Можно ли делать операции на ногу при переломе

Операции при переломах ног – это метод хирургического лечения, который проводится с целью оказания наилучшей медицинской помощи пациенту. К данному виду терапии прибегают в случае получения серьезных травм нижних конечностей. Ноги человека являются парным органом опорно-двигательного аппарата и выполняют важнейшие функции, позволяя человеку самостоятельно передвигаться. При ходьбе или беге ноги подвергаются регулярным нагрузкам, что и может спровоцировать их ломкость.

Причины переломов

В зависимости от причины переломы ног делят на такие типы:

1. Патологические;
2. Травматические;
3. Родовые.

Причинами патологических переломов костей ног могут выступать аномальные процессы внутри человеческого организма, к примеру, недоброкачественные образования в структуре кости, метастазы, остеопороз, туберкулез, фиброзная остеодисплазия и другие. При развитии подобных заболеваний структурные костные ткани разрушаются, теряют свою твердость, целостность, непрерывность и могут ломаться при получении малейшей нагрузки.

Перелом, вызванный неожиданным кратковременным резким действием ударной силы, механичную величину которой кость не выдерживает и ломается, принято считать травматическим. Ткани кости повреждаются от непосредственного или косвенного удара в наиболее чувствительную область ноги.

Переломы вследствие травмы у детей случаются крайне редко, так как их молодые кости обладают большей гибкостью в отличие от взрослых. Чаще дети могут получить перелом конечностей при родах, такие повреждения называют акушерскими или родовыми.

Разновидности переломов ног

В зависимости от строения нижней конечности повреждение может локализоваться в области следующих костей:

• Малоберцовой и большеберцовой кости;
• Надколенника;
• Голеностопного сустава;
• Костей стопы;
• Лодыжки;
• Голени;
• Пятки.

По состоянию кожного покрова выделяют два типа переломов:

1. Закрытый, при котором цельность кожи в области получения перелома не разрушается, а отломки кости и участок перелома изолированы от внешней среды.
2. Открытый перелом характеризуется нарушением структуры кожи в области травмы.

Область поражения при открытом виде перелома может быть размером з точку или иметь вид огромной загрязненной раны. Одним из видов открытого перелома выступает огнестрельное ранение. Сложность данного перелома состоит в том, что открытые раны из-за попадания в них микробов всегда являются инфицированными.

Классификация по линии перелома

Повреждения нижних конечностей в зависимости от направления линии переломы делятся на следующие разновидности:

• продольный;
• поперечный;
• спиральный;
• клиновидный;
• вколоченный;
• звездчатый;
• составной;
• косой;
• дырчатый (огнестрельное ранение).

Симптомы переломов нижних конечностей

Как правило, перелом ноги сопровождается следующими признаками:

1. развитие болевого синдрома в области размещения травмы;
2. больная конечность становится заметно короче, по отношению к неповрежденной ноге;
3. отломки костей создают характерный хруст;
4. осевая линия ноги меняется;
5. поражаются мягкие ткани в области перелома, разрываются кровеносные сосуды и мышечная ткань, формируется гематома;
6. в случае открытого перелома кожный покров, нервные окончания и мышцы повреждаются, начинается кровотечение, отломки кости разбросаны в ране;
7. формируется отек, конечность теряет способность ноги нормально функционировать.

Операции при переломе голени

Голень – это часть нижней конечности от колена до голеностопа, и состоит она из большеберцовой и малоберцовой кости. Перелом может локализоваться в одной из костей или задеть сразу обе. Зачастую повреждается большеберцовая кость с сохранением цельности малоберцовой, наоборот случается очень редко.

Больше информации о переломе голени можно получить, просмотрев следующее видео:

Оказание помощи начинается, когда пациенту проводят сопоставление отломков костей с целью придачи им природной формы для дальнейшего сращения. Данный процесс в медицине называется репозиция и проводится он вручную хирургом-травматологом либо с использованием инструментов.

Пациента нужно положить горизонтально и ввести анестезирующий препарат, после чего один врач удерживает больного неподвижно за бедро поврежденной ноги, а другой захватом удерживает одной рукой пятку, а второй тыл стопы. Затем постепенным растягиванием мышцы подтягивают к месту перелома, при помощи пальпации выявляют местоположение смещенных костей. Когда кость будет вправлена и обретет свою естественную форму, специалист сравнит длину больной ноги с здоровой. Если показатели удовлетворительны, пациенту накладывают гипсовую повязку для фиксации кости.

Через полторы недели необходимо сделать рентген для подтверждения естественного сращения костей. В более тяжелых случаях могут использовать скелетную вытяжку. Такая операция проводится, если нет возможности провести закрытую репозицию, и костные отломки нуждаются в фиксации металлической конструкции.

В случае хирургической помощи пожилым и подросткам, врачи рекомендуют меньший период иммобилизации и выбирают по возможности закрытый способ проведения репозиции.

Методы лечения закрытого перелома голени

Закрытый перелом голени сопровождается повреждением лодыжки, мыщелки большеберцовой кости, отрывом бугристости кости, переломом головки или тела малоберцовой кости.

Для диагностики данного перелома достаточно пальпации и рентген-исследования. Лечебный процесс проводится в стационарном отделении. Специалисту необходимо воссоздать целостную форму кости и снизить боль пострадавшего.

Оказание помощи при закрытом переломе голени:

1. Экстензионный метод (использование скелетного или клеевого вытяжения больной кости);
2. Фиксация (с целью обеспечить неподвижности кости при помощи гипсового наложения);
3. Хирургический метод (использование высококачественных пластин, спиц, стержней из металла для крепления кости и отломков в привычном положении для успешного сращения).

Лечение открытого перелома голени

Как уже было сказано открытый перелом характеризуется микробным заражением, поэтому решение об оказании помощи необходимо принимать немедленно, чтобы предупредить развитие гангрены. Проводится стерильная обработка раны, и через специально проделанные отверстия вводятся несколько дренажей. Рану закрывают редким швом.

Если мягкие ткани повреждаются осколками костей и образуются, как вторичные по истечению некоторого времени проводятся аналогичные действия, кроме введения дренажей.

Если поражается большой участок кожи, может потребоваться ее пересадка. Отломки кости необходимо вправлять после проведения дезинфицирующей обработки, а не наоборот, чтобы предупредить инфицирование крови. Сегодня, как правило, хирургия использует метод остеосинтез – фиксацию отломков кости после проведения репозиции. Проведение данной операции имеет стоимость от 20 тысяч рублей.

Еще в оперативной практике для введения внутрь кости используют пустой стержень из металла, который имеет боковые отверстия, служащие для передачи лекарств и антибиотиков в костномозговую жидкость. Затем нога фиксируется гипсом.

Эндопротезирование коленного сустава

В случае перелома коленного сустава травматолог фиксирует ногу гипсом на 1 месяц. Проводится контроль рентгенологическим исследованием.

Если перелом колена со смещением отломков, проводится оперативное лечение. Когда отломки колена сильно повреждены, может потребоваться замена родного коленного сустава металлическим или керамическим протезом.

Стоимость данной операции России — от 80 тысяч рублей (без включения стоимости протеза). Имплантат может стоить от 50 до 120 тысяч рублей. Эндопротез коленного сустава может прослужить от 5 до 10 лет. После износа его заменяют новым.

Последовательность операции

Ход операции по фиксации коленного сустава протекает следующим образом:

• Накладывается жгут на бедро, чтобы снизить приток крови к колену;
• Проводится вскрытие колена длинным разрезом;
• Осколки коленной чашечки собираются, и открывается коленный сустав;
• Отломки коленной чашечки фиксируются при помощи скелета или специальной конструкции;
• Рану зашивают и фиксируют гипсовой повязкой.

Операции при переломе бедра

При травме бедра пациенту проводят открытый остеосинтез. Стоимость данной операции может составлять от 20 тысяч рублей и выше.

Если кости сильно повреждены, может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава. Могут использовать цементную или бесцементную фиксацию протеза. Стоимость эндопротезирования в средней от 300 тысяч рублей (в эту стоимость входит цена имплантата).

Может использоваться вид операции под названием металлоостеосинтез, при котором специальными конструкциями из металла фиксируются отломки кости для их сращения. Этот метод хирургического вмешательства имеет стоимость от 40 тысяч рублей.

Восстановление после операции

Период реабилитации может колебаться в зависимости от возраста больного, питания, его настроя и образа жизни. Садиться можно уже на 2-3 день, а вставать с постели – уже на 5 день после операции. Каждый день необходимо выполнять несложные физические упражнения и давать умеренную нагрузку на ноги. После снятия гипса необходимо пробовать самостоятельно передвигаться, что ускорит процесс выздоравливания. Берегите себя!

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при  отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза. 

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к  однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов  к данному виду травмы.

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами.  После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку.  После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения.  К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка  дополнительно  фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.  

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.