профилактика травмы брюшной полости
Избежать осложнений и предотвратить развитие заболевания удастся, соблюдая следующие рекомендации:
- после травм живота при наличии признаков нарушений работы внутренних органов обратиться к врачу;
- отказаться от алкоголя и курения;
- обеспечить организм достаточным количеством витаминов и минералов;
- соблюдать правила дорожного движения;
- перед тренировками проводить разминку;
- ежедневно заниматься физической культурой;
- на производстве использовать средства защиты;
- избегать физических повреждений.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник