Можно ли сажать больного с переломом шейки бедра
От гололеда страдают все, но одно дело – люди молодые, способные сгруппироваться при падении, и совсем другое – люди пожилые, у которых травма может привести даже к самому печальному исходу. Одна из самых распространенных среди таких серьезных травм – перелом шейки бедренной кости.
Перелом шейки бедра: главное – не лежать
«Перелом шейки бедренной кости в результате травмы при падении на область тазобедренного сустава, чаще встречается у женщин, – рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ЦНИИ травматологии и ортопедии Гурген Кесян. — С чем это связано, трудно сказать. Можно предположить некоторые причины. Например, женщины, как известно, дольше живут, у них чаще бывает остеопороз (нарушение минерального обмена костной ткани) — системное заболевание, обусловленное и деторождаемостью, и нарушением обменных процессов.
Каждый второй больной с переломом шейки бедра страдает остеопорозом, однако многие люди не получают должного лечения, поскольку даже не знают, что у них есть это заболевание. И уже в больнице после обследования становится понятно, что стало косвенной причиной перелома.
Казалось бы, почему человек падает всем телом, а страдает больше шейка бедренной кости? Во-первых, это связано с механизмом самой травмы. Когда человек падает, он автоматически опирается на локтевой или тазобедренный сустав.
Если вы падаете на бок (а так обычно и бывает), крайней точкой падения будет большой вертел бедренной кости, за которым сразу же идет шейка бедренной кости. Это очень сложный, прочный и в то же время нежный аппарат, поэтому его легко повредить.
После того, как человек падает, и происходит перелом шейки бедренной кости, он не может встать на эту ногу, в области тазобедренного сустава ощущает сильные боли. После такой травмы пострадавшего прямо с улицы скорая доставляет в больницу, где ему оказывается первая помощь.
На сегодняшний день консервативное лечение подобного перелома в большинстве случаев бесперспективно. Человека нужно как можно быстрее прооперировать, до развития осложнений, и как можно скорее поставить на ноги, чтобы он сам мог себя обслуживать. Чем раньше будет сделана операция, тем выше ее эффективность.
Операция исключается лишь в том случае, если она сама может привести к смертельному исходу. Например, человек не сможет перенести наркоз, у него есть серьезные сопутствующие заболевания, при которых операция невозможна.
Если операция невозможна, после того, как боль утихла, пациентов обязательно нужно сажать, переворачивать, поднимать. Бывают и вколоченные переломы шейки бедренной кости (одна кость въезжает в другую).Тогда есть смысл не делать операцию, подождать пока перелом срастется сам.
В то же время существует такая практика, когда врач диагностирует перелом шейки бедра и отправляет пациента домой, прописывает постельный режим, ухаживание родственников. Как правило, перелом сам не срастается, но не у всех клиник есть возможность грамотно провести операцию (нет оборудования, опыта, финансов или по другим причинам). Нередко больному требуется операция по протезированию тазобедренного сустава, но искусственный сустав стоит достаточно дорого, и не все могут себе его позволить.
Поэтому если вы или близкий человек попали в такую ситуацию, выполняйте следующие правила. Как только проходят острые боли, примерно через 7 суток после травмы, плюс-минус 2-3 дня, больного человека постоянно надо сажать, переворачивать набок, пытаться ставить его на костыли или ходунки, чтобы он передвигался, сидел с ограниченной нагрузкой. Тогда формируется так называемый неосустав, т.е. ложный сустав, который в какой-то степени компенсирует сломанный».
Источник
Перелом шейки бедра – довольно опасная травма, особенно для людей пожилого возраста. Она требует особого ухода за пациентом и своевременной профилактики возможных осложнений. Садиться таким больным можно, но, соблюдая определенные правила.
Опасности обездвиженного состояния
В период реабилитации двигательная активность играет важную роль. Обездвиженный человек рискует получить серьезные осложнения:
- застой в дыхательных органах;
- пролежни;
- атрофия мышечной ткани;
- нарушения в работе ЖКТ;
- проблемы с сосудами.
Если больной находится все время в пассивном лежачем положении, ему тяжело откашливаться, нарушается процесс дыхания. В легких и бронхах начинает скапливаться мокрота. Она создает благоприятную среду для размножения бактерий, которые нередко приводят к тяжелым воспалительным болезням, например, к пневмонии. Организм пожилого человека, и без того ослабленный недугом, может не справиться с такой нагрузкой, что в итоге приведет к летальному исходу.
Пролежни тоже опасны, так как провоцируют омертвление клеток. Даже постоянный массаж не может заменить движений. Чтобы кожа и мышцы не атрофировались, они должны постоянно снабжаться кровью, а для этого необходима хотя бы небольшая ежедневная активность.
Отсутствие движений сказывается на желудочно-кишечном тракте. Нарушается перистальтика, возникают запоры, геморроидальные узлы. Это грозит сильными болями и ухудшением физического и психологического состояния больного.
При длительном постельном режиме возможно развитие тромбоэмболии. В сосудах формируются тромбы, нарушается кровоток, из-за чего страдает весь организм. В тяжелых случаях это приводит к разрывам сосудов, инфаркту или инсульту.
Допустимые движения при переломе
Двигательная активность важна для выздоровления. После операции, снятия вспомогательных конструкций и оказания необходимой медицинской помощи с разрешения лечащего врача нужно регулярно выполнять легкие гимнастические упражнения. Они подбираются индивидуально в зависимости от тяжести перелома. Физкультурный комплекс выполняют лежа, полусидя или в сидячем положении.
Первые движения больной человек делает под наблюдением медика на специальной реабилитационной кровати. Сначала выполняются легкие упражнения для разминки:
- верхних конечностей;
- головы;
- плеч;
- ступней.
Постепенно нагрузка увеличивается. Вместе с этим идет тренировка принятия сидячего положения.
Гимнастика для пожилых людей отличается. У них перелом шейки бедра может повлечь другие нежелательные изменения костной ткани. Поэтому им врачи советуют проводить упражнения с особой аккуратностью. При малейших болевых ощущениях следует прекращать активность.
Для детей проводят физкультурные занятия в игровой форме. Молодые ткани быстрее восстанавливаются, но чрезмерные нагрузки могут усложнить этот процесс. При занятиях с ребенком важно контролировать его активность и не позволять делать резких движений.
Если после гимнастики возникает сильная боль или отек мышц, следует срочно обратиться к лечащему врачу. Неправильные или слишком интенсивные движения приводят к смещению отломков и осложнениям.
При легких болевых синдромах разрешено пить болеутоляющие средства по назначению специалиста.
Сроки реабилитации
Сроки рассчитываются в зависимости от того, как и какая часть тазобедренного сустава нарушена. Если переломы затронули отдельные участки, подвижность которых при оперативном вмешательстве блокируется титановыми пластинами или штифтом, реабилитация происходит быстрее.
В случаях, когда оперируют большую часть сустава, используют те же пластины или вытяжение, но сидеть разрешают только спустя несколько недель после удаления этих вспомогательных компонентов. Если же головку тазобедренной кости меняют на протез, принятие сидячего положения отодвигается на несколько месяцев. Это касается только самостоятельных движений: таких пациентов разрешено перевозить в специальных креслах, при этом им самим двигаться нельзя.
При переломе шейки бедра больной человек может начать сидеть, только когда первично срастутся обломки костной ткани и не будут обнаружены воспалительные процессы. Перед тем, как принимать сидячее положение, стоит подготовиться физически и психологически. Первые попытки будут сопровождаться неприятными ощущениями, болью. Хорошо, если рядом в этот момент окажется близкий человек, готовый оказать поддержку. Особенно это важно для стариков и детей.
У детей сроки восстановления короче, так как у них все процессы протекают быстрее и костная ткань хорошо срастается.
После получения травмы их переносят на носилках, а положение сидя разрешают принимать спустя 4-5 недель. Для правильного срастания тканей важно контролировать подвижность ребенка и не пренебрегать ортопедическими приспособлениями.
Подготовка к усаживанию
Тазобедренный бандаж поддерживает сустав в анатомически правильном положении
Первые попытки сесть обязательно должны сопровождаться посторонней помощью. Для облегчения этой процедуры используют бандаж, эластичный ортез. Бандаж или корсет поддерживает мышцы и уменьшает нагрузку на скелет. Помогает значительно снизить возможный болевой эффект и облегчает активность.
Эластичный ортез необходим для фиксации головки сустава и области тазобедренной кости. Мягкая конструкция позволяет регулировать допустимые движения. Есть также отводящий ортез, предназначенный для снижения нагрузки на область четырехглавой бедренной мышцы и головки. Он помогает избавиться от отеков и боли в этой области и ускоряет процесс выздоровления. Ортезы и бандажи необходимы пожилым людям с остеопорозом.
Для первых попыток сесть лучше использовать специальную кровать, оснащенную перекладиной. Если ее нет, планку на уровне грудной клетки можно соорудить самостоятельно. Она должна быть крепкой и удобной для обхвата кистями рук. Также допустимо использовать петли над кроватью, при помощи которых лежачий человек сможет приподнимать тело.
С помощью перекладины больной должен постепенно приподниматься. Первые дни достаточно несколько неполных поднятий 2-3 раза в день. С каждым разом надо подниматься выше, пока не станет возможным полное усаживание. Чтобы предупредить резкие движения кровать устанавливают под углом с приподнятым дном.
