Лфк при диафизарном переломе бедра
После перелома кости бедра нужна продуманная реабилитация. Подобную травму чаще получают люди пенсионных лет, у которых процесс сращивания кости проходит сложно. Если пожилым людям не назначать ЛФК – грозит инвалидность, даже потеря жизни.
Задачи ЛФК зависят от степени травмы и фазы лечения. Немедленно после перелома требуется привести больного в нормальное состояние эмоций, возобновить кровообращение в повреждённой ноге, обновить тонус мышц, облегчить деятельность организма. Предпринимаются действия, не допускающие развития атрофии мышц.
Известна программа ЛФК, включающая специальные упражнения после перелома кости бедра.
Реабилитационные мероприятия после перелома кости бедра
После перелома бедра пострадавшему показано пройти курс обновления. На этом этапе оставайтесь терпеливыми с больными, велика вероятность сохранения травмы пожизненно.
Молодёжь легче справляется с произошедшим, им лечебная гимнастика поможет быстрее начать ходить, чем возрастным людям, у которых кости срастаются тяжело.
Физкультура после перелома
ЛФК предусматривает специальный комплекс, направленный на восстановление движения, на обновление организма. Если произошёл перелом бедра, начинается процесс реабилитации больного. Человеку придётся пролежать, не вставая с кровати, три и больше месяцев. Возрастные больные не встают с кровати полгода и больше!
Последствия подобного вида перелома
Пожилые люди с трудом преодолевают постоянное лежание в кровати. Возрастные изменения кости не способствуют быстрому заживлению. В результате страдают прочие системы организма. Лежачий образ жизни провоцирует появление пролежней, пневмонии, часто приводящей к смерти возрастных пациентов. Длящееся обездвиживание нарушает работу сердца, лёгких и иных органов.
Упражнения после получения травмы
Для возобновления двигательных функций над кроватью желательно закрепить перекладину. Чтобы больной смог самостоятельно подняться или сесть, протягивают ремень, для хватания руками.
Чтобы лечение проходило успешно, упражнения ЛФК начинают выполнять на следующий день. В первую очередь делают дыхательную гимнастику. Потребуется купить воздушные шарики и надувать ежедневно. Активные движения совершают через три дня после случившегося перелома бедра. Уже можно начинать двигать туловищем.
Разумеется, упражнения ЛФК вправе назначить исключительно врач, причём индивидуально для пациента. Лечебная гимнастика разрабатывается на основе самочувствия больного во время лечения. Помимо ЛФК в реабилитацию входит массаж, физиопроцедуры, способствующие обновлению кости.
Массаж бедра
Выделяют виды общей и специальной лечебной физкультуры:
- Общая физкультура направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений;
- Специальные тренировки предусматривают упражнения, влияющие непосредственно на больной орган и способствующие сращиванию кости.
ЛФК назначают до операции и после вмешательства. Физические упражнения положительно сказываются на психофизическом состоянии пострадавшего.
Зачем нужна лечебная гимнастика:
- Для восстановления кровообращения и предотвращения осложнений в области бедра.
- Чтобы укрепить мышцы таза.
- Чтобы укрепить мышцы туловища, предупредить возникновение атрофии.
- Для возобновления функционирования ноги.
- Чтобы человек начал ходить.
На третий день после наложения на бедро вытяжения назначаются занятия лечебной физкультурой. При упомянутом диагнозе скелетное вытяжение обязательно, гипс не поможет правильному сращиванию кости.
Реабилитация, связанная с переломом бедра, делится на три периода. Для определённого периода разработаны собственные методы лечебной физкультуры.
Методы лечебной физкультуры после наложения скелетного вытяжения заключаются в вытяжении ноги с помощью спицы, проведенной через кость. Чтобы кость срасталась, к ней прикладывают шину. В указанный период выполняют гимнастику:
- В первое время мышцы бедра стараются полностью расслабить с целью верного сопоставления осколков кости. Упражнения направлены на расслабление мышц.
Скелетное вытяжение
- Чтобы не появились пролежни, пациентов чуть приподнимают на плечи и локти. Специальные упражнения помогают больным сесть. Подъёмов предусмотрено восемь-десять.
- Для поддержания мышечного тонуса выполняют упражнение на сгибание и разгибание коленей. Количество сгибаний – шесть-восемь. Исключением станут случаи, когда перелом произошёл в нижней части бедра, в последнем случае страдает и колено.
- Полезное упражнение заключается в сгибании стоп. Количество сгибаний – шесть-восемь.
Лечебная гимнастика предусматривает работу с мышцами переломанного бедра, с прочими мышцами.
Возобновление ходьбы с помощью трости или костыля. После скелетного вытяжения или снятия гипса выполняют упражнения:
- Лёжа на спине, обнять руками больную согнутую ногу. Потом руки опускаются, ногу попытаться согнуть и разогнуть в подвешенном состоянии.
- Сидя на высоком табурете, подвигать ногой вперёд-назад.
- Встать прямо, с опорой на здоровую ногу, руками опереться о стену. Больной ногой делаем взмахи.
- Стоять в прежней позиции, пытаясь больную ногу согнуть и разогнуть в суставе.
- Стать в прежнее положение, попробовать поприседать шесть или восемь раз.
Возобновление ходьбы без трости и костылей. Упражнения периода реабилитации связаны с разработкой суставов. Полезны перешагивания через барьер, удерживание равновесия.
Гимнастика длится в пределах двух часов ежедневно. Упражнения делать сложно даже здоровому человеку. Больным требуется понимать, что единственный путь к полноценной жизни при переломе бедра – движение. Через полгода систематических занятий возможно завершать лечение.
Упражнения, возобновляющие навыки ходьбы
Примеры упражнений, возобновляющих навыки ходьбы:
- Лёжа на кровати, мышцы бедра напрячь, потом расслабить десять раз.
- В лежачем положении руками берутся за край кровати. Помощник прикладывает руку к стопе больной ноги пациента. Теперь больной пытается повреждённой ногой надавить на ладонь помощника. Удобнее использовать в качестве опоры дощечку.
- Сделать переворачивания со спины на бок, на живот и на спину.
- Здоровую ногу согнуть, стопу зафиксировать на кровати. Больную ногу слегка приподнять, считая до трёх. На третьем счету ногу опускаем.
- Сгибать ногу в колене при переломе бедра разрешается через две недели в присутствии медицинского работника. Чуть позднее больной сможет делать разминку без посторонней помощи.
- Двумя руками опереться на кровать, опустив пострадавшую ногу на край. Попытаться сесть. Нагрузка при выполнении упражнения увеличивается постепенно.
- Стоя, держась за стену или поручни, наклонить корпус вперёд. Здоровую ногу сгибать, больной легонько стать на носок. Проделать три-четыре раза.
- На здоровую ногу стать, больной покачать. Желательно сделать 13-14 движений.
- Стать на здоровую ногу, больной нарисовать в воздухе цифру 8.
Через три месяца реабилитации переходят к костылям. При ходьбе не нужно опираться о больную ногу. Допустимо лишь слегка наступать.
Используйте костыли
Кроме вышеперечисленных упражнений при переломе применяется дополнительный комплекс, помогающий восстановить походку значительно быстрее. К примеру, захватывать и удерживать небольшой предмет пальцами повреждённой ноги. Либо взять гимнастическую палку или мячик для тенниса, попробовать покатать предметы стопой больной ноги.
Чтобы реабилитация прошла успешно, возможно вставать на носки, становиться на пятки, ходить по тыльной и внешней стороне стопы, ходить гуськом, назад и боком.
Укрепляющие упражнения для всего организма
На третьем этапе реабилитации лечебная гимнастика восстанавливает и оздоровляет организм. На занятиях совершаются различные повороты туловища. Количество упражнений 15-20, подход выполняется по 10 раз.
Когда больные начинают ходить без костылей или трости, назначают усложнённый комплекс лечебной гимнастики, включающий занятия на тренажёрах, водную гимнастику.
Третий этап лечения при переломе направлен на возобновление ходьбы. Задачи этапа решаются при помощи силовых упражнений. Актуальны упражнения, направленные на координацию и скорость движения: прыжки, спортивная ходьба, занятия на тренажёрах.
Для снятия отёчности бедра полезно, лёжа на кровати, приподнять ноги, подержать недолго в подвешенном напряжённом состоянии, потом опустить. Позже время удерживания ног увеличивают. При сильной отёчности под бёдра подкладываем подушку.
Общеукрепляющие упражнения
Когда произошёл перелом бедра, страдают прочие органы. Чтобы реабилитация прошла успешно, во время становления походки попробуйте выполнять комплекс упражнений:
- Мышцы бедра сокращать двадцать-тридцать раз. Дышать и сокращать мышцы полагается медленно.
- Пальцы согнуть и разогнуть 20 раз на обеих ногах по отдельности. Дыхание поддерживается ровным и спокойным, темп – медленным.
- Стопами ног сделать круговые движения в разные стороны по 10 раз на ногу. Дыхание и темп выбираются средние.
- Ноги поочерёдно сгибать к животу. Упражнение выполнять в среднем темпе.
Всегда желательно помнить, что перелом бедра – серьёзное нарушение, требующее грамотного лечения и реабилитации. Увеличение нагрузок ЛФК осуществляется под наблюдением врача. Полностью опираться на больную ногу разрешено после истечения полугода с момента перелома бедра.
Возобновление функций ноги, пострадавшей после перелома – долгий процесс. Лечебная гимнастика возвратит ноге двигательную активность, даст возможность больному справиться с дефектом. Помните, пострадавшую ногу перенапрягать нельзя. Излишнее напряжение станет причиной повторного перелома. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, исключительно под наблюдением медиков.
Источник
Обнажают вершину большого вертела. На его внутренней стороне специальным шилом формируют канал, через него вводят проводник, который проводят за плоскость перелома в дистальный фрагмент. Осуществляют рентгенологический контроль.
По проводнику забивают стержень Кюнчера. Длина стержня должна быть определена по здоровому бедру. Дистальный конец штифта размещают на 3-4 см проксимальнее суставной щели. Проксимальный конец штифта не должен выстоять над вершиной большого вертела больше чем на 1 см, чтобы не ограничивать отведение бедра в период реабилитации. Рану в зоне большого вертела послойно ушивают. Дренаж устанавливают на 24 ч. Конечность оставляют на шине Белера без вытяжения. После заживления раны больному разрешают ходить с помощью костылей. Стержень удаляют через год после операции при наличии четких признаков консолидации перелома.
Интрамедуллярный ретроградный остеосинтез перелома диафиза бедренной кости массивным четырехгранным штифтом ЦИТО: для выполнения закрытого остеосинтеза бедренной кости в некоторых случаях может потребоваться гораздо больше времени, чем для открытого остеосинтеза. При этой операции необходимо строго соблюдать требования асептики.
Обезболивание общее, по ходу операции производят переливание крови. Положение больного на здоровом боку. Доступ наружно-боковой.
Производят разрез кожи и подкожной клетчатки, ориентируясь по диафизу бедра и уровню перелома. Длина разреза 15-20 см. Рану изолируют от кожных покровов. Широкую фасцию бедра рассекают по ходу раны. Разъединяют волокна четырехглавой мышцы бедра между ее наружной, прямой и промежуточной порциями. Рассеченные сосуды должны быть прошиты. Проникают в зону перелома. Широким распатором освобождают дистальный отломок бедренной кости, приподнимают его и выводят в рану однозубым острым крючком, затем под него подводят широкую салфетку-держалку. Аналогичную манипуляцию проводят с проксимальным отломком.
Для введения массивного штифта ЦИТО, диаметр которого подбирают индивидуально (от 10 до 16 мм), в проксимальном и дистальном отломках рассверливают костномозговой канал. Развертка должна проникнуть в вертельную ямку [7, с. 239].
В проксимальный отломок ретроградно забивают четырехгранный штифт. Необходимо, чтобы диаметр сверла соответствовал диаметру штифта. При слишком узком канале может произойти заклинивание штифта и даже перелом диафиза бедра. При слишком широком канале фиксация отломков будет недостаточно жесткой. Во время выведения проксимального конца штифта в рану необходимо следить за тем, чтобы штифт не касался кожных покровов: для этого используют специальную «ложку».
Отломки репонируют и удерживают с помощью костодержателей в заданном положении. Пользуясь специальной насадкой, забивают штифт в дистальный отломок. В этот момент один из помощников хирурга должен создать противоупор, чтобы предупредить разобщение отломков по длине. Над вершиной большого вертела оставляют конец штифта длиной 1,0-1,5 см для последующего удаления стержня. Рану послойно ушивают, установив дренажи на 24 ч. Конечность укладывают в деротационную шину или на шину Белера.
Имеются сообщения об эффективности применения стержней Эндера при остеосинтезе переломов бедра в средней трети. Можно также произвести накостный остеосинтез с помощью прочных титановых пластин достаточной длины.
При наличии крупного осколка его фиксируют серкляжными швами или накладывают кольца Роднянского. При переломах диа-физа бедренной кости могут быть применены аппараты Илизарова, Калнберза, Волкова-Оганесяна.
Таким образом, основная цель лечения переломов диафиза бедра — восстановление длины и оси конечности, а также функции тазобедренного и коленного суставов. В настоящее время консервативное лечение переломов диафиза бедра у взрослых используется только в исключительных случаях, при невозможности проведения анестезии и операции. Оно требует проведения длительного (в течение нескольких недель, иногда — месяцев) постельного режима с проведением скелетного вытяжения и гипсовой иммобилизации, часто сопряжено с развитием гипостатических осложнений и формированием контрактуры тазобедренного и коленного суставов. Современные методы оперативного лечения переломов бедра лишены этих недостатков, позволяют в ранние сроки мобилизовать пациентов и добиться лучших функциональных результатов.
Средний срок нетрудоспособности больных с переломом бедренной кости, у которых был применен метод внутрикостной фиксации отломков металлическим штифтом, равняется 3-4 месяцам.
ГЛАВА 2. Лечебная физкультура при переломе диафиза бедренной кости
2.1. Методика лечебной физкультуры при переломе диафиза бедренной кости на стационарном этапе реабилитации
Лечебная физическая культура (ЛФК) при диафизарном переломе бедра назначают на 2-3-й день после наложения скелетного вытяжения или оперативного вмешательства (первый период). Содержанием занятий лечебной гимнастикой являются «общеразвивающие и дыхательные упражнения, движения в суставах неповрежденной конечности (выполняются в полном объеме), специальные упражнения для травмированной конечности: сгибание и разгибание пальцев, всевозможные движения в голеностопном суставе, воображаемые движения в коленном и тазобедренном суставах» [8, с. 237]. Особое значение имеет раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени посредством изометрических напряжений. Вначале продолжительность мышечного сокращения достигает 1-3 секунд, в дальнейшем она увиличивается до 5-7 сек.
Очень важны упражнения, сохраняющие подвижность в коленном суставе. При металлоостеосинтезе активные движения без приподнимания стопы от постели можно начинать с первых дней после операции. На 9-10-й день после снятия швов больные могут активно поднимать оперированную конечность и самостоятельно выполнять движения в коленном суставе. В этот же период рекомендуется сидеть на кровати с опущенными ногами. Через 2-3 недели разрешается ходить с костылями.
Источник
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 Основные клинические данные о переломе диафиза бедренной кости 4
1.1. Распространенность перелома диафиза бедренной кости 4
1.2. Этиология перелома диафиза бедренной кости 5
1.3. Патогенез перелома диафиза бедренной кости 6
1.4. Клинические проявления при переломе диафиза бедренной кости 8
1.5. Диагностика переломов диафиза бедренной кости 9
1.6. Лечение и профилактика переломов диафиза бедренной кости 10
ГЛАВА 2. Лечебная физкультура при переломе диафиза бедренной кости 16
2.1. Методика лечебной физкультуры при переломе диафиза бедренной кости на стационарном этапе реабилитации 16
2.2. Методика лечебной физкультуры при переломе диафиза бедренной кости на поликлиническом этапе реабилитации 19
2.3. Методика лечебной физкультуры при переломе диафиза бедренной кости на санаторном этапе реабилитации 20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 22
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 23
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 24
ПРИЛОЖЕНИЕ 26
План-конспект лечебной гимнастики при переломе диафиза бедренной кости 26
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Диафизарные переломы бедренной кости возникают при воздействии значительной внешней силы, обладающей большой энергией (удар падающим тяжелым предметом или движущимся автотранспортом, удар при падении с высоты или при спуске на лыжах с горы и т. д.). Они могут быть в верхней, средней и нижней третях бедра. У больного при осмотре выявляются значительная припухлость в области повреждения и ротация конечности кнаружи. При измерении бедра определяется его укорочение.
Содержанием занятий лечебной гимнастикой являются общеразвивающие и дыхательные упражнения, движения в суставах неповрежденной конечности (выполняются в полном объеме), специальные упражнения для травмированной конечности: сгибание и разгибание пальцев, всевозможные движения в голеностопном суставе, воображаемые движения в коленном и тазобедренном суставах. Особое значение имеет раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени посредством изометрических напряжений.
Проблема лечебной гимнастики при переломе диафиза бедренной кости нашла отражение в трудах В.А. Епифанова, В.И. Дубровского, Г.Л. Апанасенко.
Цель работы состоит в изучении специфики лечебной физической культуры при переломе диафиза бедренной кости.
Достижение цели предполагает решение ряда задач:
1. Рассмотреть основные клинические данные о переломе диафиза бедренной кости
2. Изучить лечебную физкультуру при переломе диафиза бедренной кости.
ГЛАВА 1 Основные клинические данные о переломе диафиза бедренной кости
1.1. Распространенность перелома диафиза бедренной кости
Перелом тела (диафиза) бедренной кости — «нарушение анатомической целостности бедренной кости, происходит под действием прямого удара в область бедра, при падении на твердый предмет, при действии непрямой силы — сгибания, скручивания» [3, с. 167]. Основной причиной переломов диафиза бедра являются дорожно-транспортные происшествия.
Переломы диафиза бедренной кости относятся к тяжелым травмам. Они могут сопровождаться значительной кровопотерей и болевым шоком. Такие переломы чаще встречаются у людей молодого возраста. В соответствии с местом воздействия травмирующей силы переломы бедренной кости возникают в верхней, средней и нижней третях тела кости.
Перелом диафиза бедренной кости относят к наиболее частым повреждениям. Он локализуется в основном в средней трети. Повреждения такой локализации связаны как с прямой, так и с непрямой травмой.
Итак, наиболее часто встречаются переломы в средней трети бедра. Переломы бедра на упомянутом уровне отмечаются в 24,9% случаев. Переломы бедра в верхней трети по частоте занимают второе место, переломы же бедра в нижней трети ― последнее место.
Источник