Линейный перелом височной кости у ребенка

Переломы черепных костей случаются у детей вследствие травм гораздо чаще, чем у взрослых. Височная кость, проходящая через свод и основание черепа, по частоте повреждений находится на четвертом месте — после теменной, лобной и затылочной костей. Внутри нее располагается барабанная полость, участвующая в передаче звуковых колебаний из уха в мозг. Через эту кость также проходят важные сосуды и нервы.

Перелом височной кости отличается прежде всего узкой линией повреждения, так как при этой травме костяные отломки никогда не смещаются. Исключение возможно только при разломе в чешуйчатой части, во время которого отломки могут смещаться значительно. Но все равно это наиболее легкий из возможных переломов, который не грозит глухотой и практически никогда не требует хирургического вмешательства.

Все случаи перелома данной области делят на три типа: продольные, поперечные, смешанные. Наиболее часто происходят продольные — до 90% случаев.

Симптомы

Читайте также: перелом теменной кости у ребенка

Основные признаки, по которым можно распознать продольный перелом, следующие:

после травмы кровь течет из уха. Иногда вместо крови может течь спинномозговая жидкость (ликвор);
слух ухудшается, но равновесие не нарушено. Гораздо реже может наступить полная глухота;
через некоторое время, в результате отека, может проявиться паралич лица.

Никакие манипуляции с ухом ребенка до прибытия медицинской помощи проводить нельзя. Кровотечение может быть очень сильным, если перелом задел сосцевидный отросток (в нижней части височной кости), — только тогда необходимо вставить тугой тампон, по возможности из стерильной ваты. Но промывать ухо ни в коем случае не допускается, так как это прямой путь для занесения инфекции.

Кровотечения может и не быть, но в таком случае позади уха под кожей появляется синяк (симптом Баттла), — он тоже является показанием для скорейшего обращения к врачу.

Если после травмы головы ребенок полностью глохнет, у него нарушено равновесие, головокружение, есть рвота (необязательно) и сразу парализует половину лица со стороны удара, это указывает на поперечный перелом. Перечисленные симптомы можно выявить, если пострадавший в сознании. Но чаще после такого повреждения люди надолго теряют сознание — на несколько часов или даже дней. Из носа истекает ликвор, а вот из уха выделений не бывает.

Смешанные случаи могут характеризоваться всеми перечисленными симптомами — ликвореей и кровотечением как ушными, так и носовыми, параличом, возникающим сразу или позже, и т. д.

Диагностика и лечение

Информация для любознательных родителей: переломы таза у детей

Точный диагноз «перелом височной кости» и тип повреждения устанавливаются после тщательной рентгенографии как минимум в трех проекциях. В особо сложных случаях приходится прибегать к компьютерной томографии.

Заполучив такой перелом, необходимо лечиться только стационарно, под непрерывным наблюдением врачей. Для лечения продольного перелома чаще всего достаточно терапии, проводимой в трех направлениях:

кровотечение или ликворея;

Ухо чистят «всухую», с помощью ватодержателя или отсасывателя. После чистки надевается стерильная повязка, которую нельзя снимать ни днем, ни ночью. При нормальном ходе выздоровления, выделения прекращаются за несколько дней.

паралич лица;

Лечат свечами с глюкокортикоидами. Отложенный паралич хорошо поддается медикаментозному лечению и чаще всего проходит сразу после того, как спадает отек.

слуховые нарушения.

Глухота, возникшая при продольном переломе, имеет кондуктивную природу, то есть вызвана нарушением звукопроводимости — в барабанной полости нарушается соединение слуховых косточек. Кондуктивная глухота чаще всего проходит спонтанно. Лишь в одном случае из четырех нарушение слуха остается и может быть излечено только с помощью специальной операции — тимпанопластики.

Читайте также: сотрясение мозга у ребенка

Более неблагоприятный прогноз имеет лечение поперечного перелома. Он опасен ранним и тяжелым параличом половины лица. В этом случае парез мышц наступает не из-за отека, а по причине серьезного повреждения самого лицевого нерва. Отсутствие хирургического лечения может грозить осложнениями или необратимыми нарушениями подвижности лица. Вторая опасность — повреждение ушной улитки, которым часто сопровождается эта травма. Наступившая в результате глухота, является нейросенсорной – это необратимое поражение слуха.

К какому бы типу ни относился перелом, больному обязательно показано системное лечение антибиотиками.

Они вводятся для профилактики ушной инфекции, которая при такой травме возникает очень часто, вызывая отит среднего уха. Главная опасность инфекции, проникшей в ухо, — возможность ее дальнейшего распространения внутрь через трещину и, как следствие, — развитие менингита. Иногда, несмотря на прием антибиотиков, в ухе формируются хронические инфекционные очаги, и для их уничтожения требуется операция. Ее проводят позже, когда состояние больного улучшается, — через несколько недель или месяцев.

Последствия

Опасность менингита для человека, перенесшего перелом височной кости, сохраняется на протяжении всей жизни. Линия перелома зарастает не костной, а соединительной (фиброзной) тканью, сквозь которую инфекция при среднем отите по-прежнему сможет проникнуть в мозг. Поэтому после излечения за ребенком надо внимательно наблюдать и, если в ухе у него возникают какие-либо болезненные ощущения, срочно бежать к врачу. Избавиться от такого пожизненного риска можно, если установить специальный трансплантат, который заполнит дефект кости и перекроет путь для инфекции.

Оцените статью: 69 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 69 , средняя оценка: 4,03 из 5

Загрузка…

Источник

Сложные черепно-мозговые травмы часто сопровождаются переломом височной кости. Возникают они вследствие ударов и повреждений черепной коробки и имеют страшные осложнения и последствия. Классификация таких переломов, а также прогноз и лечение рассмотрены в информации нашей статьи.

Причины таких повреждений

Основным негативным факторов, приводящим к возникновению таких переломов являются травмы и падения. В зависимости от расположения основного вектора удара, классифицируют тип повреждений. Обычно такие переломы проходят без смещения и образования осколков, но, как и любые другие виды повреждения черепной коробки, отличаются тяжестью лечения и неблагоприятным прогнозом для пострадавшего. Перелом височной кости

Как классифицируются переломы височной области

Повреждения, затрагивающие височную область, могут вызвать сопутствующие поражения головного мозга. Кроме того, в височной области расположен слуховой и вестибулярный аппарат, узел тройничного нерва и часть сигмовидного синуса. За счет прохождения внутренней части сонной артерии, такие повреждения обычно характеризуются большой кровопотерей и высоким риском летального исхода.

В зависимости от локализации различают следующие типы переломов:

Перелом чешуи височной кости;
Перелом пирамиды височной кости;
Вдавленный перелом;
Линейный перелом;
Продольный перелом.

Линейный перелом

Последствия перелома височной кости во многом зависят от типа повреждения и скорости оказания помощи. Такие травмы имеют свои особенности, поэтому нелишним будет узнать отличия и признаки различных типов переломов.

Перелом чешуи височной кости

Структура височной области представляет собой скопление различных по строению и функционалу костных структур. Наиболее тонкая и уязвимая представлена так называемой чешуей. Это боковая часть черепа, соединяющая теменную область с барабанной.

Переломы этой части черепа часто сопровождаются сдавливанием тканей головного мозга, образованием множественных осколков, а также сильными внутренними кровотечениями.

Перелом пирамиды височной кости

Самый серьезный тип переломов включает в себя повреждения лабиринтного прохода, а также нарушения функции равновесия. Такие повреждения носят обратимый, частично обратимый и необратимый характер. Возникают в результате прямого удара височной или затылочной области. Такие переломы часто называют поперечными.

Симптомы поперечного перелома:

Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние;
Диагностируется гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха;
Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки;
Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции;
Тошнота и рвота, нарушения зрения;
Полный или частичный паралич лицевого нерва;
Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве.

Полный или частичный паралич лицевого нерва

Прогноз в таких случаях крайне неблагоприятный. Поражения органов слуха и вестибулярного аппарата негативно сказываются в дальнейшем. У пациента может развиться тугоухость различной степени.

Кроме того, высок риск неврологических проблем, а также сохранение пареза лицевого нерва.

Продольный перелом височной кости

Такой тип повреждений возникает при прямом ударе в теменно-затылочную зону. При этом весьма редко отмечается образование осколочных частей, а поражение затрагивает слуховой проход и вестибулярный аппарат, но не доходит до лабиринтного отдела.

Симптоматика таких повреждений следующая:

Разрыв или сильное повреждение барабанной перепонки;
Скопление крови в слуховом отделе;
Возможно истечение ликвореи при сопутствующих травмах мозговой оболочки.

Продольный перелом височной кости

В целом прогноз полностью зависит от скорости оказания врачебной помощи. Обычно пациенты находятся в сознании, возможен шок и отсутствие ярко выраженных симптомов в первые часы после получения травмы.

Линейный перелом височной кости

Этот тип переломов характеризуется наименьшей опасностью для жизни пациента. Повреждения имеют вид тонкой трещины и проходят без образования осколков и смещения.

Обычно назначается консервативное лечение, а период реабилитации занимает минимальное время. В терапии таких травм очень важно следить за стерильностью спинномозговой жидкости, используя в качестве профилактики антибактериальную терапию.

Вдавленный перелом височной кости

Является последствием прямого удара, при котором осколки черепа повреждают оболочку головного мозга. Это способствует образованию многочисленных гематом и внутреннего кровоизлияния. Кроме того, нарушаются функции мозга, нарушается стерильность. Обычно проводится срочная хирургическая операция, при которой удаляются свободные костные пластины. Проводится восстановление кровеносных сосудов, протезирование костной оболочки.

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения оболочки головного мозга и развития гнойного абсцесса. При устранении негативных факторов и восстановления функций мозга, пациента обычно ждет успешное выздоровление.

Вдавленный перелом височной кости

Диагностика переломов

Традиционные методы обследования, такие как рентгенография, далеко не всегда позволяют полностью сложить всю картину повреждений. Кости черепа в височной части более тонкие и включают в себя многочисленные каналы, бороздки и особое строение соединений в виде чешуи.

Такая анатомическая особенность часто затрудняет диагностику, особенно при переломе височной кости у ребенка.Чтобы точно определить тип повреждений и назначить подходящее лечение, используются следующие методы обследований.

Как диагностируются такие повреждения:

Компьютерная томограмма позволяет определить область повреждений;
Рентген в нескольких проекциях также обеспечивает больше информации о травме;
Осмотр и консультация узких специалистов: лор-врача и невропатолога. При необходимости проведения операции, лечением занимается нейрохирург;
Дифференциальная диагностика между симптомами инфекционного и неинфекционного менингита;
МРТ позволяет провести оценку тяжести повреждений мягких структур черепной коробки: полушарий головного мозга, мозжечка, проходимость нервных импульсов и возможные кровяные скопления.

МРТ

Важно вовремя классифицировать повреждения, исключив вероятность инсулиновой или диабетической комы, апоплексического удара, инсульта или эпилептического припадка.

Внешние повреждения могут быть незначительными, а пациент может пребывать без сознания. Именно поэтому важно знать правильный алгоритм оказания медицинской помощи.

Первая помощь при переломах височной области

Квалифицированное оказание первой помощи зачастую обеспечивает благоприятный прогноз для пострадавшего. Ни в коем случае нельзя пытаться привести в чувство пациента самостоятельно, трясти или хлопать по щекам, менять положение тела. Если нет возможности вызова медицинской бригады, необходимо обеспечить следующие условия при транспортировке больного.

Как помочь таким пациентам:

Наложить на голову стерильную повязку;
Если пациент в сознании, уложить на носилки на спину;
В бессознательном состоянии пациенту необходимо обеспечить положение полуоборота на боку. В качестве валика используются подручные средства, например, свернутая одежда;
Необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, снять очки и зубные протезы при необходимости;
В случае нарушения функции дыхания, проводится искусственная вентиляция легких;
До приезда «скорой» к ране можно приложить пакет со льдом.

В медицинском учреждении или по приезду медиков проводится при необходимости инъекция сердечными препаратами (кордиамин, сульфокамфокаин), а также раствор глюкозы. Назначение дальнейших препаратов проводится симптоматически.

Проводится мониторинг состояния пациента: повышенная возбудимость, истощение, нарушения сознания или мозговой активности. Все эти признаки имеют большое диагностическое значение и используются в дальнейшей терапии пациента.

Как проводится лечение

В случаях неглубоких повреждений, при которых оболочка головного мозга не задета, назначается консервативное лечение.

План такого лечения включает:

Строгое соблюдение постельного режима (голова располагается на возвышении);
При необходимости фиксация черепной коробки;
Восстановление электролитного состава, вливание крови при сильных кровопотерях;
Инъекции ликвора с определенной частотой (в зависимости от потери спинномозговой жидкости);
Курс диуретических препаратов;
Предупреждение гнойных осложнений (санация ран, прием антибактериальных препаратов).

Прием антибактериальных препаратов

Оперативное лечение зависит от тяжести повреждений. Обычно назначается при многооскольчатых и вдавливающих переломах. Прогноз и дальнейшие осложнения в этом случае более неблагоприятные, могут развиться воспалительные процессы, затрагивающие кору головного мозга.

Также велик риск необратимого нарушения функции слуха и зрения, органов равновесия. Наиболее благоприятный прогноз у переломов без смещения, а также при отсутствии гнойного воспаления в дальнейшей терапии.

Перелом височной кости, виды, симптомы и последствия которых рассмотрены в нашей информации, отличаются тяжелым протеканием и высоким риском для пациента. Пострадавшему нужна немедленная квалифицированная медицинская помощь, которая поможет предупредить сильную кровопотерю и тяжелые повреждения головного мозга. Несмотря на современное оборудование и способы лечения, прогноз для таких пациентов чаще всего неблагоприятный.

Источник

Линейный перелом основания черепа является одним из типов травм, который характеризуется образованием на поверхности кости черепной коробки прямой линии. Он проходит без смещения осколков.

Линейный перелом — образование прямой линии на одной или нескольких костях основания черепа. Травма не проявляется в виде смещения осколков. В медицине выделяют продольный и поперечный перелом.

Травма, в отличие от оскольчатых и вдавленных переломов, не является самой серьезной. Тяжелые последствия возникают в случаях наличия сопутствующих повреждений основания и различных заболеваний.

Опасность для детей представляют субдуральная (между мозговыми оболочками) и эпидуральная (между внутренней поверхности кости и мозговой оболочки) гематомы, сдавливающие вещество головного мозга.

Симптомы линейного перелома

После удара или ушиба на месте травмы появляется гематома, которая начинает разрастаться. Максимальных размеров может достигать спустя 8−10 дней. По локализации переломы делятся на три группы.

Первая — переломы основания передней черепной ямки и стенок синуса. Сопровождающиеся назальной ликвореей.

Вторая — переломы основания средней черепной ямки, пирамиду височной кости или сосцевидный отросток. Осложняющимися ушной ликвореей.

Третья — переломы задней черепной ямки — перелом затылочной кости.

После получения травмы пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь и уложить его на твердую поверхность на живот. Оставлять потерпевшего одного категорически запрещено, так как его самочувствие может резко ухудшиться.

Также к признакам повреждения относятся:

Потеря сознания. Происходит после получения травмы. Бессознательное состояние может продолжаться от нескольких секунд или перерасти в кому. О формировании внутричерепной гематомы говорит кратковременное просветление, которое многие принимают за признак легкого повреждения.
Головная боль. Чаще всего распирающая и достаточно интенсивная.
Кровотечение или выделение ликвора из носовой и ушной полости.
Отсутствие реакции зрачков на свет и их различный диаметр.
Обездвиженность или возбужденность.
Появление гематом под глазами и за ушами.
Спутанность сознания.
Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.
Расстройство дыхательного ритма.

Все признаки выражены достаточно ярко, что позволяет точно определить наличие перелома.

Линейный перелом у детей

При травме повреждаются кости входящие в основание черепа — решетчатая, клиновидная, затылочная или височная.

При линейном переломе на поверхности кожного покрова появляется отёк или ссадина, которые сопровождаются значительной отечностью и покраснением. У малыша возникают тошнота, рвота, наблюдаются потеря сознания и регулярные головные боли.

Данный тип переломов при условии оказания первой помощи и проведения своевременного лечения менее опасны для детей. При повреждении наблюдается смещение пластин не более чем на 1 см. Кости полностью срастаются, тяжелые последствия возникают редко.

Летальный исход устанавливается у маленьких детей при наличии обширного повреждения целостности основания черепной коробки. Отсутствие терапии приводит лишь к развитию различных заболеваний и нарушений.

Лечение

При диагностировании линейного перелома лечение проводится при помощи консервативного метода. Хирургическое вмешательство требуется при острых обстоятельствах.

Терапия включает в себя обработку раны и применение антибиотиков, диуретиков, сердечно — сосудистых и обезболивающих препаратов.

Если пострадавшему подтвердили перелом, то он находиться под наблюдением специалистов в стационаре, в нейрохирургическом отделении.

Также проводятся обследования с целью установления степени нарушения жизненно важных функций. Диагностику проводят с помощью рентгенограммы черепа, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

В обязательном порядке больному следует соблюдать постельный режим, не читать и не смотреть телевизор.

Через несколько недель после получения травмы, когда линия разлома достаточно широкая, ее заполняют фиброзной тканью. Если она узкая, то с течением времени происходит окостенение. Данный процесс у детей продолжается на протяжении 4 месяцев, а у взрослых заживление может продолжаться в течение 2−3 лет.

У ребенка в возрасте до трех лет линейный перелом, который сопровождается повреждением оболочек головного мозга, может стать причиной деформации черепа. Это обусловлено тем, что края перелома начинают постепенно расходиться, образуя линейный дефект.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях смещения пластины, на фоне которого она начинает выступать над поверхностью черепной коробки более чем на один сантиметр. При этом возрастает риск травмирования оболочек мозга.

Также показанием к операции является внутричерепная гематома. С течением времени травма может стать причиной возникновения различных осложнений, которые проявляются через несколько месяцев или лет.

Линейный перелом обычно проходит без серьезных последствий, но в некоторых случаях может стать причиной развития гипертонии и других патологий, характеризующихся нарушением кровообращения.

Прогноз

Прогноз при линейных переломах основания черепа чаще всего благоприятный. Даже в случаях, когда травма сопровождается сотрясением головного мозга или ушибом различной степени, выживаемость составляет 95%. Пациенты после прохождения курса терапии возвращаются к нормальной жизни и полностью восстанавливаются.

Среди осложнений и последствий травмы наблюдаются регулярные головные боли, головокружения и мигрени. Пациенты, перенесшие травму черепа, являются метеозависимыми. Все неприятные симптомы могут с течением времени пройти самостоятельно или усиливаться.

Опасность при травмах, особенно для маленьких детей, представляют последствия, возникающие при отсутствии медицинской помощи. Именно по этой причине при получении удара в область головы и появления симптомов, необходимо обратиться к специалисту.

Линейные переломы основания черепа считают более легкой травмой, в отличие от оскольчатых, вдавленных, дырчатых типов повреждений. Они не провоцируют развитие тяжелых последствий и нарушений функционирования головного мозга.

Источник