Миакальцик при переломе шейки бедра
Профессор А.Л. Верткин, профессор Л.А. Алексанян, профессор
О.Н.Ткачева
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Основные понятия
За последние десятилетия отмечается увеличение продолжительности жизни, что
послужило причиной того, что современные женщины проводят одну треть жизни в
состоянии постменопаузы. В это время на фоне возрастных изменений инволюционные
процессы преобладают в репродуктивной системе. Они характеризуются сначала
прекращением детородной функции, а затем и прекращением менструации. В основе
этого лежит резкое снижение синтеза половых гормонов, которые оказывают
многостороннее влияние на обменные процессы и, соответственно, на функции
различных органов и систем. Воздействие половых гормонов осуществляется
посредством связывания со специфическими рецепторами, которые локализуются,
кроме матки и молочных желез, в клетках мозга, сердца, артерий, костей, уретры,
мочевого пузыря, влагалища. На фоне дефицита эстрогенных гормонов в постменопаузе могут возникать патологические состояния в различных органах и
тканях организма, в том числе остеопороз – системное метаболическое заболевание
скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением
микроархитектоники костной ткани, приводящие к значительному увеличению
хрупкости костей и их переломов.
Рстрогены играют важную роль РІ модуляции процессов резорбции костей. Снижение
массы кости наблюдается тогда, когда резорбция превосходит процессы образования
кости и развивается дисбаланс так называемых процессов ремоделирования костной
ткани, что наблюдается в постменструальный период. Физиологический процесс
потери костной ткани, составляющий от 0,5% до 1% ежегодно, начинает играть
важную роль в возрасте около 50 лет. Среднее уменьшение массы кости
примерно на 3–5% ежегодно может длиться около 10–20 лет у женщин в
постменопаузальном периоде [4]. Потеря костной ткани в менопаузе
сопровождается, в первую очередь, поражением костей с преобладанием губчатого
вещества (тела позвонков, дистальные отделы костей предплечья и пр.).
Дефицит эстрогенов отражается на активности 1a–гидроксилазы, что приводит к
снижению синтеза кальцитриола Рё уменьшению всасывания кальция РІ кишечнике. Ртот
процесс развивается постепенно в течение 5–10 лет и сопровождается снижением
массы костной ткани, в среднем на 5% в год.
Рстрогены оказывают РїСЂСЏРјРѕРµ Рё опосредованное влияние РЅР° скелет. Р’ частности,
наиболее важный гормон этой группы – эстрадиол – поддерживает функцию скелетных
костей, воздействуя непосредственно на рецепторы эстрогенов в костях, а также
опосредованно, способствуя образованию высокоактивных веществ, таких как
цитокинины (фактор некроза опухоли, интерлейкины), простагландины и кальцитонин,
участвующих в ремоделировании костной ткани, стимулирующих резорбцию кости
остеокластами [4].
Особенно опасна потеря костной массы в шейке бедра и позвоночнике.
При переломах шейки бедра примерно половина пострадавших не только становятся
нетрудоспособными, но и не в состоянии обходиться без посторонней помощи. 15–20%
случаев заканчивается гибелью больного из–за эмболии легочных артерий,
присоединяющейся инфекции (пневмония, пиелоциститы).
Результаты эпидемиологических исследований, проведенных РІ Р
Источник
От гололеда страдают все, но одно дело – люди молодые, способные сгруппироваться при падении, и совсем другое – люди пожилые, у которых травма может привести даже к самому печальному исходу. Одна из самых распространенных среди таких серьезных травм – перелом шейки бедренной кости.
Перелом шейки бедра: главное – не лежать
«Перелом шейки бедренной кости в результате травмы при падении на область тазобедренного сустава, чаще встречается у женщин, – рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ЦНИИ травматологии и ортопедии Гурген Кесян. — С чем это связано, трудно сказать. Можно предположить некоторые причины. Например, женщины, как известно, дольше живут, у них чаще бывает остеопороз (нарушение минерального обмена костной ткани) — системное заболевание, обусловленное и деторождаемостью, и нарушением обменных процессов.
Каждый второй больной с переломом шейки бедра страдает остеопорозом, однако многие люди не получают должного лечения, поскольку даже не знают, что у них есть это заболевание. И уже в больнице после обследования становится понятно, что стало косвенной причиной перелома.
Казалось бы, почему человек падает всем телом, а страдает больше шейка бедренной кости? Во-первых, это связано с механизмом самой травмы. Когда человек падает, он автоматически опирается на локтевой или тазобедренный сустав.
Если вы падаете на бок (а так обычно и бывает), крайней точкой падения будет большой вертел бедренной кости, за которым сразу же идет шейка бедренной кости. Это очень сложный, прочный и в то же время нежный аппарат, поэтому его легко повредить.
После того, как человек падает, и происходит перелом шейки бедренной кости, он не может встать на эту ногу, в области тазобедренного сустава ощущает сильные боли. После такой травмы пострадавшего прямо с улицы скорая доставляет в больницу, где ему оказывается первая помощь.
На сегодняшний день консервативное лечение подобного перелома в большинстве случаев бесперспективно. Человека нужно как можно быстрее прооперировать, до развития осложнений, и как можно скорее поставить на ноги, чтобы он сам мог себя обслуживать. Чем раньше будет сделана операция, тем выше ее эффективность.
Операция исключается лишь в том случае, если она сама может привести к смертельному исходу. Например, человек не сможет перенести наркоз, у него есть серьезные сопутствующие заболевания, при которых операция невозможна.
Если операция невозможна, после того, как боль утихла, пациентов обязательно нужно сажать, переворачивать, поднимать. Бывают и вколоченные переломы шейки бедренной кости (одна кость въезжает в другую).Тогда есть смысл не делать операцию, подождать пока перелом срастется сам.
В то же время существует такая практика, когда врач диагностирует перелом шейки бедра и отправляет пациента домой, прописывает постельный режим, ухаживание родственников. Как правило, перелом сам не срастается, но не у всех клиник есть возможность грамотно провести операцию (нет оборудования, опыта, финансов или по другим причинам). Нередко больному требуется операция по протезированию тазобедренного сустава, но искусственный сустав стоит достаточно дорого, и не все могут себе его позволить.
Поэтому если вы или близкий человек попали в такую ситуацию, выполняйте следующие правила. Как только проходят острые боли, примерно через 7 суток после травмы, плюс-минус 2-3 дня, больного человека постоянно надо сажать, переворачивать набок, пытаться ставить его на костыли или ходунки, чтобы он передвигался, сидел с ограниченной нагрузкой. Тогда формируется так называемый неосустав, т.е. ложный сустав, который в какой-то степени компенсирует сломанный».
Источник
Шейка бедра представляет собой узкую часть кости, которая соединяет кости таза с бедренной частью скелета. На данный участок приходятся максимальные нагрузки практически при любых действиях, будь то бег, ходьба и т.п.
Перелом шейки бедра | Механизм
В большинстве случаев перелом шейки бедра случается при падении на бок, когда весь удар принимает на себя тазобедренный сустав. Однако получить перелом шейки бедра можно и от лёгкого толчка и даже от неловкого наклона туловища. В таких случаях зачастую перелом диагностируется с опозданием и может лечиться как воспаление седалищного нерва.
Методы лечения переломов шейки бедра
- Оперативные
- Консервативные, или нехирургические
Исходя из последних методик лечения переломов шейки бедра – чаще всего используются хирургические методы. Но и сами хирургические методы не применяются автоматически во всех случаях. Решение об операции принимается с учетом результата рентгена, оценки положения больного после травмы и его общего состояния здоровья, возраста, а также возможностей врачебного персонала и учреждения. Существуют также противопоказания для операции, и тогда рекомендовано консервативное лечение.
Последствия перелома шейки бедра ликвидируются длительным курсом лечения и реабилитацией даже в том случае, если не требуется оперативное вмешательство, то есть установка имплантанта, который заменяет сломанную шейку бедра.
Реабилитация после перелома шейки бедра
В чем же заключается реабилитация после перелома шейки бедра, будь то перелом со смещением или чрезвертельный перелом бедра?
Лечебная физкультура при переломе шейки бедра
Под наблюдением врача, пациент, лежа может совершать 20-30-секундные сокращения мышц пресса, спины, бедер и голеней поочередно. Эта простая гимнастика помогает поддерживать нормальное кровообращение в тканях, что очень важно при постельном режиме.
Необходима также работа с суставами. Сгибание и разгибание пальцев, вращение кистей рук, сжимание эспандера – все это также помогает восстановлению кровообращения.
После снятия гипса доходит очередь до разработки суставов, которые находились в состоянии вынужденной неподвижности. Здесь также важна осторожность в постепенном увеличении нагрузки на сустав.
А затем происходит самый важный этап – пациент постепенно встает на ноги. Сначала с помощью костылей позднее меняющихся на тросточку. И при некотором упорстве и терпении посторонняя помощь вскоре не потребуется.
В чем же заключается реабилитация после перелома шейки бедра, будь то перелом со смещением или чрезвертельный перелом бедра?
