Лфк при перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом бедра в области его анатомического сужения – распространенная травма, характерная для лиц пожилого возраста, страдающих остеопорозом. На подобные повреждения приходится 6% от всех переломов. Восстановить подвижность конечности и вернуться к привычному ритму жизни при переломе шейки бедра помогут специальные упражнения.

врач руками сгибает ноги пациента

Задачи реабилитационного периода

В восстановительную стадию после перелома шейки бедренной кости необходимо решить ряд задач:

Улучшить крово- и лимфообращение в поврежденной зоне;
Возобновить проведение импульса по поврежденным нервным волокнам;
Ускорить срастание кости;
Предотвратить мышечную атрофию;
Вернуть ноге опорную функцию;
Предотвратить развитие осложнений, связанных с длительным постельным режимом (тромбозы, эмболии, пролежни, застойная пневмония);
Сохранить работоспособность, способность к самообслуживанию;
Нормализовать эмоциональное состояние больного.

При грамотном подходе лечебная физкультура (ЛФК) способна решить все эти проблемы. Гимнастика способствует укреплению мышечного каркаса и профилактике застойных процессов в сосудах и легких.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома анатомического сужения бедренной кости не менее длительна, чем после перелома таза. Она может продолжаться от 3 до 12 месяцев. Причем далеко не всегда удается достичь желаемого уровня восстановления.

Полезная информация!
Длительность всего восстановительного периода и каждого реабилитационного этапа зависит от возраста больного, тяжести перелома, наличия сопутствующих заболеваний, способа лечения (хирургического или консервативного). Если в молодом возрасте уже через 3 месяца полностью восстанавливается функция травмированной ноги, то пожилые ослабленные люди все это время вынуждены находиться на постельном режиме.

Первый период

На данном этапе больной большую часть времени находится в лежачем (либо полулежачем) положении. В острейшем периоде (первые несколько дней от момента получения травмы) и в течение 3-5 дней после операции для больных допустимо заниматься только дыхательной гимнастикой. Она нормализует процессы вентиляции легких и насытит кислородом весь организм. Спустя 5 суток (а иногда и раньше) можно приступать к легким – активным и пассивным – гимнастическим элементам, которые можно выполнять в положении лежа.

Время нахождения на постельном режиме очень вариабельно. Но даже если этот этап затягивается, самостоятельно наращивать двигательную активность нельзя. Любое расширение режима должно происходить только с разрешения врача.

человек идет на костылях

Второй период

Когда пациенту разрешают садиться и вставать, начинается новый этап реабилитации.

Обратите внимание!
Сначала все упражнения выполняются полусидя, с опорой на подушки, и сидя, поскольку организм должен адаптироваться к вертикальному положению. При слишком быстром, резком вставании высок риск развития ортостатического коллапса – резкого падения артериального давления.

Когда больной сможет без труда длительное время пребывать в сидячем положении, то постепенно можно учиться вставать. Сначала опираться следует только на неповрежденную конечность.

В том же месяце можно начинать ходить: сначала с помощью костылей и ходунков, а позже и с опорой на трость. Помогать в освоении новых навыков обязательно должен врач или инструктор ЛФК.

Третий период

Финальный реабилитационный этап стартует с момента перевода пациента на общий режим. Самое важное для данного этапа – научиться передвигаться без вспомогательных средств, стать независимым в повседневной жизни и вернуться к труду.

Все это также может занять длительный срок даже у молодых пациентов, поскольку на бедренную кость приходится слишком большая нагрузка. Чтобы ускорить восстановительные процессы, тренировки следует проводить с помощью подручных средств, специальных тренажеров, посещать бассейн.

Особенности восстановления у пожилых больных

В пожилом и старческом возрасте замедляются все обменные и, соответственно, восстановительные процессы. На фоне снижения плотности костной ткани сращение перелома затрудняется. Проблема состоит еще и в том, что такой категории пациентов нередко противопоказано оперативное лечение. Ведь они страдают различными хроническими заболеваниями, остеопорозом, который не позволяет прочно зафиксировать металлическую пластину на бедренной кости. А при консервативной тактике лечения реабилитация протекает менее эффективно.

У пожилых пациентов значительно выше риск развития жизнеугрожающих осложнений: застойной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса на фоне инфицирования пролежней. Именно поэтому они требуют постоянного ухода:

Необходимо регулярно переворачивать их в кровати, менять положение головы и конечностей. Это предотвратит развитие пролежней и тромбозов;
Можно приобрести специальный противопролежневый матрас. Однако учтите, что он не отменяет необходимости поворотов;
Кожные покровы нужно регулярно мыть и обрабатывать растворами антисептиков, особенно в зонах, которые длительно находятся в сдавленном состоянии – затылок, крестец, лопатки, пятки;
Чтобы предотвратить аспирационную пневмонию, кормите пациента только в положении сидя либо полусидя с опорой на подушки. В противном случае частицы пищи могут попасть в дыхательные пути и стать причиной воспаления;
На этапе поздней реабилитации облегчить адаптацию к повседневной жизни помогут специальные приспособления: рамка над кроватью, за которую можно ухватиться и встать, специальные ручки и стульчики в ванной комнате, облегчающие самообслуживание, подобие перил в коридоре.

Полезное видео — Перелом шейки бедра. Имитация ходьбы лежа

Примеры упражнений

Приведенные ниже задания необходимо выполнять трижды в день. Количество повторов зависит от самочувствия больного и особенностей восстановления. В среднем число подходов колеблется от 5 до 10.

Дыхательная гимнастика для больных на строгом постельном режиме

Первые недели после перелома шейки бедра дыхательные упражнения выполняют, не вставая с постели.

Прижмите ладонь правой руки к передней брюшной стенке, левую положите на грудину. Во время вдоха должна приподниматься исключительно правая рука, а на выдохе опускаться. В этом заключается процесс диафрагмального дыхания.
Втяните воздух через нос и одновременно разведите руки вправо и влево, выдохните ртом, обнимите себя руками и приблизьте нижнюю челюсть к грудной клетке.
Вдохните «животом», держа руки, сцепленные в замок, на брюшной стенке. На этапе выдоха втяните живот, руки протяните кпереди, развернув их ладонной поверхностью вперед и не расцепляя замка.
Поместите кисти рук на переднюю поверхность ребер. Выдыхая, произнесите резкий звук «Ха!», руки протяните перед грудью ладонями вперед таким образом, чтобы между тылом кисти и предплечьем образовался прямой угол. На вдохе примите прежнее положение.
На вдохе приподнимите плечи вверх, задержите дыхание на 4-5 сек. и выдохните.

Упражнения в положении лежа на спине

Сожмите кисти в кулаки, ступни натяните к себе, одновременно напрягите мускулатуру рук и ног. Замрите в зажатом состоянии на 4-5 сек. и расслабьтесь.
На вдохе слегка приподнимитесь в постели, опершись на локти, выдыхая, расслабьтесь и снова опуститесь на постель.
Тяните носочки поочередно к себе и от себя.
Положите под колени валик, поворачивайте обе ноги то внутрь, то наружу с небольшой амплитудой.
«Рисуйте» круги пальцами вытянутой ноги по и против часовой стрелки.

женщина лежа согнула ногу и разговаривает с тренером

Упражнения в положении сидя для полупостельного режима

Спустите ноги с постели, чтобы они не касались пола, и немного поболтайте ими в расслабленном состоянии.
Поставьте ступни на пол. Сводите и разводите колени.
Теперь соединяйте и расставляйте в стороны ноги полностью – и колени, и голени. Подошвы при этом скользят по полу.
В той же исходной позиции выполняйте скрещивания голеней. Вперед должна выноситься то правая, то левая нога.
Имитируйте ходьбу в положении сидя, невысоко приподнимая ступни над полом.

Внимание!
Если во время выполнения комплекса упражнений ЛФК появляется резкая болезненность в ноге, тренировку следует остановить и информировать об этом доктора.

Тренировки стоя

Ступни расставьте по ширине плеч, ладони поместите на талию. Разворачивайте корпус вправо-влево.
Из прежней исходной позиции наклонитесь вперед, поочередно пытайтесь дотянуться пальцами руки до противоположной ступни.
Встаньте ровно, руки вытяните параллельно туловищу. На вдохе разводите их в стороны, на выдохе опускайте.
Имитируйте ходьбу на месте, не отрывая носков от опоры.
Теперь на самом деле начинайте ходить на месте, но отрывайте стопы от пола совсем чуть-чуть.

Комплекс дыхательных упражнений для восстановительного периода

Ноги расставьте пошире, руки немного выведите вперед и мягко согните в локтевых и лучезапястных суставах, чтобы они образовали круг. Вдыхайте через нос, а выдыхайте через сложенные буквой «О» губы.
Чуть подогните ноги в коленях, руки держите параллельно туловищу, согнув кисти таким образом, чтобы ладони смотрели в пол, а пальцы вперед. На вдохе вытяните одну руку вперед, вторая остается внизу. На выдохе поменяйте их местами. Задержите дыхание и вернитесь в исходную позицию.
Сцепите пальцы рук в замочек, поднимите их перед грудью, приблизив кисти к грудине и разведя локти в стороны. Вдыхая, поднимите одну ногу вверх, стараясь дотянуться коленом до одноименной руки. На выдохе расслабьтесь. Продублируйте другой ногой.

Видео — Перелом шейки бедра. Имитация ходьбы сидя

Асаны йоги для позднего периода реабилитационного этапа

При выполнении упражнений из восточных практик не просто нарастает сила мышц, но и восстанавливается равновесие, что крайне важно для пожилых людей. В каждом положении нужно находиться около минуты.

Ананда Баласана. Лежа на спине подтяните колени к животу. Обхватите пальцами наружные части ступней. Разведите колени, чтобы они были немного шире туловища. Немного распрямите ноги так, чтобы голени находились под прямым углом к полу, а стопы потяните к себе. Ноги должны слегка давить на руки, а руки – оказывать сопротивление.
Сету Бандхасана. Из прежней исходной позиции кладем выпрямленные руки над головой. Ноги ставим поближе к тазу и по его ширине. Теперь поднимем вверх таз, опираясь на пол только лопатками и подошвами ступней.
Баласана. Встаньте на колени, ноги держите вместе. Сядьте на пятки, туловище опустите вниз, на ноги, руки вытяните вперед и свободно положите на пол. Расслабьтесь.

Массаж

После повреждения шейки бедра эффективны сразу несколько массажных методик. В периоде иммобилизации проведение массажа возможно только для неповрежденной ноги: разминают область бедра, голени, суставов ноги. Если лечение проводится открытым методом, без необходимости носить лонгету, то массировать можно и зону травмированного сустава, мышц бедра с первых дней после оперативного вмешательства. Однако массаж должен быть щадящим, в виде поглаживания.

Продолжительность процедуры для здоровой конечности составляет четверть часа, для больной – 7 минут. Начиная со второго этапа, массаж становится более активным, добавляются разминание, растирание, вибрация.

Для профилактики осложнений со стороны легких очень важен перкуссионный массаж грудной клетки. Он заключается в легком постукивании по различным зонам груди. Предварительно больной должен занять дренажное положение: лежа на животе либо наклонившись вперед. Это позволяет вывести мокроту из бронхов и улучшить местный кровоток.

Безусловно, реабилитация после перелома бедра – процесс длительный и сложный, занятия для восстановления проводятся и в стационаре, и в домашних условиях. Однако при соблюдении основных принципов ЛФК – постепенности, систематичности и регулярности – высоки шансы полностью восстановить функцию сломанной ноги.

Источник

Согласно статистике, более 6% от числа всех переломов приходятся именно на шейку бедра. И 90% переломов шейки бедра происходят у пожилых людей. Конечно, плохо, когда переломы происходят не только у пожилых, но и у молодых людей, однако для пожилых людей перелом шейки бедра — это целая трагедия, потому что у них этот перелом практически никогда не срастается естественным путем. Это происходит из-за того, что в результате болезней суставов, артрита и остеопороза у пожилых людей истончаются кости. Поэтому даже незначительное травмирующее воздействие на нездоровую ткань может привести к перелому. Часто бывают ситуации, когда перелом шейки бедра у пожилых происходит в результате небольшого толчка. Причем, такие переломы (особенно вколоченные) трудно распознать без рентгена, и случается так, что человек даже некоторое время самостоятельно ходит, не подозревая, что у него перелом. Иногда врач неправильно ставит диагноз, и вместо лечения перелома шейки бедра — пожилому человеку лечат седалищный нерв.
Так как же распознать перелом шейки бедра у пожилого человека?
Во-первых, есть все основания подозревать, что произошел перелом шейки бедра, если в области таза появляется постоянная боль, которая еще больше усиливается при попытке повернуть или поднять ногу. Есть и другие признаки перелома шейки бедра у пожилых людей, это когда:
— нога вывернута неестественным образом и повернута так, что стопа практически касается плоскости
— нога не поднимается и не поворачивается самостоятельно
— явно заметно, что поврежденная нога короче, чем здоровая на 2-4 см
— постоянно чувствуется боль в паху, которая при движении усиливается — такое явление наблюдается при вколоченном переломе, когда сустав не смещен.
До прихода врача необходимо предпринять следующие действия:
— сразу вызвать скорую помощь
— пострадавшего положить на спину в постель
— дать пострадавшему обезболивающее
— если возможно, то постараться зафиксировать больную ногу, при этом ее не поворачивать и не выпрямлять, захватывая суставы — коленный и тазобедренный
— если нет возможности осуществить фиксацию поврежденной конечности, тогда следует положить больную ногу на плоскую подушку, затем положить под передний отдел стопы валик из свернутой мягкой ткани.
Лфк при перелом шейки бедра у пожилых людей В первые минуты после получения травмы больного человека необходимо поддержать, это очень важно, так как пожилые люди вообще нуждаются во внимании, а в этом случае, когда они испытывают сильный стресс от падения и боли — тем более. Надо постараться успокоить пострадавшего и убедить его в том, что перелом шейки бедра у пожилых — это еще не конец света, и если соблюдать все предписания врача, верить в хорошее и хотеть скорее поправиться, то даже после такой травмы вполне можно встать на ноги и жить полноценной жизнью.
Что касается лечения, то оно может быть либо консервативным, либо хирургическим. Во многих случаях, учитывая преклонный возраст пострадавшего, хирургическое вмешательство невозможно из-за общего состояния больного. Хотя хирургическая операция при переломе шейки бедра более предпочтительна, так как при помощи специальных методик позволяет наиболее прочно фиксировать сустав, все же она является серьезным испытанием для пожилого пациента.
Однако, если хирургическое вмешательство невозможно, и консервативные методы лечения вполне могут дать хорошие результаты, только для этого больной должен следовать всем рекомендациям врачей и прилагать немалые усилия для своего выздоровления.
После операции и при консервативном лечении за больным следует ухаживать. После окончания операции, в начале выздоровления боль может не проходить в течение 5-7 дней. Если больной находится в домашних условиях, то ему нужно давать обезболивающие препараты, надо проявить к нему сочувствие, успокоить и ободрить. В первые дни после операции может наблюдаться недержание мочи, но не стоит паниковать. Если лечение и уход будут правильными, то проблема в ближайшем времени самоустранится. Следует приобрести специальные судна для мочи и дефекации. Также надо обязательно следить за тем, чтобы больной пил много жидкости. При этом, нельзя давать больному газированные напитки, вполне подойдет травяной чай, кефир, различные компоты и молоко. При уходе за больным необходимо соблюдать регулярность питания, следить за тем, чтобы в нем было много клетчатки (салаты, овощи и фрукты), а также кисломолочные продукты, которые богаты кальцием и очень полезны для пожилых людей. Много мяса давать больному не надо, следует включить в рацион отруби, различные добавки, которые улучшают перистальтику кишечника.
При переломе шейки бедра пожилым людям также следует уделить внимание занятиям лечебной физкультурой (ЛФК) и лечебной гимнастикой (ЛГ). ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей благоприятно влияет не только на поврежденную конечность, но и на весь организм в целом, способствуя скорейшей реабилитации пострадавшего.

Лечебная физкультура при переломе шейки бедра у пожилых людей состоит в следующем:
Для начала больному над кроватью устанавливают так называемую балканскую раму (если вы не знаете, что это такое — спросите у врача). Причем, высота рамы должна быть удобной для того, чтобы больной мог без особых усилий подтягиваться и передвигаться на постели при помощи рук.
Для того, чтобы быстро вернуться к нормальной жизни, больной должен заниматься ЛГ (лечебная гимнастика) при переломе шейки бедра у пожилых людей в соответствии с рекомендациями врача и выполнять следующие действия:

1. Уже в первые дни необходимо выполнять дыхательные, общеукрепляющие упражнения, а именно:
а) И. П. — лежа. Совершать активные движения пальцами стопы. Выполнить 8-10 раз.
б) И. П. — то же самое. Выполнять круговые движения стопой. Повторить 6-8 раз.
в) И. П. — то же самое. Напрячь мышцы голени и стопы. Расслабиться. Повторить 8-10 раз.
г) И. П. — то же самое. Совершать повороты голеностопа вправо, затем влево. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.
д) И. П. — то же самое. При помощи рамы присаживаться в постели, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
2. Выполнять повороты в постели (по 4-6 раз в каждую сторону), делать наклоны туловища и головы (6-8 раз), совмещая их с дыхательной гимнастикой.
Выполняя упражнения для больной ноги, не следует забывать и о здоровой. Поэтому следует активно проводить ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей и на здоровой ноге для того, чтобы мышцы не теряли тонус.
В случае, если нет вытяжки, то больному нужно учиться ходить на костылях в назначенный врачом срок. Если лечение хорошее, то даже после операции уже на пятый день больному разрешается сгибать и разгибать поврежденную конечность, а через две-три недели больной может встать на костыли.
Занимаясь ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей, необходимо учитывать возраст больного, ни в коем случае нельзя преждевременно нагружать больную ногу, это может способствовать смещению отломков в суставе или может возникнуть еще более серьезное осложнение — асептический некроз. Активно занимаясь лечебной гимнастикой больной сможет через три-четыре месяца нагружать больную ногу, но не более 30% от массы тела. Также больной сможет самостоятельно передвигаться с помощью костыля или трости. Благодаря регулярным занятиям ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей, через полгода возможна полная реабилитация поврежденной конечности, а через восемь месяцев — восстановление трудоспособности.

Источник