Механизм образования винтообразного перелома костей голени
Вследствие прямого и непрямого воздействия на конечности человек может получить серьезную травму. Такое повреждение в медицине имеет название винтообразного перелома по спирали, поскольку внешне напоминает винт. Прямую травму можно получить при точном воздействии на голень, к примеру, после падения на ногу тяжелого груза или в результате стойкого давления. Непрямую травму люди получают вследствие косвенного воздействия. Это может быть прыжок с высоты на вытянутую ногу либо резкий поворот, когда стопа зафиксирована в определенном положении. Получить подобные травмы можно при катании на коньках.
Перелом голени
При винтообразном переломе голени в большинстве случаев травма распространяется на обе ее кости. Малоберцовая кость может сломаться в результате прямого воздействия, а большеберцовая — за счет косвенной нагрузки. При подобном переломе смещения костей практически никогда не наблюдается благодаря малоберцовой кости, которая удерживает все сломанные части костей на месте. Винтовой перелом возникает вследствие скручивания или сгибания голени, когда стопа пребывает в неподвижном состоянии. При подобном повреждении в большинстве случаев отмечается нарушение целостности мягких тканей. Винтовой перелом костей всегда комплексный. Так, если травмируется нижняя часть одной из них, то вторая кость всегда страдает в верхнем отделе.
Косой или спиральный перелом
В случае косвенной травматизации, когда голень скручивается или сжимается, а стопа зафиксирована, возникает косой или спиральный перелом. Вместе с этим происходит перелом диафизов малоберцовой кости. Может случиться и так, что отломанные части костей смещаются, тогда есть высокая вероятность того, что нарушится целостность межкостной мембраны. Как проявляется винтообразный перелом?
Симптоматика
В зоне голени есть две кости – большеберцовая и малоберцовая. При винтовом переломе каждой из них пациент чувствует характерные симптомы. Например, если сломана малоберцовая кость, человек ощутит слабую боль, а на нижней конечности образуется небольшая припухлость. Однако подобная травма тяжело диагностируется, что обусловлено слабой симптоматикой.
Что касается большеберцовой кости, то при винтообразном переломе со смещением наблюдается наиболее выраженная симптоматика:
- гематома;
- сильная боль;
- в месте перелома образуется выраженная отечность;
- деформация голени;
- движения в области голеностопного или коленного сустава будут невозможными по причине сильной болезненности.
В определенных случаях острый край сломанной кости упирается в мягкие ткани. Его можно прощупать или заметить визуально.
В детском возрасте эти кости гибкие, в отличие от взрослых, поэтому при такой травме смещения обычно не наблюдается, потому что кусок кости удерживается надкостницей. Кроме винтообразного перелома большеберцовой кости, может случиться такого рода травма на руке.
Перелом руки
Подобная травма верхней конечности может происходить со смещением или без него. Основная причина перелома любой кости руки – это одномоментное интенсивное механическое воздействие на нее, например, падение с упором на руку, удар о твердый предмет или удар по руке таким предметом, укус хищных животных.
Диагностика
Любые диагностические мероприятия при винтообразном переломе начинаются с осмотра больного. Очень важно, чтобы человек как можно точнее описал ситуацию, при которой произошла травма. Как правило, винтообразный перелом может диагностировать только опытный специалист.
Первым делом доктор проверяет движения поврежденной конечности. Чтобы узнать, сломана ли кость, пациента просят подвигать ногой или рукой. Однако проводить подобную процедуру можно исключительно доктору, поскольку неправильные и грубые самостоятельные движения могут спровоцировать еще большие повреждения сосудов и тканей посредством острых костных частей.
Далее при диагностике винтообразного перелома врач проверяет крепитацию, которая представляет характерный звук, который можно слышать при движении поврежденной конечностью. Он напоминает специфический хруст, как будто лопаются пузыри. Для определения этого характерного симптома необходимо нажать на место предполагаемого винтообразного перелома. Помимо этого, чтобы проверить наличие повреждения, врач надавливает на участок самого перелома либо на пятку. Если человек при этом чувствует сильную боль, это означает, что кость сломана.
Рентген конечности
После проведения физикального осмотра необходимо сделать рентген конечности. Он достоверно подтвердит диагноз либо поможет исключить винтообразный перелом кости. Как правило, снимок делается в проекции спереди (сзади) и сбоку. Также при подтверждении диагноза специалист может прибегнуть к методам инструментальной диагностики.
