Наиболее часто встречается перелом кости запястья
Описание
Примерно один процент от всех видов переломов
приходится именно на перелом костей запястья. Наиболее часто встречается
перелом ладьевидной кости, немного реже полулунной и крайне редко травмируются
другие кости запястья, что происходит в результате значительного количества
малоподвижных суставов, которые с тыла ладони укрепляются сильно натянутыми
связками.
Именно в результате этого крайне редко встречается
перелом трехгранной, гороховидной, головчатой, крючковидной, малой, а также
большой трапециевидной кости.
Для того, чтобы иметь возможность предотвратить
образование перелом костей запястья, необходимо более подробно ознакомиться с
причинами, которые могут спровоцировать образование такого вида травм.
Появление перелома ладьевидной кости возможно в том
случае, если человек падает непосредственно на вытянутую руку и пытается
сделать упор именно на кисть. Почти во всех случаях происходит перелом кости на
две примерно равные части. Однако, в том случае, если образовался перелом
бугорка, тогда один фрагмент кости оказывается намного меньше, чем другой.
В том случае, если падение происходит
непосредственно на кисть, которая будет отведена в локтевую сторону, тогда
образуется перелом полулунной кости.
Образование перелома Беннета происходит в том
случае, если был получен довольно сильный и резкий удар, направление которого
является по оси первого пальца. При этом одновременно будет происходить и вывихнепосредственно
в запястно-пястном сочленении, с параллельным перелом основания первого пальца
пястной кости.Тогда пястная кость будет смещаться кверху и происходит
отламывание небольшого фрагмента треугольной формы от края своего основания.
Именно в результате этого механизм, при котором происходит данный вид перелома,
может носить название «переломовывих».
Образование сгибательного перелома первой пястной
кости может образоваться в результате довольно резкого сгибания первой пястной
кости непосредственно в ладонно-локтевую сторону. Это может произойти в случае
довольно сильного удара о какой-то твердый предмет. Главным отличием от
получения аналогичного перелома Беннета является то, что в этом случае линия
излома будет проходить дальше примерно на один либо полтора сантиметра, а сами
фрагменты смещаются под определенным углом, открытие которого происходит в
ладонную сторону.
Перелом второй-пятой пястных костей чаще всего
образуются в результате получения сильного удара по кисти, а также при ударе о
какой-то твердый предмет, а иногда и в случае получения довольно сильной
нагрузки, оказываемой непосредственно на ось сустава, в случае скручивания либо
сгибания кисти.
Чаще всего образование перелома пальцев кисти
происходит в результате получения какого-либо производственного либо бытового
травматизма. Образование перелома происходит в результате совершения удара
кисти о какой-то твердый предмет, а иногда и предметом о саму кисть. В результате
воздействия глубокого, поверхностного сгибателей пальцев, и конечно,
межкостных, а также червеобразных мышц, в случае перелома фаланг пальцев будет
образовываться характерное смещение появившихся отломков, что происходит под
определенным углом, открытие которого будет строго в тыльную сторону.
Образование перелом остальных костей запястья
происходит в очень редких случаях, что характеризуется малоподвижностью
суставов, так как они являются дополнительно укрепленными с тыльной стороны
ладони благодаря сильно натянутым связкам.
К числу дополнительных факторов, которыми объясняются
низкие показатели травмирования, будет относиться и расположение самих костей в
виде свода, который слегка выпуклый к тыльной стороне. Именно благодаря этому
создаются прекрасные условия для выполнения амортизации.
Симптомы
В том случае, если происходит образование перелома
полулунной, а также ладьевидной кости, сам пострадавший начинает испытывать
довольно сильную боль, которая беспокоит непосредственно в области
лучезапястного сустава, при этом будет происходить значительное ограничение
естественной подвижности сустава. Однако, в то же время не проявляется больше
никаких характерных признаков.
Если же происходит образование сгибательного
перелома первого пальца, в этом случае проявляется клиническая картина и основные
признаки, которые схожи с симптомами перелома Беннета. Однако, исключение
составляется только наличие характерной деформации.
