Малая бедренная кость перелом

Пожилые люди чаще других подвержены опасности столкновения с тяжёлыми переломами. Среди таких — вертельный перелом бедра. В этой статье рассмотрим, что это такое, каковы причины его возникновения, симптомы, а главное — диагностику и прогноз лечения.

Что такое вертельный перелом?

Вертельный перелом бедра — это перелом ближайшей к тазу части бедра. Его относят к внутренним переломам. Перелом вертела чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Это связано с тем, что у них развит остеопороз, то есть снижение плотности суставов и костей. У остальных людей этот перелом происходит за счёт определённых травм и падений.

Причины

К сожалению, в пожилом возрасте травму вертельного перелома бедра можно получить по многим причинам. Рассмотрим самые распространённые из них:

Падение на бок;
Сильный удар в область бедра;
Сниженная плотность кости бедра;
Незначительное спотыкание, после которого человек резко переносит вес тела на одну ногу.

Классификация

Вертельные переломы делятся на несколько видов:

Чрезвертельные простые и раздробленные (оскольчатые). Происходят, когда линия перелома совпадает с линией между большим вертелом и малым тазом;
Межвертельный — трещина от перелома пересекает эту линию.
Вколоченные переломы со смещением и без него. При таких переломах сломанные кости «вколачиваются» друг в друга, что обеспечивает их относительную стабильность.

Благодаря обильному кровоснабжению, хорошей площади соприкосновения костных фрагментов и наличию надкостницы в области перелома, вертельные переломы быстро срастаются.

Если перелом вертела простой, то сращение костей будет происходить за счёт мышечной тяги. Для оскольчатых переломов репозиция занимает гораздо большее время, потому что требуется хорошая устойчивость и прочная фиксация кости.

Вертельный перелом шейки бедра

Перелом большого вертела шейки бедра — это тяжёлая медицинская проблема, которая чаще всего возникает в пожилом возрасте, причём у женщин в 7 раз чаще, чем у мужчин. В 92% это постигает людей старше шестидесяти лет. Даже в хорошо развитых странах много престарелых людей умирает из-за переломов вертельной кости. Это связано с тем, что очень часто пострадавшему требуется оперативное вмешательство, но не всегда есть возможность её провести. Без операции процесс сращения происходит в несколько раз дольше, пациентам приходится быть прикованным к постели, в результате начинают обостряться другие сопутствующие заболевания: проблемы с сердцем, пневмонии, пролежни и т. п.

Самая основная причина вертельного перелома шейки бедра у пожилых людей — это развитие остеопороза. Кости при этом заболевании становятся очень хрупкими и могут сломаться от любого, даже незначительного воздействия. А также к факторам риска такого перелома врачи обычно относят онкологические заболевания, болезни нервной системы, проблемы со зрением, плохое питание, стресс и малоподвижный образ жизни. Перелом шейки бедра можно подтвердить, сделав рентгеновский снимок.

Симптомы вертельного перелома

Рассмотрим признаки вертельного перелома в зависимости от его классификаций.

Чрезвертельный простой перелом

Сильная, ноющая боль в области тазобедренного сустава, которая отдаёт в пах и иногда даже в голень;
В спокойном состоянии боль слабовыраженная, но при любых движениях усиливается;
Лёжа на спине пострадавший не может прямо поднять ногу;
Пострадавший не может заложить «ногу за ногу»;
При поднятии тела сильная боль в тазу.

Оскольчатый вертельный перелом

Сильная боль в области тазобедренного сустава с правой или левой стороны.
Может казаться, что боль охватывает всю область таза.
Обычно она настолько сильная, что без применения мощных анальгетиков невозможно обойтись.
Появление отёков на мягких тканях;
Гематома;
Неестественное положение ноги;
Иногда нога визуально укорачивается;
Ощущение резкого хруста при движении;
Невозможно встать на неё или опереться.

Если вертельный перелом открытый, то к вышеперечисленным симптомам добавятся ещё кровотечение и костные отломки, которые виднеются через рану.

Межвертельный перелом:

Резкая и ноющая боль в области таза;
Припухлость поражённого места;
Внутреннее кровоизлияние;
Укорочение конечности;

Вколоченный перелом:

Поначалу боль не очень сильная, но постепенно она становится ноющей и невыносимой;
Боль в паху;
Нарушение двигательной опоры конечности;
Неестественное положение ноги;
Гематома в области паха;
Лёжа на спине стопа повреждённой ноги смотрит внутрь;
Если постучать по пятке больной ноги, то боль усилится в месте бедра;
Невозможно удерживать ногу на весу.

Диагностика

Диагноз перелома большого вертела бедра поставить несложно. На основании симптомов и жалоб уже можно определить причину травмы. А для конечного подтверждения перелома шейки бедра необходима рентгенография.

Из анамнестических сведений врач узнаёт от пострадавшего, как именно произошла травма, сколько времени прошло с этого момента.

Физическое обследование покажет, что нижняя конечность находится в неестественном положении, сильно деформирована, чаще всего даже укорочена, опора на ногу становится невозможной. При оскольчатых вертельных переломах прощупываются осколки. Если больной потерял много крови при открытом переломе, то у него отмечается явная бледность кожи и слизистых оболочек.

Если у пациента развился посттравматический шок, то он становится агрессивным и плохо реагирует на вопросы врача. Важным показателем является контроль за гемодинамическими показателями, такими как: пульс, артериальное давление. Как правило, пульс учащён, а давление снижено.

С помощью рентгенографии оценивается состояние бедренной губчатой кости: где именно произошёл перелом, его характеристики. При подозрении на вертельное повреждение бедра выполняется рентгенография всего тазобедренного сустава в прямой проекции или МРТ шейки бедра. Если её недостаточно, то дополнительно проводится компьютерная томограмма тазобедренного сустава.

Во время сильного кровотечения берут общий анализ крови в динамике, чтобы сделать вывод о кровопотере и в случае чего применить соответствующие меры. Врач выясняет все хронические болезни пострадавшего, поскольку этот показатель может сильно повлиять на выбор лечения.

Первая помощь

Сломанную ногу необходимо хорошо зафиксировать в месте повреждения. Сделать это нужно с помощью шины Дитерикса или Крамера. Они продаются в обычных аптеках.

Как правильно наложить шину?

Уложить больного на ровную поверхность;
Рану обработать любым подручным антисептиком и забинтовать (но не туго);
Если вертельный перелом открытый, то сверху следует положить что-либо мягкое (поролон, ткань и т. д.);
Шину необходимо расположить параллельно телу — от подмышки до самых щиколоток;
Фиксировать шину необходимо с использованием мягких материалов, крепко, но не очень туго.

Обязательно нужно дать пациенту обезболивающее или сделать укол (Кеторол, Мовалис, Нимесулид, Ксефокам). Если больной находится в состоянии шока, то нужно дать ему успокоительное (Валерьянка, Афобазол, Пантогам, Новопассит). После чего немедленно отвезти в стационар или вызвать скорую помощь.

Лечение

После получения травмы перелома бедра существует риск развития травматического шока. Чтобы не допустить развития этого состояния, врачи назначают больным сильные обезболивающие и успокоительные средства. Если пациент потерял слишком много крови, то проводится её переливание.

В зависимости от состояния пострадавшего, его индивидуальных физиологических особенностей лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативный метод

Консервативное лечение вертельного перелома шейки бедра применяется только, если у пациента есть противопоказания к оперативному вмешательству. К примеру, после недавнего инфаркта. Но также бывают случаи, когда в поликлинике нет возможности провести соответствующую операцию — нет оборудования или хорошего хирурга.

Здесь нужно понимать, что лечение без операции сильно проигрывает оперативному вмешательству. После операции пациенты очень быстро поправляются и встают на ноги. Во время лечения медикаментозными средствами больные на довольно долгий срок прикованы к постели, что приводит к развитию других тяжёлых заболеваний, мышцы постепенно атрофируются и возникают иммобилизационные контрактуры. Пациенты часто «угасают» и нередко случаются случаи летальных исходов.

