Наложение шин из подручного материала при переломе костей плеча голени
Особенности отработки нормативов по ВМП
Нормативы по военно-медицинской подготовке в ходе занятий и тренировок отрабатываются на исправных учебно-тренировочных средствах.
Медицинские укладки должны быть полностью укомплектованы медицинским имуществом (учебным или штатным) для отработки нормативов. Инструмент и приспособления, используемые при выполнении нормативов, должны быть приведены в рабочее состояние.
Норматив считается выполненным, если при работе соблюдены условия его выполнения и не было допущено нарушений требований безопасности, а также уставов, наставлений, инструкций и руководств.
Если при отработке норматива обучаемым допущена хотя бы одна ошибка, которая могла бы привести к травме (поражению) личного состава, поломке медицинского имущества или аварии, выполнение норматива прекращается и обучаемый оценивается на «неудовлетворительно».
За нарушение последовательности выполнения норматива, которое не привело к авариям, поломке (порче) медицинского имущества, а также за каждую ошибку, приводящую к нарушению условий выполнения норматива, требований уставов, руководств, наставлений, инструкций, оценка снижается на один балл.
При выполнении нормативов личным составом в средствах защиты кожи (ОЗК, Л-1 и т.п.) время увеличивается на 25%, а при работе в средствах защиты органов дыхания (противогазе, респираторе) — на 10%, кроме нормативов, выполнение которых предусмотрено только в средствах защиты.
При температуре воздуха минус 10оС и ниже, плюс 30оС и выше, при сильном дожде, снегопаде, время на выполнение нормативов увеличивается до 20%, при действиях ночью, если время для ночных условий не определено, оно увеличивается до 30%.
Время выполнения норматива военнослужащим (подразделением) отсчитывается по секундомеру с момента подачи команды «К выполнению норматива — ПРИСТУПИТЬ» (или другой установленной команды, сигнала) до момента выполнения норматива или доклада командира (обучаемого) о его выполнении.
Порядок определения оценки за выполнения нормативов
Если норматив отрабатывается в процессе обучения несколько раз, то оценка за его выполнение определяется по последнему показанному результату или по результату контрольной попытки.
Индивидуальная оценка военнослужащему за выполнение нескольких нормативов по военно-медицинской подготовке определяется по оценкам, полученным за выполнение каждого норматива, и считается:
«отлично» | если не менее 90% проверенных нормативов оценены положительно, при этом не менее 50% нормативов оценено «отлично» |
«хорошо» | если не менее 80% проверенных нормативов оценены положительно, при этом не менее 50% нормативов оценены не ниже «хорошо» |
«удовлетворительно» | если не менее 70% нормативов оценены положительно, а при оценке по трем нормативам положительно оценены два, один из них – не ниже «хорошо» |
«неудовлетворительно» | если не выполнены условия на оценку «удовлетворительно» |
Оценка за выполнение одиночных нормативов подразделению выводится по индивидуальным оценкам обучаемых и определяется:
«отлично» | если не менее 90% обучаемых получили положительные оценки, при этом не менее 50% обучаемых получили оценку «отлично» |
«хорошо» | если не менее 80% обучаемых получили положительные оценки, при этом не менее 50% обучаемых получили оценку не ниже «хорошо» |
«удовлетворительно» | если не менее 70% обучаемых получили положительные оценки |
«неудовлетворительно» | если не выполнены условия на оценку «удовлетворительно» |
Норматив: «Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей»
Условия, порядок выполнения и методические указания по отработке норматива
Наименование норматива | Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей |
Условия выполнения норматива | При наложении шины на плечо (голень) «раненый» сидит (лежит) на земле, а оказывающий помощь работает в удобном для себя положении. Перевязочный материал и шины находятся рядом с оказывающим помощь. |
Порядок выполнения норматива | Руководитель занятия подает команду, например: «К выполнению норматива – ПРИСТУПИТЬ». Шина накладывается на обмундирование. Время подготовки шины к применению не входит в норматив. Предварительного наложения повязки на травму не требуется. Время отсчитывается от команды «К выполнению норматива — ПРИСТУПИТЬ» до подвешивания руки на косынку (бинт, ремень) при переломе костей плеча [закрепления повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта) при переломе костей голени]. |
