Медиальные переломы проксимального отдела бедренной кости это

Перелом проксимального отдела бедренной кости

А вы знали, что среди всех переломов 20% в нашей стране приходится на перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра? Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, почти половина таких больных умирает в течение года после перелома. Риску подобных травм подвержено 34 миллиона россиян. Как известно, кто предупрежден, тот и вооружен. Если вовремя заняться профилактикой костных заболеваний, можно достичь здорового долголетия.

В чем причина перелома шейки бедра?

Очень часто переломы шейки бедра происходят из-за снижения минеральной плотности костной ткани или остеопороза. По данным ВОЗ, это заболевание занимает четвертое место по распространенности после сердечно-сосудистых расстройств, сахарного диабета и онкологии.

До сих пор можно встретить статьи, в которых утверждается, что остеопороз вызван нехваткой кальция в организме. Такие утверждения свидетельствуют о безграмотности и непонимании закономерностей человеческой физиологии. Вымывание кальция из костей – это всего лишь симптом, а причины этого расстройства лежат глубже. Одна из них – с возрастом меньше образуется новых костных клеток – остеоцитов. Только они могут напитаться полученным кальцием,

Отметим, что не всем пациентам с остеопорозом необходим дополнительный прием кальция. Тем более, что им богаты молочные продукты и овощи: цветная капуста, лук, огурцы. Гораздо важнее нормализовать гормональный фон больного, запустить рост новых костных клеток. Все это позволит избежать опасных переломов проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра.

Факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, полипрагмазия

Чаще всего остеопороз развивается после 60 лет. Не все знают, что с годами у большинства людей начинаются остеопоротические изменения скелета. Соответственно, растет вероятность переломов. Почему так происходит? С возрастом снижается выработка половых гормонов: эстрогенов и тестостерона, а эти вещества отвечают за рост новой соединительной ткани, в том числе и костной. Основные факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, наследственность (переломы у родственников), вредные привычки, прием глюкокортикоидов. Особенно уязвимы женщины, не случайно появилось понятие «постменопаузальный остеопороз».

Впрочем, будет неверным считать это заболевание чисто женским, поскольку среди пожилых мужчин оно тоже довольно часто встречается. У сильного пола заболевание в основном вызывают курение и пьянство. Дело в том, что никотин и алкоголь заметно ухудшают всасываемость кальция в кишечнике. Оказывается, минеральная плотность костной ткани у заядлых курильщиков в 1,5 раза ниже, чем у мужчин, ведущих здоровый образ жизни. Именно им грозит такая проблема как перелом проксимального отдела бедренной кости.

По мнению профессора Пензенского института усовершенствования врачей Виллория Ивановича Струкова, остеопороз вызывает наличие ряда других болезней (коморбидность). Также он считает, что это заболевание может появиться из-за приема пациентом множества препаратов. Они взаимодействуют между собой, увеличивается риск побочных эффектов. Такое явление в медицине называется полипрагмазией.

Как лечат перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра?

Остеопороз угрожает большинству пожилых людей, а поэтому вопрос о том, как лечат переломы шейки бедра, не является праздным. Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Нужно помнить, что это болезнь очень коварна. Зачастую идет активная костная резорбция или вымывание кальция, а кости не болят. Люди не подозревают о проблеме, пока не произойдет перелом.

В пожилом возрасте обмен веществ ослаблен, гормоны вырабатываются плохо, поэтому кости срастаются с трудом, поэтому при подобных травмах необходима операция. Для европейской медицины эта практика уже давно вошла в норму. По мнению специалистов, наибольшего эффекта дает операция в течение 3 дней после травмы. Почему она так необходима? Участок кости нуждается в хорошем кровоснабжении. Если пациент не прооперирован, обездвижен, глупо надеяться на выздоровление. Появляются пролежни, начинает «сбоить» пищеварительная система, развивается застой в легких. В итоге возникают тромбозы, а это прямая угроза жизни.

Лечение таких больных требует времени и средств. Особенно трудно лечить перелом проксимального отдела бедренной кости. Кроме всего прочего, травма – это удар еще и по семейному бюджету. Поэтому, если у вас есть подозрения на остеопороз, то рекомендуем обратиться в медицинский центр «Секреты долголетия», который занимается проблемой костных заболеваний. В центре сосредоточены новейшие методики лечения.