Строение шейки бедра очень сложное, из-за этого кость срастается очень долго. Поэтому консервативный метод больше подойдёт молодым пациентам. Для пожилых людей эффективность консервативного лечения очень мала. Но тем не менее этот метод применяется очень часто.

Если имеются противопоказания к операции, то больному назначается скелетное вытяжение сроком на 6–12 недель. Далее, консервативное лечение заключается в том, что травмированная конечность хорошо фиксируется гипсом или специальной повязкой. Это делается для того, чтобы уменьшить боль в повреждённой области путём ограничения каких-либо движений и нагрузок на ногу. Первые два дня пострадавшему необходимо соблюдать постельный режим.

Несмотря на то, что движение в ноге должно быть ограничено, курс восстановительного лечения должен включать в себя двигательную активность. Каждый день по несколько раз необходимо поворачивать его, сажать на кровать, проводить дыхательную гимнастику хотя бы верхней части тела, массаж грудной клетки. Это необходимо для предотвращения развития пролежней в первую очередь, для профилактики пневмонии, кишечной непроходимости и т. д.

Когда острая боль проходит (как правило, это происходит спустя неделю), нужно спускать больную ногу с кровати, стараться ходить на костылях без опоры на больную ногу.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает у пожилых людей около полутора — двух лет.

Оперативное вмешательство

Целью оперативного лечения является прочная фиксация всех фрагментов повреждённой ноги и предупреждение развития контрактур. Операция проводится спустя 2–3 дня после получения травмы. Во время оперативного вмешательства пациент находится под наркозом. Операция проводится с применением остеосинтеза вертельного перелома или эндопротезирования тазобедренного сустава.

Остеосинтез — фиксация обломков кости с помощью металлических конструкций. Не проводится пациентам старше 65 лет, так как есть риск того, что винты не приживутся и вертельный перелом не срастётся. Это наиболее эффективный метод, поскольку позволяет быстро встать на ноги и вернуться в прежнюю форму.

Эндопротезирование — рекомендуется для пожилых людей, если кровоснабжение бедренного сустава нарушено. Предварительно для определения состояние сустава пациентам проводится компьютерная томография и исследования с помощью ядерно магнитного резонанса. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже спустя 5 дней вставать на оперированную ногу.

Для того чтобы зафиксировать вертельный перелом шейки бедра, применяется большое количество специальных медицинских конструкций из металла. Самые популярные из них — это гвоздь Смит-петерсона и компрессирующие шурупы.

После операции для того, чтобы конечность временно находилась в неподвижном положении, применяется скелетное вытяжение с использованием груза. Для профилактики осложнений пострадавший некоторое время должен соблюдать постельный режим. Ему также назначается дыхательная гимнастика.

Спустя две недели, когда пациенту снимут швы, его заново обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Наступать на неё становится возможным только спустя 6 месяцев после операции, если не возникает сопутствующих осложнений. Трудоспособность возвращается после одного-полутора лет.

Особенности лечения в пожилом возрасте

Нередко у больных в пожилом возрасте во время консервативного лечения возникает масса других сопутствующих заболеваний. Чаще всего встречаются пролежни. Для того чтобы избежать их необходимо каждый день переворачивать больного и помогать ему двигаться. Если пролежни появились, то нужно обрабатывать их соответствующими средствами, мыть больного и протирать влажными салфетками. Иногда для профилактики пролежней применяются детские присыпки.

Для профилактики застойных бронхитов, пневмоний и других болезней подобного характера рекомендуется ежедневно проветривать помещение, где находится больной. Для избежания проблем с кишечником, запоров, необходимо кормить больного жидкой пищей, давать больше воды.

И конечно же, нельзя опускать моральную составляющую. Пациенты, особенно в пожилом возрасте, больше других требуют внимания и поддержки. Не давайте им опускать руки, позитивно настраивайте и говорите о хорошем. В таком случае самим больным будет легче переносить случившееся и восстанавливаться.

