Мкб ушиб пальца правой кисти

Ушиб пальца кисти (код по МКБ 10 S60) представляет собой закрытую травму мягких тканей без повреждения костей, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, а также сухожилий сгибателя и разгибателя.

Данная патология является наиболее распространенным видом производственного и бытового травматизма.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

В МКБ-10 существует несколько кодов для описания диагноза:

• изолированный ушиб пальца позволяет использовать код S60.0;
• сопутствующее повреждение ногтя кодируется как S60.1;
• S60.2 соответствует ушибу пальцев и других сегментов кисти;
• S60.9 – код неуточненной травмы пальцев и кисти.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Механизм получения травмы

Ушиб пальца кисти – самая распространенная причина, с которой пациенты обращаются в травматологический пункт.

При этом повреждение может носить производственный или, чаще, бытовой характер. Нередко ушиб не является изолированным, а встречается вместе с повреждением ногтевой пластины.

Особенности травмы: закрытое повреждение, сохранение целостности мышц, суставов, сухожилий и костей – позволяют отнести ее к категории легких. 

Пальцы кисти часто страдают при ударе каким-либо тяжелым предметом (например, молотком) или при защемлении между двумя твердыми поверхностями (например, дверью и ее косяком).

Часто пальцы травмируют спортсмены – волейболисты, баскетболисты, игроки в водное поло. Кроме того, ушиб можно получить при падении или ударе кулаком по твердому предмету.

На тканевом уровне при ушибе происходит локальное расстройство микроциркуляции с формированием отека.

Кроме того, при повреждении мелких сосудов, которыми изобилуют чувствительные дистальные фаланги и ногтевое ложе, образуются болезненные гематомы.

Эти факторы приводят к существенному расстройству функции поврежденного сегмента конечности. 

Симптомы ушиба, отличие от вывиха и перелома

Ушиб кисти (код по МКБ 10 S60.2) и пальцев проявляется несколькими типичными симптомами, которые нетрудно выявить при объективном осмотре поврежденной конечности: 

• резкая болезненность в месте действия травмирующего агента, которая наиболее сильна в момент получения травмы. Со временем ощущение нарастает из-за формирования отека тканей пальца, оно постепенно приобретает пульсирующий характер;
• деформация пальца из-за гематомы и сопутствующего отека тканей;
• бледность кожи поврежденного участка из-за отека или, наоборот, синюшная окраска по причине сформировавшейся гематомы;
• резкое ограничение активных и пассивных движений в межфаланговых суставах или же полное их отсутствие.

Эти же симптомы наблюдаются при вывихе и переломе фаланг пальца.

☆ Переломы костей кисти и запястья: памятка пациентам в Системе Консилиум

Заподозрить более тяжелый характер травмы позволяет ряд дополнительных симптомов: явная деформация фаланг и суставов, ощущение крепитации при пальпации поврежденного участка, а также укорочение пальца в сравнении с неповрежденным.

При наличии этих признаков можно почти наверняка высказаться о наличии вывиха или перелома, однако данные осмотра требуют обязательного инструментального подтверждения.

Первая помощь

Верно оказанные мероприятия первой помощи при травме пальцев и ушибе лучезапятсного сустава (код по МКБ 10 S60.9) помогут избежать последствий и осложнений, которые могут оказаться тяжелее самого повреждения.

В особенности это обстоятельство важно для спортсменов и музыкантов. Чтобы не ухудшить ситуацию, в особенности когда не совсем ясен ее точный характер, в первую очередь необходимо провести иммобилизацию поврежденного участка.

Зона должна включать межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястный суставы. 

Для купирования болезненных ощущений пациент может самостоятельно принять препарат в таблетированной форме из группы нестероидных противовоспалительных средств (анальгин, кеторол, нимесулид, найз, мелоксикам, целебрекс).

В качестве противоотечной и гемостатической терапии в бытовых условиях допустимо использовать лед или любой замороженный продукт в упаковке, завернутый в ткань.

Такая предосторожность предупредит поражение холодом кожных покровов и образование участков отморожений. 

Диагностика и лечение в условиях травматологического пункта

При осмотре поврежденной конечности необходимо убедиться в закрытом характере травмы и сохранении целостности кожного покрова.

Даже при отсутствии явных признаков вывиха или перелома с целью дифференциальной диагностики необходимо выполнить рентгенологическое исследование пострадавшего пальца и остальных сегментов кисти на предмет трещин, костных дефектов, смещения суставных поверхностей и т. д.

При отсутствии таковых окончательно подтверждается диагноз именно ушиба пальца. Основная лечебная мера при ушибе – иммобилизация поврежденного участка сроком на неделю.

Для этой цели можно рекомендовать специальную ортопедическую мягкую конструкцию, обеспечивающую неподвижность собственного травмированного пальца и соседних сегментов кисти.

Проблемная ситуация

Пациенты реже идут в суд, если честно признать ошибку врача и принести извинения. Но сообщение может навредить репутации медработника и грозит уголовной ответственностью.

Алгоритм улаживания конфликта до суда и комплект документов привел эксперт журнала «Заместитель главного врача».

С целью обезболивания назначается короткий курс нестероидных противовоспалительных средств.

При наличии повреждения ногтя, сопровождающегося отслаиванием ногтевой пластины от подлежащих тканей, требуется решить вопрос о выполнении онихэктомии под местным обезболиванием (по методике Лукашевича-Оберста или Брауна-Усольцевой).

В этом случае для профилактики инфекционных осложнений проводятся перевязки с антибактериальными мазями и растворами (бетадин, левомеколь, хлоргексидин).

Для ускорения заживления целесообразно проведение в амбулаторных условиях курса физиотерапевтических процедур.

Противоотечным, противовоспалительным, рассасывающим действием обладают магнитотерапия, электрофорез и УВЧ-терапия.

Перелом пальца кисти (МКБ 10 S62.5-S62.7) – это распространенная травма, вызванная воздействием, превышающим компенсаторные возможности костной ткани фаланги и ведущим к полному или частичному нарушению целостности последней.

Нарушение целостности костей на уровне запястья и кисти относят в рубрику S62, куда включено 9 подразделов.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Диагноза в МКБ 10 «перелом кисти» нет и быть не может, поскольку данная анатомическая структура состоит из 27 основных костей и нескольких непостоянных сесамовидных.

Каждая из них может быть сломана. При этом перелом конкретно первого (большого) пальца кисти и любого другого пальца – это разные диагнозы (S62.6 и S62.5 соответственно).

Отдельным разделом ограничены множественные поражения пальцев (S62.7). Также МКБ 10 перелом пястной кости (любой) относит в подрубрику S62.3, тогда как конкретно первой пястной кости – в S62.6. Множественные переломы пястных костей тоже вынесены отдельно. 

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Механизм травмы

Травматические переломы возникают в результате неадекватной нагрузки на кость. Для каждой кости, составляющей структуру кисти, механизм получения такой нагрузки свой, он зависит от анатомического расположения этой кости, ее функции, прочности и толщины костной ткани. 

Так, травмы костей запястья чаще всего развиваются в результате падения на вытянутую или согнутую руку в положении гиперфлексии или гиперэкстензии запястья, удара кулаком, во время удержания руля мотоцикла (ДТП).

Часто нарушение целостности костных структур происходит при занятиях спортом (гольф, хоккей, баскетбол, гандбол), в драке, при использовании тяжелого оборудования и инструментов.

Фаланги пальцев и пястные кости часто ломаются под ударом тяжелого предмета (падение мебели), при попадании рук в станки и под штампы, в результате сильного удара кулаком по твердой поверхности, при падении на вытянутые пальцы, скручивании. Диагноз – S62.5 по МКБ 10 («перелом пальца»).

Переломы зачастую сопровождаются вывихами, растяжением или разрывом связок и мышц.

Клиническая картина перелома и диагностика

Клинически нарушение структуры костей запястья и пальцев появляются болью в месте поражения, которая резко усиливается при попытке движения.

Анатомические структуры могут находиться в нефизиологическом положении с невозможностью восстановить их нормальное расположение. Развивается отек, гематома (при повреждении сосудов). В анамнезе всегда есть эпизод травмы.