Правила усаживания
В процессе принятия сидячего положения надо соблюдать некоторые правила. Они помогут избежать травм и смещений. Пациент должен помнить:
- Самостоятельные движения можно начинать только с разрешения врача.
- Перед тем, как попытаться сесть, надо обязательно делать разминку и разогревать мышцы.
- Не выполнять резких и неуклюжих движений.
- Не наклонять сильно корпус тела.
- Не поднимать больную ногу выше линии таза.
- Не скрещивать ноги.
- Не совершать круговых движений поврежденным бедром.
- Садиться с ровной спиной и выпрямленной ногой.
После реабилитации тоже важна осторожность. Не стоит долгое время находиться в полном сидячем положении. Стул или кресло подбираются с твердой поверхностью и подлокотниками. Опираться на больную конечность можно только в том случае, если рядом есть подстраховка в виде другой опоры.
Источник
Травмы нижних конечностей сильно затрудняют жизнедеятельность пострадавших, так как зачастую требуют сохранения длительного постельного режима. Уход за лежачими пациентами довольно трудоемок и неудобен как для самого больного, так и для человека, который за ним ухаживает. Неудивительно, что многих пациентов интересует, можно ли сидеть при переломе шейки бедра.
Уход и восстановление
Травмы бедренной кости случаются, как правило, у детей из-за их подвижности и у пожилых людей, так как прочность костных тканей со временем ослабевает.
Но надлежащий уход после получения травмы необходим пациентам всех возрастов — от этого зависит, будет ли вообще человек самостоятельно сидеть или передвигаться.
Внимание! Неправильный уход может приковать пострадавшего к постели на долгие годы и даже десятилетия. Кроме того, именно от качества ухода и выполнения всех предписаний врача зависит эффективность таких мер, как вставка титановых пластин или штифтов.
Отсутствие надлежащего ухода после получения травмы может обернуться рядом серьезных осложнений, таких как:
- неправильное срастание костных тканей;
- атрофия мышц бедра;
- нарушение функций тазобедренного сустава и т. д.
Чтобы этого не произошло, необходимо не только обеспечить пациенту полноценный правильный уход, но и контролировать выполнение всех предписаний врача. Такой подход гарантирует скорейшее выздоровление с восстановлением всех двигательных функций.
к содержанию ↑
Выполнение лечебной физкультуры
На первых этапах восстановления после перелома бедренной кости врачи категорически воспрещают длительное пребывание в сидячем положении. Разрешается немного привставать только для того, чтобы выполнять упражнения ЛФК.
Принимать сидячее положение категорически воспрещается до тех пор, пока установлено скелетное вытяжение, и в том случае, когда этому мешает гипс.
Гипсовая повязка или скелетное вытяжение заменяются специальным бандажом. Тип бандажа зависит от сложности и локализации перелома бедренной кости, поэтому перед его приобретением необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Первый раз после перелома шейки бедра или травмы тазобедренного сустава сидячее положение можно принимать только с посторонней помощью, так как резкие движения или значительные усилия могут негативно сказаться на срастающихся тканях.
Особое внимание необходимо уделять пациентам, которым вставили титановые пластины — ни в коем случае нельзя допустить смещения этих пластин, иначе на местах крепления кость может попросту раскрошиться.
Нельзя принимать сразу полное сидячее положение. Рекомендуется делать это постепенно, подкладывая под спину подушки и подготавливая, таким образом, организм к возвращающимся нагрузкам.
Чтобы облегчить процедуру принятия сидячего положения, можно установить около кровати специальные петли. Подтягиваясь на этих петлях, пациент сможет садиться самостоятельно, оказывая минимальное воздействие на больную ногу. Такие движения абсолютно безопасны при наличии специальных ортопедических приспособлений, фиксирующих конечность в одном положении.
Однако если травма бедренной кости или тазобедренного сустава произошла у пожилого человека, то такая мера будет недостаточной — при каждой попытке сесть пострадавшему обязательно необходимо помогать, обеспечивая защиту от падений, смещения кости, ушиба мягких тканей и т. д.
Комплекс упражнений ЛФК можно начинать выполнять в неполном сидячем положении даже при наличии гипса или скелетного вытяжения. Это будет хорошей профилактикой атрофии мышц бедра.
Активные движения верхней частью корпуса можно начинать выполнять только после того, как гипсовая повязка или скелетное вытяжение будут заменены специальным бандажом. При этом очень важно не перетрудить организм, так как в таком положении оказывается серьезное давление на головку тазобедренного сустава.
