Множественные компрессионные переломы позвоночника

Медицинская статистика показывает, что среди всех видов переломов позвоночного столба превалируют компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника. На втором месте — грудного отдела. Часто при компрессионных переломах повреждается спинной мозг. В статье рассмотрим симптомы, варианты лечения и реабилитации пострадавшего, а также возможные последствия перелома.

Что это такое

Услышав или прочитав в истории болезни словосочетание «компрессионный перелом позвоночника», пациенты начинают активно узнавать, что это такое. Компрессионным называется перелом, при котором позвоночник травмируется в результате воздействия нескольких разнонаправленных травмирующих факторов. В 70% случаев это одномоментное сжимание и осевое отклонение. В 30% случаев к травме приводит одновременное растягивание в сочетании с осевым отклонением. Из-за этого костная ткань разрывается.

Компрессионные переломы затрагивают тело одной или нескольких костей. Помимо тела у позвонка есть отростки и дуги. Позвоночные дуги образуют канал позвоночного столба, в котором проходит спинной мозг. Осколки костей или сама смещенная кость могут повреждать спинной мозг, что приводит к тяжелым для здоровья последствиям (парезам, параличам, нарушениям функций органов и т.д.).

Для выбора адекватного лечения и реабилитационных мероприятий, компрессионные переломы делят на 3 степени:

1. При уменьшении высоты позвонка менее ¼ от нормы образуются переломы 1-й степени;

2. Для переломов 2-й степени характерно уменьшение размеров кости на треть от нормы;

3. При переломах 3-й степени высота позвонка уменьшена более ½ от нормальной его высоты.

Согласно международной классификации болезней 10 издания (МКБ-10) все заболевания шифруются специальным кодом, состоящим из латинских букв и арабских цифр. Таким образом, можно унифицировать диагнозы, спрогнозировать последствия, разработать лечебно-профилактические мероприятия, защитить больного от психической травмы и при этом сохранить врачебную тайну.

Согласно МКБ-10 выделают такие травмы позвоночного столба:

• код S20-29 – травма грудной клетки;

• S00-T98 – травматические повреждения, интоксикации и другие последствия;

• S22.1 – это множественная травма грудного отдела позвоночника;

• S22 – означает перелом ребер, грудины, грудного участка позвонка;

• под S22.0 – зашифрованы травмы грудных позвонков.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел образован из 5-ю массивными позвонками. Поддаться травме может любой из них или несколько одновременно. В зависимости от того, какая из костей повреждена, зависит симптоматика травмы. При травме нескольких позвонков симптомы будут налаживаться, усиливать друг друга. В ряде случаев из-за превалирования симптоматики повреждения одной кости трудно заподозрить перелом иной локализации.

Переломы 1-го поясничного позвонка. Компрессионный перелом этой кости встречается чаще всего. Из-за своих размеров и того, что на нее выпадает максимальная нагрузка, она считается наиболее уязвимой в структуре поясничного отдела. 1-й позвонок из, всех поясничных, наиболее подвержен остеопорозу и влиянию механических сил. По этой причине травматологи именуют его не иначе как «критичная точка» поясницы. При своевременном лечении неосложненного перелома больные выздоравливают в 80-95% случаев.

Травма 2-го позвонка. В связи с тем, что на него выпадает меньшая, нагрузка, чем на предыдущий, 2-й позвонок менее подвержен переломам. Согласно статистике компрессионные переломы 2-го позвонка поясничного отдела наблюдаются на 20% реже, чем первого. При 2-й степени компрессионного перелома отмечают нестабильность сегментов позвоночного столба. При отсутствии адекватного лечения повреждения весь поясничный отдел позвоночника «разбалтывается», особенно находящиеся рядом элементы – позвоночник становится нестабильным.

Повреждение 3-го позвонка. Компрессионные переломы этой кости наблюдаются относительно редко. Причина – ее расположение. Травмы 3-го поясничного позвонка наблюдаются как результаты прямых ударов в точку локализации кости. Подобные повреждения нуждаются в стационарном лечении. Неоказание медицинской помощи грозит тяжелыми последствиями, особенно в случае повреждения нервной системы.

Компрессионные переломы 4-го позвонка. Перелом этой локализации является такой же редкостью, как и травма предыдущего позвонка. Благодаря массивности кости, ее локализации и относительно низкой нагрузке на нее, она менее подвержена заболеваниям и повреждениям. В большинстве случаев отмечают образование трещин этого позвонка. Образование переломов связано со сдавливанием кости в случае повреждения 2-го и 3-го позвонков.

Травма 5-го позвонка поясницы. Эта поясничная кость находится возле крестца, и соединятся с ним в области его основания. Образование компрессионного перелома связано с падением на ягодицы. Одновременно с повреждением позвонка наблюдается травмирование самого крестца. Опасность подобной травмы кроется в том, что возможно расхождение крестца и позвонка, поражение нервов, проходящих в каналах крестцовой кости.

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника

В связи с тем, что согласно статистике, переломы поясничного отдела позвоночника в 25-35% случаев сочетаются с компрессионными переломами грудного отдела позвоночника, необходимо сосредоточится на них отдельно. Особую опасность для больного представляет одновременное повреждение двух отделов позвоночного столба. Такие травмы называются комбинированными переломами.

Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника возникают по тем же причинам, что и подобные повреждения поясничного отдела. Однако роль предрасполагающих к повреждению заболеваний в этом случае выше, чем при аналогичных травмах поясницы. Это связано с анатомическими особенностями и распределением осевой нагрузки на отделы позвоночного столба.

Грудной отдел представлен 12-ю костями. Они более легкие и менее подвижные, чем поясничные. Но главное – на них приходится меньшая нагрузка. Сидячий образ жизни приводит к росту заболеваемости остеопорозом, остеохондрозом, к раннему изнашиванию межпозвоночных дисков и т.д. При наличии этих патологий существенно возрастает риск образования переломов грудных позвонков. При этом в 70-75% случаев повреждается 12-й грудной позвонок. Причина – значительная (практически одинаковая с 1-м поясничным позвонком) нагрузка на кость и меньшие ее размеры, что создает высокое давление на относительно узком участке позвоночного столба.

Внимание! При компрессионных переломах грудных позвонков риск повреждения спинного мозга значительно выше, чем при аналогичных травмах поясницы.

Симптомы

Для компрессионного перелома позвоночника характерно наличие специфической симптоматики в сочетании с рентгенологической (видимой на рентген-снимке) картиной. Определенные симптомы пациент способен определить самостоятельно, выявить остальные способен только доктор. Так или иначе, при их наличии (или подозрении на них), необходимо обратится за медицинской помощью.

Признаки, которые можно определить самостоятельно:

• резко выраженный болевой синдром в момент получения травмы;

• для перелома грудного и/или поясничного отдела характерно затрудненное дыхание или кратковременная его остановка (чаще наблюдается у детей);

• картина болевого синдрома может изменяться, но неизменной остается боль в проекции поврежденной кости;

• боль может иррадиировать (отдавать) в ребра, живот, конечности, голову;

• боли усиливаются при движении, вдохе, кашле, натуживании и ослабевают в лежачем положении;

• возможно нарушение чувствительности в области травмы, по ходу нервных окончаний, рвота, нарушения мочеиспускания;

• визуально можно заметить наличие незначительного отека в пораженной зоне;

• при травме значительно ограничивается объем движений в поврежденном отделе спины;

• мускулатура в области перелома чрезмерно напряжена;

• возможно наличие подкожных кровоподтеков, гематом.

Внимание! При наличии взаимосвязи между перечисленными симптомами и фактом падения, удара или иной травмы, с высокой вероятностью можно говорить о компрессионном переломе позвоночника.

Симптомы, которые может определить только врач:

• визуально заметно выпирание или вдавление кости в области травмы;

• при ощупывании поврежденной кости отмечается резкое усиление болевых ощущений;

• в случае надавливания на голову пациента боли усиливаются (симптом опасен усугублением травмы);

• при надавливании на поврежденную кость она «проваливается» в спину;

• отмечается чрезмерная подвижность в поврежденном отделе позвоночника.

Наличие перечисленных симптомов не позволяет установить диагноз компрессионного перелома. Для этого необходимо провести рентгенографию (сделать рентген-снимок). В ряде случаев, когда этот метод исследования неэффективен, пациенту делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ соответственно). Особо актуально это в детском возрасте.

Рентген

При переломе выполняется рентгенография позвоночного столба (спондилография) в двух проекциях: прямой и боковой (является более информативной). Рентгенологические признаки, свидетельствующие о наличии компрессионного перелома позвонка:

• деформация кости в форме клина;

• образование клиновидного выступа из-за сползания замыкающей пластины;

• деформирование тела переднего отдела кости в форме ступени;

• смещенная межсегментарная борозда;

• увеличенное пространство между позвонками;

• кифотическое (кпереди) искривление позвоночного столба из-за смещения задней части травмированной кости к позвоночному каналу;

• образование подвывиха одного или нескольких межпозвоночных суставов;

• уплощение травмированной кости;

• разрыв замыкающей пластинки;

• сниженная высота тела кости.

