Лучевой нерв руки восстановление после перелома плечевой кости

Здравствуйте! Мне 27 лет, 12.01.12 случился перелом плечевой кости. в течение 8 часов после перелома, был произведен остеосинтез плечевой кости с помощью пластины и 5 шурупов. Врачи назвали эту операцию «срочной», после моего согласия. болей во время перелома не ощущал, разгибатели кисти прекрасно работали до операции. Врачи предупреждали о возможном выпадении функции лучевого нерва.
8 дней проходил в стационаре с повязкой, затем наложили торако-брахиальную повязку. 20.01.12 выписали, повязка была снята 01.03.12 (7 недель после остеосинтеза)
по сегодняшний день получал лечение — прозерин, нейромидин, актовегин, электрофорез с прозерином, парафиновые ванны (с помощью них почти полностью разогнул/согнул локоть), массаж руки.
на данный момент прошло 3 месяца после перелома (операции),признаков улучшения разгибателя кисти нет. зато есть масса других —
1) покалывание в обл-ти 1-2 пальцев (хотя оно на протяжении 3 месяцев наблюдается)
2)при постукивании пальцами в обл-ти 1 (рис.1) «простреливает» (активное покалывание) в обл-ти 1-2 пальцев
3) в последние 10 дней заметил что могу выполнять частичное сокращение мышцы (плечелучевая, видно внешне как двигается, когда рука выпрямлена) в обл-ти 3.

очень неоднозначные выводы у врачей. хирург который делал говорит, что нерв не трогал, его ассистент говорит что слишком мало времени для восстановления, нужно ждать. нейрохирург указывает на ревизию, после 3-х месяцев, другой нейрохирург на операцию в германию.

пожалуйста помогите с выводами.
эмг, фото руки, скан рентген прилагаю

alex2006mobile

10.04.2012, 21:20

прошло 3 месяца после перелома (операции),признаков улучшения разгибателя кисти нет. зато есть масса других —

Стоит подождать с ревизией еще 1-2 мес.
Надо поддерживать полную амплитуду движений в кисти и пальцах (второй рукой разгибать).

Стоит подождать с ревизией еще 1-2 мес.

Открытые и ятрогенные повреждения лучевого нерва являются основанием для возможно более ранней операции на нерве, хотя сроки вмешательства могут быть различными. Так, у пациентов, оперированных по поводу закрытых переломов, важно выяснить, когда «повисла кисть» — до или после операции. В последнем случае (если пациент обратил на это внимание) показания к операции очевидны, даже если оперировавший хирург утверждает, что он «видел нерв, но не трогал его».

как-бы мой случай

рентген — 7 недель после операции
ЭМГ — 8 недель после операции

рука левая

alex2006mobile

11.04.2012, 17:49

до или после операции. В последнем случае (если пациент обратил на это внимание) показания к операции очевидны, даже если оперировавший хирург утверждает, что он «видел нерв, но не трогал его».

Операции разные, и не после всех при нейропатии надо думать о ранней ревизии.
Хотя именно после пластины неврит как раз можно формально считать показанием к ранней (то есть в ближайшие дни) ревизии. Однако ее уже не сделали. Разница в результатах ревизий в срок 3 или 5 мес. вряд ли есть. Так что спешить уже некуда.
«Если хирург утверждает» — все-таки не стоит с ходу игнорировать.

Разница в результатах ревизий в срок 3 или 5 мес. вряд ли есть. Так что спешить уже некуда.

Признак Тинеля на руке дает надежду. записался на иглотерапию и укус пчелы для раздражения нерва. поставили в верхнюю часть кисти пчелу

alex2006mobile

13.04.2012, 21:13

Признак Тинеля на руке дает надежду. записался на иглотерапию и укус пчелы для раздражения нерва. поставили в верхнюю

Функция нерва восстановится вопреки любым пчелам, лягушкам и ящерицам.

Функция нерва восстановится вопреки любым пчелам, лягушкам и ящерицам.
Спасибо! Ну может как панацея сработает. Наберусь еще терпения,

движения кистью повторяю 3 раза в день с помощью здоровой руки.
1 раз в день массаж запястья

alex2006mobile

14.04.2012, 18:12

Спасибо! Ну может как панацея сработает. Наберусь еще терпения,

Панацея — это сказочное лекарство от всех болезней, не очень понятно, в каком смысле Вы это слово употребляете.

движения кистью повторяю 3 раза в день с помощью здоровой руки.
1 раз в день массаж запястья

Массаж не нужен. Необходимо поддерживать полную амплитуду движений в суставах кисти и пальцев. Хотя бы раз в день полностью разгибать их с помощью здоровой руки.