Методику лечения выбирает врач, но восстановление после перелома шейки бедра продолжается и после того, как фиксирующая повязка снимается врачом и закончен первый этап лечения или послеоперационный период.
Необходимо провести комплекс процедур, для того, чтобы избежать тяжелых осложнений при данной травме. Причиной этих осложнений является долгая неподвижность. Но это не значит, что перелом шейки бедра не поддается лечению. В наше время существует множество методов реабилитации направленных на восстановление двигательной системы и активизации различных групп мышц.
Восстановление при переломе шейки бедра необходимо начинать как можно раньше после того, как случилась травма. Особенно в случае консервативного лечения. И, конечно же, не следует забывать и о том, чем вы сами можете помочь своему организму. В этом случае нужно обратиться к лечебной физкультуре, что в ваших силах!
БАДы
Для ускорения процесса восстановления сломанных костей при переломе бедра в лечение можно применить следующие биологически активные добавки: «Кальций д3 Никомед», «Коллаген Ультра», «Витофорс» и так далее. БАДы отпускаются в аптеке без рецепта, но при этом вполне ощутимо помогают при реабилитации после переломов шейки бедра в частности.
Восстановление после перелома шейки бедра с препаратами «Коллаген Ультра»
Перелом бедра — лечение коллагеном
Чтобы обеспечить правильное и быстрое срастание необходимо, чтобы организм имел резервы для регенерации поврежденных тканей. И в этом случае полезным для вашего здоровья может стать «Коллаген Ультра». Главным строительным материалом для костной ткани является особенный белок — коллаген. Однако, в том виде, в котором человек его употребляет в пищу, коллаген плохо усваивается организмом.
«Коллаген Ультра» содержит в себе набор аминокислот, которые попадая в организм напрямую, участвуют в синтезе коллагена, тем самым позволяя поврежденной кости срастаться быстрее, а различные добавки «Коллагена Ультра» могут стать дополнительным источником кальция и витаминов, значительно сокращая время реабилитации после перелома и увеличивая подвижность поврежденного сустава.
Восстановление после перелома шейки бедра средствами внешнего применения
Местное применение крема с коллагеном позволяет снять боль после перелома шейки бедра
Наружные средства не только создают дополнительный источник необходимых «строительных» материалов для поврежденной кости, но и обладают обезболивающим эффектом,что очень важно для больных с переломами, которые страдают от болей после травмы.
Местное применение крема с коллагеном как раз и позволяет снять боль. Для этих целей можно использовать как крем, так и гель «Коллаген Ультра», которые обладают к тому же еще и приятной лёгкой текстурой и деликатным запахом.
Купить Коллаген Ультра в интернет-магазине >>
К сожалению, любой перелом наносит организму тяжелые повреждения. И для восстановления после травмы недостаточно только курса физиолечения и лечебной физкультуры, необходима также диета, богатая кальцием и коллагеном.
Питание при переломе шейки бедра, содержащее кальций
Пища для больного должна быть легкой и хорошо усваиваемой, во избежание проблем с пищеварением. Полезны легкие овощные супы, крепкие бульоны, мягкие каши и, конечно же, кисломолочные продукты.
Несомненно, еда должна быть не только полезной, но и вкусной, ведь хорошее настроение, обусловленное в том числе, и хорошим питанием, необходимая составляющая процесса выздоровления.
Имеет смысл увеличить в своем рационе долю таких продуктов, как молоко и творог, орехи, мак, бобовые, кунжут, шиповник и так далее. Определенное количество кальция можно получить и с рыбой, отрубным хлебом, хурмой, зелеными овощами и травами.
Питание при переломе шейки бедра, содержащее кремний
Питание при переломе шейки бедра, содержащее кремний
Кремний способствует усвоению организмом столь необходимого для восстановления костей кальция, поэтому при переломе бедра в лечении необходимо обеспечить его постоянное поступление с пищей. Для этого нужно включить в свой рацион редис, цветную капусту, маслины, ягоды смородины и репу. Также можно принимать отвары следующих трав: мать-и-мачехи, медуницы, тысячелистника, крапивы.
Краткий итог
Безусловно, все вышеперечисленные способы заживления переломов проверены человеческим опытом. Однако все же не следует забывать о том, что поддерживающая терапия — это лишь дополнение к основному курсу лечения. Поэтому при лечении перелома шейки бедра не стоит рассчитывать исключительно на собственные силы.
Источник
Любой перелом – это всегда боль, неподвижность и долгое восстановление. Но в некоторых случаях перелом становится угрозой не только здоровью, но и жизни.
