На рентгене виден ушиб
Был сильный удар или падение, ушибленное место болит, отекает, появляется гематома, трудно двигаться, но точно не ясно, повреждены ли кости, или это только ушиб мягких тканей. Установить тяжесть травмы «на глаз» будет достаточно сложно. Какие критерии для этого используют?
Признаки перелома
Первый признак, он же миф — перелом сильнее болит, чем ушиб. Болевые рецепторы везде одинаковые: что в мышцах, коже и связках, что в надкостнице. Поэтому по интенсивности болевых ощущений проводить диагностику бессмысленно. Мало того, некоторые переломы почти не болят, и первое время человек может вовсе не догадываться о тяжести произошедшего. Так, например, бывает у пожилых людей при некоторых видах переломов шейки бедра.
Второй признак — отечность тканей и размеры гематомы (синяка). Действительно, переломы обычно сопровождаются массивным повреждением, а значит выраженной припухлостью и большим кровоподтеком. Причем отек и гематома могут увеличиваться в течение нескольких часов после падения и даже на следующий день. Но бывают и исключения. Например, при ушибах частей тела, где мало жировой клетчатки, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, лодыжка, передняя поверхность голени, голова и лицо). Место травмы буквально надувается на глазах, а затем эта огромная гематома может еще и сползать вниз, под действием силы тяжести, раскрашивая кожу в разные оттенки багрового и сине-зеленого цвета. Выглядят последствия таких травм страшно, хотя кости целы и ничего здоровью не угрожает. И наоборот, при переломах костей, скрытых под толстым слоем мышц, отечность может быть едва заметной, а кровоподтек и вовсе отсутствовать.
Третий признак — нарушение движения в поврежденной части тела. Кость при переломе теряет прочность, а значит не выполняет свою опорную функцию, поэтому движения невозможны. Однако это правило не работает при поднадкостничных переломах, трещинах костей и вколоченных переломах.
Таким образом утверждать «это всего лишь ушиб» или «тут точно перелом» в большинстве случаев значит ошибиться с вероятностью 50 на 50. Единственный способ точной диагностики — рентген. Другой вопрос, насколько опасны подобные переломы? Могут ли они серьезно навредить здоровью, если их симптомы похожи на обычный ушиб?
Нужно ли обращаться к врачу, если подозреваете перелом?
В большинстве случаев, не тяжелые переломы срастаются самостоятельно, без обследования, гипса и медицинской помощи. Для этого достаточно щадить место удара и обеспечить ему неподвижность. В практике травматологов нередки случаи, когда пациент, сделав рентген свежего перелома, узнает о том, что рядом есть уже сросшийся, о котором он и не догадывался ранее. Но не всегда подобные травмы проходят без последствий.
Случай из жизни. Банщик чистил ступеньки ото льда, поскользнулся и больно ударился грудью. Женская интуиция супруги подсказала ей, что лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Однако фельдшер, приехав на вызов, предложил мужчине лишний раз не «светиться» на рентгене — все равно гипс при переломе ребер не накладывают. Оставил все как есть и уехал. Утром, неловко повернувшись, мужчина почувствовал укол в груди и стал раздуваться, как воздушный шарик. Несколько минут — и дышать стало трудно. Если бы не оперативная работа другого коллектива медиков, банщик бы умер от пневмоторакса — травмы легкого, причиной которой стал осколок ребра, повредивший мягкие ткани. На работу банщик вернулся после операции, в середине весны, когда ступеньки ото льда чистить было уже не нужно.
Не менее опасные ситуации возникают при вколоченных переломах шейки бедра, если с размаху упасть на бок. Внешние признаки травмы могут быть незначительными, боль — терпимой, что позволяет человеку продолжать ходить и даже бегать. Но в определенный момент костные отломки могут сместится, что значительно утяжеляет состояние. Во-первых, потребуется операция для их сопоставления, во-вторых, возможно полное разрушение головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения. А итог — протезирование или полная неподвижность.
Компрессионный перелом позвоночника может привести к хроническим болям в спине, парезам и параличам из-за сдавления межпозвоночных нервов и даже спинного мозга. Невнимательное отношение к перелому пальца на ноге может впоследствии привести к его деформации. И вы уже не сможете носить модельную обувь.
Конечно, все эти осложнения редки. Поэтому в крайнем случае можно уповать на везение и не обращаться за медицинской помощью, шанс самостоятельно «зализать раны» при неосложненных переломах достаточно высокий. Но все же, если вы ушиблись не на краю света, а где-то в цивилизации, лучше сделать снимок в любом ближайшем травмпункте. А в случае перелома принять все необходимые меры к его скорейшему заживлению.
Источник
Упасть зимой – дело нехитрое. Главное при этом избежать травм. А если и это не удалось, то хотя бы определить, перелом случился или ушиб. Ведь лечение в каждом случае будет своим. Наиболее загадочным образом в этом плане ведут себя ребра. Мало того что это одна из наиболее распространенных травм зимой, так еще понять, что именно за повреждение, без рентгена невозможно. Однозначно выглядит только открытый перелом с обломками костей, видимых невооруженным глазом. В остальном симптомы что у ушиба, что у перелома или трещины схожи: боль, отек тканей, наличие кровоподтека или гематомы, нарушение функций. Отличаются же они друг от друга локализацией, степенью выраженности и еще рядом параметров. Ушибы проявляются множественными микроповреждениями, резкой болью в момент травмы, которая затем затихает и превращается в тупую, ноющую или возникающую при неудобной позе или нагрузке. Также для ушиба характерны отек, синяки и гематомы, которые со временем «отцветают», проходя все стадии развития – от синюшно-багрового цвета к синему, зеленому и до желтого. Кстати, по цвету кровоподтека можно судить о давности ушиба. Переломы ребер бывают в виде трещины, без смещения и со смещением, с повреждением внутренних органов, множественные, комбинированные и сочетанные с другими травмами. Трещина по своим симптомам практически дублирует клиническую картину ушиба. Выявить ее может только рентгенаппарат. Впрочем, подозрения должен вызвать симптом отраженной боли, характерный для любого типа переломов. Он диагностируется, если при приложении нагрузки в месте, отдаленном от болезненного участка, боль появляется не под руками врача, а в месте травмы. Также при переломах боль намного интенсивнее, чем при ушибе, и усиливается при движении, может появляться на вдохе и выдохе, делая дыхание прерывистым. Тем не менее окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования. Если снимок говорит, что кости целы и речь идет об ушибе, то его можно вылечить дома или в поликлинике. Как правило, назначают физиопроцедуры – для того чтобы восстановление шло быстрее. Также могут прописать противовоспалительные мази и обезболивающие препараты. Лечение переломов в виде трещины также обычно проходит дома. Пострадавшему туго бинтуют широким полотном грудную клетку. Таким образом, прекращаются микродвижения, и кости срастаются быстрее. Если же рентген ясно дает понять, что есть перелом, особенно если это множественный, оскольчатый или осложненный, то терапия будет идти исключительно в стационаре. А в отдельных случаях понадобится хирургическая операция. Если же затянуть с лечением, то осложнений не избежать. Среди наиболее частых из них – развитие воспаления легких там, где они прилегают к месту перелома или ушиба. Кроме того, появляются остеоидные шишки, костная мозоль, приводящая к срастанию обломков, может вырасти. Чтобы замедлить этот процесс, врачи обычно назначают физиотерапевтические процедуры. Кроме того, перелом ребра или нескольких может осложниться внутренним кровотечением из-за нарушения целостности крупных сосудов, печени, а также вызвать пневмоторакс (повреждение легкого). Что нельзя делать при переломе ребер. В этот период под запретом находится любая физическая активность, самостоятельное вправление ребер, подъем тяжестей. Для ограничения двигательной активности, как правило, грудную клетку туго бинтуют или рекомендуют носить корсет. Спать в это время рекомендуют только на здоровой стороне. Чтобы предотвратить осложнения или снизить их последствия, перелом нужно диагностировать и лечить только в больнице. Самолечение может привести к печальным последствиям, вплоть до летального исхода (если при переломе было серьезно повреждено легкое). По материалам perelomkocti.ru
|
Источник
27 марта 1845 года родился человек, чье имя мы регулярно вспоминаем при каждой диспансеризации — Вильгельм Конрад Рентген. Именно он в 1895 году открыл Х-лучи, позднее получившие его имя и принесшие ему славу, а врачам — новый метод диагностики. Мы пользуемся открытием Рентгена уже более 100 лет, и возможности его до сих пор устраивают современную медицину. Хотя, конечно, как у каждого метода, у рентгенографии есть свои ограничения.