Первая помощь
Для того чтобы снизить риск осложнений при описываемом виде перелома, необходимо оказать человеку первую помощь. Хорошо, если травмпункт рядом, и пациента можно транспортировать туда самостоятельно на личном автомобиле. Но в случаях, если больница находится далеко, до приезда скорой помощи нужно предпринять определенные меры.
Первое, что нужно сделать при получении винтообразного перелома, – принять обезболивающий медикамент. После этого следует максимально обездвижить конечность с помощью шины либо подручных средств. При наложении шины крайне важно действовать аккуратно, чтобы не причинить вреда пострадавшему.
Если перелом открытый, необходимо осуществить очистку раневой поверхности от загрязнений и инородных тел, после чего наложить на нее стерильную повязку. Если у человека наблюдается сильное кровотечение, может потребоваться жгут. Если перелом серьезный, у пациента может случиться шок, и в подобном случае пострадавшего нужно привести в чувства, то есть осуществить противошоковые мероприятия.
После оказания первой помощи в травмпункте рядом с домом надо доставить человека в больницу, где врачи поставят окончательный диагноз и определят тип лечения: консервативный или оперативный.
Лечение
Легче и быстрее всего вылечить перелом малоберцовой кости голени и костей руки. Подобные травмы в большинстве случаев происходят без смещения. Поэтому медики накладывают гипс и оставляют повязку максимум на 2 недели. За это время кость восстанавливается практически полностью без каких-либо осложнений или негативных последствий. Однако это касается переломов легкой степени тяжести, без смещения костей. При сложных переломах в большинстве случаев используется скелетное вытяжение. Серьезного и длительного лечения требуют переломы малоберцовой и большеберцовой костей одновременно, либо если сломана только большеберцовая кость.
Для лечения винтообразного перелома со смещением пациенту на 1,5 месяца накладывается гипсовый лонгет. В случае если повреждена большеберцовая кость, а ее обломки смещены, однако их легко можно зафиксировать на нужном месте, врачи осуществляют закрытую репозицию, после чего фиксируется травмированная конечность.
Аппарат Илизарова
Часто используется аппарат Илизарова на руке. Обычно он устанавливается на довольно долгий срок, продолжительность которого определяет врач. Устройство крепится с помощью спиц, которые пропускают в отверстия в кости. Пациент при этом находится под наркозом. Спицы скрещивают под углом в 90 градусов и фиксируют на кольце. Необходимая длина отмечается гайками. Впоследствии врач регулирует нужную длину. С помощью аппарата Илизарова части кости прилегают друг к другу плотно. Этот аппарат не позволяет им расходиться, поскольку фиксирует фрагменты.
Скелетное вытяжение при переломе
Этот метод терапии подразумевает фиксирование костей с применением шины, грузов и спиц. В результате мышцы расслабляются, область перелома иммобилизуется, а кости срастаются. Методика позволяет сократить продолжительность лечения и реабилитации. Врач может наблюдать за процессом и при необходимости менять конструкцию. Срок наложения – не менее 1,5 месяцев. Не назначается скелетное вытяжение в детском и пожилом возрасте. Основным противопоказанием также является процесс воспаления в участке повреждения.
Перед скелетным вытяжением производится местное обезболивание. Процедуру проводит хирург с учетом требований стерильности используемых инструментов и помещения. Применяются металлические спицы Киршнера. С помощью дрели врач проводит спицу сквозь отверстия, сделанные в костной ткани, и крепит специальными фиксаторами кости. Снаружи для предотвращения инфицирования спицы закрывают стерильными салфетками. Натяжение спиц происходит сквозь скобу, установленную на ней.
Важным моментом эффективности этой технологии является расчет используемых грузов. Так, во время расчета нагрузки на конечность при травматизации бедренной кости используется масса ноги, составляющая 15 % массы тела. При переломах голени этот вес делят пополам.