Чем же так опасен перелом шейки бедра и почему его выделяют среди других переломов?
1. Перелом шейки бедра очень плохо срастается и виною этому является отсутствие надкостницы, во многом благодаря которой и происходит сращение сломанных костей.
2. Нога является достаточно большим рычагом, который, при переломе шейки, тяжело зафиксировать, а подвижность отломков всегда является неблагоприятным фактором формирования костной мозоли.
3. Малая площадь перелома и достаточно мощная тяга мышц не способствуют правильному сращению шейки бедра.
Именно по этим причинам перелом шейки, который лечится консервативно, никогда не срастается. Исключение составляют, так называемые, вколоченные переломы, когда головка бедренной кости при травме проседает, уплотняя костную ткань. Если у пациента случился именно вколоченный перелом, можно сказать, что ему повезло, однако риск того, что он «расколотится», все равно есть.
Перелом шейки бедра особенно опасен пожилому человеку, которому в этой ситуации угрожает летальный исход.
Дело в том, что некоторые врачи до сих пор дают такие рекомендации, которые только ухудшают состояние пациентов. Часто приходиться слышать от родственников, что им посоветовали создать условия, при которых пациент должен лежать и ни в коем случае не вставать. Но это именно тот фактор, который приводит к смерти большинство людей с переломом шейки бедра.
Теперь о мифах, которые мне приходилось слышать в своей практике.
Миф 1. Если сделать остеосинтез шейки бедра, перелом срастется.
Делать операцию необходимо в первые три дня после перелома. После этого времени вероятность сращения уменьшается с каждым днем в геометрической прогрессии – это связано как с нарушением кровообращения, так и с другими биологическими факторами. Поэтому, если по какой-то причине вы не успели сделать операцию в первые несколько дней после травмы, то нужно хорошо подумать, прежде чем соглашаться на нее.
Миф 2. При переломе шейки бедра нельзя вставать с постели.
Это самая отвратительная рекомендация, которую я когда-либо слышал. Если человеку по какой-то причине не сделали операцию, то единственная правильная тактика лечения — это активизация! Перелом не срастется в любом случае, а вот постельный режим способствует развитию всевозможных застойных процессов (воспалению легких, воспалению и закупорке сосудов и т.д.). Поэтому пациента надо активизировать и через «не могу», «больно» и «не хочу» заставлять садиться, поднимать на костыли, ходить на ходунках или костылях. Перелом, конечно, не срастется, но сформируется ложный сустав. И если у пациента есть противопоказания к эндопротезированию по состояния здоровья, то он хоть как-то, но будет ходить, а не лежать и слабеть с каждым днем.
Миф 3. Эндопротезирование после перелома шейки бедра пожилым людям выполнять нельзя.
Эндопротезирование — это спасение для такого пациента, это единственная возможность быстро вернуться к полноценной жизни.
Среди причин отказа от операции чаще всего звучат достаточно размытые обоснования: «У Вас такой возраст», «Сердце может не выдержать», «А вдруг организм не перенесет операцию». Эти доводы основаны на отсутствии желания брать на себя ответственность и незнании особенностей предоперационной подготовки и послеоперационного периода.
По данным статистики, в первый год после перелома шейки бедра умирают 35 — 55 % пациентов, а остальные остаются инвалидами. При этом среди пациентов, которым было произведено эндопротезирование, в первый год умирают только 2-6 %, остальные живут полноценной жизнью! Конечно, операция — это риск. Но в данном случае именно выполнение оперативного вмешательства значительно уменьшает вероятность летального исхода.
Почему же врачи неохотно берутся проводить оперативное лечение? Пожилой пациент с букетом сопутствующих заболеваний требует правильной подготовки, где должны участвовать разные врачи: терапевты, кардиологи, другие профильные специалисты. И, конечно же, врач должен быть заинтересован в том, чтобы пациент был допущен до операции.
Работа в команде заинтересованных врачей дает огромные преимущества. Мне довелось успешно оперировать тех пациентов, которым отказали в операции в других клиниках именно по причине отсутствия взаимопонимания и взаимодействия между хирургом и терапевтами.
Эндопротезирование суставов на сегодняшний день – это отработанная и отточенная операция. Материалы, из которых делают эндопротезы, долговечны и износостойки. Поэтому, если в первые три дня пациенту не сделали остеосинтез, то необходимо думать об эндопротезировании сустава, при этом максимально активизировав пациента. Именно это позволит избежать трагедии.
Автор: Банецкий Максим Викторович, врач травматолог-ортопед. к.м.н.
Источник