Лфк после перелома большого бугра плечевой кости
Перелом большого бугорка плечевой кости может произойти по разным причинам. Чаще всего случается бытовая травма, падение на вытянутые или согнутые руки, в этом случае такой перелом может дополняться вывихом плеча. Повреждение сустава – это следствие подобной травмы, требующей серьезного квалифицированного лечения и последующей реабилитации.
Спортивные или производственные травмы плеча также встречаются достаточно часто, однако самыми тяжелыми остаются последствия дорожно транспортных происшествий. В этом случае бывают оскольчатые переломы с повреждением мышц.
Комплекс мер позволяет сохранить функции конечности в полном объеме и избежать инвалидности, которая вполне возможна, если к лечению и восстановительным мероприятиям не относиться с полной серьезностью. Реабилитация после перелома бугорка плечевой кости – это комплекс действий, позволяющих полностью восстановиться после полученной травмы.
Как правильно проходить реабилитацию после такого перелома
При подозрениях на подобную травму необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение. Только специалист может поставить правильный диагноз и избежать усугубления ситуации. Срочно обратитесь к травматологу, если:
- после травмы возникла острая боль в плечевом суставе, которая усиливается при любых движениях плечом, попытке отвести или поднять руку;
- прощупывание поврежденного участка вызывает усиление боли, при обследовании слышится характерный хруст отломков кости;
- возможно наличие гематом, заметна отечность;
- человек интуитивно старается защитить травмированную конечность, рука согнута и прижата к корпусу.
В этом случае производятся иммобилизационные мероприятия, направленные на обездвиживание плеча. Рука закрепляется повязкой или косынкой, в качестве шины можно использовать подручные средства, часто рука привязывается к туловищу. Если у человека нет аллергии, можно дать ему обезболивающее средство.
Важно: срочно вызовите скорую или помогите пострадавшему добраться до лечебного учреждения, поскольку степень повреждения может определить только врач.
Диагноз ставится на основании рентгенографии, более точным современным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).
При обычном переломе накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивает неподвижность плечевого сустава и дает возможность срастись поврежденным костям и восстановиться мышцам. Если в результате травмы получен оскольчатый перелом, возникло смещение или серьезное повреждение сустава, необходима операция, чтобы иметь возможность полностью восстановить функции руки. Операции не проводят возрастным пациентам, причиной являются сниженные восстановительные способности организма.
Обычный перелом срастается приблизительно 6 недель. Сращивание и последующая реабилитация после перелома плечевой кости со смещением может занять больше времени. Обычно от 1,5 до 3 месяцев.
Отсутствие подвижности и неграмотные действия пострадавшего после перелома могут привести к печальным последствиям. Сустав привыкает к зафиксированному положению, теряет подвижность и эластичность, в результате развиваются различные посттравматические болезни (контрактуры, артрозы).
Контрактурой называется уменьшение подвижности сустава, артроз – это изменение структуры хрящевой ткани.
Для полного восстановления функций используют:
- Физиотерапевтические мероприятия.
- Лечебный массаж.
- Комплексы специальных физических упражнений.
Упражнения начинают делать уже на 3 день после травмы. Легкие движения пальцами поврежденной руки улучшают кровоток, дают легкую щадящую нагрузку на травмированную конечность. Уже через неделю можно начинать напрягать мышцы плеча, сохраняя при этом неподвижность плечевого сустава.
Для начала следует потренироваться выполнять эти упражнения здоровой рукой. Основной комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию после перелома бугорка плечевой кости, проводят, конечно, после снятия гипса.
Предписанные физиотерапевтические процедуры помогают разработать конечность после травмы значительно быстрее и менее болезненно, именно поэтому стоит непременно пройти рекомендованные курсы физиопроцедур.
Массаж также направлен на ускорение процесса восстановления. Он улучшает кровоток и помогает обеспечить ткани кислородом, восстанавливает обмен веществ, снимает мышечные спазмы, часто возникающие в поврежденной конечности.
Можно ли заниматься самостоятельно или лучше под наблюдением
После сращивания поврежденных костей и снятия гипса врач обязательно составляет индивидуальные рекомендации по разработке плечевого, локтевого сустава и всей травмированной руки. Конечно, не следует забывать и о нагрузках на здоровую конечность. Массаж лучше доверить грамотному специалисту. Если найти такого сложно, попросите освоить необходимый комплекс кого-нибудь из близких, в крайнем случае, выполняйте элементы массажа самостоятельно.
Конечно, последний вариант – наиболее сложный, главное помнить, что от системности занятий и их правильности зависит выздоровление и отсутствие проблем в будущем.
То же можно сказать о комплексе лечебной физкультуры: конечно, занятия под присмотром грамотного специалиста предпочтительнее, но, в случае необходимости, можно проводить их самостоятельно, главное, чтобы нагрузка была подобрана оптимально. Многие после перелома излишне щадят поврежденную руку, другие дают излишнюю нагрузку. И то, и другое наносит много вреда.
Комплекс упражнений после перелома бугорка плечевой кости
Для выполнения упражнений может понадобиться палка, отлично восстанавливаются утраченные после перелома функции при помощи кистевого эспандера или маленького резинового мячика. На первых этапах часто приходится помогать себе здоровой рукой.
Важно: на первых этапах восстановления не следует бояться боли, если занятия останутся системными, боль вскоре уйдет; в случае нежелания разрабатывать травмированную руку можно получить значительно больше проблем.
Занятия можно проводить в бассейне. Упражнения в воде делать легче и интереснее, а плавание – одна из лучших восстановительных процедур в комплексе реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости.
Упражнение №1
Выполняется стоя или сидя. Руки необходимо вытянуть ладонями вверх перед собой. Затем они медленно сгибаются в локтях, при этом нужно коснуться плеч.
Упражнение №2
Руки медленно поднимаются над головой через стороны, соприкасаются ладонями и опускаются.
Упражнение №3
Руки можно поставить на пояс или просто прижать к туловищу слегка согнутыми в локтях. Выполнять медленные вращения плечами вперед и назад.
Упражнение №4
Руки вытягиваются вперед, затем отводятся назад.
Упражнение № 5
Круговые движения руками. В детстве это упражнение называлось мельницей.
Каждое упражнение нужно выполнять не менее 5 раз. Постепенно, когда больная рука будет двигаться лучше, увеличьте количество – сначала до 7, после – до 10 раз. Комплекс не занимает много времени и выполняется трижды в день. Не стоит делать упражнения непосредственно перед сном.
Заключение
Конечно, любой перелом – это травма для организма, но, к счастью, мы так устроены, что качественная медицинская помощь и активная последующая реабилитация позволяют забыть о полученных травмах и вернуться к привычному образу жизни.
Главное – не забывать о том, что, избегая разумных нагрузок, человек не способен восстановиться, а вот теряет здоровье в этом случае он очень быстрыми темпами.
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости входит в категорию редких травм, получаемых при падении или сильном ударе. Такое повреждение может привести к достаточно тяжелым последствиям без профессионального лечения и качественной, последовательной реабилитации.
Анатомическое строение
Плечевая кость относится к длинным трубчатым костям. Ее верхний край соединен с лопаткой и участвует в образовании плечевого сустава, нижний – с локтевой и лучевой костями, формирующими локтевой сустав. Как и все трубчатые кости, плечо состоит из проксимальной и дистальной части, между которыми располагается диафиз (тело).
Верхний (проксимальный) конец плечевой кости заканчивается округлой головкой с гладкой поверхностью и входит в суставную впадину, образуя плечевой сустав. Головку и кость разделяет анатомическая шейка, ниже которой находятся два костных выступа. Это большой и малый бугорки, служащие для прикрепления мышц.
Ниже бугорков идет хирургическая шейка – самая узкая часть плечевой кости, где переломы случаются чаще всего.
Диафиз, или тело, является наиболее длинной частью, имеющей сверху круглое сечение, а снизу – треугольное. Вдоль и вокруг диафиза проходит спиралевидная борозда, в которой расположен лучевой нерв, иннервирующий ткани руки.
Нижний край плечевой кости уплощенный и широкий. На нем есть две суставные поверхности, соединяющиеся с костями предплечья.
По своим размерам плечевая кость сопоставима с бедренной и является второй по величине после нее. Она принимает активное участие в работе самого подвижного сустава – плечевого. При повреждении большого бугорка сильно нарушается функция практически всей руки, поскольку становится невозможным поворачивать и вращать плечо, а также поднимать вверх и отводить в сторону руку.
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости может случиться в результате автомобильной аварии, при занятиях спортивной борьбой или падении с вытянутой или прижатой к туловищу рукой. Такая травма бывает также от удара по плечу тяжелым предметом или сильного сдавливания бугорка.
Перелом бугорка часто сочетается с вывихом плеча. В тяжелых случаях ломается не только большой бугорок, но и суставная головка и шейка. В группе риска находятся пожилые люди, которые особенно часто попадают в травмпункты в осенне-зимний период. Причиной становится, как правило, падение в периоды гололеда и трудности с координацией движений.
СПРАВКА: большой бугорок отвечает за отведение плеча, разгибание и разворот руки ладонью вперед.
Читайте также:
Виды
Перелом плечевого бугорка может быть трех видов:
- контузионный – самый сложный тип травмы, получаемой от прямого удара. Характеризуется наличием множественных осколков, причем некоторые из них вдавливаются в суставную головку;
- отрывной без смещения. Возникает обычно в результате несильного воздействия, зачастую повреждается лишь надкостница. Данный тип травмы нередко случается при вывихе, который пострадавший пытался вправить сам: в этом случае перелом не будет отрывным;
- отрывной со смещением. Бывает открытым и закрытым, но всегда с нарушением целостности кости, кровеносных сосудов и мягких тканей.
Отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах плеча, за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к ним мышц
Отрывные переломы возникают от механического воздействия, вызвавшего неожиданное и сильное мышечное напряжение. Это может быть непосильная физическая нагрузка или неумелые попытки вправления вывиха. Большой бугорок или его внешний слой отрывается вместе с прикрепленными к нему мышцами.
При сдавлении (контузии) перелом может носить осколочный или вколоченный характер, когда бугорок оказывается вдавленным, входит вглубь кости.
СПРАВКА: большинство переломов большого бугорка являются закрытыми. Открытая форма встречается редко и опасна инфицированием, развитием остеомиелита.
Симптомы
Клиническая картина перелома включает следующие симптомы:
- резкую и сильную боль в месте травмы;
- неестественное положение руки, которая деформируется и выглядит короче здоровой;
- синяки и кровоподтеки появляются постепенно и свидетельствуют о разрыве сосудов и скоплении крови;
- плечо и большая часть руки отекает, плечо продолжает увеличиваться в размерах в течение примерно 12 часов;
- движения ограничиваются, отвести, привести или вращать плечом невозможно;
- крепитацию (хруст) костных отломков при пальпации и движениях.
Первая помощь
При наличии вышеописанных симптомов необходимо сразу же вызвать карету скорой помощи или доставить пострадавшего в травмпункт, травматологическое отделение ближайшей больницы самостоятельно.
При открытых переломах правого или левого плеча в первую очередь нужно остановить кровотечение. Чаще всего достаточно наложения давящей повязки или жгута выше места травмы. Желательно зафиксировать время данной манипуляции.
Чтобы предотвратить инфицирование, рана промывается антисептическими растворами, после чего накладывается стерильная повязка. Очень важно обездвижить (иммобилизовать) руку с помощью подручных средств – подойдет большой платок, марлевый отрез или шарф. Ткань сворачивается наискосок в виде косынки, подкладывается под предплечье, концы завязываются на шее. Конечность при этом должна быть согнута в локтевом суставе строго под прямым углом.
Для снижения отечности и боли можно приложить лед или холодный компресс к плечу, но не больше чем на 10 минут, чтобы не было обморожения. Через некоторое время повторить процедуру.
Рука не должна болтаться, ее следует как можно быстрее зафиксировать в одном положении
Если боль нестерпима, следует выпить таблетку анальгетика или препарата из группы НПВП – нестероидных противовоспалительных. Это позволит также избежать посттравматического шока. Эффективны против болевого синдрома Найз, Ибупрофен, Нимесулид и пр.
Важно знать, что нельзя менять положение руки, если она вывернута наружу: это может привести к вторичному повреждению мягких тканей, связочного аппарата, сосудов и нервов. Усиление боли – главный признак неправильно оказанной первой помощи.
ВНИМАНИЕ! Запрещается вправлять плечо самостоятельно при нарушении его положения.
Диагностика
Наиболее достоверным методом диагностики перелома плечевого бугорка является магнитно-резонансная томография – МРТ. Такое исследование позволяет детально визуализировать как повреждение кости, так и состояние окружающих структур. Поставить точный диагноз можно также с помощью компьютерной томографии – КТ, сканирующей костную ткань в десяти проекциях.
Основной диагностический метод при большинстве травм – рентген – в данном случае не лучший, поскольку при смещении отломки костей можно спутать с тенью от известковых отложений. Не всегда удается увидеть также отрывы из-за наложения теней от лопаток и ключиц.
Характер травмы врач оценивает не только по снимкам или томограмме, но и в ходе визуального осмотра. Поэтому он попросит пациента попробовать согнуть и повернуть руку в какую-либо сторону.
Стоит также отметить, что иногда костные отломки лизируются – саморазрушаются, рассасываются. Остеолиз провоцируется травматическим воспалением, которое запускает процесс растворения поврежденной кости.
СПРАВКА: если отломок лизировался, его тоже можно не увидеть на обычной рентгенограмме.
Лечение
На выбор метода лечения влияет несколько факторов:
- характер травмы;
- количество отломков;
- наличие/отсутствие смещения костей;
- возраст пострадавшего;
- тяжесть повреждения окружающих мягких тканей, связок, суставной капсулы и нервов.
На основании данных пациента проводится либо консервативное, либо хирургическое лечение. Консервативная терапия начинается с обезболивания раствором Новокаина 1%, что необходимо для качественной иммобилизации руки.
Повязка Дезо используется при несложных переломах ключицы и плеча
Когда конечность онемеет, ее отводят немного назад и вверх, сгибая в локте и проложив между плечом и туловищем клиновидный валик. Консервативно лечатся, как правило, переломы бугорка плеча без смещения. Иммобилизация осуществляется обычно посредством гипсовой повязки, но молодым людям без хронических заболеваний допускается ношение повязки Дезо (бинтовой).
При переломах со смещением возможно два варианта лечения. В первом случае пациенту накладывают гипс на всю согнутую в локте руку до противоположной лопатки. При наличии множественных отломков врач может поставить вопрос об операции.
Иммобилизация длится 4 недели, после чего проводится рентген-контроль, и начинается период реабилитации. Наложение и ношение повязки любого типа – это важнейший этап в лечении, который предупреждает дополнительные повреждения тканей. Благодаря правильной фиксации кости срастаются быстрее, боль ощущается меньше и постепенно проходит, нормализуется тонус мышц плеча.
Операция
Показанием к операции служит смещение отломков, многооскольчатые переломы, травмы суставной капсулы и связок, а также неэффективность консервативных методов. Процедура называется остеосинтезом, суть которого состоит в фиксации отломков металлоконструкциями – гвоздями или штифтами.