Перелом шейки бедра? Выход есть

Для лечения остеопороза часто назначается прием кальцийсодержащих препаратов. Как мы уже знаем, бесполезно пить кальций, если нет молодых костных клеток. Прием бисфосфонатов, которые снижают функцию клеток-остекластов, тоже не принесет пользы. Возможно, кто-то возразит: «Эти лекарства популярны сегодня!» Действительно, поначалу они дают положительный эффект, но длительный прием подобных препаратов чреват новыми переломами, в том числе переломом шейки бедра.

Оказывается, что клетки-остеокласты «разбирают» только мертвые структуры. Когда этого не происходит, то минеральный матрикс погибших клеток остается в кости. В итоге минеральная плотность скелета повышается, но прочность такой кости не увеличивается.

Профессор Струков разработал собственную методику лечения остеопороза. Она предполагает персонифицированный (индивидуальный) подход. Лечение назначается в соответствии с тремя группами. В первую включаются пациенты, у которых заболевание находится в начальной стадии развития. Во второй – те, у кого есть остеопоротические переломы, полости в трабекулярном отделе кости. Что касается третьей группы, то в нее входят пациенты с атипичным остеопорозом. Их отличительные особенности: минеральная плотность в норме, а переломы все равно происходят. Также есть проблемы с весом, отмечается дефицит витамина D.

В соответствии с этими тремя группами рекомендуется прием препаратов. Все они созданы на основе такого ценного продукта пчеловодства как трутневый расплод. Благодаря ему восстанавливается гормональный фон, а главное – запускается процесс роста новых костных клеток. Благодаря этому полученный кальций не скапливается в органах и сосудах, а отправляется по назначению – в участки кости, где он необходим. В итоге удается предупредить новый перелом проксимального отдела бедренной кости.

Добавим, что для профилактики остеопороза жизненно важно перейти на здоровый образ жизни, больше ходить и заниматься физкультурой. Лишний вес ухудшает метаболизм, создает дополнительную нагрузку на костную систему, поэтому не переедайте. Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Если вы будете строго придерживаться рекомендаций профессора Струкова, то не допустите перелома шейки бедра. Пусть здоровье и бодрость станут вашими спутниками на долгие годы!

Прочитать более подробно о методике Виллория Ивановича Струкова можно, если перейти по ссылке https://osteomed.su/aktualnye-problemy-osteoporoza/

Лучшие источники кальция для здоровья волос, ногтей, зубов и костной системы

Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…

Как избежать болей в суставах?

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…

Источник

ТЕМА
№ 7: ПОВРЕЖДЕНИЯ
БЕДРА.

Содержание
занятия

Переломы бедренной
кости составляют от
1 до
10,6% по
отношению ко всем переломам костей
скелета (Краснов А.Ф., 1995).

Различают:

переломы
проксимального отдела бедренной кости
переломы диафиза
бедра
переломы дистального
метаэпифиза бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Различают: медиальные
и латеральные переломы.

Медиальные
(внутрисуставные)
переломы:

переломы шейки
бедренной кости (субкапитальные,
трансцервикальные, базальные)
переломы головки
бедренной кости.

В зависимости от
положения отломков медиальные переломы
могут быть приводящими
(аддукционными
или варусными) или отводящими
(абдукционными
или вальгусными). Первые характеризуются
уменьшением шеечно-диафизарного угла,
который в норме составляет
1270,
вторые – его увеличением.

Медиальные
абдукционные (вальгусные) переломы
шейки бедра часто бывают вколоченными
и превалируют над аддукционными
(варусными). При вальгусном переломе
отломки в той или иной степени внедряются
друг в друга, возникает их взаимное
сцепление. Шеечно-диафизарный угол
увеличивается, головка несколько
ротируется кпереди, реже
– назад и
кнаружи. При вколоченном переломе
больные могут даже самостоятельно
передвигаться с опорой на больную
конечность, испытывая при этом лишь
небольшую боль в тазобедренном или
коленном суставе, а также производить
активные движения в тазобедренном
суставе. При этом отсутствуют симптомы,
характерные для перелома шейки бедра,
что может привести к ошибке в диагностике.
Однако рентгенограмма определяет
характер перелома. При подозрении на
вколоченный перелом рентгенограммы
повторяют через
10-15 дней.
Не диагностирование вколоченного
перелома может привести к его расклиниванию,
и превращению в перелом со смещением
отломков.

Латеральные
(внесуставные)
переломы:

межвертельные
чрезвертельные
изолированные
переломы большого и малого вертелов

Чрезвертельные и
межвертельные переломы бедра встречаются
как в 20-летнем, так и в 70-летнем возрасте.
У молодых они возникают под влиянием
тяжелой травмы, у пожилых
– при
падении с высоты роста. С
увеличением возраста отмечается
экспоненциальный рост числа переломов.
У женщин
эти переломы встречаются чаще ввиду
снижения гормонального фона, в
постменопаузальном периоде скелет
ежегодно теряет до 1% своей органической
и неорганической основы.

Медиальные переломы проксимального отдела бедренной кости это

Рис.5 – Виды
переломов шейки бедренной кости

Боль в области
тазобедренного сустава.
Положение наружной
ротации конечности.
Невозможность
внутренней ротации конечности.
Усиление
боли при осевой нагрузке на большой
вертел и по оси конечности.
Изменение
относительной длины конечности.
Симптом «прилипшей
пятки».
Симптом Гирголава
при медиальных переломах.

Лечение.

Первая помощь
больным с шеечным или вертельным
переломами заключается во введении
обезболивающих средств (морфина,
промедола), наложении транспортной
иммобилизации на нижнюю конечность
стандартными шинами (Дитрихса, лестничными,
пневматическими и др.), или путем
обкладывания ее валиками из одежды,
мешочками с песком, чтобы исключить
боковые, качательные движения при
транспортировке.

При поступлении
в стационар
производят блокаду места перелома
20 мл – 2%
раствора новокаина,
под м/а
накладывают скелетное вытяжение за
надмыщелковую область бедра, конечность
укладывают на шину Белера.

При вколоченном
переломе
шейки бедра после анестезии физически
крепким больным следует наложить
укороченную кокситную повязку (на 2-3
месяца), другим больным
– скелетное
вытяжение за бугристость большеберцовой
кости с грузом
3 кг на срок
2 месяца.
Дозированную нагрузку на костылях
разрешают через 3-4 месяца, полную через
5-6 месяцев.

В остальных случаях
при переломах шейки бедренной кости
создаются неблагоприятные условия для
сращения: нет сцепления отломков;
отсутствие надкостницы на головке и
шейке бедра; повреждение сосудов,
питающих головку (артерии круглой
связки, внутрикостные); омывание
синовиальной жидкостью зоны перелома
– всё это замедляет репаративные
процессы костеобразования.

В случаях, когда
больной не может перенести операцию
или гипсовую повязку, с первых дней
применяют функциональный метод лечения
(метод ранней мобилизации) – при
поступлении производят анестезию места
перелома, которую повторяют в процессе
лечения. Иммобилизация конечности
осуществляется деротационным «сапожком».
С первых дней назначают лечебную
гимнастику в положении лежа, затем
сажают, с
3 недели
больного ставят на костыли. Такой метод
лечения находит применение у больных
с хроническими заболеваниями сердца и
легких, т. е. при «неблагоприятном
соматическом фоне». Сращения перелома
при этом не наступает, и больные вынуждены
до конца жизни пользоваться костылями.

При латеральных
переломах
шейки бедра со смещением отломков
больным накладывают скелетное вытяжение
за надмыщелковую область бедра или
бугристость большеберцовой кости и
осуществляют иммобилизацию на шине
Белера в положении отведения ноги под
углом
25°.
Ослабленным больным накладывается
деротационный «сапожок». В пожилом
и старческом возрасте методом выбора
является оперативное лечение, т. к.
зачастую скелетное вытяжение вызывает
застойную пневмонию, развиваются
пролежни и другие осложнения.

В случае удачной
репозиции отломков у физически крепких
больных скелетное вытяжение осуществляют
6-7 недель,
а затем накладывают кокситную гипсовую
повязку на 2,5
месяца. Дальнейшее ведение больных
такое же, как при переломах без смещения.

Оперативные
методы лечения.

Предусматривают
различные виды остеосинтеза или
эндопротезирования. Существует два
основных вида остеосинтеза медиальных
переломов шейки бедра:

закрытый (когда
сустав не вскрывают и место перелома
не обнажают);
открытый
(применяемый, когда закрытая репозиция
невозможна – при интерпозиции капсулой,
не устранимом смещении отломков, при
невозможности Rg
контроля в ходе операции).

Медиальные переломы проксимального отдела бедренной кости это

Рис.6. Лечение переломов шейки бедренной
кости.

Для
остеосинтеза используются: трехлопастной
гвоздь Смит-Петерсона или ЦИТО, Н-образный
гвоздь на поперечном сечении, цанговые
фиксаторы, пучок спиц Киршнера и др. В
послеоперационном периоде больные
начинают ходить на костылях с 3-й недели.
Нагрузка на больную ногу не разрешается
до
5-6 месяцев
после операции. Фиксаторы удаляют после
полной консолидации перелома: обычно
не раньше, чем через
6-12 месяцев
после операции.

Субкапитальные
и капитальные
переломы представляют наиболее сложную
группу. Трудности фиксации этого перелома
и резкое нарушение кровоснабжения
головки диктует необходимость длительной
(многомесячной) разгрузки оперированной
конечности. Асептический некроз головки
при этом развивается в
20% случаев
и более. Поэтому у пожилых больных с
субкапитальными и капитальными переломами
головки бедра целесообразнее проводить
не остеосинтез перелома, а эндопротезирование.
Эти операции у больных старше
70 лет
получают все большее распространение.
Преимуществом эндопротезирования
является возможность ранней нагрузки
на оперированную конечность (через
3-4 недели,
в некоторых случаях раньше), что имеет
существенное значение для ослабленных
пациентов пожилого и старческого
возраста.

При несросшихся
переломах и ложных суставах шейки бедра
выполняются: подвертельная остеотомия
по Мак-Маррею с фиксацией пластинами
Троценко-Нуждина или Петуховой-Петрулис,
костная аутопластика, артродезирование,
эндопротезирование тазобедренного
сустава.

Медиальные переломы проксимального отдела бедренной кости это

Рис.7 –
Эндопротезирование при переломах шейки
бедренной кости.

Е.А.
Назаров (1986) предложил выполнять
чрезкожный остеосинтез медиальных
переломов шейки бедра у «травматологически
инкурабельных» больных. Эта «операция»
делается без разреза кожи (интервенционная
травматология), под местной внутрисуставной
анестезией с добавлением нейролептаналгезии,
из подвертельной области в шейку и
головку бедра под рентгенконтролем
вводится пучок (7-8) спиц. Спицы откусываются,
их концы загибаются непосредственно у
кожи и погружаются под нее. Места вкола
и погружения спиц заклеивается стерильной
повязкой. На второй день больного
поднимают с постели для ходьбы с помощью
костылей.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Различают
переломы бедренной кости: подвертельные,
верхней трети, средней трети и нижней
трети. По механизму травмы – прямые и
непрямые. В зависимости от характера
плоскости перелома различают винтообразные,
оскольчатые, косые, поперечные и двойные
переломы.

Медиальные переломы проксимального отдела бедренной кости это

Рис.8
– Виды переломов бедренной кости в
зависимости

от
механизма травмы.

Основные симптомы:

Боль в области
перелома.
Деформация.
Патологическая
подвижность отломков.
Нога ниже уровня
перелома сильно ротирована кнаружи.
Укорочение
абсолютной длины бедра и относительной
длины нижней конечности 4-6 см.

Для перелома бедра
в верхней трети характерно смещение
проксимального отломка вперед и кнаружи,
а дистального
– кнутри
и кзади. При переломе бедра в средней
трети возможны разнообразные варианты
смещения, но наиболее характерно смещение
по длине. Для перелома диафиза в нижней
трети типично смещение дистального
отломка кзади из-за сокращения икроножной
мышцы, проксималъный отломок при этом
смещается кнутри.

При смещении
отломков нога находится в вынужденном
положении наружной ротации
– бедро
отечное,
имеются
деформации и резкая болезненность, при
пальпации прощупываются концы отломков,
наблюдается их крепитация. Рентгенограмма
в двух проекциях позволяет уточнить
характер перелома.

Медиальные переломы проксимального отдела бедренной кости это

Рис.9. Виды смещения
отломков при переломах

бедренной
кости на разных уровнях.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник