Многооскольчатый перелом костей носа с разрывом хряща
Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.
Общие сведения
Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.
Перелом костей носа
Причины
Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:
- Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
- Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
- ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
- Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
- Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.
Патогенез
При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.
Классификация
С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:
- Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
- Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
- Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.
Симптомы
В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.
Осложнения
В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
- Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
- Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.
КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево
Лечение
При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.
Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.
Прогноз и профилактика
Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).
Источник
Перелом носа — достаточно распространенная травма лицевых костей черепа, так как орган расположен в центральной части и выпирает над общей поверхностью. Из-за небольшого размера костей перелом сочетается со смещением анатомических образований. При этом открытые раны по частоте составляют 1-2%, перегородочное смещение: 2-3% от общего числа случаев.
Виды перелома костей носа со смещением и симптомы
Перелом носа зависит в большей степени от характеристики
удара, то есть его силы и направленности, от предмета, которым был нанесено повреждение. Необходимо помнить и об индивидуальных особенностях носа, учитывать его размер и форму.
Перелом носа со смещением относится к сложным травмам, которые несут за собой деформацию и изменение функциональности органа. Чаще всего встречается смещение носа вправо, так как удар от противника направлен от правой руки в левую часть лица.
Перелом носа со смещением, степень тяжести. Любой перелом носа со смещением имеет лишь две степени тяжести: среднюю и тяжелую.
Иногда смещение носа затрагивает не костную часть, а хрящевую, но такие случаи встречается крайне редко, так как сама ткань более подвижна и эластична. Для повреждения хрящей больше характерна трещина и гематома.
В клинической практике чаще всего перелом носа со смещением делят на отдельные группы.
Симптомами перелома костей носа со смещением являются:
- шоковое состояние;
- отечность;
- кровоподтеки на коже;
- кровотечение;
- выделение слизи;
- нарушение дыхания;
- болевой синдром;
- изменение формы носа;
Стоит отметить, что в зависимости от повреждения тех или иных признаков может не быть.
к содержанию ↑
Последствия перелома костей носа со смещением
Слишком сильный удар может отразиться не только на носе, но и на работе головного мозга. При его поражении больной жалуется на следующее:
- Ухудшение зрения, связанное со снижением его остроты или появлением раздвоенности картинки;
- Изменение диаметра зрачка, неадекватная реакция на световой раздражитель;
- Спутанность или потеря сознания на кратковременный период;
- Затруднение дыхание, обусловленное не только поражением верхних дыхательных путей, но и изменением работы дыхательного центра головного мозга;
- Нарушение памяти, внимания, невнятность речи и отсутствие логики в сказанном, небольшая потеря навыка чтения и письма.
Фотогалерея:
При неправильном лечении, несвоевременном обращении к врачу кости принимают неправильную позицию, что чревато искривлением носовой перегородки, появлением носовой горбинки.
Подобные изменения в дальнейшем приводят к храпу, возникновению хронических заболеваний, обусловленных развитием патогенной микрофлоры, нарушению акта дыхания и гипоксии органов.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение перелома носа со смещением
Диагностические и лечебные мероприятия обычно проходят несколько этапов.
Общие рекомендации что делать при переломе носа вы так же можете получить в нашей статье.
Первая помощь
Холодный компресс при закрытом переломе со смещением костей
Первая помощь больному обычно проводится вне лечебного учреждения, но требует определенных теоретических знаний, так как без них можно очень легко дополнительно нанести травму.
Главной целью становится остановка кровотечения. При обычном закрытом переломе со смещением прикладывается холодный компресс или пузырь со льдом, вводится вата или турунда. При открытой ране и оскольчатом переломе от подобного метода стоит отказаться, так как возможно смещение отломков под давлением и инфицирование раны. В таком случае лучше ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовому ходу чистых тряпок и салфеток.