Панацея — это сказочное лекарство от всех болезней, не очень понятно, в каком смысле Вы это слово употребляете.

Имел ввиду некое самовнушение, скорее всего неуместна такая точка зрения в понимании врачей.

Массаж не нужен. Необходимо поддерживать полную амплитуду движений в суставах кисти и пальцев. Хотя бы раз в день полностью разгибать их с помощью здоровой руки.

При разгибании кисти вверх в крайнюю точку возникают болевые ощущения среди сухожилий которые напрвлены к каждому пальцу. Ощущение что из-за длительного бездействия они собрались в комок. То же самое при пальпации
Также имеет место быть неполная амплитуда сгибания кисти. Возникают боли среди тех же сухожилий. Буду разрабатывать

Необходимо поддерживать полную амплитуду движений в суставах кисти и пальцев. Хотя бы раз в день полностью разгибать их с помощью здоровой руки.

появилась отчетливая боль при нажатии пальцем в районе мышцы «разгибатель пальцев» согласно рисунка.
+покалывание и слабые болевые ощущения уже практически на всей верхней поверхности кисти.

в разгибании кисти пока прогресса не наблюдается

alex2006mobile

19.04.2012, 19:29

появилась отчетливая боль при нажатии пальцем в

Подробно расписывать все покалывания нет большого смысла. Пока функция разигбателей не восстановится, надо поддерживать полную амплитуду движений.

alex2006mobile

23.04.2012, 08:08

если будут делать повторный остеосинтез, можно ли одновременно с этим провести ревизию нерва?

Конечно, можно. Если действительно понадобится повторно туда влезать.

Конечно, можно. Если действительно понадобится повторно туда влезать.

уверяют что надо. свежие снимки во вложении.
заказал какую то пластину с угловым смещением, стоит достаточно дорого. зато после ее установки можно носить простую лонгету, а не торакобрахиальную повязку.

alex2006mobile

24.04.2012, 11:29

уверяют что надо.

Да, пожалуй, надо что-то делать. Мы бы убрали пластину и фиксировали стержнем. Можно и пластину, но надо уже сильно ее подлиннее.

зато после ее установки можно носить простую лонгету, а не торакобрахиальную повязку.

Современный остеосинтез любой пластиной при правильном исполнении не должен требовать не то что торабрахиальной(!) повязки, а и вообще гипсовой иммобилизации. Косыночная повязка, этого достаточно.

Да, пожалуй, надо что-то делать. Мы бы убрали пластину и фиксировали стержнем. Можно и пластину, но надо уже сильно ее подлиннее.

местные врачи говорят что для стержня слишком низко. как я понял удалить стержень в будущем проще чем пластину.

Современный остеосинтез любой пластиной при правильном исполнении не должен требовать не то что торабрахиальной(!) повязки, а и вообще гипсовой иммобилизации. Косыночная повязка, этого достаточно.

утром операция. очень надеюсь на правильное исполнение остеосинтеза.

получил консультацию нейрохирурга, который завтра будет учавствовать в операции. ничего хорошего он не сказал. в какой то степени даже деморализовал. говорил что прошло очень много времени, нерв зажат в каком то туннеле супинатора и что прокачивать его он будет новокаином.

alex2006mobile

24.04.2012, 18:38

местные врачи говорят что для стержня слишком низко.

При наличии соответствующих навыков и имплантатов — вполне.

как я понял удалить стержень в будущем проще чем пластину.

Вот уж о чем сейчас заботиться незачем…

утром операция. очень надеюсь на правильное исполнение остеосинтеза.

Удачи.

При наличии соответствующих навыков и имплантатов — вполне.

Удачи.

чего ждать от ревизии нерва? это ведь не гарантия его восстановления. и если он все таки шел на восстановление сам по себе, не помешает ли ему эта ревизия?

alex2006mobile

25.04.2012, 16:57

чего ждать от ревизии нерва? это ведь не гарантия

Большей ясности — если при ревизии нерв будет обнаружен на всем протяжении сохраняющим свою анатомию, то можно спокойно ждать восстановления.

Большей ясности — если при ревизии нерв будет обнаружен на всем протяжении сохраняющим свою анатомию, то можно спокойно ждать восстановления.

в общем,
-операция прошла успешно, под местным наркозом.
-выделили нерв, в 2-х местах было сужение и в 1 месте рубец. после локтя внизу. на вопрос не случится ли повторное сжатие нерва во время опухоли после операции, сказали что его освободили.

