Массаж после перелома таза

 При травмах тазовой области наблюдаются переломы горизонтальных и нисходящих ветвей лобковых и седалищных костей. Переломы тазовых костей часто бывают односторонними. Различают изолированные переломы тазовых костей без нарушения целостности тазового кольца и переломы с нарушением целостности тазового кольца. Примерами изолированных переломов могут служить:

1. Отрыв передне-верхней или нижней ости подвздошной кости.
2. Отрыв седалищного бугра.
3. Перелом одной ветви лобковой кости.
4. Перелом одной ветви седалищной кости.
5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости. Примерами переломов костей таза с нарушением целостности тазового кольца могут служить:
1. Разрыв симфиза.
2. Перелом обеих ветвей седалищной кости.
3. Перелом обеих ветвей лобковых костей.
4. Перелом в области крестцово-подвздошного сочленения.

Симптомы переломов костей таза: деформация тазовой области, сильная болезненность при попытке к движению и при пальпации, подвижность тазовых костей и крепитация костных отломков, гематома в месте повреждения, иногда забрюшинное кровоизлияние. При переломах тазовых костей могут быть повреждения тазовых органов. При этом возникает шок. Диагноз подтверждается рентгенограммой. При изолированном переломе без нарушения целостности тазового кольца пациента укладывают на спину. Под матрац подкладывают деревянный щит. Ноги у пациента должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах. Они лежат на толстом мягком валике. Бёдра слегка разведены. В первые же дни после того, как стихнут острые реактивные явления и при общем удовлетворительном состоянии пациенту назначают массаж. Массируют нижние конечности, живот и места возможного образования пролежней. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения, профилактика пролежней и запоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регенеративных процессов, предупреждение тугоподвижности суставов, мышечной гипотонии. В местах возможного образования пролежней применяют поглаживание, круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами, перемежающееся надавливание. В области живота применяют круговое плоскостное поглаживание, попеременное растирание, круговое поглаживание, пиление, глубокое круговое плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, круговое поглаживание, накатывание, поглаживание, простое поперечное прерывистое разминание, поглаживание. При указанном выше положении пациента массируют и нижние конечности. Во время массажа нижних конечностей массажист старается охватить массажными приёмами переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю поверхности нижних конечностей. При этом применяют приёмы:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Полукружное, продольное и поперечное разминание.

Массаж ноги заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием. Коленный и голеностопный суставы массируют по общей методике. Приёмы ручной вибрации не применяют в области живота и на нижних конечностях. Общая продолжительность массажной процедуры 20-25 минут. Массаж проводится ежедневно. Курс массажа состоит из десяти-пятнадцати процедур с недельным перерывом между повторными курсами. Массаж производят на всём протяжении стационарного лечения. При расхождении симфиза после иммобилизации применяют описанную выше методику массажа. При переломах тазовых костей со смещением накладывают скелетное вытяжение за бедро или голень на стороне смещения тазовых костей. Массируют живот, нижние конечности и места возможного образования пролежней. К описанной выше методике массажа живота и мест возможного образования пролежней прибавляют методику массажа при переломе диафеза бедра, когда нога находится на скелетном вытяжении. В случае значительного расхождения симфиза и крестцовоподвздошного сочленения, после иммобилизации массажу подвергают спину, часть живота и нижние конечности. Для этого можно использовать все массажные приёмы.

Тазовая кость — одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.

Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.

Симптомы повреждения таза

Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.

1. Боль в проекции повреждения.
2. Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
3. Изменение конфигурации кольца.
4. Кровоизлияние или гематома в области травмы.
5. Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.

Внимание! Шок — состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.

При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.

Инструментальная диагностика

Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:

1. Рентгенография костей таза.
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Ультразвуковой метод.
5. Ангиография.
6. Уретерография.

Особенности лечения при травмах таза

Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.

Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.

Задачи реабилитационного периода

Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность. За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:

1. Профилактика трофических изменений.
2. Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
3. Восстановление нормальной работы внутренних органов.
4. Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Комплекс упражнений

Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя. В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:

1. Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
2. Круговые движения в голеностопных суставах.
3. Повороты стоп внутрь и наружу.
4. Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
6. Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
7. Круговые движения ногами поочередно.
8. В положении на боку выполнение отведения конечности.

Важно! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.

Третий период

На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно. В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.

Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.

Комплекс упражнений

Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов. Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.

Внимание! Движения не должны выполняться при наличии болевого синдрома. При появлении дискомфорта и отеков следует обратиться к врачу.

Специалисты рекомендуют следующие виды упражнений.

1. Переход из позиции стоя с опорой на стопу в положение на носках и обратно.
2. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах стоя.
3. Сгибание и разгибание нижних конечностей в положении сидя с удерживанием ноги на кровати в течение нескольких секунд.
4. Стоя перенос опоры поочередно на каждую ногу.
5. Переход из положения сидя в положение стоя.

Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.

Физиотерапевтические мероприятия

В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• парафино-озокеритовые аппликации;
• электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция.

Польза массажа

Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.

Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.

Особенности диеты

Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.

Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.

Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.

Вывод

Реабилитация после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео — современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.

Переломы ног

Задачи ЛФК и массажа

Стимуляция регенерации, при длительном постельном режиме профилактика осложнений, связанных с гиподинамией, предупреждение контрактур и мышечных атрофий, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

Особенности ЛФК

Чаще встречается перелом шейки бедра и перелом Потта (в нижней трети малоберцовой кости вблизи голеностопного сустава). Главное, что определяет особенности ЛФК – это основная функция нижней конечности – опора.

При переломе шейки бедра применяют гипсовую повязку, скелетное вытяжение или остеосинтез. После операции остеосинтеза больным разрешают рано садиться, вставать и ходить на костылях, не нагружая травмированную ногу. ЛФК назначают на 2-3-й день. Специальные упражнения: для поврежденной конечности – укрепляющие мышцы бедра, голени, свода стопы, тренировка мышц здоровой конечности. Рано включают упражнения в тазобедренном суставе. Обязательны дыхательные упражнения и для мышц брюшного пресса. Через 2 месяца нагрузку постепенно увеличивают. К концу 3-го месяца пациент ходит с одним костылем.

При иммобилизации гипсовой повязкой обязательны статические напряжения мышц тазобедренного сустава.

Вытяжение проводят за бугристость большеберцовой кости. Во время вытяжения специальными упражнениями являются упражнения для пальцев стопы, голеностопного сустава, поднимание таза при опоре на стопу здоровой ноги, изометрические напряжения сгибателей и разгибателей голени, мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь.

Массаж

Со 2-3-го дня массируют поясничную область, затем здоровую ногу и доступные мышцы свободной конечности. Во II периоде реабилитации присоединяют щадящий отсасывающий массаж всей поврежденной конечности, особое внимание уделяют четырехглавой мышце бедра.

Некоторые упражнения в высокой гипсовой тазобедренной повязке, подготавливающие к вставанию и ходьбе

1. ИП – лежа на спине. Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра надколенником»). Темп медленный. 8-20 раз.
2. ИП – то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора или ящик. Темп медленный. 8-10 раз.
3. ИП лежа на спине. При помощи методиста поворот на живот и обратно.
4. ИП – то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный. 2-5 раз.
5. ИП – лежа на спине на краю кровати. Опираясь на руки и опуская больную ногу на край кровати, сесть. Темп медленный. 5-6 раз.
6. ИП – стоя, держась одной рукой за спинку кровати. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и сгибая здоровую. Темп медленный. 3-4 раза.
7. ИП – стоя на гимнастической скамейке или на второй рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена:
8. раскачивание больной ноги (12-16 движений);
9. описывание восьмерки больной ногой (4-6 раз).
10. ИП – ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на нее, нагружая больную ногу). Ходьба с одним костылем и палкой; ходьба с одним костылем; ходьба с одной палкой.

Переломы костей таза

Разнообразные и тяжелые. Различают переломы с нарушением и без нарушения целости тазового кольца. Пострадавшему предоставляют полный покой. При смещении отломков применяют вытяжение за голень или бедро.

Задачи ЛФК и массажа

Улучшить кровообращение в области повреждения, укрепить мышцы туловища, тазового пояса и конечностей, снизить ригидность в суставах, тренировать опорную функцию нижних конечностей, восстановить навык ходьбы, осанки и трудоспособность больных.

Особенности ЛФК

Главное – придать телу соответствующее положение. При переломе передних отделов таза пациент лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах, под колени подкладывают валик. При переломе крестца и копчика под таз подкладывают мягкую подушку, при разрыве лонного сочленения ноги лежат на валике параллельно, тазовая область фиксируется поясом. Чаще повреждаются передние отделы таза. ЛФК назначают с первых дней травмы.

В I периоде назначают дыхательные и общеразвивающие упражнения: энергичные движения руками, некоторые движения туловища, простые упражнения для ног, не вызывающие боли. Бедра должны быть на валике.

II период, когда больному разрешают поворачиваться на живот, упражнения направлены на укрепление мышц нижних конечностей и позвоночника. Добавляют упражнения лежа на спине на четвереньках.

III период. Когда больной выполняет движения ногами с полной амплитудой, не испытывая боли, ему разрешают вставать и ходить. Двигательный режим расширяется, включают упражнения с палкой, мячами, гантелями. Садиться можно, если в течение двухчасовой ходьбы больной не испытывает боли в области перелома. Позднее включают бег, плавание, ходьбу на лыжах.

Массаж

На всех этапах реабилитации проводятся массаж, вибрационный массаж ног. С началом хождения выполняется также вибрационный массаж спины, ягодичных мышц.