При образовании перелома Беннета, непосредственно в
области травматизации кости будет проявляться деформации и образуется довольно
сильный отек, при этом происходит сильное ограничение естественной функции
поврежденной кисти, больной испытывает сильную болезненность.
В случае появления перелома Беннета будут
сглаженными контуры травмированного сустава, во время проведения пальпации, а
также в случае осевой нагрузки на первый пястный сустав, наблюдается
значительное усиление болезненности. Происходит резкое ограничение всех
активных движений, становятся сильно затрудненными пассивные движения.
Если же произошло образование перелома
второго-пятого пальцев кисти, тогда в этом случае будут сильно ограничены
естественные функции травмированной конечности, при этом появляется чувство
резкой боли. В случае образования переломов пальцев кисти будет наблюдаться
появление характерной деформации, так как происходит смещение образовавшихся
отломков поврежденной кости.
При данном виде перелома будет проявляться
характерный отек, который сопровождается кровоподтеком. Также существует
вероятность образования характерного хруста (крепитации), а иногда и
патологической подвижности. Становятся полностью невозможны все активные
движения поврежденной кистью, при этом пассивные движения будут сильно
затруднены, а иногда и вовсе отсутствуют.
Если же происходит перелом других костей запястья,
тогда такая травма сопровождается появлением довольно сильного отека самой
кисти, наблюдается появление местной болезненности. В случае осуществления
надавливания по оси травмированного пальца или пястной кости будет наблюдаться
появление положительного признака осевой нагрузки, что является довольно ярко
выраженным симптомом образовавшегося перелома.
Диагностика
Диагностировать наличие перелома костей запястья
можно во время проведения тщательного осмотра пациента, при этом учитываются
жалобы самого больного. В некоторых случаях, для того чтобы более точно
поставить диагноз, есть необходимость в проведении дополнительных клинических
исследований. Однако, во всех случаях, в обязательном порядке, будет делаться
рентгенологическое исследование, благодаря которому становится возможным
определить степень тяжести повреждения кости.
Профилактика
В основе профилактики образования перелома костей
запястья, лежит избежание травм, которые способны к ним привести. В случае
занятия активными видами спорта необходимо не забывать про методы личной
защиты.
Также особое внимание необходимо уделить своему питанию, надо
разнообразить свой ежедневный рацион богатыми кальцием продуктами, благодаря
чему станет возможным укрепить кости и избежать их повышенной травматизации.
Лечение
Если произошел перелом ладьевидной кости,
практически во всех случаях будут применяться консервативные методики лечения.
Как только будет введен местный анестетик, путем проведения вытяжения за пальцы
травмированной кисти, а также сгибания кисти в сторону ладони, проводится
сопоставление образовавшихся отломков.
В этом случае накладывается и
фиксирующая гипсовая повязка вплоть до области локтя, захватывая кончики
пальцев, и оставляется примерно на три месяце. Уже спустя несколько дней
больному назначаются и специальные физметоды. Примерно через полгода, после
получения травмы, происходит полное восстановление трудоспособности.
В том случае, если в силу определенных
обстоятельств, в некоторых случаях становится полностью невозможным проведение
консервативного лечения, тогда проводится оперативное лечение. Операция
применяется при наличии несращенных переломов, а также ложных суставах. Такая
операция проводится путем проведения открытой репозиции, и конечно, скрепление
образовавшихся отломков.
При образовании перелома полулунной кости проводится
консервативное лечение, которое сильно похоже на лечение перелома ладьевидной
кости. Также накладывается фиксирующая гипсовая повязка, которая оставляется
примерно на десять недель, при этом полная трудоспособность восстанавливается
приблизительно спустя три месяца.
Таким же методом, как и перелом ладьевидной кости,
будет лечиться перелом полулунной кости. В этом случае период иммобилизации
длится около трех недель, спустя четыре месяца наблюдается восстановление
трудоспособности.
Также поддается консервативному лечению и перелом
Беннета – проводится обезболивание при помощи местных анестетиков, а затем
выполняется вправление отломков. В том случае, если нет возможности осуществить
вправление, тогда есть необходимость в оперативном лечении, при помощи скелетного
вытяжения.