Методические указания по отработке норматива | Признаками перелома плеча является выраженная боль и припухлость в области повреждения, резко усиливающаяся боль при движении, изменение формы плеча и суставов, ограничение движения в суставах или невозможность движения, ненормальная подвижность в области перелома плеча. Наиболее эффективным и надежным способом транспортной иммобилизации при повреждениях плеча является использование лестничной шины длиной 120 сантиметров. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность — от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2–3 см за кончики пальцев. Основными признаками повреждений голени является боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени, деформация в месте повреждения голени и обширные кровоподтеки в области повреждения. Показаниями к выполнению транспортной иммобилизации являются: открытые и закрытые переломы костей голени, огнестрельные ранения и обширные раны голени, глубокие ожоги и гнойно-воспалительные заболевания голени. Лучше всего иммобилизация поврежденной голени достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120 сантиметров и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 сантиметров. |
Подготовительные действия, не входящие в условия норматива
Действия | Действия | Порядок |
1. Уточняет характер и место перелома, например: «У пострадавшего сломано плечо (голень)». | Слушают и запоминают характер и место перелома. | |
2. Подает команду, например: «Отмоделировать лестничную шину (лестничные шины)». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки. | 1. При использовании для иммобилизации поврежденного плеча лестничной шины длиной 120 см: | |
Моделирует шину по размерам и контурам поврежденной руки (на здоровой руке «пострадавшего»). | Оказывающий помощь измеряет длину от наружного края лопатки «пострадавшего» до плечевого сустава, и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом. Измеряет по задней поверхности плеча «пострадавшего» расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибает шину на этом расстоянии под прямым углом. На себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья. Часть шины, предназначенную для предплечья, выгибает в форме желоба. Примеряет изогнутую шину к здоровой руке «пострадавшего» и делает необходимые исправления. Если шина недостаточной длины и кисть свисает, он наращивает нижний конец шины куском фанеры или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна — ее нижний конец подгибает. К верхнему концу шины прикрепляет два отрезка бинта длиной по 1,5 метра для фиксации верхнего конца шины к туловищу. | |
2. При использовании для иммобилизации поврежденной голени Г-образно изогнутой задней лестничной шиной длиной 120 см и двумя боковыми лестничных шин длиной по 80 см: | ||
Моделирует шины по размерам и контурам поврежденной ноги (на здоровой ноге «пострадавшего»). | Одну Г-образную (заднюю) шину моделирует по размерам и контурам поврежденной ноги (на здоровой ноге), в обязательном порядке делает на шине углубление для пятки и икроножной мышцы и выгибает шину в подколенной области. Нижний конец двух боковых лестничных шин изгибает Г-образно. плохо смоделирована шина (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области); | |
2. Подает команду, для «раненого», например: «К БОЮ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки. | Ложится на землю (подстилку) | Обучаемый делает полный шаг правой ногой вперед и немного вправо. Наклоняясь вперед, опускается на левое колено и ставит левую руку на землю впереди себя, пальцами вправо. Затем, опираясь последовательно на бедро левой ноги и предплечье левой руки, ложится на левый бок и быстро поворачивается на живот, раскидывает ноги слегка в стороны носками наружу. |
Порядок выполнения норматива
Действия | Действия | Порядок |
1. Подает команду: «К выполнению норматива – ПРИСТУПИТЬ». Включает секундомер. Контролирует порядок выполнения норматива. Фиксирует ошибки снижающие оценку. | 1. Для наложения шины при переломе костей плеча: | |
обездвиживает поврежденную верхнюю конечность | Для обездвиживания и небольшого переднего и бокового отведения поврежденного плеча «пострадавшего» оказывающий помощь вкладывают ком серой ваты в подмышечную область на стороне повреждения. Сгибает локтевой сустав поврежденной конечности под прямым углом. При этом предплечье располагает таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть поврежденной руки вкладывают валик серой ваты. | |
накладывает шину | Оказывающий помощь прикладывает к поврежденной рук подготовленную к применению шину, верхний и нижний концы шины связывает тесьмой и укрепляет шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивает на косынке или перевязе. Фиксирует верхний конец шины к туловищу двумя привязанными отрезками бинта длиной по 1,5 метра: проводит эти бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, делает перекрест, обводит вокруг груди и связывает их. | |
2. Для наложения шины при переломе костей голени: | ||
обездвиживает поврежденную нижнюю конечность | Оказывающий помощь незначительно сгибает поврежденную ногу в коленном суставе, а стопу устанавливает по отношению к голени под прямым углом. | |