Восстановительный период

Для каждого пациента сроки восстановления занимают разные промежутки времени. Всё это зависит от образа жизни во время болезни, от сопутствующих заболеваний, вовремя начатого лечения, проведённой операции и морального настроя больного.

Лечение чаще всего занимает около 6 недель, после чего пациент должен реабилитироваться. Занятие гимнастикой, массаж, двигательная активность — всё это залог быстрого выздоровления и восстановления.

Возвращение полной двигательной активности после операции и при консервативном лечении происходит через полгода и более. Родственники пациента должны войти в его положение и делать всё необходимое для скорейшего выздоровления.

Упражнения и массаж

Спустя неделю после получения травмы, когда боль уже утихла, больному рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Начинать нужно с дыхательной гимнастики. Самый простой способ — это купить много воздушных шариков и ежедневно надувать их по несколько штук. Это тренирует ваши лёгкие и грудные мышцы.

Далее можно совершать движения верхней частью туловища. Махи руками, поворот головы, работа плечами, подробнее об этих упражнениях можно узнать в нашей статье. Первое время зарядку необходимо проводить под надсмотром врача или родственников.

Помимо упражнений, назначают физиотерапевтические методы и массаж, которые способствуют срастанию кости. Как правило, к больному каждый день приезжает специалист из поликлиники, чтобы провести эти процедуры (если пациент находится дома).

Спустя две недели для каждого больного подбирается специальная лечебная физкультура на повреждённую часть ноги. Всё это помогает восстановить кровообращение в области таза, укрепить мышцы и постепенно вернуть подвижность сустава.

Физические упражнения не только помогают восстановить больную ногу, но и положительно действуют на психологическое состояние пациента, выводят его из состояния депрессии и шока.

Прогноз

При использовании консервативного лечения для пожилых больных смертность составляет около 20%. Очень часто, лежачие больные перестают верить в восстановление, у них пропадает аппетит, желание двигаться и лечиться. Тогда возникают различные болезни, справиться с которыми бывает очень сложно.

Правильное восстановление сустава у больных после консервативного лечения встречается в 20% случаев, у 60% людей возникает ложный сустав шейки. Поэтому оперативное лечение считается самым надёжным и эффективным методом лечения. Но если нет возможности провести операцию, не нужно отчаиваться. Если правильно соблюдать все рекомендации врача и выполнять необходимые процедуры, то и консервативное лечение поможет справиться с травмой. Просто это займёт чуть больше времени.

Заключение

Вертельный перелом бедра — очень страшное и опасное заболевание, особенно для пациентов пожилого возраста. Но тем не менее оно также лечится как консервативным, так и оперативным способом. Главное — это соблюдать всё, что прописывает врач, не забывать двигаться, проводить зарядку и массаж, правильно питаться и настраивать себя на хорошее. Всё это в совокупности — хороший залог успеха в восстановлении.

Источник

Перелом бедренной кости можно получить не только во время катастрофы, падения с высоты, но и при неосторожном движении у себя дома или на улице.

Самым опасным для жизни человека является перелом шейки бедра. Травма несет в себе угрозу для жизни пожилых людей по причине застойных явлений в крови и легких.

Летальный исход из-за перелома бедренной кости у пожилых происходит в 20 % случаев.

Строение и функции кости бедра

Бедро — самая крупная кость в скелете человека. Оно состоит из нескольких частей: тела кости — диафиза, двух ее краев — эпифизов: верхний и нижний. С верхним эпифизом соединяется тазобедренный сустав, с нижним — колено.

В верхний эпифиз или проксимальную (ближнюю) часть входят:

головка кости;
шейка;
большой вертел — снаружи;
малый вертел — внутренняя часть.

В нижний эпифиз или дистальную часть входят:

наружный мыщелок;
внутренний мыщелок;
межмыщелковая ямка.

Внутренний надмыщелок крупнее наружного, но под углом бедренной кости они находятся в одной плоскости, поэтому походка человека при движении ровная и плавная.

Все тело кости покрыто слоем надкостницы, которая обеспечивает питание, рост, восстановление после повреждений. Кость бедра имеет форму цилиндра, три грани в поперечном сечении, и она выгнута вперед.

Передняя часть кости — гладкая, задняя шероховатая, к ней крепятся мышцы. Ближний отдел крепления мышц относится к ягодичному бугру, дальний — к малому вертелу.

Бедро выполняет несколько функций:

на нем крепятся мышцы и связки нижних конечностей;
служит рычагом;
является органом кроветворения: содержит красный мозг для стволовых клеток;
обеспечивает минеральный обмен веществ в костях и восполняет их дефицит.

Причины

Повреждение бедра чаще возникает у женщин пожилого возраста.

Предрасполагающие факторы:

низкий тонус мышц;
остеопороз;
особенность строения: шейка расположена под острым углом к кости.

Шейка бедра имеет особенность — в ее медиальном участке полностью отсутствует слой надкостницы.

В остальных случаях причины перелома бедренной кости следующие:

аварии;
падения;
спортивные травмы.

В таких случаях часто возникают осложнения, даже если лечение перелома было своевременным. К ним относят: остеомиелит, артроз.

Виды переломов

Внесуставные (латеральные)

Это переломы большого и малого вертелов. Может сломаться как вертел, так и перешеек между ними. Вертельные переломы бывают межвертельными и чрезвертельными, а они в свою очередь — вколоченными и невколоченными.

При вколоченном переломе — кости срастаются быстро, при невколоченном — дольше.

Перелом происходит в результате падения на вертел бедра. Чаще бывает у пожилых людей. Кости незначительно смещаются и быстро срастаются. При резкой нагрузке после лечения возможна деформация верхнего эпифиза.

Внутрисуставные (медиальные)

Сюда входят переломы:

головки бедра;
трансцервикальный;
субкапитальный;
базальный.

По положению отломков:

вальгусный (вколоченный) — в положении отведения бедра;
варусный — в положении приведения бедра.

Диафизарные

К ним относят все повреждения, находящиеся в верхней 2/3 кости, ниже вертелов и выше надмыщелковых костей.

По характеру излома:

оскольчатые;
косые;
винтообразные;
раздробленные;
поперечные.

Дистальные

Сюда входят переломы нижней трети бедра. Это тяжелые переломы, при которых мышца смещается вместе с отломком вверх, к большой берцовой кости. Травма имеет множество осложнений, например, артроз коленного сустава.

Заболевание проявляется хроническими болями в колене, ограниченной подвижностью сустава.

Все изломы нижней части классифицируются по следующим категориям:

Внесуставной надмыщелковый.
Внутрисуставной межмыщелковый.
Внутрисуставной мыщелковый.

Классификация

В зависимости от повреждений тканей или их отсутствия выделяют следующие переломы.

Открытые

Относятся к тяжелым травмам, с опасностью попадания инфекции в открытые раны и развитием остеомиелита.

Определяются по отломкам в открытой ране. Костные обломки повреждают мышцу, нервы и сосуды, объем кровоизлияния зависит от размера сосудов. При разрыве крупной вены, этот показатель может достигнуть критической отметки.

У пострадавшего во время перелома могут наблюдаться:

посттравматический шок;
сильная боль;
нарушение дыхания и сердечного ритма.

Из-за сильной боли человек может потерять сознание.

Закрытые

Повреждение тканей при закрытом переломе без смещения не наблюдается. Симптоматика менее выражена, чем в открытом, поэтому больной продолжает наступать на сломанную ногу.

Кость может сломаться в суставе, при этом разрушаются мыщелки большой берцовой кости.

Определить закрытый перелом можно по нескольким параметрам:

при пальпации возникает хруст;
боль при попытке поднять ногу;
выпирание берцовой кости.

Симптомы при переломе бедра

Симптомы зависят от места перелома.
При переломе шейки бедра клиническая картина следующая:

острая боль в паху и тазобедренном суставе;
отечность тканей;
усиление боли при движении;
отсутствие кровоизлияния. .