MedAboutMe разбирался, что может, а что не может увидеть рентген.
Принципы работы метода рентгенографии
Итак, Рентген открыл Х-лучи, способные проходить сквозь непрозрачные объекты. Как позднее выяснилось, Х-лучами оказалось электромагнитное излучение, которое можно разместить на шкале примерно посередине между ультрафиолетовым и гамма-излучением, причем четкую границу между Х-лучами и этими видами излучения провести нельзя. Длина волны лучей Рентгена колеблется в пределах от 10 нм до 0,001 нм.
Фотоны рентгеновского излучения с энергией от 100 эВ до 1 МэВ, курсируя сквозь объекты, будут поглощаться или рассеиваться, а излучение в целом — ослабевать. Степень поглощения рентгеновских лучей зависит от плотности объекта: чем выше плотность (чем больше атомный номер вещества), тем меньше лучей проходит сквозь него.
Так, костная ткань содержит кальций с высоким атомным номером, Х-лучи поглощаются ею, и рентгеновская пленка в этих участках остается прозрачной. А мягкие ткани, которые содержат почти 70% воды, практически не способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому на изображении на этом месте — серые и темно-серые пятна.
Самые темные ткани на рентгеновских снимках — здоровые легкие, наполненные воздухом. А вот если в них начинают образовываться участки плотных соединительных тканей — это будет видно на рентгенограмме.
Факт!
Рентгеновские снимки по сути своей — негативы. Поэтому белые пятна там, где их быть не должно — на изображениях внутренних органов, легких и т. п. — называют «затемнением».
Металлы не пропускают рентгеновские лучи, поэтому пациентов обычно просят снять различные металлические предметы, чтобы не пропустить скрывающиеся за ними медицинские проблемы. О наличии имплантов любого рода тоже следует предупредить врача.
Есть способ сделать «прозрачные» ткани более плотными — для этого существуют рентгеноконтрастные вещества. Так называемые рентгенопозитивные препараты имеют в своем составе химические элементы с большими атомными номерами — йод, барий (точнее, сульфат бария). Если такой препарат попадает в нужный орган или систему, например, в желудочно-кишечный тракт, он становится виден во всех своих подробностях.
Кстати, стоматологи часто используют рентгеноконтрастные пломбировочные материалы — это позволяет успешно контролировать постановку пломб.
Что видят лучи Рентгена: травмы, воспаление, опухоли и др.
Исходя из вышеописанных принципов, можно выделить следующие патологические состояния, которые будут видны на рентгеновском снимке:
- Переломы костей;
- Участки воспаления;
- Болезни суставов;
- Возможные опухоли или иные образования, которых не должно быть в данном месте.
При анализе рентгеновских снимков зачастую сложно дать однозначный ответ на вопрос «Что именно означает то или иное затемнение?».
Так, затемнения в тканях легких образуются из-за того, что воздух перестает курсировать в данных участках, там накапливается жидкость, повышается плотность тканей. Однако причин тому может быть множество: опухолевые образования, области воспаления, туберкулезные очаги, спадение легкого в данном месте, жидкость в области плевры (покрывающая легкие оболочка). Наконец, затемнения на фоне легких вообще могут оказаться костными образованиями на позвонках или на ребрах, увеличенными лимфоузлами или даже расширением пищевода.
При обследовании суставов в разных проекциях хорошо будут видны костные структуры и их сочленения, а значит, и патологии этих сочленений. Поэтому рентген используется не только для диагностики переломов и вывихов, но также для выявления:
- остеоартроза, который виден в виде сужения суставной щели и образования остеофитов (выростов на хрящевой поверхности);
- артрита, при котором образуется отечность и расширение суставной щели, нередко при диагностике используется контрастирующее вещество для анализа состояния сосудов в участке воспаления;
- остеопороза, при котором плотность костей снижается из-за вымывания кальция, а значит, будет меняться и оттенок костной ткани, она будет становиться более прозрачной;
- остеомиелита, при котором разрушение костных тканей происходит по иным причинам, нежели при остеопорозе, но также будет наблюдаться «просветление» по центру кости и разрастание надкостницы;
- злокачественных и доброкачественных опухолей костей — в зависимости от того, будут ли это кисты, полости или, наоборот, очаги воспаления, будет наблюдаться затемнение или просветление с размытыми краями.
Чего нельзя увидеть на рентгеновском снимке?
Во-первых, следует помнить, что рентгеновский снимок — это проекция с определенной точки зрения на все тело человека целиком, а не на срез на заданном уровне. Поэтому органы, костные структуры, патологические образования могут перекрываться друг другом, накладываться сверху и давать искажения изображения.
Так, небольшая опухоль, очаг инфекции или другая патология могут оказаться расположенными за грудиной, которая не пропускает рентгеновские лучи, или за другими костными структурами грудной клетки — и таким образом остаться невыявленными. Поэтому обычно рентген делают в двух проекциях, но даже такой подход на 100% не гарантирует точность диагностики.
Во-вторых, существует понятие так называемого рентгенонегативного периода, когда болезнь уже поразила мягкие ткани, но еще не приняла выраженные формы и не затронула более плотный опорно-двигательный аппарат тела. В этом случае рентген ничего не покажет.
Наконец, как было сказано выше, лучше всего рентген показывает воздух и костную ткань. Все остальные ткани дают промежуточные оттенки, и о различных патологиях по ним сложно судить. Так, рентген не поможет при диагностике растяжения или надрывов связок, ушибов мышц, даже разрыв связки будет виден только при достаточно тяжелой травме и то только в определенной проекции.
Выводы
В том, какие методы наиболее информативны в данном конкретном случае, лучше всего ориентируется врач. Именно ему и следует отдать на откуп вопрос выбора метода диагностики. Если результатов рентгеновского обследования будет недостаточно, врач может направить пациента на УЗИ, МРТ или на КТ. Причем компьютерная томография, несмотря на статус суперсовременного метода, по сути своей является все той же рентгенографией, но послойной и с возможностью компьютерной обработки полученных данных.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Источник
В данной статье будут рассмотрены наиболее важные аспекты диагностики торакальной травмы посредством рентгеновского исследования. Так, рутинная рентгенография позволяет диагностировать такие изменения, как переломы грудины, ключиц, ребер и позвоночника; повреждения легочной паренхимы; скопления жидкости в грудной полости; пневмоторакс; эмфизема мягких тканей грудной стенки; кровоизлияния в полость перикарда и в средостение.
Костная травма на рентгеновских снимках. Переломы ребер
При обычной рентгенографии переломы ребер зачастую могут быть пропущены, особенно если смещение костных фрагментов выражено минимально, а перелом локализован ближе к латеральной стороне грудной клетки. В сомнительных случаях необходимо выполнить прицельный снимок в косой проекции – с валиком под стороной интереса. Часто переломы ребер сочетаются с внеплевральными гематомами, выглядящими как локальная тень в виде полумесяца, частично поджимающая легкое. Переломы ребер принято считать множественными, когда повреждены как минимум три ребра с одной стороны – в этом случае возможно возникновение нестабильности грудной клетки – что является показанием к накостной фиксации сломанных ребер (пластинами).
На рентгенограммах – множественные переломы ребер слева (сломанные ребра отмечены красными стрелками). Видна также небольшая экстраплевральная гематома (отмечена зелеными стрелками). Синей стрелкой отмечена тень трубчатого дренажа в грудной полости (установленного с целью аспирации жидкости и газа). Красными звездочками отмечен свободный газ в грудной полости
Костная травма. Переломы грудины и позвонков
Переломы грудины диагностируются по снимкам в боковой проекции: типичное место перелома – угол грудины. Затруднения при диагностике переломов могут возникнуть при отсутствии смещения отломков – в таком случае необходимо выполнение КТ. Переломы позвонков на снимках легких видны плохо, вследствие чего рентгенография ОГК у пациентов с травмой должна дополняться снимками позвоночника.
Гемоторакс
На рентгенограммах гемоторакс выглядит как тень с косой верхней границей (однако о характере жидкости по рентгеновским снимкам достоверно утверждать нельзя). После пункции плевральной полости и аспирации крови объем гемоторакса уменьшается значительно, тень становится меньше по размерам и интенсивности. Существенное значение имеет оценка объема жидкости при гемотораксе на рентгеновских снимках. Так, в положении пациента стоя можно заметить жидкость в грудной клетке уже начиная с объема 0,2 л, в положении лежа – от 0,5 л. Меньшие объемы лежа видны с трудом – так, может быть выявлен лишь понижение прозрачности легочного поля на пораженной стороне.
Повреждения трахеи, крупных бронхов
Разрывы стенки трахеи либо крупных бронхов – относительно редкое повреждение, требующее приложения большой травмирующей силы. Изолированно такие травмы не встречаются практически никогда, и сопровождаются переломами верхних ребер, грудины, позвоночника, кровоизлиянием в средостение, гемотораксом, гемоперикардом и др. Наиболее часто место разрыва – бифуркация трахеи и на 2-3 см выше. Величина дефекта различна – от нескольких мм до полного разрыва с расхождением стенок трахеи. При этом происходит выход воздуха в средостение и в клетчатку шеи и грудной стенки (при разрыве бронха до места вхождения в легкое) с развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы, а также в плевральную полость – с поджатием легкого (при разрыве после места вхождения в легкое). Для дифференциальной диагностики с разрывом пищевода необходима рентгенография с пероральным контрастированием (с использованием водорастворимого контраста).
Повреждение плевры, пневмоторакс
В зависимости от сообщения с внешней средой пневмоторакс может быть:
— Открытый кнаружи (через дефект грудной стенки);
— Открытый кнутри (через дефект висцеральной плевры);
— Открытый и кнаружи, и кнутри;
— Клапанный;
— Закрытый (с давлением выше, ниже, либо равным атмосферному).
Пневмоторакс на рентгенограммах: 1 – поджатое легкое, 2 – тень трубчатого дренажа, 3 – подкожная эмфизема (газ в мягких тканях), 4 – свободный газ в грудной полости (пневмоторакс), 5 – уровень жидкости в грудной полости (горизонтальный)
Контузионные очаги в паренхиме легких выявляются в тех местах, которые непосредственно граничат с плотными анатомическими структурами (скелет грудной клетки, диафрагма, сердце). При воздействии силы на участок легкого происходит повреждение кровеносных сосудов и мембран, экстравазация крови, а затем – отек (интерстициальный и альвеолярный).
Другие статьи из раздела «Рентген грудной клетки»
Источник