накладывает шину | Отмоделированную заднюю Г-образно изогнутую лестничную шину длиной 120 сантиметров укладывает снизу поврежденной конечности так, чтобы подошва опиралась на Г-образный выступ. На шину и в области суставов подкладывает вату. Две боковых, более коротких шины (по 80 сантиметров), накладывает по внутренней и наружной поверхности голени так, чтобы их верхние концы доходили до середины бедра, а нижние, Г-образно изогнутые, выступал за подошву. Прибинтовывает шины к ноге марлевым бинтом. Закрепляет повязку (булавкой или концами надорванной ленты бинта). | |
2. После подвешивания руки на косынку (закрепления повязки при переломе костей голени) останавливает секундомер и фиксирует время выполнения норматива. | ||
Временные показатели и оценка за выполнение норматива
Военнослужащие | Оценка по времени (минут, секунд) | ||
«отлично» | «хорошо» | «удовлетворительно» | |
Наложение шины при переломе костей плеча | 2.20 | 2.30 | 3.00 |
Наложение шины при переломе костей голени | 2.00 | 2.10 | 2.35 |
Ошибки, снижающие оценку за выполнение норматива
На один балл | До «неудовлетворительно» |
1. Шина зафиксирована недостаточно. 2. Нарушена последовательность работы при наложении шины. 3. При иммобилизации плеча допущены ошибки: а). отсутствуют тесемки на верхнем конце шины, что не позволяет надежно фиксировать плечо; б). иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь. 4. При иммобилизации голени допущены ошибки: а). недостаточно зафиксирована стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно); б). недостаточно зафиксированы коленный и голеностопный суставы. | 1. Шина не дает необходимой иммобилизации раненой конечности. 2. При иммобилизации плеча допущены ошибки: а). плохо смоделирована шина. 3. При иммобилизации голени допущены ошибки: а). плохо смоделирована шина (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области); б). иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин; в). при укреплении шины нога сдавлена тугим бинтованием. |
Дальнейшие действия, не входящие в условия норматива
Действия | Действия | Порядок |
Подает команду «Шину с конечности – СНЯТЬ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки. | 1. При снятии шины с «пострадавшего» плеча: | |
снимает шину с плеча | Снимает руку «пострадавшего» вместе с шиной с косынки или перевязи. Развязывает два отрезка бинта длиной по 1,5 метра, которыми фиксировался верхний конец шины. Снимает укрепляющие бинты с шины и конечности. Снимает шину и развязывает тесьму, которая соединяла верхний и нижний концы шины. Выпрямляет шину до исходного состояния. | |
2. При снятии шины с «пострадавшей» голени: | ||
снимает шину с голени | Освобождает повязку (расстегивает булавку или развязывает концы бинта). Разбинтовывает шину и ногу. Снимает две боковых и заднюю шину. Убирает вату из-под суставов. Выпрямляет шины до исходного состояния. | |
1. Подает команду: «ВСТАТЬ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки. | Встает с земли (подстилки) | Для вставания обучаемый переворачивается на живот. Подтягивает обе руки на уровень груди, одновременно с этим сводит обе ноги вместе, резко выпрямляет руки, поднимает грудь от земли, выносит правую (левую) ногу вперед и быстро встает. |
Источник
1. Оказание первой помощи при переломах
Норматив № 5 – Наложение шин из подручного материала при
переломах костей верхних и нижних конечностей
ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: при наложении шины на плечо (голень)
«раненый» сидит (лежит) на земле, а обучаемый работает в удобном
положении. Шина накладывается на обмундирование (время подгонки шины не
входит в норматив). Предварительного наложения повязки не требуется.
Перевязочный материал, шины находятся рядом с обучаемым.
По команде: «К выполнению норматива — Приступить»
обучаемый накладывает шину.
Выполнение действий при переломе костей плеча заканчивается
подвешиванием руки на косынку (бинт, ремень); при переломе костей голени
– закреплением повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта).
Наименование норматива | Условия (порядок) выполнения норматива | |||
Наложение шин из подручного материала при переломах костей плеча |
| |||
Оценка по времени: | ||||
Категория обучаемых | Отлично | Хорошо | Удовлетворительно | |
Военнослужащие | 2 мин 20 с | 2 мин 30 с | 3 мин | |
Ошибки, снижающие оценку: | ||||
На один балл |
| |||
До неудовлетворительно |
| |||
Наложение шин из подручного материала при |
| |||
Оценка по времени: | ||||
Категория обучаемых | Отлично | Хорошо | Удовлетворительно | |
Военнослужащие | 2 мин | 2 мин 10 с | 2 мин 35 с | |
Ошибки, снижающие оценку: | ||||
На один балл |
| |||
До неудовлетворительно |
| |||
Источник
Причинами травмы плеча бывают неудачное падение, сильный удар, автомобильная авария. Риск осложнений после перелома высок при повреждении сосудов, нервных волокон. Предупредить последствия можно посредством иммобилизации кости в области травмы.
Назначение шины
В травматологии шиной называют импровизированный или стандартизированный фиксатор для участков тела, предназначение которого в профилактике и лечении костных патологий.
Обеспечение неподвижности отломков кости особенно важно в доврачебный период. Шинирование предотвращает движение фрагментов кости и повреждение ими сосудов, нервных волокон, мягких тканей.
Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение — важный этап оказания первой помощи.
Наложение шины после перелома плеча снижает болевые ощущения, предупреждает развитие шока. Для иммобилизации применяют специальные медицинские приспособления, но в условиях длительного ожидания помощи или ее отсутствия можно самим сделать шину из подручного материала (фанеры, картона, косынки, одежды).
Виды иммобилизации
Принято различать фиксацию конечности по созданию оптимальной среды пораженного участка:
- для транспортировки больного в медицинское учреждение;
- в лечебных целях.
К транспортным видам иммобилизации относят:
- аутоиммобилизацию, т. е. использование здорового участка тела — верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу;
- фиксацию плеча подручными материалами;
- применение стандартных конструкций.
Известными фиксационными шинами в медицинской практике считают следующие приспособления:
- лестничную из мягкой проволоки (шину Крамера — по имени автора);
- пневматическую конструкцию.
В лечебных целях применяют дистракционные шины, предназначенные для обездвиживания участка и вытяжения.
Техника применения
Правильное шинирование обезопасит поврежденный участок от развития осложнений в период транспортировки в лечебное учреждение. Техника применения средства зависит от вида шины. Соблюдение общих правил распространяется на любые способы фиксации конечности
При переломе плеча следует:
- остановить перед фиксацией конечности кровотечение;
- провести адекватное обезболивание;
- найти способ физиологичного закрепления руки;
- закрепить три сустава, т. е. иммобилизовать всю конечность до здорового плеча;
Шину накладывают поверх одежды. Угол сгиба в локтевом суставе должен составлять примерно 90°. Фиксацию производят бинтами, тесьмой от периферии к центру. Пальцы оставляют свободными для наблюдения за кровообращением. В холодное время важно утеплить конечность, не допустить обморожения во время транспортировки.
Особенности использования подручных средств
В качестве подручного средства для наложения шины пригоден картон от упаковочных коробок. Потребуется две части длиной, соответствующей расстоянию:
- от плеча до локтевого сустава;
- от локтя до пальцев.
Лист картона нужно согнуть и завернуть края для образования желоба. Его прикладывают к руке, согнутой в локте и фиксируют бинтом. Шина должна охватывать конечность целиком от пальцев по задненаружной стороне предплечья и плеча.
Картонная шина вполне пригодна для транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Руку закрепляют на косынке, подвешенной на плече.
В отсутствии плотного материала типа картона или листа фанеры иммобилизацию осуществляют с подвешиванием конечности на косынку и фиксацией к туловищу (повязка Дезо). В подмышку следует положить небольшой валик из платка, шарфа.
Наложение стандартных шин
Арсенал стандартных шин включает следующие разновидности:
- лестничные;
- пневматические.
Наиболее востребованной в медицинской практике является шина Крамера, которая известна уже много лет. Лестничная конструкция представляет собой проволочный каркас. Шина по внутренней поверхности (поверхность к больному) прокладывается ватой, валик вставляется в локтевой изгиб шины.
Вата прибинтовывается к шине бинтом. Преимущество приспособления — в гибкости, широком моделировании под анатомические особенности пациентов.
Процесс наложения шины проходит поэтапно:
- Моделирование конструкции от кончиков пальцев до локтя. В этом месте перегибается под прямым углом. Далее шина проходит к плечевому суставу через позвоночник и до здорового плеча.
- Формирование желобка в шине под локтевой участок руки.
- Укладывание конечности на основу с использованием ваты и марли.
- В подмышечную впадину вставить валик из ваты и марли величиной с кулак.
- Фиксация с помощью бинта. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной (!) так, чтобы ладонь смотрела вверх.
Каждый этап шинирования важен для правильной иммобилизации, профилактики движения отломков, сопутствующих осложнений.
Пневматические шины используются сравнительно недавно. Конструкция очень простая, состоящая из тканевого мешка с воздухонепроницаемыми стенками в два слоя.
Рука пострадавшего помещается внутри пневмошины. Далее присоединяют к специальному отверстию насос и накачивают воздух. Прочная фиксация конечности обеспечивает надежную иммобилизацию.
Перелом плеча — серьезное повреждение. Грамотное наложение шины уменьшает болевые ощущения, существенно снижает риск осложнений.
Источник