В ходе оказания первой медицинской помощи запрещается:
- Класть больного в горизонтальное положение, приток крови к голове увеличивает объем кровотечения из носа;
- Запрокидывать голову при подозрении на сотрясение головного мозга и перелом основания черепа. Тогда рациональнее всего собирать кровь и слизистые выделения в определенную емкость;
- Возвращать прежнюю форму. Подобные манипуляции создают новые травмы и приносят сильные болевые ощущения пострадавшему.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится оториноларингологом или хирургом в процессе анализа анамнеза заболевания и данных, полученных в ходе общего осмотра. Проводится риноскопия с помощью специального зеркала и эндоскопия. Лабораторные методы исследования малоинформативны, более точные сведения о состоянии полости носа и его костей дает рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Результат подобной диагностики предопределяет дальнейшее лечение.
Фотогалерея:
Медикаментозное лечение
Так как перелом со смещением сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, назначаются анальгетические медикаменты. Их можно использовать в таблетированной форме, а можно в виде капель, в таком случае для большего эффекта обезболивающее средство вводится непосредственно в нос.
Смоченные турунды в антибиотике вводят в нос
В качестве профилактики развития вторичной инфекции проводится антибиотикотерапия. Препараты не вводятся напрямую в организм, в их растворе промачиваются ватные тампоны и турунды, которые далее вводятся в носовую полость. Используются антибиотики широкого спектра действия, обычно это цефалоспорины второго и третьего поколения, полусинтетические пенициллины и макролиды.
Операция
Хирургические методы включают три типа операции:
- репозиция;
- септопластика;
- ринопластика.
Врач проводит вправление носа на место
Репозиция подразумевает вправление носа, подобное лечебное мероприятия проводится в течение семи или десяти суток после получения травмы, в дальнейшем потребуется общая анестезия. Главным условием для репозиции носа является нормализация состояния мягких тканей, снятие отеков. Выпрямление носа проводится с помощью специальных инструментов и рук специалиста.
Средняя цена по России варьирует от 1500 до 5000 тысячи рублей. Стоимость зависит от города и метода репозиции (инструментальная и пальцевая).
До и после проведения септопластики на сломанный нос
Септопластика — оперативное вмешательство на носовую перегородку. Проводится только по медицинским показаниям при врожденных патологиях и полученных травмах. Делится на два вида: эндоскопическую и лазерную.
Ни одна ни другая не оставляет следов, видимых глазу, но полностью восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.
Цена варьирует в зависимости от типа анестезии, степени искривления перегородки, сложности операции. В среднем стоимость варьирует от 40 до 80 тысяч рублей.
Ринопластика — раздел пластической хирургии, включает исправление внешней деформации носа, косметических дефектов, восстановление частей органа. В отличие от септопластики проводится по желанию самого пациента. Такое оперативное вмешательство ориентировано в большей степени на внешнюю красоту, чем на лечебный эффект.
До и после ринопластики сломанного носа
Средняя цена процедуры — 100 — 120 тысяч рублей.
к содержанию ↑
Сколько заживает, срастается перелом со смещением?
Отек спадает на седьмые сутки, тампонады и повязки убираются через две недели. Окончательную оценку результатов оперативного вмешательства на нос проводят только через полгода, хотя кости срастаются за месяц или два.
Источник
Перелом носа – травма, появляющаяся на фоне удара тупым предметом. При таком повреждении происходит деформация органа, нарушается дыхание и наблюдается кровотечение. Подобным диагнозом страдают чаще мужчины, нежели женщины. Нередко с проблемой сталкиваются дети и подростки. Около 40% всех травм принадлежат перелому носа.
Травмы носа считаются наиболее распространенными среди повреждений не только лица, но также и всего тела. Такое явление объясняется спецификой строения органа. Нос – одна из частей тела, наиболее выступающих на лицевом черепе.
Причины
Привести к подобной травме способны различные ситуации:
- Драка;
- Спортивные, автомобильные, бытовые, производственные и военные травмы;
- Неудачное падение больного, у которого диагностирована эпилепсия.
Виды переломов
Перелом носа может быть следующих типов:
- Закрытое повреждение без смещения, когда кожный покров не имеет разрывов. У детей может наблюдаться западание хрящей носа, нарушая целостность костной массы лобного участка. Встречаются ситуации с нарушением целостности поверхности слизистой носа. Здесь важна техника произошедшей травмы. Когда удар осуществлен сверху, предполагают повреждение выпуклой части органа. Тогда закрытый перелом обнаруживают одновременно в обоих участках кости – вертикальное либо горизонтальное повреждение. При пальпации доктор выявляет кусочки кости, а вот ткань хряща обычно остается целостной, только ее форма изменяется.
- Рассечение шва носа на две части, вжатие органа. Визуально у пострадавшего заметна вдавленная форма выступающей части носа. При пальпации доктор способен нащупать обломки кости. Когда назначена аппаратная диагностика закрытого перелома, видны негативные изменения, произошедшие в структуре самой перегородки.
- Открытый перелом, при котором отсутствует смещение. При подобной травме происходят идентичные тем, что описаны выше явления, но целостность покрова кожи нарушена выступающей костью.
- Перелом закрытый, отягощенный смещением кости. Чаще подобная травма происходит со смещением кости вправо: из-за удара по левой стороне носа правой рукой. Одновременно с расслаиванием особого шва, комбинирующего зону лба и носовую кость, происходят изменения крепления носовой пластинки ко лбу. Визуально повреждение проявляется в виде искривления. Подгруппой такой разновидности травм становится тотальное смещение органа. При осмотре доктором указанного повреждения выявляют дефекты. Визуально изучение состояния пациента эффективно, если осматривать орган в профиль (тогда разрушенная половина имеет более широкий объем, нежели здоровая). Пальпация внешней части носа выявляет наличие неровностей и зигзагов. Если захватить нос и двигать им в стороны, кости оказываются подвижными.
- Перелом открытый, отягощенный смещением кости. Травма характеризуется теми же симптомами, которые были ранее описаны относительно закрытого перелома. Такие повреждения характерны для боксеров, хоккеистов и футболистов. Типичное проявление – обильное кровотечение, которому способствует открытая рана.
- Травма хрящевой перегородки носа. Хрящевая материя чрезвычайно гибкая и плотная, она способна выдерживать существенное внешнее давление, сохраняя собственную целостность. Когда ломается кость, одновременно с ней способен трансформироваться и хрящ. Если кость вправлена на место – хрящ также возвращается в свое изначальное положение. Встречаются ситуации, когда происходит серьезное разрушение ткани хряща, сопровождаемое развитием гематомы. Когда перегородка уже ранее меняла месторасположение, повторные верхние удары провоцируют ее деформирование.
Осложнения, которые провоцирует перелом носа, имеют непосредственное отношение к изначальной форме перегородки. Она способна:
- Искривиться. В такой ситуации возникает проблема как внешней эстетичности (появление горбинки, асимметричность органа), так и невозможность выполнять полноценное дыхание носом. Патологию устраняют лишь посредством хирургического вмешательства. Если не прибегать к операции, искривление перегородки начинает часто вызывать риниты и синуситы, которые приобретают характер хронического заболевания.
- Спровоцировать гематому. Эту проблему также устраняют лишь посредством хирургического вмешательства.
Симптоматика
Визуально перелом носа обращает на себя внимание деформацией, а также характерными проявлениями при смещении:
- Нос приплюснут;
- Происходит смещение костей вбок;
- Наличие специфического бугорка;
- Спинка носа западает;
- Изменяется ширина носа (увеличивается либо уменьшается).
Если заметно укорочение спинки носа – это указывает на вколоченный перелом. Отломок способен пробить стенку черепа, а также повредить субстанцию головного мозга. Такое состояние является наиболее опасным осложнением.
Разновидность деформации напрямую зависит от воздействующей на орган силы и ее направления.
Также среди признаков повреждения носа можно выделить такие симптомы:
- Кровотечение, сопровождающее открытую форму перелома. Оно имеет разную длительность и интенсивность. Массивная кровопотеря способна привести к появлению шокового состояния.
- Боль при повреждении носа характеризуется большей интенсивностью.
- Отечность – характерный симптом. Причем нарастает такое проявление не сразу, только спустя определенное время.
- Подкожные кровоизлияния достаточно заметны. Развивается признак из-за повреждения сосудов. При наличии симптома «очков» диагностируют повреждение носа в основании черепа.
- Смещение отломков и отек провоцируют затрудненное носовое дыхание.
- Повреждение кожи. Место повреждения может сообщаться либо нет с костями носа, что указывает на закрытый перелом органа.
- Крепитация отломков, а также патологическая их подвижность – характерный признак перелома.
- Открытая форма травмы сопровождается заметными отломками.
- Поначалу у больного после повреждения болит голова.
Первая помощь
Для оказания доврачебной помощи необходимо выполнить следующие действия:
- Усадите потерпевшего, чтобы голова и его тело были наклонены вперед. Эти мероприятия необходимы, чтобы остановить затекание крови в дыхательный проход;
- Приложите лед или грелку с холодом на переносицу. Действия выполняйте крайне осторожно, чтобы не спровоцировать сильную боль;
- Если не удается остановить кровотечение, необходимо сделать марлевые тампоны, смочить их водой и аккуратно ввести в ноздри;
- Срочно доставьте потерпевшего в больницу;
- При переломе носа у основания череп, больного запрещено переворачивать, а также поворачивать его голову. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия медиков контролируйте дыхательную деятельность и пульс пострадавшего.
Нельзя самостоятельно ощупывать нос у потерпевшего или его выравнивать. Неправильные действия способны привести к еще большей деформации органа, а также усилению отечности.
Осложнения
Неумелые действия и способы лечения способны вызвать массу негативных осложнений. Наиболее часто последствиями непрофессиональных действий становятся такие проблемы:
- Искривление носовой перегородки;
- Деформация носа;
- Сильное кровотечение;
- Инфицирование;
- Перелом черепа.
Рассмотрим подробнее каждую из таких неприятных ситуаций.
Искривление носовой перегородки
Искривление носовой перегородки является распространенным осложнением повреждений носа. В нормальном состоянии носовая перегородка должна равномерно распределять потоки воздуха как в левую, так и правую ноздрю. Если присутствует имеется подобное нарушение – одна из ноздрей может перестать функционировать.
Воздух в носовом проходе движется неправильно, появляется его завихрения. Такое нарушение способствует развитию насморка, ОРВИ и воспалительных процессов придаточных пазух органа. Подобное явление устраняется оперативным вмешательством.
Деформация носа
При сложных повреждениях, сопровождающихся сильным смещением, а также некачественное вправление отломков и несвоевременное лечение провоцируют стойкую деформацию носа. Осложнение проявляется искривлением вбок органа или появляется на нем горб.
Обычно такие явление (деформация носа) дополняется искривлением перегородки носа. Это не только сказывается негативно на функционировании органа, но и портит внешний вид больного. В редких ситуациях такое осложнение приводит к затруднению дыхания.
Устраняется подобная проблема с помощью пластической операции.
Сильное кровотечение
Если человек повредил нос, то у него обычно начинается кровотечение. Оно может быть достаточно сильным из-за расположения в органе большого количества сосудов. Иногда кровотечение очень интенсивное, его нельзя блокировать обычными способами (прикладыванием холода или наклоном головы вперед, введением тампона в ноздрю). В результате происходит большая кровопотеря.
Потерпевшего следует сразу доставить к врачу и предпринять необходимые действия.
Инфицирование
При открытом переломе носа нередко в рану проникает патогенная микрофлора. Инфицирование больного приводит к ухудшению его состояния и медленному заживлению места травмы. Требуется оперативное вмешательство. Хирург проводит удаление всех омертвевших инфицированных тканей, а также осуществляет перевязку с антисептическим препаратом. Больному назначают курс антибиотиков.
Перелом черепа
Когда перелом носа дополнен переломом костей черепа, то больного ждут большие проблемы.
При попадании инфекции в полость черепа развивается менингит или менингоэнцефалит – тяжелые заболевания, способные привести к гибели больного.
Признаки перелома основания черепа:
- Появляются судорожные припадки;
- Из носовой полости вытекает бесцветная субстанция;
- Больной находится без сознания.
Диагностика
Для уточнения полной картины повреждения врач назначает пострадавшему рентген. Выполняется исследование в двух проекциях. С помощью этого мероприятия удается выяснить состояние носовых костей. Также врач проводит осмотр пациента.
Специалист осматривает полость носа с помощью специального прибора – риноскопа. Так оценивают общее состояние прохода носа и перегородки, а также определяют наличие сгустков. При наличии раны в нее вводят зонд. Это необходимо, чтобы проверить не соединено ли место повреждения и носовая полость.
Больному также назначают анализ обзорного снимка черепа в двух проекциях. Если же необходимо точно определить перелом хряща носа, то дополнительно задействуют процедуру МРТ. С помощью этого обследования определяют состояние мягкотканых структур. Процедура длится около 60 минут. Назначают МРТ, когда имеются подозрения на повреждение головного мозга.
Также может быть задействована эндоскопия носовой полости, с помощью которой оценивают состояние слизистой и полости носа. Никакое иное исследование не способно показать эту поверхность. При осмотре заметны раны, носовые входы и раковины. Достоинством такой процедуры является то, что обзору поддаются все имеющиеся структуры органа, увидеть ранее которые было невозможно без хирургического вмешательства.
Приступая к проведению эндоскопии, сначала обезболивают слизистую носа, только затем в полость органа вводят зонд, снабженный миниатюрной видеокамерой.
В завершение выполнения всех описанных исследовательских процедур доктор иногда назначает проведение пункции из спинномозгового пространства. Актуально такое исследование в ситуациях, когда имеется обоснованное подозрение на вероятность повреждения спинномозговых оболочек и вещества мозга. В добытой жидкости специалист иногда находит примеси крови.
Продолжительность процедуры – около получаса, человек в момент манипуляции находится в положении лежа на боку, ноги пожаты к брюшине. Иногда выполняют пункцию, усаживая пациента в кресло и заставляя его максимально наклониться.
Перед процедурой обезболивают место операции, затем вводят зонд в промежуток между первыми двумя поясничными позвонками. Через это устройство получают жидкость для дальнейшего исследования.
Лечение
Прибывшего с переломом носа пострадавшего пациента врач сначала осматривает в отделении скорой помощи. Визуальному контролю подлежат лицо, нос снаружи и изнутри, шея. Для исследования применяют специальные инструменты.
После помещения больного в стационар, дальнейшая медицинская помощь ему заключается в выполнении обезболивания, а затем проведения репозиции, если присутствует видимая деформация органа. Это необходимо для восстановления не только естественной формы органа, но и с целью обеспечения правильного носового дыхания.
Такие мероприятия необходимо выполнять только после обезболивания, а также добившись уменьшения отечности. Правильное положение придают спинке носа, ориентируясь при манипуляции по среднее линии человеческого лица.
Используя шины либо тампоны, фиксируют орган в его естественной позиции. Шины накладывают снаружи носа, а ватно-марлевые тампоны, предварительно смоченные в растворе с антибиотиком, вставляют максимально высоко внутрь преддверия органа.
Тампонаду организуют примерно неделю, если используют шины – их держат 14 дней. Когда повреждены лишь носовые хрящи, выполнять репозицию нет необходимости.
Образовавшуюся из-за перелома обширную гематому перегородки носа немедленно дренируют, чтобы предотвратить вероятность инфицирования органа и образования в хряще абсцесса. Когда перелом не отягощен осложнениями, доктор организует первичную обработку, а затем отпускает пациента домой, назначая ему курс физиотерапевтических процедур либо терапию антибиотиками.
Однако не каждый перелом носа, отягощенный смещением, имеется возможность исцелить в отделении скорой помощи, в определенных ситуациях требуют вмешательство хирургов либо отоларингологов.
Помимо посещения кабинета ЛОР, пациентов с переломом носа, часто направляют для дополнительной консультации к профильным специалистам:
- Нейрохирургу;
- Окулисту;
<