Лекция первая медицинская помощь при переломах
1. Основные причины и признаки травм и кровотечений. Само — и взаимопомощь при них.
2. Причины и признаки ожогов. Виды ожогов и неотложная помощь при них.
3. Долікрська помощь при электротравме.
4. Понятие о десмургію
В гололедицу резко увеличивается количество травм, сопровождающихся переломами. Особенно нужно быть осторожным людям преклонного возраста. Перелом приводит к нарушению целостности костей, их обломки могут оставаться на месте или смещаться. Переломы бывают закрыты (без поражения кожи) и открытые (с раной над местом перелома).
Предоставляя первую помощь, прежде всего необходимо выяснить у пострадавшего, если он в сознании, или в очевидцев произошедшего о полученной травме. Затем следует осмотреть пострадавшего, обращая особое внимание на положение и подвижность конечностей.
Если произошел перелом, пострадавший испытывает резкую боль и ограничение движений, появляются припухлость, деформация конечностей, которая вызывается смещением костных отломков, синяки, иногда слышать хруст в месте перелома в результате трения костных отломков. При открытом переломе нельзя пытаться удалить из раны костные обломки или выравнивать их.
Осторожным поверхностным прощупывание необходимо определить место наибольшей болезненности, оно соответствует локализации перелома. Необходимо помнить, что нельзя самим проверять подвижность костных отломков, вправлять их, чтобы не повредить мягкие ткани, сосуды, нервы и причинить потерпевшему дополнительный боль, которая может привести к развитию шока.
При подозрении на перелом первую помощь оказывают в таком же объеме, как и при явном переломе.
При закрытом переломе следует принять меры, чтобы предотвратить дальнейшее смещение отломков, уменьшить травмы мягких тканей их концами, устранить или уменьшить боль. При открытом переломе, когда обломки костей выступают в рану, следует сразу же остановить кровотечение и наложить стерильную повязку. Эти действия помогут предупредить развитие шока от кровопотери, а также дополнительное инфицирования раны.
Основное, что необходимо сделать, — обеспечить недвижимость (імобілізацію) поврежденной конечности. Для этого можно использовать косынку, бинты, вату, ремень, готовые или импровизированные шины. При переломе предплечья руку согнуть в локте под прямым углом. Пальцы полусогнуты, подкладывают под них валик из марли или ваты. Шину накладывают на два суставы, расположенные выше и ниже перелома (рис. №1).
При переломе плеча фиксируют плечевой и локтевой сустав (рис. №2, №3).
При переломе лучевой кости в типичном месте».
Среди всех повреждений скелета переломы костей кисти и предплечья составляют примерно 40-55%.
Происходит это потому, что, падая, человек инстинктивно выставляет руку, пытаясь смягчить удар. А самое слабое место лучевой кости — променезап’ястковий сустав. Это ее анатомическая особенность. Поэтому именно здесь чаще всего бывает перелом. Его называют переломом в типичном месте. Прежде всего поврежденной руке необходимо создать покой. Для этого ее сгибают в локтевом суставе под прямым углом, а кисть возвращают ладонью к туловища, слегка согнув пальцы. Для фиксации руки в этом положении можно использовать дощечки, прочный картон, несколько связанных прутьев (рис. №4).
Накладывают такие импровизированные шины по тыльной и ладонной поверхности предплечья, обязательно захватывая и локтевой сустав. Шину будет зафиксировано бинтом, шарфом, полотенцем, рубашкой или простыней. Повязку не следует накладывать чрезмерно туго, это может вызвать анемию пальцев кисти или увеличить отек.
Если нет возможности сразу обратиться за помощью к врачу, следует обложить поврежденное место кусочками льда или снега в полиэтиленовом пакете или положить холодный металлический предмет. Но не грелку, утюг, горячий песок, поскольку это будет увеличивать отек. Если боль будет сильный, можно принять аналгин, седалгин, предварительно измельчив его. До тех пор, пока не снимут гипс, наложенный в лечебном учреждении, необходимо держать руку в косиночній повязке. Во время сна пытаться придать ей повышенного положения (рис. №5).
Опускать руку вниз нельзя, поскольку отек от этого увеличивается.
Для лучшего заживления перелома уже с первых дней начинают выполнять легкие движения пальцами. Примерно через неделю можно делать несложную работу — вытирать пыль, перебирать крупу…, но нельзя форсировать нагрузки. Нельзя пытаться поднимать и переносить грузы. Не потому, что перелом может повториться. Под влиянием бремени мышцы будто «раскрепощаются», в них ограничивается циркуляция крови, что приводит к нарушению их полноценного питания и восстановления.
При переломе ключицы.
Нельзя вправлять выступающие под кожей костные обломки!
Первое, что необходимо сделать, это предоставить поврежденной конечности потерпевшего положение, при котором расслабляются мышцы плечевого пояса и костные обломки становятся менее подвижными. Это спасает от нарастающей боли, а самое основное — предупреждает вероятность повреждения подключичного судинно-нервного пучка. Необходимо согнуть обе руки пострадавшего в локтях, отвести назад надплечья и заложить за его спину любую палку, чтобы он удерживал ее в локтевых сгибах (рис. №6).
В таком положении пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Если такая травма произошла у ребенка или у мужчины преклонного возраста, поврежденную руку лучше подвязать косынкой под прямым углом (рис. №7),
что также способствует расслаблению плечевого пояса и уменьшает подвижность костных фрагментов сломанной ключицы. Во время восстановительного лечения и после снятия фиксирующей повязки примерно в течение месяца не следует носить грузов. Спать нужно на жесткой постели на спине.
При переломе бедра фиксируют три суставы — тазобедренный, коленный и голеностопный (рис. №8).
Если перелом закрытый, лучше накладывать шину прямо на одежду, чтобы предупредить сжатия кожи, крупных сосудов, нервов. Шину следует накладывать быстро и осторожно, чтобы не вызвать пострадавшему дополнительного боли. Шину фиксируют не очень крепко, но надежно. Если нет предметов, которые могут быть пригодны в качестве шин, руку можно прибинтовать к туловищу, а ногу — к невредимой ноги.
При переломах ребер для уменьшения боли грудную клетку крепко перевязывают бинтами, полотенцем, простыней или предоставляют пострадавшему удобного для него положение.
При переломе костей таза пострадавшего необходимо уложить на спину на твердую ровную поверхность, согнув ноги в коленях, несколько развести их в стороны и подложить валик под колени (вне «лягушки») (рис. №9).
При повреждении позвоночника наиболее опасным осложнением является частичный или полный разрыв спинного мозга. Поэтому пострадавшего необходимо осторожно положить на ровную горизонтальную поверхность (пол, щит, широкая доска) (рис. №10).
Нельзя пытаться посадить его, поставить на ноги, заставлять двигаться и двигаться. Если после травмы пострадавший лежит навзничь, дыхание и кровообращение в нем сохранены, необходимо оставить его в этом положении до приезда «скорой помощи».
При повреждении шейного отдела позвоночника и переломах костей черепа пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, а голову и шею фиксируют по бокам двумя валиками из свернутой одежды, одеял, подушек (рис. №11).
Переломы челюстей — распространенная травма. При этом речь и глотания затруднены, отмечается сильная боль, рот не закрывается. Чтобы создать недвижимость челюсти, на подбородок накладывают марлевую повязку, туры которой идут вокруг головы и подбородком. При переломе верхней челюсти между верхними и нижними зубами прокладывают шину (дощечку), а затем повязкой через подбородок фиксируют челюсть (рис. №12).
При вывихах происходит устойчивое смещение суставных поверхностей костей. Преимущественно вывих и сопровождается разрывом капсулы сустава. Для вывиха характерные укорочение или удлинение конечностей, нарастающая боль в суставе, который резко усиливается при движениях, с затруднением активных движений и резкое ограничение пассивных движений. Меняется и конфигурация сустава: вывихнутая кость выступает на новом непривычном месте. При вывихе могут быть повреждены связки, сосуды, нервы.
Вправлять вывих может только медицинский работник! Самим это делать нельзя, поскольку неумелыми действиями можно еще больше травмировать связки, сосуды, нервы.
Первая помощь
Первая помощь заключается прежде всего в том, чтобы создать поврежденной конечности недвижимость. Для этого накладывают фиксирующую повязку или шину. Затем пострадавшего надо обязательно доставить в лечебное учреждение. Если сильную боль, то следует дать таблетку аналгіну или седалгіну. Чтобы уменьшить боль и отек, рекомендуется приложить к месту вывиха грелку с холодной водой или смоченное в холодной воде полотенце.
Вывих в плечевом суставе — наиболее частая травма плечевой кости, это объясняется анатомическими и функциональными особенностями этого сустава. Вывих может произойти не только при падении на руку, но и при резком движении рукой, например, во время игры в баскетбол, волейбол, теннис.
Признак вывиха плечевой кости в плечевом и локтевом суставе — рука находится в вынужденном положении, мягкие ткани будто западают в участок поврежденного сустава. Пострадавший испытывает резкую боль, особенно при попытке двигать рукой, и поэтому он вынужден поддерживать поврежденную руку здоровой.
После вправления вывиха пострадавший испытывает облегчение. Но, несмотря на это, врач обязательно накладывает гипсовую или мягкую фиксирующую повязку, а затем назначает восстановительное лечение, цель которого — укрепление мышц и связок в поврежденном суставе.
Если эти рекомендации игнорировать и через 2-3 дня начать нагружать руку, выполнять движения в суставе в полном объеме, вывих может повториться. Но уже в более тяжелой форме, например, сопровождается не только растяжением, но и разрывом связок и тяжелее повреждением капсулы сустава. Это приведет к тому, что вывих становится привычным, то есть при малейшем неловком движении, даже во сне от резкого поворота на сторону он может повториться. Привычный вывих нередко требует уже оперативного лечения.
Вывих нижней челюсти. Это устойчивое смещение суставных поверхностей в скроненижнє-щелепному суставе. Оно может возникнуть при чрезмерном раскрытии рта в момент зевоту, откусывания большого куска хлеба, при смехе, а также при травмах лицо.
Вывихи нижней челюсти бывают односторонние и двусторонние. Симптомы двустороннего вывиха: рот открыт, челюсть выдвинута вперед, слюнотечение, глотания и речь затруднены.
При одностороннем вывиха рот привідкритий и будто перекошен, челюсть выдвинута в сторону. Первая помощь
Вывих, кроме травматического, можно вправить на месте. Пострадавшего сажают. Оказывающий помощь становится лицом к нему, укутав большие пальцы руки бинтом или материей, вводит их в рот пострадавшего, нажимая на угол нижней челюсти (задние коренные зубы), смещая нижнюю челюсть вниз и назад, одновременно остальными пальцев поднимая подбородок (рис. №13).
При травматическом вивихові необходимо прикрыть рот пострадавшего носовым платочком, наложить повязку (рис. №14), которая поддерживает челюсть, и доставить пострадавшего в больницу.
Травма глаза
Если произошел удар глаза, то в качестве первой помощи на 15-20 минут необходимо приложить к нему смоченную холодной водой вату или чистый носовой платочек. Внешняя оболочка глаза при забое повреждается редко, но нежнее его внутренние структуры могут сильно пострадать. Поэтому обязательно нужно обратиться к врачу-окулисту для проверки зрения и обзора глаза.
Родители должны знать и помнить, что нередко травмы глаз у детей случаются, когда они остаются без присмотра взрослых и играются с острыми и режущими предметами. А грудные малыши могут поранить глаза даже своими ногтями, если их своевременно не срезать.
Особо опасные производственные травмы. При обработке металла, дерева, стекла, цемента мелкие частицы с большой силой улетают от вращающихся деталей, и, попадая в глаз, повреждают роговицу, а нередко пробивают и ее склеру насквозь. Травма глаза сопровождается резкой болью и слезотечением, светобоязнью.
Острые посторонние тела, которые попали в глаз, удалять должен только медицинский работник, и обратиться к нему следует как можно скорее, предварительно наложив на поврежденный глаз чистую повязку.
В тех случаях, когда травма глаза вызвана пламенем, паром, горячим жиром, кипятком, расплавленным металлом, необходимо срочно вымыть лицо с закрытыми глазами, а затем хорошо промыть глаза под струей чистой воды. Не накладывая повязки, пострадавшего необходимо срочно доставить в лечебное учреждение.
При ожоге глаз кислотами, щелочами, анилиновыми красителями, известью и другими химическими веществами следует срочно хорошо промыть глаза чистой водой в течение 15-20 минут, желательно под струей, с распростертыми веками, а потом, не накладывая повязки, срочно обратиться к врачу.
Сильные ожоги глаз можно получить ультрафиолетовыми лучами при алектрозварювальних работах, в солнечные дни на фоне снежного покрова, катаясь на лыжах. Признаки ожога проявляются через 6-8 часов. Боль, светобоязнь, слезотечение, покраснение коньюнктивы. Преимущественно через 2-3 дня эти явления проходят, но все же следует обязательно показаться окулісту.
Помните! При повреждении глаза возможное резкое снижение зрения, вплоть до полной слепоты. Чем скорее человек обратится к специалисту, независимо от тяжести травмы, тем больше надежды на успех. Только специалист может определить характер и степень повреждения глаза, правильно оказать помощь и предупредить возможные тяжелые осложнения и потерю зрения.
Проще и легче предупредить очный травматизм, чем бороться с его последствиями. На производстве, например, нужно выполнять правила техники безопасности, пользоваться специальными защитными очками, оборудовать рабочее место защитной сеткой, экранами, пилоусмоктувачами. А в быту проявлять необходимую осторожность и особое внимание уделять детям.
Первая помощь при ранениях
При любом ранении очень большую опасность представляет загрязнение раны (инфицирования). Микробы попадают в рану не только из предмета, которым она нанесена, но также из кожи, одежды потерпевшего. Поэтому при оказании первой помощи необходимо последовательно придерживаться двух главных требований: остановить кровотечение и сохранить рану от загрязнения. Это зависит от правильной обработки раны, для чего необходимо иметь стерильный перевязочный материал (марля, салфетки, вата, бинты) и какой-нибудь дезинфицирующее средство (раствор йода, перекись водорода, раствор марганцовокислого калия, бриліантової зеленые). Прежде чем начать обработку и перевязку раны, необходимо помыть руки и обработать их спиртом. Кожу вокруг раны 2-3 раза протереть марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором, начиная от края раны к периферии (рис. №15).
Ушибы рекомендуется смазывать зеленкой или раствором йода, заклеить бактерицидным пластырем.
При раздавленных ранениях с розм’ятими краями после оказания первой помощи пострадавшего обязательно доставляют в медицинское учреждение для профилактического введения сыворотки, которая предупреждает такое осложнение, как столбняк. Если есть колотая рана, потерпевшего обязательно должен осмотреть врач, чтобы исключить травмы внутренних органов или проникающего ранения.
Лечение ран при укусе бешеной собаки требует использования сыворотки для профилактики бешенства, а при укусе ядовитых змей и пауков — введение средств, нейтрализующих яд. Поэтому таких пострадавших как можно скорее доставляют в лечебное учреждение.
Предоставляя первую помощь при ранениях, нельзя:
♦ промывать рану спиртом, раствором йода, это может вызвать ожоги;
♦ отрывать прилипшие кусочки одежды;
♦ засыпать рану лекарствами в виде порошков, смазывать ее любыми мазями или маслом;
♦ класть вату непосредственно в рану;
♦ удалить инородные тела, а при выпадении внутренних органов — упражнять их в рану (можно только закрыть стерильным материалом).
Назад
Источник
Лекции по экстренной медицине
скачать (1340 kb.)
Доступные файлы (1):
содержание
- Смотрите также:
- Сестринская помощь при подготовке пациента к операции [ лекция ]
- Шпоры по Медицине Катастроф [ шпаргалка ]
- Презентация — Применение спиртов в медицине [ реферат ]
- Использование различных видов излучений в медицине [ реферат ]
- Интенсивная терапия терминальных состояний [ лекция ]
- Исаков В.Д. Избранные лекции по судебной медицине и криминалистике [ документ ]
- Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. и др. Методические указания по социальной медицине и организации здравоохранения — 1 модуль [ документ ]
- Агарков В.И., Бутева Л.В., Грищенко С.В. и др. Методические указания по социальной медицине [ документ ]
- Перепечина И.О. Лекции по судебной медицине [ документ ]
- по медицине [ лекция ]
- Фармакогнозия [ лекция ]
- Работа психолога в очаге экстремальной ситуации [ лекция ]
1.doc
^
Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза, которые характеризуются резкой болью в области перелома при изменении положения ног. Усилием боли при легком сдавливании с боков или надавливании на лобок, нарушением формы таза. Травма опасна для жизни из-за обильного кровотечения в мягкие ткани и возникновения шока.
Обращение с пострадавших должно быть осторожным, поднимать его следует по команде несколькими лицами. Пострадавшего укладывают на жесткие носилки, как при травме живота (Рис. 25), с несколько разведенными коленями, которые фиксируют куском бинта. Перед укладыванием область таза обвязывают бинтом или одеждой.
^ При переломах позвоночника, чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.
Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга.
Поэтому пострадавшего, не допуская перегиба позвоночника, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение на спине. При отсутствии жесткого основания пострадавшего эвакуируют на санитарных носилках в положении лежа на животе, подложив под грудь и голову свертки одежды.
В случаи перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать. Лучшая иммобилизация обеспечивается наложением двух шин Крамера, из которых одна предварительно моделизируется по контурам головы и плеч, а вторая — по задней поверхности головы, шеи и плеч (шина Башмакова).
Первая помощь при травмах конечностей. К наиболее тяжелым травмам конечностей относятся переломы, вывихи, синдром длительного сдавливания, которые возникают при обрушениях, падениях, отбрасывании ударной волной.
Переломы бывают закрытые и открытые. Открытые переломы предоставляют собой сочетание повреждений кости и раны.
Основные признаки перелома: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в области перелома, деформация, укорочение конечности вследствие смещения отломков, невозможность движения в полном объеме. При неполных переломах, повреждении одной из двух костей предплечья (голени) часть признаков может отсутствовать. При открытых переломах концы отломков нередко видны в ране.
В случае сомнения правильности диагноза лучше оказать помощь, как при переломах костей. Переломы крупных костей и открытые переломы нередко приводят к травматическому шоку.
При открытых переломах в первую очередь необходимо остановить кровотечение и закрыть рану стерильной повязкой.
Нельзя вправлять или удалять имеющиеся в ране отломки кости или инородные тела.
Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.
При иммобилизации соблюдают следующие правила:
шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра — все суставы нижней конечности;
подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;
накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;
для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;
шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.
Иммобилизацию обычно проводят вдвоем — один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой — плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.
Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловище из стороны в сторону, получают нужный изгиб шины (Рис. 27).
Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга.
В области предпечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом (Рис. 28).
Рис. 27
Рис. 28
В случае отсутствия шины Крамера на плечо сверху и снизу до согнутого локтя укладывают деревянные шины (Рис. 29).
При переломах костей предплечья деревянные шины прибинтовывают от концов пальцев до локтевого сустава (Рис. 29).
Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани (Рис. 30).
Рис. 29
Рис. 30
Если рядом не окажется шин или подручных средств, поврежденную руку при переломе плеча ( ключицы, лопатки) подвешивают на широкий бинт и прибинтовывают ее к туловищу, вложив комок ткани в подмышечную область.
Иммобилизацию переломов нижней конечности проводят в прямом положении ноги или при незначительном сгибании в коленном суставе и расположенной под прямым углом к голени стопой.
При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю до паха (Рис. 31).
Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.
При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы — до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми (Рис. 32).
Рис. 31
Рис. 32
В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге» (Рис. 32), который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.
Рис. 33
При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, — вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени, а избыточную в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.
При переломе черепа, пострадавшего осторожно укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку (шинель, бушлат, вату и т.д.) с углублением. По бокам головы кладут мягкие валики (Рис. 33).
Если раненого надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертывают несколькими слоями серой ваты и поверх нее плотно, но не туго накладывают повязку при переломах шейных позвонков.
Переломы челюстей. Для временной иммобилизации накладывают пращевидную повязку. Более надежная иммобилизация достигается наложением стандартной подбородочной пращи (шины), которая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежании болей и пролежей подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи (Рис. 34).
При переломах ребер туго бинтуют нижние отделы грудной клетки, причем началом бинтования раненый должен выдохнуть воздух. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта.
Рис. 34
Переломы позвоночника. При повреждении грудной или поясничной части позвоночника раненого надо осторожно уложить на жесткую поверхность (на санитарные носилки кладут доски, при отсутствии досок — фанерные или лестничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого) строго в горизонтальном положении. При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.
При переломах костей таза, как и при переломах позвоночника, раненого укладывают на жесткую поверхность с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями: под колени укладывают вещевой мешок или скатку шинели (Рис. 35).
Рис. 35
^ Термин шок вошел в медицинскую практику более 200 лет назад.
На английском и французском языках это слово пишется одинаково и переводится как дар, толчок или потрясение.
Современные медики не перестают удивляться, насколько точно этим коротким, но емким словом еще всередине XVIII столетия был определен весь комплекс сложнейших реакций организма, смысл которых стал ясен только теперь.
На протяжении веков шок понимали лишь как «травматическую депрессию» после тяжелых повреждений.
Но, как показали исследования последних десятилетий в развитии шока и схожего с ним коллапса (такая же бледность кожи, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные пусковые механизмы.
При коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма: чем больше кровопотеря или сильнее действие других повреждающих факторов, тем слабее сопротивление организма. Шок ни в коем случае нельзя отождествлять с пассивным процессом умирания.
Логика развития шока подчинена борьбе за выживание в экстремальных ситуациях. Правильное понимание и знание причин его возникновения, особенностей его развития позволит избежать грубых ошибок и просчетов при оказании первой помощи.
Пусковыми моментами шока являются сильная головная боль и страх смерти, психическое напряжение истресс, которые неизбежны в момент нанесения травмы и повреждений.
Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти — будь то несчастный случай или боевые действия, — его организм в состоянии стресса выделяет огромное количество адреналина.
Запомни! Колоссальный выброс адреналина вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника.
Сосудистая сеть этих и многих других органов будет практически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно. Происходит централизация кровообращения.
Такое сверхрациональное перераспределение крови вырабатывалось миллионы лет.
Эволюция нашла мудрый способ самосохранения — уж лучше пожертвовать какой- то частью организма, чем потерять жизнь.
Каждый знает, как легко пугливая ящерица в минуту опасности расстается со своим хвостом, а из сохранившейся культи не выделяется ни единой капли крови — настолько сильно спазмированы сосуды при испуге.
Роль хвоста ящерицы в нашем организме играет кожа, почки, кишечник и т.п. В минуту смертельной опасности, когда нет настоятельной необходимости в полном объеме их функций, эти органы приносятся в жертву.
Конечно, в надежде на то, что после преодоления экстремальной ситуации они вновь смогут приступить к нормальной жизнедеятельности.
Запомни! Только за счет спазма сосудов кожи и ее исключения из кровообращения компенсируется потеря 1,5-2 литров крови.
Вот почему в первые минуты шока, благодаря спазму прекапилляров и резкому повышению периферического сопротивления (ПС), организму удается не только сохранить уровень артериального давления в пределах нормального, но и превысить его даже при интенсивном кровотечении.
Схема первых минут развития шока (централизация кровообращения):
СТРАХ
^
БОЛЬ
ПС — периферическое сопротивление ( тонус прекапилляров),
ОЦК — объем циркулирующей крови,
ОУС — ударный объем сердца,
АД — артериальное давление.
^
первый парадокс — в первые 10 — 15 минут после получения травмы медики сталкиваются с клиническим парадоксом шока: человек с белым, как полотно лицом возбужден, много говорит и практически не обращает внимания на тяжесть полученной травмы; более того, у пострадавшего отмечается выраженный подъем артериального давления;
резкая бледность ножных покровов никак не соответствует такому поведению и высокому уровню артериального давления; при этом oбecкровленная, со множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа (гусиная кожа) очень быстро покрывается липким холодным потом;
второй парадокс заключается в том, что из вен начинает течь алая артериальная кровь; объясняется это просто: при централизации кровообращения происходит так называемое шунтирование — сбрасывание артериальной крови в венозное русло; богатая кислородом артериальная кровь, минуя капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены, появляется симптом «алой вены»;
третий парадокс — феномен самообезболивания, когда раненый совершенно не ощущает боли.
С незапамятных времен известны случаи, когда в пылу сражения воины не обращали внимания даже на тяжелые ранения. Веками слагались легенды об их мужестве и самоотверженности.
Однако и в повседневной жизни нередки такие страшные картины, когда в результате нелепой случайности человек получает тяжелейшие повреждения, вплоть до ампутации конечности, но какое-то время не замечает боли. Более того, в состоянии сильного возбуждения он будет суетлив и словоохотлив. Его порыв в достижении намеченной цели — не опоздать на службу или на свидание, купить подарок ребенку или ошейник для любимой собачки — может быть так велик, что потребуются усилия, чтобы удержать пострадавшего на месте.
Несчастный будет упорно отказываться от помощи, называя тяжелую травму пустяком.
И все это может происходить с человеком, внешность которого весьма далека от облика супермена. Правда, хватает такого геройства на 10 — 15 минут.
Подобное поведение в первые минуты шока повторяется достаточно часто. Еще а середине ХIХ столетия великий русский хирург H.И.Пирогов заметил эту особенность начальной стадии травматического шока, названную позже стадией возбуждения.
Тайна этого явления во многом не разгадана.
^
отрыв или травматическая ампутация конечностей;
открытые переломы костей конечностей;
перелом костей таза и позвоночника;
проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости.
^ должна быть направлена на уменьшение или устранение причин шока. Следует успокоить пострадавшего, тепло укрыть, смочить губы водой.
Эвакуация пострадавшего в состоянии шока проводят осторожно, избегая тряски, толчков, лишнего перекладывания с носилок на носилки.
Скачать файл (1340 kb.)
Источник