Лечение

Лечение зависит от конкретной ситуации. Незначительные травмы лечат консервативно, а тяжелые – требуют хирургического вмешательства. При неосложненном компрессионном переломе (без повреждения спинномозговых структур) лечение проводится в травматологическом отделении. А при осложненной травме (поврежден спинной мозг) — необходимо лечение в отделении нейрохирургии или политравмы. При отсутствии в структуре медицинского заведения таких отделов, лечение проводят совместно травматологи, хирурги и невропатологи.

Доврачебная помощь

Медицинская статистика говорит, что около 50-60% всех летальных исходов можно было избежать, если бы пациентам вовремя оказали адекватную доврачебную помощь. Наибольший риск для жизни выпадает на время от момента получения травмы до приезда бригады скорой помощи или до доставки больного в лечебно-профилактическое учреждение. При этом у пожилых людей смертность в 2 раза выше, чем у лиц зрелого и молодого возраста.

Важно! Оказывать доврачебную медицинскую помощь должен только человек, обладающий необходимыми навыками. Неправильно оказанная неотложная помощь может привести смерти пострадавшего.

Консервативное лечение

Лечить переломы легкой и средней тяжести показано с помощью функционального метода. Такое лечение подразумевает полную и раннюю разгрузку поврежденного отдела позвоночного столба, что предотвращает дальнейшее деформирование костей и повреждение спинномозговых структур. С этой целью применяют метод вытяжения за подмышки кольцами Дельбе или метод головного вытяжения петлей Глиссона. Параллельно осуществляют реклинацию тел поврежденных костей. Для реклинации под изгибы шеи и поясницы подкладывают по валику или мешочку, наполненному песком.

Основа лечения функциональным методом основана на лечебной физкультуре (ЛФК). Поначалу ее проводят в лежачем положении, потом – при осевых нагрузках на позвоночный столб. В первый же день после травмы показана дыхательная гимнастика, физиотерапия, массажи. После достаточного сращения костных фрагментов пострадавшего можно переводить в вертикальное положение.

Для того чтоб пациент мог сидеть или стоять применяются специальные реклинирующие корсеты. Срок, при котором пациенту противопоказано самостоятельно перемещаться, выполнять тяжелые физические упражнения, нагружать спину является индивидуальным. Он зависит от характера повреждения, возраста и общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий, психического состояния и т.д.

За ходом лечения следят путем проведения периодической рентгенографии. При лечении неосложненных переломов, в большинстве случаев, пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по палате, отделению по истечению 2-х мес. после получения травмы. Сидеть при повреждениях шеи или груди разрешают после 4-х мес., а при переломе в области поясницы – после 5-6 мес. Приступать к труду можно через 6-7 мес.

Хирургические способы лечения

Тяжелые, осложненные переломы нуждаются в хирургическом лечении. Из операций прибегают к вертебропластике, кифопластике, фиксации позвонков металлическими конструкциями, декомпрессии спинного мозга и его нервов. Выбор метода, помимо характера травмы, состояния и возраста больного, зависит от квалификации врача и наличия необходимого оборудования.

В случае повреждения спинномозговых структур операция проводится открытым доступом. Если спинной мозг не задет, показаны делать малотравматические операции – кифопластику и вертебропластику. В случае с вертебропластикой в травмированный позвонок посредством небольшого разреза вводятся специальный цемент, который укрепляет его и не позволяет кости разрушиться. Кифопластика подразумевает предварительную коррекцию позвонка с помощью специальных надувных камер и последующее введение в кость цемента.

При нестабильных переломах позвонки нуждаются в фиксации металлическими конструкциями: винтами, пластинами, стержнями и перемычками. Разрушенные позвонки можно восстановить костными трансплантантами. После оперативного вмешательства пациент нуждается в реабилитационных мероприятиях. Они сходны с таковыми при консервативном лечении.

Что делать при переломе

Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять позвонок. Это опасно для жизни. Также запрещено заниматься самодиагностикой, лечением в домашних условиях. Крайне нежелательно обращаться за «помощью» к знахарям, экстрасенсам и прочим людям без медицинского образования. Все это только навредит вашему здоровью. Единственным правильным решением при подозрении на компрессионный перелом будет скорейшее обращение за медицинской помощью.

ЛФК

ЛФК при компрессионных переломах позвоночного столба проводится поэтапно (4 этапа). Переход от одного этапа к другому возможен лишь при улучшении физического и психического состояния больного. Все упражнения выполняют под присмотром реабилитолога.

Упражнения для первого этапа:

• сжимания пальцев и их напряжение;

• дыхательная гимнастика;

• движения стопами;

• сгибания ног в коленных суставах;

• упражнения на мышцы пресса.

Во 2-м периоде делают:

• разведения рук;

• сжимания пальцев;

• дыхательную гимнастику;

• подъемы ног;

• напрягают пресс;

• имитацию езды на велосипеде;

• сгибания стоп.

В 3-м периоде нужно:

• наклонятся в стороны, вперед-назад;

• передвигаться на коленях;

• сгибать и выпрямлять локти;

• выполнять дыхательные упражнения.

На 4-м этапе делают:

• упражнения для мышц спины, ягодиц, бедер, пресса;

• наклоны туловища;

• перекатывания стоп;

• полуприседания;

• отведения ног.

Массаж

Выполняют массаж, как и ЛФК, поэтапно. От одного этапа к другому переходят только при улучшении состояния пациента. Выполняет процедуру специалист по лечебному массажу. Назначают массаж совместно с ЛФК и физиопроцедурами. Назначить их может только лечащий врач. Для массажа характерны легкие приемы, дозированное силовое воздействие на мягкие ткани и кости.

Начинают массаж после переломов с грудной клетки. Основными движениями являются поглаживания, выжимания, разминания. Далее переходят на участки между ребрами, где делают растирания. Затем опускаются на живот, где применяются щадящие техники. После чего переходят на бедра, здесь работают поглаживаниями, легкими выжиманиями и разминаниями. При массаже голени ноги согнуты. Основной зоной является икроножная мышца. Воздействуют поглаживаниями, выжиманиями, разминаниями. Последним этапом является массаж кистей. Сеанс массажа длится не более 15 мин. Кратность – 2 раза/сутки.

Корсеты

Корсеты при компрессионном переломе позвоночника используют с 14-го дня после получения травмы.

Они позволяют фиксировать позвонки в физиологическом положении, снижают нагрузки на кости, препятствуют их смещению. Ношение корсетов ускоряет процессы восстановления костной ткани, сокращает восстановительный период, предотвращает развитие осложнений.

Корсеты делаются из гипса и металлопластика. Гипсовые устройства делают по индивидуальному заказу, цена их ниже, они более громоздкие; металлопластиковые – стоят дороже, являются универсальными и более компактными. Корсет носят поверх тонкой одежды из натуральных тканей и снимают перед сном. Обязательным условием является подгонка корсета под индивидуальные параметры пациента таким образом, чтобы он не мешал свободно дышать и не препятствовал кровотоку.

Реабилитация

Реабилитация после травмы делится на раннюю (ЛФК, массаж, физиопроцедуры), о которой мы писали в предыдущих параграфах, и позднюю. Поздняя реабилитация представлена кинезиотерапией (подвид ЛФК, основанный на выполнении специальных движений и упражнений с отягощениями и без них, в тренажерах), курортотерапией, диетотерапией, психотерапией.

Кинезиотерапевтические упражнения позволяют ускорить обмен веществ в кости, ускорить ее регенерацию, укрепить мускулатуру спины, снять нагрузку с поврежденного участка позвоночника. Развитая мускулатура обеспечит улучшение метаболизма (обмена веществ) в костях и межпозвоночных дисках, что существенно сокращает восстановительный период.

Интересно! У детей восстановление после травм происходит быстрее, чем у взрослых. Высокий метаболизм ребенка позволяет организму быстрее восстанавливаться после болезней и травм.

Последствия

Неосложненные переломы в 80-90% случаев хорошо поддаются лечению. Адекватное консервативное лечение, в сочетании с корректными восстановительными мероприятиями, позволяет вылечить больного без последствий для него. Но переломы с осложнениями, при которых повреждены структуры спинного мозга, могут привести к тяжелой инвалидизации пострадавшего.

Последствия компрессионных переломов:

• хронический вывих позвонка;

• остеомиелит;

• асептический некроз кости;

• остеохондроз

• образование межпозвоночных грыж;

• радикулит, ишиас;

• нарушение работы внутренних органов;

• парезы;

• параличи;

• эмболия;

• хронические боли в спине;

• искривление позвоночника.