При многооскольчатых переломах восстановить бугорок не всегда возможно, и в крайних случаях хирург его удаляет, а мышцы подшиваются к связкам. Примерно через полгода металлические конструкции должны быть удалены, поскольку длительное нахождение их в теле приводит к развитию осложнений.
Реабилитация
Отсутствие движений руки в течение долгого времени вызывает атрофию мышц, дистрофические изменения в суставе и застойные явления в мягких тканях. Реабилитация после перелома необходима для предотвращения посттравматического остеоартроза и остаточных контрактур.
Длительность восстановления составляет от полутора до трех месяцев, конкретный срок зависит от возраста и компенсаторных способностей организма. Стандартный курс включает лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.
Лечебная гимнастика
ЛФК при переломе начинается через 2-3 дня после снятия повязки. Разработка руки с помощью специальных упражнений способствует улучшению кровоснабжения травмированной области и восстановлению атрофированных мышц. Первые занятия проводятся с минимальной нагрузкой, которая увеличивается поэтапно.
1 этап включает простейшие движения по отведению плеча назад и приведению его вперед, качания руками по типу маятника, разминание кистей и пальцев (тренировка мелкой моторики), сгибание локтя.
Даже такие упражнения вызывают поначалу трудности, поэтому 1 этап ЛФК продолжается не меньше двух недель. Количество повторов каждого упражнения – 5-7 раз, по 3-6 раз в день.
2 этап – это возобновление привычных действий и дальнейшее укрепление мышц. Увеличивается количество повторов, добавляются новые упражнения, используются спортивные снаряды – шведская стенка, гимнастическая палка, различные ролики и механические тренажеры.
Выполнять лечебные упражнения, особенно на начальных этапах, нужно под присмотром инструктора ЛФК. Запомнив основные движения, их повторяют дома по нескольку раз в день
На последнем, третьем этапе уже разрешаются полноценные нагрузки и подвижные игры – баскетбол, теннис. Можно заниматься с гантелями, висеть на перекладине, очень полезно плавание в бассейне или открытом водоеме.
Массаж
Массажные сеансы назначаются в конце второго реабилитационного этапа при отсутствии кожных повреждений и ран. Процедуры способствуют устранению застойных явлений, усилению кровотока и ускорению обменных процессов.
Массируется не место перелома, а шейно-воротниковая зона и спина. Массаж проводится курсами по 10-12 сеансов.
Физиолечение
Лечащий врач направляет на физиолечение сразу после снятия фиксирующей повязки. Место перелома любой степени тяжести – со смещением или без – очень долго болит, а физиопроцедуры снижают интенсивность болей, снимают воспаление и отечность.
Самыми эффективными являются следующие процедуры:
- УВЧ;
- ультразвук;
- инфракрасное облучение;
- магнитотерапия;
- электрофорез с йодистым калием;
- лазер;
- озокеритовые аппликации.
Курсовое физиолечение улучшает микроциркуляцию в тканях, ускоряет заживление и повышает регенерационные способности тканей.
Полезные советы
Дополнить лечение можно применением местных средств – мазей, гелей с мумие, медным купоросом и еловой смолой в составе. Фитотерапевты рекомендуют делать примочки на основе корней окопника. Все препараты местного действия, включая травяные компрессы, используются только по окончании иммобилизации.
Мумие стимулирует процессы заживления и сокращает сроки срастания костей
Для приема внутрь есть целебные бальзамы, настои и отвары, повышающие адаптативные возможности организма. Можно пить чай с женьшенем и васильковый отвар. Важная роль принадлежит правильному питанию, обогащенному витаминами и минералами. Врачи обычно назначают дополнительно прием кальция в таблетках – Остеогенон, Кальций D3 Никомед и др.
После переломов полезно употреблять молочные и кисломолочные продукты, рыбу, холодец и фруктовое желе. Блюда с желатином не только укрепляют костную ткань, но и придают эластичность связкам.
В завершение реабилитационного периода рекомендуется санаторно-курортное лечение, в программу которого входит прием лечебных ванн и грязевые процедуры.
Источник