Если в процессе выполнения ЛФК в месте локализации травмы бедренной кости появились значительные болезненные ощущения, то следует немедленно прекратить физкультуру и вернуться в лежачее положение.
В некоторых случаях такие болезненные ощущения могут сопровождаться значительным кровоподтеком, отеком и другими неприятными симптомами. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
к содержанию ↑
Осложненные травмы
К осложненным нарушениям целостности шейки бедра относят перелом со смещением. Пожилые люди могут травмироваться таким образом в бытовых условиях.
Наиболее часто встречается такой перелом шейки у молодых людей и людей среднего возраста, которые попали в автомобильную аварию или пострадали на опасном производстве.
Если врач диагностировал перелом бедренной кости со смещением, то установка титановой пластины или скелетного вытяжения обязательна, иначе ткани срастутся неправильно и будут причинять массу неудобств пострадавшему.
Пациентам с серьезными травмами бедренной кости или тазобедренного сустава можно принимать полусидячее положение только после официального разрешения врача.
Специалист проверяет, что произошло первичное срастание костных тканей, отсутствуют поражения мышц бедра, спали отеки и прошли ушибы мягких тканей, значительно снизился воспалительный процесс.
Обычно на первичное восстановление уходит от нескольких дней до полутора недель. Только после этого врач разрешает пациенту начинать понемногу присаживаться с помощью специальных ортопедических приспособлений.
к содержанию ↑
Когда можно садиться после операции
Верхняя и средняя треть шейки бедренной кости устроены таким образом, что самопроизвольное срастание тканей происходит крайне редко.
Очень часто требуется удалить головку тазобедренного сустава и заменить ее титановым протезом. Операция очень сложная и требует более длительного восстановления, чем обычный перелом шейки бедренной кости, при этом не всегда дополнительно устанавливается скелетное вытяжение. Сверху обязательно накладываются гипсовая повязка или специальный бандаж.
Когда хирургическое вмешательство после перелома шейки бедра включает в себя замену головки тазобедренного сустава, пациенту не разрешается садиться еще несколько месяцев, однако перевозить его можно в полусидячем положении.
При оперативном лечении средней трети бедра обязательная часть лечения — скелетное вытяжение с помощью пластин из титана. До их снятия о нахождении больного в каком-либо положении, кроме строго горизонтального, не может быть и речи. Только после снятия пластин (обычно через три недели) можно садиться.
Сложные переломы бедренной кости могут повлечь за собой возникновение осложнений. Наиболее частая патология — образование ложного сустава. Четырехглавая мышца бедра очень сильная, поэтому в некоторых случаях стягивает кость сильнее, чем это необходимо.
Скелетное вытяжение немного помогает, но костные ткани все равно срастаются неправильно. Если такое произошло, то патологию рассматривают как отдельное заболевание и лечат только с помощью хирургического вмешательства. Естественно, что это значительно продляет сроки восстановления пациента после перелома бедренной кости.
к содержанию ↑
Ушиб у пожилых людей
В некоторых случаях бытовые травмы пожилых людей не приводят к нарушению целостности шейки бедра. В таких ситуациях сильный ушиб мягких тканей вызывает значительный отек мышц бедра, что сопровождается сильной болью.
Операция в этом случае не требуется, а все неприятные симптомы снимаются с помощью медикаментозных препаратов. Для фиксации конечности в правильном положении используется специальный бандаж.
Восстановление при отсутствии нарушения целостности кости происходит довольно быстро. При соблюдении всех предписаний врача пожилой человек сможет принимать сидячее положение уже через полторы недели после начала лечения.
к содержанию ↑
Травмы у детей
Поскольку костные ткани у детей дошкольного и младшего школьного возраста довольно пластичны, то и полные переломы случаются у них значительно реже, чем у взрослых и пожилых людей.
Образование отломков кости и их смещение у детей — редкость, поэтому титановые пластины вставляют только в исключительных случаях.
Как правило, несильный перелом сопровождается значительным ушибом мягких тканей и отеком мышцы бедра. Чтобы обеспечить правильное срастание тканей у ребенка, используют специальный бандаж, который и проводит вытяжение скелета.
Лежачий режим в этом возрасте довольно продолжителен, составляет примерно 1 месяц, вне зависимости от того, насколько легким был перелом.
к содержанию ↑
Заключение
Нарушение целостности бедренной кости или тазобедренного сустава — это очень опасная травма, к которой необходимо отнестись со всей серьезностью.
Если пациент не будет соблюдать назначенный режим и все предписания врача, то может спровоцировать неправильное срастание тканей и возникновение множества осложнений.
Всегда необходимо помнить о том, что пренебрежение своим здоровьем в процессе восстановления или реабилитации может привести к полной потере подвижности.
Источник