При образовании сгибательного перелома первого
пальца осуществляется консервативное лечение, при котором применяется методика
закрытой репозиции. Если нет возможности провести репозицию, тогда больному
назначается проведение хирургического лечения либо скелетного вытяжения. На
протяжении семи недель с момента получения травмы происходит полное
восстановление трудоспособности. Лечение может проводить только опытный врач.
Источник
Перелом костей запястья в подавляющем большинстве случаев происходит по причине падения на данную область тяжелого предмета или вследствие удара. У пожилых людей данная травма может наступить вследствие хрупкости костей запястья при остеопорозе.
Основные виды переломов костей запястья
Перелом ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости встречается часто. Наблюдается он в возрасте от 20 до 40 лет. Нередки случаи, когда эти переломы встречаются и в возрасте 10-20 лет. Правая рука поражается чаще. Иногда возможны одновременные переломы ладьевидных костей обеих рук. Нередки и комбинированные поражения – одновременный перелом ладьевидной кости и какой-либо из других костей запястья или перелом ладьевидной кости и вывих в межзапястном суставе.
Причины
Перелом ладьевидной кости возникает чаще всего в результате удара или сильного толчка со стороны основания ладони при положении тыльной флексии кисти. В зависимости от направления удара может получиться перелом от разгибания, от сгибания, или компрессионный перелом.
Симптомы и признаки
Клиническая картина очень бедна по сравнению с серьезностью повреждения. Видимой деформации нет. Пострадавшие жалуются на боль в кисти только при движении. В области анатомической табакерки наблюдается небольшое припухание и боль при пальпации. Боль усиливается при давлении по оси первых двух пальцев. Изолированный перелом крыльев бугорка ладьевидной ямки характеризуется болью при давлении на кость с ладонной стороны кисти.
Диагностика и прогноз
Для установления диагноза необходимо точное рентгенологическое исследование. Линия перелома при свежих переломах ладьевидной кости узкая, часто замечаемая с трудом. Ее можно установить на рентгенограмме только в проекции, совпадающей с линией перелома. На прямой рентгенограмме разогнутой ладони ладьевидная кость наклоняется вперед, а линия перелома, которая большей частью перпендикулярна по отношению к оси кости, становится трудно различимой. Наоборот, при умеренном дорсо-флексионном положении и небольшом локтевом отведении кисти линия перелома видна хорошо.
Но направление линии перелома не всегда постоянно. В зависимости от этого и положение руки должно меняться до тех пор, пока будет установлен момент, в котором перелом будет виден на рентгенограмме. Сильное локтевое отведение кисти способствует разъединению отломков, и, таким образом, рентгенологически легко распознается перелом. Однако в большинстве случаев стараются избегать применять этот способ, так как смещение отломков может оказать неблагоприятное влияние на заживление перелома.
На боковой рентгенограмме линия перелома редко видна. Эта рентгенограмма, однако, необходима для того, чтобы исключить перилунарный вывих. Кроме того, необходима еще одна рентгенограмма в полубоковой проекции (45°). В этом положении тени не наслаиваются одна на другую.
Рентгенограмма имеет решающее значение не только для выяснения диагноза. Она дает возможность установить локализацию и направление линий перелома и в зависимости от этого уточнить срок лечения и предвидеть результаты.
В зависимости от локализации различают несколько видов переломов: средней трети, нижней трети и крыльев бугорка ладьевидной ямки и верхней трети. Переломы крыльев бугорка ладьевидной ямки внесуставные и все без исключения срастаются. Прогноз при переломах нижней трети также благоприятен. Оба отломка хорошо кровоснабжаются. При переломах средней трети кровоснабжение отломков обыкновенно хорошее, и при правильно проведенном лечении отломки быстро срастаются. При переломах верхней трети часто наблюдается развитие асептического некроза и несращение верхнего отломка.
Лечение продолжается тем дольше, чем проксимальнее линия перелома. Сращение может наступить даже при асептических некрозах проксимального отломка, но иммобилизация должна быть длительной.
В зависимости от направления линий перелома различают поперечные, косо-горизонтальные и косо-вертикальные переломы.
При трансверзальных переломах действующая сила мышц кисти и пальцев перпендикулярна линии перелома и способствует вклиниванию отломков.
Таким образом, биомеханические условия оказывают благоприятное действие на сращение. При косо-горизонтальных переломах сила мышц действует по отношению линии перелома под известным углом. Она разлагается так, что одна ее составная часть способствует скольжению дистального отломка по отношению к проксимальному. При косо-вертикальных переломах действующая сила также распадается, но составная часть ее, вызывающая скольжение дистального отломка, очень большая и условия для сращения отломков самые неблагоприятные. Естественно, что при сочетании двух неблагоприятных моментов (перелом верхней трети и косо-вертикальная линия перелома) прогноз оказывается особенно плохим.
Обычно смещения отломков при переломе ладьевидной кости не наблюдается. Разъединение при движении кисти минимальное и исчезает, как только руку иммобилизуют в функционально выгодном положении. Значительное смещение устанавливают иногда при самопроизвольном вправлении трансладьевидно-перилунарном вывихе.
В дифференциально-диагностическом отношении необходимо иметь в виду os naviculare bipartitum и патологические переломы вследствие кистозной дистрофии кости.
Без лечения перелом ладьевидной кости обычно не срастается. При сгибании и разгибании кисти отломки движутся один в отношении другого. В первые несколько месяцев наблюдаются рассасывание костных концов, расширение линии перелома и образование маленьких полостей, а через 6 месяцев до 1 года поверхности концов отломков сглаживаются, склерозируются и оформляется ложный сустав. Дальнейшее развитие субъективных жалоб и объективных изменений при оформленном ложном суставе различно. Иногда у больных нет жалоб, и развившийся псевдоартроз после перенесенной много лет назад травмы устанавливают случайно. В других случаях боли постепенно усиливаются и появляются клинические и рентгенологические признаки деформирующего артроза.
Если проксимальный отломок плохо кровоснабжен, то он постепенно склерозируется и на рентгенограмме его тень видна значительно плотнее. Эти изменения становятся видимыми на рентгенограмме еще с четвертой недели после травмы. В дальнейшем этот отломок деформируется, и размер его уменьшается. Если не предпринять необходимых мер, появляются артрозные боли и соответствующие изменения в соседних суставах.
Лечение
Бескровное лечение является общепринятым методом при переломе ладьевидной кости. Обезболивание и манипуляции для вправления отломков, кроме редких случаев со смещением, не применяются.
Иммобилизацию производят, придавая кисти положение умеренной дорсальной флексии и среднее положение в отношении боковых отведений. Большой палец должен быть в оппозиции. Гипсовую повязку накладывают от верхней трети предплечья до головок пястных костей с тыльной стороны и до дистальной складки ладони с волярной стороны. Это дает возможность полного сгибания пальцев. Гипс обхватывает и область мышц возвышения большого пальца до пястно-фалангового сустава большого пальца.
За состоянием гипса необходимо следить, и если установлено, что он сломан или расшатан, то его необходимо поправить или сменить. Длительность иммобилизации зависит от образования костной мозоли и исчезновения линии перелома. Средний срок иммобилизации при косо-горизонтальных и поперечных переломах верхней и средней трети кости – 8 недель, а при косо-вертикальной линии перелома и при локализации в верхней трети кости – 12 недель. Но если при проверке на рентгенограмме нет данных о сращении перелома, иммобилизация продолжается столько, сколько это необходимо. При переломах верхней трети срок может быть до 6 месяцев. При переломах крыльев бугорка ладьевидной ямки иммобилизация в течение 15-20 дней достаточна, хотя этот перелом срастается и без иммобилизации.
Если по окончании срока лечения сращение не произошло, а на рентгенограмме устанавливают данные асептического некроза, то в таких случаях необходимо предпринять оперативное лечение – удаление проксимального отломка.
Бескровное лечение может дать хороший результат и при запущенных случаях в течение нескольких месяцев с момента травмы, пока еще на рентгенограмме нет признаков ложного сустава. Однако процент сращений при этом уменьшается, и необходима более продолжительная иммобилизация (3-7 месяцев). Некоторые авторы в этой стадии применяют оперативное лечение – костную пластику.
Лечение ложного сустава ладьевидной кости оперативное.
Перелом полулунной кости
Причины
Этот перелом обыкновенно возникает в результате непрямой травмы, ведущей к гиперфлексии, или гиперэкстензии кисти. Связки межзапястного сустава перерастягиваются и отрываются вместе с кусочком кости. Если действие силы продолжается, то может возникнуть вывих полулунной кости, или перилунарный вывих.
Редко наблюдается перелом тела полулунной кости вследствие сдавления между головчатой и лучевой костями. В таких случаях кость сдавливается или линия перелома разделяет ее на два отломка.
Признаки
Переломы полулунной кости характеризуются припухлостью и болезненностью. Они выявляются главным образом при сгибании и разгибании кисти. Боль распространяется к III пальцу.
Дифференциальная диагностика
В дифференциально-диагностическом отношении при переломе отростков необходимо иметь в виду наличие дополнительных костей, которые представляют редкую анатомическую вариацию, а при переломе тела – болезнь Кинбека.
Лечение
Лечение перелома полулунной кости при отрыве маленьких отломков сводится к иммобилизации в функциональном положении в течение 2-3 недель, а при переломе тела – в течение 8-10 недель.
Компрессионный перелом тела полулунной кости нередко ведет к деформирующему артрозу и асептическому некрозу. В таких случаях жалобы больных упорно продолжаются, и могут появиться артрозные изменения в соседних суставах. Поэтому при таком виде осложнения иногда необходимо удаление кости.
Перелом большой многоугольной кости
Причины
Механизмом этого повреждения чаще всего является придавливание кости соседними костями при падении на кисть при сильно выраженном лучевом отведении руки и абдукции большого пальца. Реже причиной перелома является прямое насилие. Иногда наблюдается отрыв соединительнотканных связок между os trapezium и os triquetrum вместе с кусочками кости.
Признаки
Клинические признаки – ограниченная припухлость и болезненность. Боль увеличивается при движении большого пальца и при попытке захватывания. Противопоставление I пальца ограничено.
Диагностика и прогноз
Для выяснения диагноза и исключения сопровождающего перелома основания I пястной кости необходимо произвести рентгенограммы: прямую, боковую и при 20° пронации по отношению к боковому положению пальца. На прямой рентгенограмме на os trapezium накладывается частично os trapezoideum и II пястная кость, а на боковой рентгенограмме – hamulus ossis hamati. Линия перелома в большинстве случаев продольная. Внешний отломок часто смещен наружу и вверх. Нередко к этому прибавляется неполный вывих оснований I пястной кости.
Без правильного и точного вправления отломков перелома большой многоугольной кости наступает значительное расстройство функции запястно-пястного сустава большого пальца (ограниченные движения, затрудненное противопоставление, болезненный артроз, неполный вывих). Работоспособность пострадавшего и функция руки ограничены.
Лечение
При переломах без смещения отломков применяют бескровное лечение, а в остальных случаях – оперативное. Репозицию производят под местным обезболиванием.
Бескровное лечение перелома большой многоугольной кости состоит во вправлении внешнего отломка путем прямого нажима. Ассистент одной рукой вытягивает большой палец, а другой – остальные пальцы. Другой помощник производит противовытяжение над локтевым суставом. Накладывают гипс, как и при переломе ладьевидной кости, хорошо моделированный в области перелома. К гипсовой повязке присоединяют проволочную шину по направлению пальца. Через головку I пястной кости проводят иглу и между ней и шиной обтягивают небольшую пружинку или резинку. Через 3 недели прекращают вытяжение, а иммобилизация продолжается еще один месяц.
Оперативное лечение перелома большой многоугольной кости сводится к вправлению отломков и остеосинтезу при помощи спицы или винта. Доступ к перелому обеспечивают небольшим горизонтальным или продольным разрезом. Ветвь лучевого нерва и лучевую артерию отводят. Вскрывают сустав и удаляют маленькие свободные костные отломки. Во внешний отломок вводят спицу, при помощи которой его вправляют. В момент вправления вытягивают и отводят большой палец. Врач следит за тем, чтобы вправление отломков со стороны суставной поверхности кости было безупречным. Вводят вторую спицу через оба обломка к соседним костям, а в случае необходимости вводят глубже и первую спицу. Иногда прибегают к фиксации винтом. После операции показана иммобилизация в течение 6 недель.
Результаты оперативного лечения лучше, чем бескровного. При застарелых, нелеченных или неправильно леченных переломах большой многоугольной кости иногда приходится прибегать к удалению сломанной кости или к артродезу большого пальца в положении противопоставления.
Перелом головчатой кости
Причины
Этот перелом возникает как при прямом (удар в тыльную сторону кисти), так и при непрямом (гиперэкстензия или гиперфлексия кисти) насилии. Часто отломки вклиниваются, вследствие чего линия перелома не видна. Кость выглядит укороченной. Иногда отломки расположены под углом. Нередко наблюдаются переломы в области шейки со смещением головки. Наблюдаются иногда и отрывы кусочков кости вместе с соответствующими связками. Переломы головчатой кости часто встречаются вместе с другими повреждениями запястья (перелом нескольких костей, перилунарный вывих и пр.).
Симптомы и признаки
Клинические признаки – припухлость и болезненность. Характерной считается боль при нажиме по оси III пальца. В одних случаях на рентгенограмме видна линия перелома, а в других – только общее укорочение кости.
Переломы с небольшими смещениями в переднезаднем направлении иногда хорошо видны на боковой рентгенограмме.
Лечение
Лечение состоит в иммобилизации в функциональном положении в течение 4-6 недель. При значительном смещении отломков можно попробовать произвести одномоментное вправление путем вытягивания средних пальцев и прямого нажима.
Остальные виды переломов костей запястья
Перелом трехгранной кости
Перелом тела трехгранной кости возникает из-за прямого удара или от сдавления между соседними костями в результате падения на выпрямленную и отведенную в локтевую сторону руку. Иногда при насильственной гиперэкстензии кисти соответствующие связки вырываются вместе с маленькими кусочками кости. Часто это повреждение сопровождается переломом шиловидного отростка или сочетается с перилунарным вывихом.
Признаки этого перелома – местная припухлость, ограничение движений и болезненность при аддукции и флексии кисти.
Диагноз главным образом рентгенологический.
Лечение сводится к иммобилизации в функциональном положении в течение 6 недель при переломе тела или в течение 3 недель при отрыве маленьких отломков. Переломы тела обычно срастаются, а маленькие кусочки иногда остаются отделенными от кости, но неприятностей не создают.
Перелом гороховидной кости
Перелом возникает под действием непрямого удара или от придавливания кости к трехгранной кости. Иногда вследствие сильного сокращения локтевого сгибателя запястья при внезапной экстензии кисти от кости отрывается маленький отломок.
Лечение состоит в иммобилизации в положении слегка выраженной дорсальной флексии кисти при среднем положении в отношении боковых отклонений. Если не наступает сращение и жалобы больного продолжаются, можно удалить оторванный отломок.
Перелом малой многоугольной кости
Самостоятельный перелом трапециевидной кости принадлежит к одному из самых редких травматических повреждений. Обычно происходит размозжение кости при ударе по оси II пястной кости или отрыв прикрепляемых к ней связок вместе с кусочком костной ткани вследствие непрямой травмы.
Лечение сводится к иммобилизации в течение 3 недель.
Перелом крючковидной кости
Этот перелом возникает в результате прямой или непрямой травмы – падения на разогнутую и в локтевом отведении кисть.
Клинические признаки выражаются ограниченной припухлостью и болезненностью. Боль при нажиме по оси IV и V пальцев считается характерной. Чтобы не просмотреть перелом, необходимо произвести 3 рентгенограммы – прямую, боковую и косую.
Лечение заключается в иммобилизации в функциональном положении в течение 4-6 недель. Иногда удаляют крючок крючковидной кости.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом костей запястья, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник