Медицинская помощь при переломе пальца
Пальцы рук помогают выполнять важнейшие действия, поэтому при их переломах серьезно страдает ежедневная трудоспособность человека. Переломы могут приводить к таким неприятным последствиям как ограничение подвижности кисти, возможности сгибать пальцы, появление болезненности даже при отсутствии нагрузок.
Фото 1. Перелом одного пальца может полностью лишить человека трудоспособности. Источник: Flickr (Prehensile Eye).
Причины и механизм перелома пальцев рук
Перелом – нарушение целостности костной ткани вследствие нагрузки, которая выше прочности кости. Механизмом происхождения может быть сжатие и сдавливание, а в редких случаях, скручивание кости. Сильная нагрузка может вызвать раздробление кости.
Как правило, причиной перелома выступает механическое повреждение: мощный удар, падение, производственные аварии, ДТП. Также, травме подвержены спортсмены, занимающиеся волейболом, баскетболом, боксом и спортивной гимнастикой. Причинами перелома может быть незначительная травма при остеопорозе, полиомиелите, а также при наличии метастазов. Все причины делятся на травматические и патологические.
Обратите внимание! Наиболее опасно ломать большой палец, это может повлечь за собой инвалидность. Переломы других пальцев рук не менее опасны своими последствиями, например, могут вызвать нарушение моторики. Самые частые переломы случаются с мизинцами.
Классификация и виды перелома пальца руки
Переломы пальцев бывают разными и делятся на категории в зависимости от причины возникновения, целостности наружных тканей, места травмирования, направления перелома, тяжести повреждений.
Целостность наружных тканей определяет открытость или закрытость перелома. Если при закрытых переломах нет ранения наружных тканей, то открытые сопряжены с повреждением кожи, что повышает риск проникновения инфекции, потери крови. При этом ткани могут быть повреждены воздействием как снаружи, так и изнутри осколками кости.
Локализация травмы подразумевает следующие виды переломов:
- Внутрисуставные. Характеризуется нарушением структуры оконечных частей кости и суставов. Нередко сопровождается вывихами.
- Околосуставные. Происходит сцепление двух осколков, ведущее к образованию множества трещин различной формы.
- Диафизарные. Переломы середины трубчатой кости, считаются самыми распространенными.
Направление классифицирует форму линии и поверхности перелома. Существуют поперечные, косые, продольные, спиральные, оскольчатые, раздробленные и т.п.
Критерий тяжести повреждения различает полные и неполные переломы. Полные делятся на следующие виды:
- Без смещения. Части кости остаются в исходном положении, надкостница не повреждается. Чаще всего происходят у подростков младше 15 лет.
- Со смещением. Отломки могут смещаться как из-за воздействия силы которая привела к перелому, так и из-за неправильной транспортировки пострадавшего. Смещение происходит под углом, по длине, по периферии.
Неполные переломы представляют собой трещины и надломы. Первые — изолированные микроповреждения, не затрагивающие всей толщины костной ткани. Надломы – частичные переломы, которые возникли из-за насильственного изгиба кости.
Симптомы и признаки
Главными симптомами перелома пальца руки – острая боль, отек под кожей. Однако есть и другие признаки перелома пальцев:
- Повышение местной температуры в области травмы
- Ограничение подвижности пальца
- Возникновение боли при нажатии палец
- Обнаружение трещины при пальпации
- Обнаружение патологической подвижности
- Внешняя деформация кисти
- Изменение длины пальца.
Это важно! Уже при возникновении первых признаков (боли, отека, неподвижности) следует обращаться к врачу, так как прощупывание и другие попытки самостоятельно обнаружить перелом могут усугубить повреждение и привести к необратимым последствиям.
Первая помощь
Меры первой помощи пострадавшему очень важны для дальнейшего лечения и восстановления. Важно:
- Дать пострадавшему болеутоляющие препараты, такие как Анальгин, Кеторол и т.д.
- Вызвать на место происшествия скорую помощь.
- В случае открытого перелома необходимо обработать поврежденные ткани антисептическим раствором (перекись водорода), осторожно наложить бинтовую повязку.
- При обильном кровотечении наложить жгут, указав врачам о времени наложения.
- Осуществить иммобилизацию пальца подручными средствами (палки, проволока) в том положении, которое наиболее комфортно для пострадавшего. Если наложить шину невозможно, необходимо прибинтовать поврежденный палец к ближайшему.
- Прикладывать холод на 5-10 мин, после снимать на 2 минуты во избежание обморожения.
Обратите внимание! При переломе пальца руки нельзя заниматься самолечением, так как могут возникнуть тяжелые осложнения, пытаться совместить обломки, излишне беспокоить пораженную часть тела. Больной не должен делать попытки двигать пальцем, т.к. любые движения могут только усугубить ситуацию.
Фото 2. В больнице обязательно сделать рентген-снимок. Источник: Flickr (ti.thaonguyen).
Возможные осложнения при неправильном лечении
Появление ложного сустава означает патологическую способность пальца сгибаться. При недостаточном обеспечении неподвижности обломки закругляются, превращаясь в две самостоятельных кости, делая зарастание невозможным.
Ситуацию можно решить лишь с помощью операции. При этом, пораженный палец укорачивается в длину.
Образование огромной костной мозоли происходит при неверном совмещении обломков. Это осложнение ведет как к изменению внешнего вида, так и к потере подвижности.
Возникновение контрактур означает укорочение сухожилий, которое выступает следствием неправильного лечения. Палец теряет способность сгибаться.
Лечение болезненное и длительное, заключается в растяжении сухожилия.
Неверное сращение – последствие неправильного совмещения обломков. Обычно оно приводит к ограничению подвижности.
Анкилоз – совершенная неподвижность сустава. Возникает из-за сращения суставов, сломанных при переломе пальца. Часто ведет к полной неподвижности. Лечение патологии на сегодняшний день не разработано.
Остеомиелит – осложнение из-за проникновения инфекции в костный мозг. Заболевание крайне болезненно, может перейти в хроническую форму. Лечение возможно хирургическим путем.
Лечение перелома пальцев рук
Схема лечения перелома выбирается исходя из тяжести травмы. В большинстве случаев применяются методы закрытой и открытой репозиции и скелетное вытяжение.
Закрытая репозиция
Этот метод используется для лечения закрытых переломов со смещением. Предварительно делается проба на аллергию к анестетику. Когда вещество подобрано, его вводят в мягкие ткани.
Когда действие анестезии началось, палец вытягивают по оси, сгибая суставы для формирования угла приблизительно 120°. Затем врач надавливает на угол, что позволяет обломкам занять изначальную позицию.
Затем накладывают гипс для обеспечения верного срастания.
Обратите внимание! Первые несколько дней после наложения руку рекомендуют держать приподнятой во избежание образования отеков. Болезненность снимают анальгетиками.
Открытая репозиция
Проведение этой операции показано при открытых, оскольчатых, осложненных переломах. Для ее проведения пациента вводят под общий наркоз. Для правильного срастания применяют спицы и реже шурупы. По завершении хирургических манипуляций накладывают гипс.
Приспособления для сращивания могут оставаться на всю жизнь в кости, либо быть извлеченными последующей операцией через несколько недель. После выхода из наркоза пациенту назначаются обезболивающие и антибактериальные медикаменты.
Скелетное вытяжение
Эта методика показана в случае, если нельзя провести закрытую репозицию, а также при большом количестве осколков. Перед операцией выполняется местное обезболивание. Суть операции заключается в постепенном вправлении осколков с их фиксацией. Достоинства метода в его малоинвазивности. Как и при других операциях, после скелетного вытяжения пациенту показаны обезболивающие и антибиотики для предотвращения сепсиса.
Реабилитация и восстановление
Послеоперационный восстановительный период – ключевой для пациента. Чтобы повысить шанс на быстрое и успешное сращение костей, назначается курс реабилитации, который нужен для возвращения работоспособности. Курс состоит из лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии.
Когда требуется фиксатор (гипс)
Гипс – не всегда обязательное условие при нарушении переломах и трещинах. Если нет риска смещения, и заживление может произойти самостоятельно, ограничиваются иммобилизацией без гипсовой повязки. Однако даже при трещинах следует помнить, что любые нагрузки противопоказаны.
Как долго проходит восстановление
Длительность ношения гипсовой повязки имеет зависимость от вида перелома, а также от состояния организма, возраста пациента. При закрытых переломах гипс носят до трех недель, функции полностью восстанавливаются спустя еще 14 дней. В случае перелома с множеством осколков гипс необходим на срок 3-6 недель, восстановление же может занять от 6 до 10 недель.
Физиопроцедуры для восстановления
Методы физиотерапии действенны при лечении различных болезней и при восстановлении после выздоровления. Высокая эффективность методики, доказана клиническими исследованиями. Она заключается в уменьшении восстановительных сроков и риска осложнений.
Пациентам назначают следующие процедуры: солнечные ванны, терапия токами и магнитотерапия, содовые ванночки.
Упражнения для разработки сломанного пальца
За время ношения гипса, палец лишается подвижности, вернуть которую можно упражнениями. Для полноценного восстановления следует выполнять гимнастику пальцев, распаривать их теплой водой, массажировать.
Упражнения включают вращение кистями рук, а также развитие мелкой моторики путем выполнения таких операций как:
- Перебирание крупы
- Собирание пазлов
- Набор текстов на клавиатуре
- Разработка с эспандером для рук.
Выполняя перечисленные процедуры, можно вернуть работоспособность пальцу за месяц или даже быстрее.
Профилактика и общие рекомендации
Уберечься от переломов можно, если заботиться об укреплении костей. Профилактика включает в себя несколько факторов:
- В рацион должны входить витамины, особенно группа D и кальций. Это особенно актуально при высоких физических нагрузках, а также после 45 лет.
- При необходимости выполнения упражнений обязательно проводить разминочные движения. Решение заняться спортом должно претворяться в жизнь постепенно, с плавным увеличением нагрузок.
- Баланс между трудом и отдыхом. Только при этом условии организм будет работать правильно.
Кроме этого, следует соблюдать осторожно как дома, так и на улице, избегать скользких поверхностей. При занятиях спортом использовать средства защиты конечностей.
Источник
Перелом пальца руки может произойти в результате удара, сжатия, искажения, разгибания в обратную сторону, падение на палец тяжелого предмета. Если перелом сочетается с одновременным вывихом сустава, он носит название “переломовивих”.
По характеру повреждений кожного покрова переломы бывают открытыми (когда костные обломки разрывают кожу) и закрытым (когда целостность кожи не нарушается). Изменение положения костных отломков относительно друг друга удлиняет время лечения перелома. При переломах без смещения кости не покидают оболочку надкостницы, при переломах со смещением надкостница повреждается, костные обломки перемещаются относительно друг друга и могут травмировать окружающие мягкие ткани, сосуды, суставы.
Самыми легкими для восстановления считаются неполные переломы, трещины кости. Наиболее сложным считается оскольчатый перелом, при котором образуются мелкие обломки костей. Если линия перелома размыта, например, при дроблении кости, такой перелом называется компрессионным”. Обычно этот вид травм происходит при падении на пальцы очень тяжелых твердых предметов, например, камней, кирпича. Иногда компрессионному перелому способствует мощный удар молотком. Важным этапом в лечении перелома является оказание первой неотложной помощи. Для принятия правильных мер необходимо иметь хотя бы общее представление об анатомическом строении пальцев человека.
Палец человека и особенности переломов
Счет пальцев начинается с большого, номера присваиваются с первого по пятый. Каждый палец. кроме первого, имеет три кости, которые носят название “фаланги”. Фаланги – это короткие трубчатые кости, их называют по степени удаленности от костей пясти, то есть ладони. Ближайшая – это проксимальная, потом средняя и самая дальняя – дистальная. Каждый конец проксимальной и срединной фаланги оснащен суставной поверхностью, которая входит в сустав и гибким способом сочленяется с другими фалангами.
Перелом фаланги пальца может произойти как внутри сустава, так и вне его. Сочетанные переломы – это травмы, в которых одновременно принимают участие несколько костей, например, дистальная и средняя фаланги. Несмотря на то, что у первого пальца только две фаланги, он является лидером по количеству переломов. Из-за особенности расположения на большой палец ежедневно приходится значительная нагрузка.
Перелом большого пальца часто происходит методом разгибания в обратную сторону и сочетание с вывихом. Суставы пальцев позволяют им сгибаться и разгибаться только в одной плоскости и до определенного предела. При нарушении этих ограничений происходит травма сустава.
В разрезе кость пальца есть продолговатое образование с центральным каналом, содержащий костный мозг. Центральная часть кости покрыта тканью с большим количеством кровеносных сосудов и нервов, надкостницей. Эта ткань позволяет кости расти вширь и участвует в заживлении перелома. За рост кости в длину соответствует полоска ткани между центральной частью (диафиз) и крайними частями кости (эпифиз). Это образование носит название “метафиз”.
Особенностью строения пальцев является сильный мышечный каркас, который в обычных случаях удерживает фаланги внутри, не позволяя развиться открытым переломов и смещения костей. На концах фаланг находятся утолщения, которые служат для крепления мышц и связок.
Перечень наименований связок кисти включает в себя более 20 наименований. Непосредственно в работе пальцев участвуют боковые, которые соединяют боковые стороны проксимальных фаланг и головки пястных костей. Суставы, расположенные между фалангами, имеют свой комплект коллатеральных связок, аналогичным образом соединяют их с соседними фалангами.
Вернуться к змистуСимптоматика и особенности при переломе
При оскольчатых переломов связки и суставы могут пострадать, ведь отломки трубчатых костей очень острые. Важное значение связочного аппарата заключается в дополнительном укреплении положения суставной капсулы, благодаря чему пальцы человека сильные и гибкие. Именно тренированность коллатеральных связок может уберечь суставы от вывиха при сгибании пальца под запрещенным с точки зрения анатомии углом.
Клиническая практика подтверждает, что люди, чья профессиональная деятельность связана с мелкой моторикой рук и с силовыми упражнениями на мышцы пальцев, менее склонны к переломам фаланг.
Мышцы получают сигнал к сокращению или расслаблению от нервных окончаний, которые могут быть повреждены во время перелома. Как проявляет себя это повреждение:
- онемение, потеря чувствительности на отдельных участках кожного покрова;
- любые сложности в сгибании и разгибании пальца;
- периодические болезненные судороги мышц;
- паралич пальца, невозможность контролировать мышцы, чувствительность при этом может как отсутствовать, так и присутствовать;
- мелкое дрожание мышц, рефлекторные подергивания.
Эти симптомы перелома пальца могут свидетельствовать о повреждении нервного пучка, что является достаточно серьезным осложнением, которое потребует долгого лечения. По статистике этот случай нельзя назвать распространенным, однако и сам перелом пальца требует специфического влияния. Более популярной травмой является вывих, переломы преобладают среди пожилых лиц, у которых костная ткань становится хрупкой, а силы мышц уже недостаточно.
У ребенка перелом может произойти по аналогичной причине, кости еще хрупкие, потому что растут в ширину и в длину, а мышечный аппарат не развит. Преимущество детей в том, что у них происходит быстрая регенерация костной ткани, и при правильной репозиции выздоровление наступит быстро.
Вернуться к змистуПерша помощь при переломах пальцев руки
Наибольшую опасность для здоровья человека представляет открытый перелом. В рану может попасть стафилококковая, стрептококковая, гноеродная, грибковая или другая инфекция, что приведет к воспалительному процессу.
Обеззараживания раны нужно проводить мягкими антисептиками, например, хлоргексидином. После чего наложить стерильный марлевый тампон для остановки кровотечения. Второй этап неотложной помощи при переломе пальца – фиксация фаланг.
Для этой цели можно использовать любой твердый предмет, подходящий по габаритам, палочку от мороженого, пилку для ногтей, даже вилку.
Аккуратными движениями с помощью бинта, марли, куска ткани палец прикрепляется к жесткой поверхности. Если перелом множественный, лучше использовать более широкую площадку, например, пластиковую крышку от контейнера для хранения пищи. Очень распространен перелом мизинца, его лучше фиксировать относительно кисти, включая в зону иммобилизации всю ладонь. При отдельном переломе безымянного, среднего или указательного за неимением соответствующей шины можно закрепить поврежденный палец относительно здорового. Последовательность действий при сложном переломе:
- вызов неотложной медицинской помощи;
- остановка кровотечения;
- иммобилизация пострадавшего пальца;
- обезболивание;
- ледяной компресс;
- госпитализация в травмпункт для диагностики.
Если человек, который оказывает первую помощь, не уверен в том, что его действия принесут пользу, не стоит пытаться останавливать кровотечение и накладывать шину. Неумелая первая помощь может привести к смещению костных отломков и осложнить лечение.
По возможности, можно самостоятельно доставить пострадавшего в травмпункт. Обезболивание проводится с помощью медикаментов из домашней или автомобильной аптечки. Следует использовать ненаркотические обезболивающие, например, Нурофен, парацетамол.
Ледяной компресс может быть изготовлен из пакета с пищевым льдом, кусок замороженного мяса, бутылки с ледяной водой. Охлаждение происходит для уменьшения чувствительности, снятия отечности и сужению кровеносных сосудов в месте травмы. Диагностировать перелом должен травматолог.
Вернуться к змистуОзнаки перелома пальца
В домашних условиях лучше не практиковаться в диагностике, а доверить это профессионалам. Чтобы не размышлять над тем, как определить перелом пальца, врач делает рентгенологическое исследование. Симптомы выступают дополнительным подтверждением клинической картины. Как проявляет себя перелом?
- резкая боль в месте раскола кости;
- отечность окружающих тканей;
- изменение цвета кожного покрова, побледнение, покраснение;
- патологическая подвижность при переломах со смещением;
- подкожная гематома.
Пальцы руки содержат огромное количество нервных окончаний, поэтому переломы в обычных случаях очень болезненны, их признаки невозможно пропустить. При переломе дистальной фаланги гематома захватывает и ногтевую пластину, иногда под ней скапливается большое количество жидкой и свернувшейся крови. Лечение проводится под анестезией методом прокола ногтевой пластины. Последовательность действий травматолога при оказании помощи при переломе пальцев руки такая:
- обезболивание;
- постановка диагноза, уточнение положения костных отломков;
- оперативные мероприятия, репозиция, перфорация ногтевой пластины;
- наложение фиксатора в виде скотчкаста или гипсовой лангети.
Если перелом произошел без смещения, оперативные мероприятия не делаются. После чего травматолог дает рекомендации по уходу за травмированным пальцем, обсуждается курс реабилитационных мероприятий. Скорость заживления перелома зависит от нескольких факторов:
- наличие осложнений в виде инфекции, травм суставно-связочного аппарата;
- скорость регенерации костной ткани;
- вид перелома.
В среднем гипс приходится носить от двух до шести недель. Иногда при репозиции используются спицы для закрепления костных отломков.
Вернуться к змистуВидновлення после перелома пальца
После снятия фиксатора нужно вернуть тонус мышц, разработать суставы. Обычно врач назначает комплекс упражнений с учетом специфики полученной травмы, потерпевший выполняет дома самостоятельно или в стационаре под руководством квалифицированного специалиста. Еще до снятия гипса можно практиковать изотоническое напряжение мышц, то есть напряжение без движения. Через неделю после травмы уже могут быть назначены такие процедуры, как:
- влияние интерференционных токов;
- ультрафиолетовое облучение.
Через две, четыре недели, если прогресс в лечении очевиден, делаются такие меры по реабилитации:
- магнитная и лазерная терапия;
- влияние ультравысокими частотами;
- ультразвук с гидрокортизоном;
- лечебный массаж травмированного пальца;
- самостоятельное выполнение упражнений на разработку мелкой моторики рук.
Если репозиция проведена правильно, пациент ответственно относится к периоду реабилитации, то никаких сложностей с заживлением даже открытых переломов пальцев не возникает. Для предотвращения травм следует в первую очередь позаботиться о том, чтобы диета содержала достаточное количество магния, кальция, витаминов D и E. Тем, кто занимается любительскими видами спорта, важно не пропускать разминку перед игрой или тренировкой. Перелом дистальной фаланги может произойти при приеме мяча в баскетболе или волейболе, слабые мышцы не смогут принять пас, а хрупкие кости сломаются от удара.
Перед выполнением ремонтных работ, особенно профессиональным строителям, следует хорошо отдыхать и высыпаться.
Другая распространенная причина перелома ногтевой фаланги – это удар кувалдой или обычным молотком по невнимательности, что может спровоцировать сильное раздробление кости, компрессионный перелом. Даже при самом неудачном стечении обстоятельств своевременное обращение за медицинской помощью гарантирует отсутствие сепсиса, который приводит к летальному исходу. Лечение переломов пальцев для современной медицины не представляется серьезной проблемой и может быть выполнено с успехом.
Источник