по Вашему мнению, когда теперь ждать признаков восстановления? вообще пришли проверять уже на след. день, но пока я ничего не заметил.

обещали все будет работать!
снимки выложу позже.

alex2006mobile

26.04.2012, 17:14

в общем,
-операция прошла успешно, под местным наркозом.

А сделали-то чего? Снимки есть?

по Вашему мнению, когда теперь ждать признаков восстановления? вообще пришли проверять уже на след. день, но пока я

Если нерв не был пересечен или прижат пластиной, то восстановится в те же самые сроки.

А сделали-то чего? Снимки есть?

Здравствуйте. вот мой новый «ремонт». за качество извините.

alex2006mobile

29.04.2012, 08:56

Здравствуйте. вот мой новый «ремонт». за качество извините.

Теперь не то что падать, двигать надо очень осторожно, пластинка слабенькая.

Теперь не то что падать, двигать надо очень осторожно, пластинка слабенькая.

Вы считаете что можно без какой либо иммобилизации на руку выйти из больницы? и в какой срок можно ожидать сращения, чтобы хоть разгибатель локтя вернуть, может после месяца ходьбы с косынкой уже начать тренировать руку?
напомню что пластина какая то непростая (ссылки кину позже) не смотря на то что тонкая

alex2006mobile

29.04.2012, 17:43

Вы считаете что можно без какой либо иммобилизации на руку выйти из больницы?

Как минимум косынку. Можно и брэйс сделать, то есть гильзу от локтевого до плечевого сустава.

и в какой срок можно ожидать сращения, чтобы хоть разгибатель локтя вернуть, может после месяца ходьбы с косынкой уже начать тренировать руку?

Чтобы предсказывать, как будет срастаться, надо знать детали — что делали во время операции, насколько пострадало кровоснабжение отломков. Поскольку этих сведений нет, лучше прогнозами не заниматься, а делать снимки каждые 4 недели.
Движения в локтевом и плечевом суставах можно начать сразу, но пассивные, под контролем методиста, с осторожностью.

напомню что пластина какая то непростая

Да видно, что реконструкционная. Какого бы она производства ни была, а также angle stable или нет — все равно для диафиза крупной кости слабовата.

Как минимум косынку. Можно и брэйс сделать, то есть гильзу от локтевого до плечевого сустава.

Уважаемый г-н Челноков! очень понравился предложенный Вами вариант про брэйс. но в нашем мегаполисе тяжело его найти. (прикр файл)
кстати после выписки мне еще рекомендуют некое устройство держащее кисть в поднятом положении. есть к Вас какие-либо идеи? желательно с пруфлинками. спасибо!

alex2006mobile

01.05.2012, 20:08

вариант про брэйс. но в нашем мегаполисе тяжело его найти. (прикр файл)

На google.com введите Sarmiento brace, и ссылок будет более чем. Именно такой сделать или раздобыть может быть проблематично, так что практичнее сделать что-то подобное из гипса или скотчкаста.

кстати после выписки мне еще рекомендуют некое устройство держащее кисть в поднятом положении.

Кистедержатели в аптеках найти можно, но для профилактики сгибательной установки кисти в них нет большой необходимости. Для этого достаточно ежедневно полностью разгибать кисть и пальцы хотя бы один раз.
Для работы на компьютере или чего-то подобного есть динамические шины с резиновыми тягами для разгибания пальцев — см., например, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Да видно, что реконструкционная. Какого бы она производства ни была, а также angle stable или нет — все равно для диафиза крупной кости слабовата.

Здравствуйте! с момента второй операции (остеосинтез пластиной) прошло 5 недель. Выкладываю снимок, пожалуйста откомментируйте, нормальное ли сращение для этого срока. принимаю лекарства — бивалос, кальций д3 в таблетках. последние 4 недели носил косынку. не постоянно

рука никакого дискомфорта не доставляет, двигаю ей аккуратно но с прогрессом в амплитуде движений плеча и локтя. смущает только потемневшая кожа с обратной стороны шва — второе фото.

около 30 градусов не хватает для полного разгибания в локте, врачи пока делать не советуют, никаких упражнений

alex2006mobile

03.06.2012, 14:40

нормальное ли сращение для этого срока. принимаю лекарства — бивалос, кальций д3 в таблетках.

Главное, что никуда ничего не съехало. Лекарства эти не нужны.

потемневшая кожа с обратной стороны шва

Это не проблема.

около 30 градусов не хватает для полного разгибания в локте

Сами по себе эти градусы не появятся.

Сами по себе эти градусы не появятся.

а как же тогда? подождать еще..
в первый раз очень помог парафин, но тогда было 2 мес после операции.

кисть вроде начала подниматься. во вложении фото крайнего нижнего и крайнего верхнего положения кисти при вытянутой руке. такой прогресс появился за последние 2 недели. видимо ревизия пошла на пользу

alex2006mobile

03.06.2012, 17:21

а как же тогда? подождать еще..

Это и подразумевалось, что от «подождать еще» движения лучше не станут. Чтобы локоть разгибался, надо его (сюрприз!) разгибать. А не ждать.

в первый раз очень помог парафин, но тогда было 2 мес после операции.

С теплом на локоть связывают как раз усугбление проблем с движениями.

видимо ревизия пошла на пользу

Скорее, при ревизии удалось дополнительно не навредить.

Это и подразумевалось, что от «подождать еще» движения лучше не станут. Чтобы локоть разгибался, надо его (сюрприз!) разгибать. А не ждать.

пока боюсь это делать. не будет ли опасности что либо сместить из «сделанного» на столь раннем сроке (5 недель). все таки давление на руку имеет место быть. может посоветуете что нибудь? как начать

заранее спасибо!

alex2006mobile

03.06.2012, 18:28

пока боюсь это делать. не будет ли опасности что либо сместить из «сделанного» на столь раннем сроке (5 недель).

Пока в раннем сроке пластина держит, нету рассасывания вокруг винтов, надо этим пользоваться.

Пока в раннем сроке пластина держит, нету рассасывания вокруг винтов, надо этим пользоваться.

Здравствуйте,
разрабатываю руку в локте с помощью здоровой руки, путем несильного постоянного давления на протяжении 10-15 мин

за последнюю неделю увеличилась амплитуда разгибания кисти, но беспокоят пальцы, никакого прогресса.

подскажите, что делать (если конечно как то можно ускорить процесс «появления» функционала пальцев), боюсь всяких артритов и тп.
и еще, судя по восстановлению разгибания кисти — прогресс на пальцах пойдет начиная с указательного.

или же в этом случае время лучший доктор…

напомню что с момента первой операции прошло 5 мес.

Пока в раннем сроке пластина держит, нету рассасывания вокруг винтов, надо этим пользоваться.

Уважаемые врачи! Пожалуйста подскажите, если очень медленно восстанавливается кисть (на данный момент поднимать кисть могу на 75% до крайней верхней точки) можно ли рассчитывать на восстановление разгибателя пальцев. прогресс в разгибании пальцев не сдвинулся ни на сантиметр.

к примеру если ладонь лежит на плоскости ни один из пальцев я поднять не могу. кисть поднимается только с «висящими» пальцами.

делаю упражнения — собираю рассыпаные спички. так рекомендовал лечащий врач

Не переживайте. Если пальцы в конце концов не смогут разгибаться из-за нарушения функции нерва,

Спасибо Вам! вот только конец концов… прошло почти 6 мес с первой операции и 2мес со второй…
в целом прогресс у руки конечно есть, к тому же перечитал похожие паблики на этом форуме — сделал вывод, если начала подниматься кисть то определенно придут в себя и разгибатели пальцев. как говорил г-н Челноков это займет недели-месяцы.
наберусь еще терпения.

alex2006mobile

26.06.2012, 21:09

в целом прогресс у руки конечно есть

Согласен с коллегой, раз прогресс есть — значит, все движется в нужном направлении. Пусть и медленнее, чем хотелось бы.

Согласен с коллегой, раз прогресс есть — значит, все движется в нужном направлении. Пусть и медленнее, чем хотелось бы.

9 недель прошло после 2-ой операции. заметил шишку на снимке (справа около локтя) на ощупь ничего нет.

консультация с хирургом:
восстановление нерва проходит от 3-х до 6-ти месяцев. и с момента второй операции этот «счетчик» можно обнулить.

разрешили заниматься плаванием. говорят и кисти поможет, ее восстановлению

Согласен с коллегой, раз прогресс есть — значит, все движется в нужном направлении. Пусть и медленнее, чем хотелось бы.

Здравствуйте. прошло 8 месяцев с момента перелома и поражения лучевого нерва. рука восстановилась на 80% и с каждой неделей становится лучше. можно с уверенностью сказать что все в порядке. от души спасибо Вам и Golosa, а также этому ресурсу за оказанную, прежде всего, психологическую помощь. без Вас я бы не поверил в это «ожидание».
успехов Вам и профессионального развития! еще раз спасибо!

наверное как и всех меня будет интересовать вопрос о том чтобы убрать пластину через какое то время