Обязательным диагностическим мероприятием является рентгенография. Именно она позволяет отличить перелом от ушиба или вывиха, определить его тип, наличие и степень смещения костных отломков.

Дополнительно могут проводиться анализы крови и мочи для оценки общесоматического состояния, определение группы крови и резус-фактора, показателей гемостаза (при рассмотрении вопроса об оперативном лечении или при большой кровопотере). Остальные лабораторные исследования по показаниям.

Переломы костей кисти и запястья клинические рекомендации, разработанные Ассоциацией травматологов-ортопедов России (АТОР), смотрите в Системе Консилиум.

Критерии постановки диагноза

Чтобы верифицировать диагноз травматического перелома, необходимо наличие следующих критериев.

1. Жалобы:

• боль в пораженной области;
• ограничение движения в суставах;
• нарушение хватательной способности кисти.

2. Анамнез: наличие травмы.

3. Общий осмотр: 

• болезненность;
• отек (причем отекает как непосредственно пораженный участок, например, палец, так и кисть, запястье в целом, а иногда даже предплечье);
• кровоподтек и вызванная им синюшность кожи;
• деформация кисти, укорочение пальцев.

4. Пальпация:

• болезненность при пальпации кости;
• наличие костных отломков (особенно при смещении);
• появление костей там, где их быть не должно;
• пассивные движения болезненны, затруднены или невозможны.

5. Лабораторная диагностика: ОАМ и ОАК без изменений.

6. Инструментальная диагностика:

• наличие линии слома (поперечная, косая, спиральная, продольная, краевая с отрывом места прикрепления сухожилий);
• наличие костных отломков (не всегда);
• наличие смещения (не всегда).

Первая помощь при травме

Если человек получил травму кисти, в первую очередь необходимо оценить тяжесть травмы и его состояния.

При закрытом переломе, умеренном болевом синдроме и удовлетворительном самочувствии можно приступать к оказанию первой медицинской помощи, а после, уже осуществив необходимые мероприятия, осуществить транспортировку больного в травмпункт или лечебно-профилактическое учреждение.

Открытый перелом, интенсивный болевой синдром, общее тяжелое состояние человека – показания для вызова скорой медицинской помощи. 

К месту поражения следует приложить холодный компресс, не допуская при этом смещения костных отломков.

При наличии в доступе обезболивающих препаратов (НПВС, анальгетики), следует дать их больному в рекомендованной инструкцией дозе.

Далее осуществляется иммобилизация конечности с использованием доступных средств (здоровый палец, вешалка, палка).

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Способ и условия лечения определяются в соответствии с характером и тяжестью травмы, наличием смещения костных отломков.

При неосложненном закрытом переломе проксимальной фаланги без смещения лечение проводится на амбулаторном уровне после обезболивания и ручной репозиции отломков путем иммобилизации гипсом.

Гипс оставляют на 4 недели при одиночном переломе и на 4-6 при множественных. После еще на 2-3 недели оставляют съемную лонгету.

Одиночные неосложненные переломы дистальных фаланг не требуют гипсовой иммобилизации. При них проводится обезболивание и наложение съемной лонгеты на 12-14 дней. 

При нарушениях целостности костей запястья с особой тщательностью должна быть проведена репозиция отломков, чтобы после срастания не нарушилась анатомическая структура кисти. 

Оперативное лечение

Хирургические вмешательства проводятся с использованием проводниковой (с уровня плечевого сплетения или лучезапястного сустава) или внутривенной локальной анестезией (с использованием жгута).

Если предстоит длительная сложная операция, применяют общую анестезию. 

Хирургическое лечение возможно в амбулаторных условиях: закрытый остеосинтез спицами Киршнера. В стационаре устанавливают сложные спицевые конструкции, фиксируя костные отломки.

Проводятся как закрытая, так и открытая репозиция, наложение компрессионно-дистрикционных аппаратов, эндопротезирование суставов, анкилозирование, протезирование.

Остеосинтез может быть осуществлен винтами, спицами разного диаметра, пластинами.