Реабилитация
На полное восстановление после винтообразного перелома ноги требуется примерно четыре месяца. При оскольчатых переломах, наличии осложнений либо сочетанных травмах период реабилитации может занимать еще большее время — до полугода. Для того чтобы человек мог вернуть все способности костей после повреждения, в медицине используются определенные процедуры, к которым относятся:
- растирания и лечебный массаж;
- возобновление движений конечностью на ранних стадиях реабилитационного периода;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия, необходимая для профилактики дистрофического процесса и раскрепощения движений;
- ограничение физической нагрузки;
- соблюдение диеты.
Такая травма лечится довольно сложно, поэтому и период реабилитации после нее более продолжительный, чем после более простых повреждений конечностей.
Мы привели подробно описание винтообразного перелома.
Источник
Рассмотрен вопрос о том, что перелом чаще формируются не в результате какой-то простой деформации (растяжения, сжатия или изгиба), от их комбинации с присоединением элементов кручения. Это оказывает значительное влияние на морфологические особенности переломов, что необходимо учитывать при определении механизмов их образования и условий травмы.
Образование перелома – многофакторный процесс взаимодействия внешней нагрузки и кости. На этот процесс оказывают влияние, как свойства этой нагрузки, так и свойства самой кости на органном и структурном уровнях. В результате в кости возникают на органном уровне возникают 4 вида деформация: растяжение, сжатие, изгиб и кручение, каждое из которых характеризуется определенными морфологическими свойствами перелома.
Сложность строения конкретной кости как конкретного органа (разная общая форма, толщина, форма поперечного сечения, кривизна разных участков, асимметрия относительно сагиттальной и фронтальной плоскостей) обусловливают неоднозначные процессы деформации даже при простых ее видах.
Опыт исследования переломов показывает, что наиболее часто они возникают при действии одного из видов деформации – изгиба, когда, например, прямолинейный стержень становится изогнутым. Это может быть результатом поперечного или продольного изгибов. Здесь и переломы нижних конечностей при фронтальном ударе легковым автомобилем, местный изгиб ребра или прогибание кости свода черепа при ударах твердым тупым предметом, переломы диафизом трубчатых в случаях падения человека с высоты на ноги и мн. др. При этом возникают как локальные, так и конструкционные переломы.
Типичным представителем конструкционного переломы являются винтообразные, образующиеся при деформации кручения, когда на кость действует пара сил, равная по величине, приложенная к концам кости, вызывающая их скручивание в противоположном направлении. На практике оказывается, что одна часть кости оказывается фиксированной (например, связками в суставе или опорная нога при кручении туловища в случаях тангенциального удара движущимся автомобилем), а другая – получает активный крутящий момент.
Механизм образования винтообразных переломов диафизов трубчатых костей детально описан нами [4]. Элементами винтообразного перелома следует считать его винтообразную часть, которая, огибая диафиз, проходит по гелликоидной поверхности, а ее излом со свободной поверхностью кости составляет угол 900, но и концевые отделы, один из которой приобретает лезвиеобразный вид и образуется за счет расщепления кости.
Проведенные нами сотрудниками кафедры судебной медицины последующие исследование, показали, что деформация кручения в чистом виде на практике наблюдается довольно редко. Кручение часто сочетается с поперечным и продольным изгибами. В этих случаях внешняя сила, вызывающая изгиб, действует не симметрично относительно осей кости, а смещена к одному из краев. Такая осенесимметричность может быть обусловлена и не симметричным строением самой кости. В результате несовпадения вектора нагрузки и механической кости возникают элементы кручения. Например, в силу несимметричности поперечного сечения большеберцовой кости при поперечном изгибе она всегда приобретает вращение, занимая наиболее устойчивое противодействующее положение.
В результате такого сочетания изгиба и кручения возникают оскольчатые переломы диафизарных отделов трубчатых и других костей[4].
Элементы винтообразности обнаруживаются в переломах ребер, когда они подвергаются косому изгибу при воздействии в область грудной кости (удар или сдавливание грудной клетки спереди назад с приложением силы в грудину).
При этом симметричные ребра на уровне воздействия будут подвергаться поперечному изгибу по типу изгиба консольной балки с образованием симметричных поперечных переломов. Выше и ниже расположенные ребра испытывают косой изгиб, они скручиваются с образованием косых встречно направленных переломов. Эта закономерность в расположении и виде переломов (поперечные и косые) послужила основой в разработке метода векторографического анализа и определения места воздействия [3].
Винтообразность присуща и переломам ребер в поясничных отделах. Прежде всего, это сильное сдавливание грудной клетки в переднезаднем направлении, например, при переездах через ее переднюю поверхность колесами движущегося автомобиля. При этом происходит уплощение грудной клетки с одновременным опусканием ребер, особенно, среднего «этажа» и прилежащих ребер – нижнего. В поясничном отделе ребра одновременно разгибаются и скручиваются с образованием или винтообразных, или винтообразно-оскольчатых переломов с расположением винтовой части на заднее-верхней поверхности [2].
Другое условие образование винтообразных переломов ребер в поясничном отделе описано А.И.Коноваловым [1]. Это падение человека с высоты в положении «сидя» со сгибанием туловища кпереди. При этом грудная клетка, ударяясь о переднюю поверхность бедер, испытывает сдавливание спереди назад. Ребра нижнего «этажа», кроме свободных ребер, поднимаются вверх. Их задние отделы сгибаются и скручиваются с образованием винтообразных или винтообразно-оскольчатых переломов в шеечном отделе, винтообразная часть которых располагается на нижней и передней поверхностях.
Элементы винтообразности могут формироваться на переломах скуловой дуги при ее осенесимметричном разгибании, иногда на переломах подъязычной кости в силу косого расположения ее больших рогов. Эти элементы могут быть найдены и в переломах костей черепа.
Таким образом, переломы костей редко образуются от действия какого-либо одного простого вида деформации. Обычно возникает их комбинация, о чем свидетельствует комплекс морфологических признаков. Выявление этих признаков в переломе, их анализ и сопоставление позволяет уточнить механизм образования перелома (переломов) и условия травмы.
Источник
Диафизарные переломы обеих костей голени наиболее часто встречаются в области нижней половины или на границе средней и нижней третей голени. Объясняется это тем, что данное место, вследствие утончения кортикального слоя большеберцовой кости, сглаживания гребешка ее, а также более поверхностного расположения малоберцовой кости, является наименее прочным и более доступным действию травмирующей силы. Значительно реже переломы костей голени возникают в средней трети и еще реже в верхней трети.
Механизм переломов костей голени может быть прямым, непрямым и комбинированным. По нашим наблюдениям, чаще всего встречается непрямой механизм, причем именно такие переломы встречаются наиболее часто в нижней трети и на границе нижней и средней третей голени. Переломы в верхних отделах голени чаще происходят вследствие действия прямого насилия. Механизм комбинированный, то есть когда одновременно или тотчас друг за другом имеют место и непосредственное приложение силы в месте перелома и приложение силы вдали от него, встречаются, по-видимому, чаще, чем принято думать.
Во всяком случае, при тщательном опросе больного довольно часто выясняется, что падению или ушибу предшествовало вынужденное положение конечности, предопределяющее характер перелома. Как пример можно привести следующее наблюдение. Рабочего-строителя, обе стопы которого были фиксированы между балок, в момент резкого поворота туловища крюк лебедки ударил в переднюю поверхность правой голени. Казалось бы, должен произойти поперечный перелом в месте приложения силы.
Однако фактически оказался типичный винтообразный перелом большеберцовой кости в нижней трети и малоберцовой кости в верхней трети. Оценивая механизм перелома в данном случае, мы имеем все основания предположить, что резкий поворот туловища при фиксированных стопах предопределил винтообразную плоскость излома костей. Таким образом, механизм перелома у этого больного должен быть признан комбинированным.
Прямой механизм переломов костей голени чаще всего связан с приложением силы, действующей по типу сдвига, непрямой — с действующей по типу сгибания или скручивания. В результате прямого механизма получаются обычно поперечные переломы. Непрямой механизм приводит чаще всего к более или менее косым или винтообразным переломам. В последнем случае перелом малоберцовой кости оказывается расположенным значительно выше перелома большеберцовой, причем плоскость излома ее является как бы продолжением плоскости излома большеберцовой кости.
Иногда в случаях, когда механизм скручивания (винтообразный) сочетается с механизмом сгибания, из большеберцовой кости выкалывается треугольный осколок, причем по расположению этого осколка можно судить о том, в какую сторону был изгиб: вершина треугольника всегда обращена в выпуклую сторону. В тех случаях, когда действует только сгибающая сила без скручивания, на уровне выкалывания треугольного осколка ломается и малоберцовая кость.
Многооскольчатые переломы, как правило, происходят от прямых травм, причем плоскости излома при них могут быть самыми разнообразными.
В прямой зависимости от механизма перелома и от плоскости излома стоит характер смещения отломков. Это следует особенно подчеркнуть, ибо в отличие от переломов бедренной и плечевой костей, а также от переломов костей предплечья, при которых смещение отломков в большей степени зависит от ретракции мышц, смещение отломков при переломах костей голени обусловливается, главным образом, механическими факторами.
На первый план здесь выступают направление действующей силы при травме и тяжесть периферической части голени со стопой. Конечно, нельзя не считаться и с влиянием действия мышц. Однако при диафизарных переломах костей голени это влияние распространяется только на образование смещений по длине, так как здесь речь может идти о длинных двусуставных мышцах, которые и обусловливают этот вид смещения отломков.
При переломах обеих костей голени могут иметь место обычные виды смещений переломов. Однако наибольшее практическое значение как по частоте, так и с точки зрения функциональной имеют угловые смещения и вокруг продольной оси, то есть ротаторные.
Нужно сказать, что смещения по длине при диафизарных переломах костей голени встречаются реже, чем можно было бы ожидать. Это, по-видимому, следует объяснить тем, что полное разобщение всех четырех отломков бывает сравнительно редко. Остающиеся в контакте отломки какой-либо одной кости препятствуют значительному смещению по длине. Даже в худших случаях оно не превышает возможного в пределах, зависящих от углового смещения неразобщенных отломков и лишь при полном смещении ad latus наблюдаются довольно значительные смещения по длине (рис. а). В таких случаях больные подлежат направлению на стационарное лечение.
Если вследствие углового смещения малоберцовой кости, при сохранившемся контакте ее отломков, отломки болынеберцовой кости, смещенные ad latus, сместились также и по длине, то это является достаточным показанием для направления больного в стационар (рис. 6). Напротив, при угловом смещении болынеберцовой кости, вследствие которого разобщенные отломки малоберцовой кости сместились по длине, можно произвести одномоментную репозицию, оставив больного на амбулаторном лечении (рис. в).
Таким образом, показанием к амбулаторному лечению больных с диафизарными переломами обеих костей голени является отсутствие смещений отломков болынеберцовой кости по длине.
У взрослых людей это встречается при поперечных переломах без полного смещения отломков обеих костей ad latus или при косых винтообразных переломах, при которых смещение отломков малоберцовой кости отсутствует.
У детей это чаще всего бывает при субпериостальных диафизарных переломах обеих костей голени или при переломах типа компрессионных (рис. г).
Из всех видов смещений отломков, кроме смещений по длине, при переломах костей голени особенно неблагоприятными для последующей функции являются смещения под углом, открытым кнаружи (crus valgum) и кпереди (crus recurvatum), а также ротаторные.
Дело в том, что нормальные взаимоотношения сегментов нижней конечности выявляют определенную степень физиологических crus valgum и recurvatum. Опыт показывает, что даже незначительные степени увеличения их нарушают статико-динамическуго функцию, в то время как смещения, направленные в обратную сторону, то есть под углом, открытым кнутри или кзади, не вызывают функциональной недостаточности конечности. В отношении же ротаторных смещений нужно сказать, что любые из них — и внутренняя и наружная ротация дистального отломка — оказываются неблагоприятными для функции. Следовательно, именно эти три вида смещений должны быть обязательно устранены.
— Читать далее «Клиника диафизарных переломов обеих костей голени — диагностика»
Оглавление темы «Переломы костей голени»:
- Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости — диагностика, лечение
- Виды диафизарных переломов обеих костей голени — механизмы
- Клиника диафизарных переломов обеих костей голени — диагностика
- Лечение диафизарных переломов обеих костей голени — техника репозиции
- Скелетное вытяжение диафизарных переломов обеих костей голени — техника
- Операция при диафизарном переломе обеих костей голени — техника
- Диафизарные переломы одной из костей голени — клиника, диагностика
- Лечение перелома диафиза большеберцовой кости — техника репозиции
- Анатомия голеностопного сустава — строение, функции
- Виды переломов лодыжек — механизмы
Источник