При повреждении тазобедренного сустава:

стопа вывернута наружу;
боль при постукивании пятки;
боли при движении стопой;
укорочение сломанной конечности (по причине сокращения мышц ягодиц);
положительный симптом «прилипшей пятки», при сохранной возможности поднимать ногу в колене.

В ряде случаев распознать перелом бедра можно по острой, усиливающейся боли, отечности и кровоподтеку в месте излома.

Симптомы зависят и от вида травмы:

Вколоченный перелом — усиливающаяся боль с кровоизлиянием;
Внутрисуставной — умеренная боль с нарастанием при движении;
Со смещением — деформация кости.

Методы диагностики

Перелом бедра определяют по результатам наружного осмотра, опроса пациента, уточнения особенностей и времени получения травмы.

При большой кровопотере назначают анализ крови, при кровоизлиянии в сустав — УЗИ коленного сустава.

Для уточнения вида перелома, его тяжести, наличия смещения делают рентгеноскопию бедренной кости в одной или двух проекциях. Если участок поврежденных тканей обширный — делают МРТ бедра.

Неотложная помощь

Перелом можно определить самостоятельно по внешним признакам и жалобам пострадавшего. Для достоверности можно произвести пяточную пробу, если в ответ на постукивание появились резкие боли — необходимо срочно оказать помощь больному.

Дать обезболивающее средство для снятия боли и устранения травматического шока.

Подойдут: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен, Нурофен. Для местного обезболивания используется спрей с лидокаином.

Положить человека на твердую поверхность. Не снимать одежду и обувь, так как при движении смещенные обломки могут усилить повреждение тканей.

Для этого требуется наложить шину по длине ноги до подмышек. При этом нужно следить, чтобы раневая поверхность не соприкасалась с шиной. Можно подложить мягкие валики в места плотного прилегания шины.

Если не медицинской шины, можно использовать подручные средства — палки, или просто связать ноги больного.

Если наблюдается кровотечение из открытой раны, нужно наложить жгут выше раны и зафиксировать время. По приезду бригады врачей им нужно сообщить время наложения жгута.

Терапия

Лечение перелома назначается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его возраста, вида травмы, степени тяжести и наличия осложнений или патологий.

Схема лечения определяется после получения всех данных обследования. Выделяют оперативные и консервативные методы лечения перелома бедренной кости.

Консервативный метод

К консервативному методу прибегают, когда у больного имеются противопоказания для проведения операции.

Например: недавно перенесенный инфаркт, инсульт или сахарный диабет.

Результаты терапии — малоэффективны, особенно, если это перелом шейки бедра.

Консервативная терапия назначается в следующих случаях:

неосложненный закрытый вколоченный перелом;
у обследуемого в анамнезе — расстройства психики;
пожилой возраст больного, наличие у него патологий сердечно-сосудистой системы;
наружный перелом шейки.

Медикаментозная терапия назначается для профилактики инфицирования при открытом типе перелома, для купирования болевого синдрома, ускорения восстановления костей.

Выписывают следующие препараты:

Обезболивающие: Кеторол, Дексалгин, Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, инъекции новокаином и дидокаином.
Гормональные препараты: Дипроспан, Гидрокортизон.
Антибактериальные средства: Цефатоксим и его производные.
Препараты кальция: Кальцемин, Витамин Д3, Компливит кальций Д3 и другие.

В традиционное лечение перелома входит предварительная репозиция обломков костей (из-за смещения) и длительная иммобилизация — обеспечение неподвижности конечности при срастании.

Во время лечения чрезвертельного перелома бедренной косточки, обеспечивают длительное по времени скелетное вытяжение. После этого конечность иммобилизуют в гипс для сращения.

При переломе шейки бедра сращение фрагментов происходит долго.

Читайте также: Перелом костей у кошек

Это происходит по следующим причинам:

отсутствие надкостницы в шейке;
повреждения крупных сосудов;
присутствия синовиальной жидкости на участке излома;
наличия суставной капсулы вместо мышечной ткани.

Оперативный метод

Невозможность срастания костных отломков в результате их внедрения в мышцы, а также наличие открытого перелома обуславливает применение оперативного вмешательства.

При проведении операции применяются следующие методы.

Открытый остеосинтез

Для этого вскрывают тазобедренный сустав, делают репозицию отломков, фиксируют их металлическими спицами и зашивают рану.

После такой операции сустав часто деформируется, поэтому метод не применяется.

Закрытый остеосинтез

Делают небольшой надрез, в полость кости вставляют стержень, а штифты закрепляются по бокам кости — с блоком или свободно. Для блокировки их фиксируют винтами.

При поперечном и косом переломе штифты неустойчивы, поэтому блокировка ставится обязательно. Ход операции контролируют рентгеном.

Однополюсное эндопротезирование

Для людей преклонного возраста применяют эндопротезирование, где полностью заменяют головку и шейку кости. Протез ставится в случае некроза головки кости или ее раздробления.

Во время операции удаляют головку и шейку, тазовую ямку освобождают от обломков и заливают костным цементом для закрепления протеза. У лиц молодого возраста вместо протеза используется собственная костная ткань.

Полное эндопротезирование

Метод актуален для лечения молодых пациентов с травмой шейки. Фиксация отломков происходит без применения цемента,. Эндопротез вколачивается в кость и, таким образом, фиксируется.

Кость постепенно срастается сквозь поверхность протеза. Для устойчивости основание протеза закрепляется дополнительными винтами.

При чрезвертельном переломе отломки закрепляются угловыми пластинами и подвижными винтами.

Операция проводится под анестезией, общей и местной (зависит от вида травмы). На голени делают надрез и методом вытяжения восстанавливают структуру кости. Обломки соединяются спицами, с сохранением возможности установить подвижный винт.

В кость шейки вводится дополнительный стержень. В послеоперационный этап можно постепенно нагружать сломанную ногу и перемещаться на костылях.

Период реабилитации

Восстановление после перелома шейки бедра занимает длительный промежуток времени. Для быстрого возвращения к привычному образу жизни пациенту необходимо пройти курс реабилитации.

Каждому пациенту составляется индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.

Лечебная физкультура

Основные задачи ЛФК:

профилактика атрофии мышц, коксартроза;
улучшение кровоснабжения и обмена веществ;
стимуляция заживления тканей;
постепенное возвращение двигательной активности.

Чем раньше начинается лечебная физкультура, тем быстрее проходит процесс восстановления.

Статические упражнения можно выполнять уже на 2 день после операции.

Главная задача гимнастики: обеспечить профилактику застойных явлений, пролежней, поддержать тонус мышц.

Виды упражнений:

попеременное напряжение, расслабление мышц оперированной ноги;
поднятие таза в опоре на голову или пятки;
сгибание и разгибание пальцев ног, колена.

Частота выполнения — 3 раза в день по 5-6 повторов. Через месяц можно приступать к упражнениям для разрабатывания тазобедренного сустава.

Гимнастика:

приподнимать травмированную ногу и держать на весу несколько секунд;
сгибание и разгибание ноги в колене;
отведение и приведение бедра в положении стоя;
приседания с опорой на стенку;
вращение вытянутой ногой в положении стоя.

Число повторов увеличивается до 10. Важно не допускать переутомления.

Со временем больному разрешают осваивать двигательные навыки на костылях.

Сложность физических упражнений увеличивается, полноценная двигательная активность восстанавливается при регулярном выполнении гимнастики.

Другие виды ЛФК:

ходьба на тренажере, с препятствиями;
рисование в воздухе фигур ногой;
наклоны вперед, назад;
стояние на одной ноге;
переворачивание на бок, на живот в положении лежа;
поднимание ноги и сгибание ее в колене.

Длительность зарядки — 40-50 минут, число повторов — 10-15.

Лечебный массаж

Задачи массажа — ускорение кровотока в тканях, профилактика застоя крови. При закрытом переломе бедренной шейки без наложения повязки к массажу приступают уже на 2 сутки.

В гипсе массаж начинается на 5 день после иммобилизации.

В случае открытого перелома, со смещением и без, массаж переносится на второй послеоперационный этап.

Массаж начинают с растирания, вначале со стороны спины, затем переходят на ноги.

Во время процедуры здоровая нога также массируется. В первые дни длительность процедуры составляет — 5 минут.

Важно не допускать появления боли во время разминания, задействованы только участки, свободные от повязки.

В массажный комплекс входят:

мягкие поглаживания и растирания;
постукивание ребром ладони;
пощипывание пальцами.

Чередуются расслабляющие приемы и повышенной интенсивности. Во время процедуры используются лечебные гели, увлажняющие масла.

Постепенно время массирования увеличивается до 30 минут, а воздействие направлено уже на глубокие слои мышц. Массажный комплекс следует выполнять ежедневно.

Для пожилых массаж либо не назначают вовсе, либо проводят в щадящем режиме.

Диета

В рацион необходимо ввести продукты с высоким содержанием кальция, натурального желатина, витамина С.

Для быстрого сращения костей и восстановления организма полезно употреблять:

мясо птицы;
рыбу;
зеленые овощи;
мясные супы;
холодец;
молочные продукты;
натуральные соки.

Употребление мяса должно увеличиться в 2 раза.

Дополнить диету можно, принимая различные витаминные комплексы на основе кальция: Кальцемин, Кальций Д3, Аквадетрим и т.д.

Исключить из меню:

кофе;
соль;
шоколад;
газированные напитки;
алкоголь.

Перечисленные продукты вымывают соли кальция из организма.

Период восстановления

В послеоперационном периоде выделяют 4 этапа.

Ранний — Этот этап длится 3-4 недели после операции, до возвращения домой.

Ближайший — Длится 3 месяца с момента выписки. Реабилитация проходит в домашнем режиме.

Поздний — Происходит спустя полгода после выписки из стационара. Выздоравливающий продолжает выполнять все врачебные предписания.

Финальный — Данный послеоперационный этап длится от 6 до 12 месяцев. В этот период полностью восстанавливается трудоспособность человека.

Осложнения переломов

Осложнения перелома бедренной шейки зависят от возраста пациента, хронических заболеваний, вида травмы и ее тяжести. Последствия травмы могут быть тяжелыми, вплоть до летального исхода.

После традиционной терапии обломки могут срастись неправильно или не полностью. В результате нарушается походка, из-за неравномерной нагрузки на нижние конечности. Коленная чашечка под избыточным давлением бедренной кости постепенно разрушается.

Для переломов с внутренней стороны бедра осложнениями выступают:

кровоизлияния в паховой или вертельной области;
долгое срастание костей;
некроз головки бедренной кости;
деформация тазобедренного сустава;
развитие остеомиелита.

Повреждение крупных сосудов в конечности замедляет ее регенерацию и восстановление. Все это может привести к омертвению костных отломков.

Переломы наружной стороны бедра имеют другие неблагоприятные последствия:

неправильное сцепление костных обломков, неправильное сращение;
деформация бедренной кости, ее укорочение на несколько сантиметров;
тугоподвижность сустава и тяжелая степень артроза — при переломе внутри сустава.

При открытом переломе заживление происходит долго, возможно занесение инфекции.

При переломе бедра у больного часто наблюдается травматический шок, обширное кровоизлияние, сдавливание нервов костными отломками.

Компрессия нервных пучков приводит к потере чувствительности в конечности. Нередко открытый перелом провоцирует развитие аневризмы в поврежденном кровеносном сосуде. Такая рана долго заживает и приносит массу неудобств.

Лечение перелома негативно сказывается на здоровье пожилых людей. Им противопоказан долгий постельный режим. Долгая неподвижность приводит к развитию тромбоза сосудов, пневмонии в легких.

Эти и другие осложнения часто являются причиной смертельного исхода во время консервативного лечения перелома бедренной шейки.

Помимо травм и неудачных падений, к факторам риска получения перелома бедра относятся: малоподвижный образ жизни, скудный рацион (без продуктов с кальцием), тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.

Чтобы не получить перелом бедра, необходимо не только избегать травмы, но и скорректировать образ жизни.

Источник