Наложение шины при переломе лучевой кости в типичном месте
Изучите
алгоритм, используя приложение.Отработайте
манипуляцию под контролем преподавателя.
1.Алгоритм транспортной иммобилизации перелома лучевой кости в типичном месте
Цель:создать покой поврежденной руке.
Уровень
иммобилизации: от основания пальцев
до в/3 предплечья.
Приготовьте:
шину
лестничную Крамера (сетчатую Фильберга,
картонную, фанерную или дощатую шину)
длиной от основания пальцев до в/3
предплечья;ватно-марлевый
валик;бинт
средней ширины;косынку.
Вложите
валик в ладонь и придайте кисти
среднефизиологическое (функционально
выгодное) положение (положение кисти,
охватывающей теннисный мяч, лучезапястный
сустав в положении разгибания под углом
30˚).Наложите
шину по ладонной поверхности предплечья.Фиксируйте
шину к руке бинтом, начиная с области
лучезапястного сустава (крестообразная
или 8-образная повязка, затем спиральная
повязка на предплечье).Шинированная
рука должна быть подвешена так, чтобы
кисть была выше, чем локтевой сустав
(косыночная повязка или перевязь).
Изучите
алгоритм, используя приложение.Отработайте
манипуляцию под контролем преподавателя.
2.Алгоритм транспортной иммобилизации перелома 2-х костей предплечья
Цель:создать покой поврежденной руке.
Уровень
иммобилизации: от основания пальцев
до границы в/3 и с/3 плеча.
Приготовьте:
шину
Крамера длиной 80 см (сетчатую Фильберга
или картонную шину);1-2
бинта;косынку.
Отмоделируйте
шину по наружной поверхности здоровой
руки в соответствии со среднефизиологическим
положением руки (локтевой сустав в
положении сгибания под углом 90˚;
предплечье в положении, среднем между
супинацией и пронацией; лучезапястный
сустав в положении разгибания под углом
30˚) от основания пальцев до границы в/3
и с/3 плеча.Придайте
руке среднефизиологическое (функционально
выгодное) положение.Наложите
шину на поврежденную руку.Осторожно,
но надежно фиксируйте шину к поврежденной
руке:
начните
фиксацию с места перелома (циркулярная
повязка);
продолжите
фиксацию от периферии к центру
(крестообразная или 8-образная повязка
на лучезапястный сустав, затем спиральная
или спиральная с перегибами повязка
на предплечье, черепашья повязка на
локтевой сустав, спиральная повязка
на плечо до конца шины).
Шинированную
руку подвесьте на косынку или перевязь
так, чтобы кисть была выше локтевого
сустава.
Изучите алгоритм, используя приложение.
Отработайте
манипуляцию под контролем преподавателя.
3.Алгоритм транспортной иммобилизации
ПЕРЕЛОМА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Цель:
создать покой поврежденной руке.
Уровень
иммобилизации:
от основания пальцев до угла здоровой
лопатки.
Приготовьте:
шину
Крамера длиной 120 см;
ватно-марлевый
валик;3-4
бинта (2 из них широких);перевязь
или косынку.
Отмоделируйте
шину по наружной поверхности здоровой
руки в соответствии со среднефизиологическим
положением руки (легкое отведение плеча
под углом 30˚; локтевой сустав в положении
сгибания под углом 90˚; предплечье в
положении, среднем между супинацией и
пронацией; лучезапястный сустав в
положении разгибания под углом 30˚) от
основания пальцев до угла противоположной
лопатки.Вложите
валик в подмышечную ямку и придайте
руке среднефизиологическое (функционально
выгодное) положение.Осторожно
наложите шину на поврежденную руку;
оба конца шины лучше фиксировать
бинтовой петлей, чтобы шина не смещалась
во время наложения повязок, фиксирующих
шину.Начните
фиксацию с места перелома (циркулярная
повязка). Последующую фиксацию начните
с периферии (крестообразная повязка
на лучезапястный сустав, затем
последовательно – спиральная повязка
на предплечье, черепашья повязка на
локтевой сустав, колосовидная повязка
на плечевой сустав; не забудьте перед
наложением колосовидной повязки на
плечевой сустав проверить наличие
валика в подмышечной ямке).Если
шинированная рука не подвешена бинтовой
петлей, подвесьте ее на косынку.
Изучите
алгоритм, используя приложение.Отработайте
манипуляцию под контролем преподавателя.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Разгибательный перелом (Коллеса) возникает при падении с упором на разогнутую кисть, в 70—80 % случаев сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости (рис. 1).
Рис. 1. Перелом лучевой кости в типичном месте: а, в — перелом Коллеса; б, г — перелом Смита; д — краевые переломы
Признаки: штыкообразная деформация с выпиранием дистального конца лучевой кости кпереди, отек, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев; характерным признаком перелома лучевой кости в типичном месте является изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка (рис. 2). Диагноз подтверждается рентгенологически.
Рис. 2. Нормальное соотношение дистальных концов лучевой и локтевой костей
Лечение. Предплечье и кисть фиксируют по ладонной поверхности транспортной шиной. Больного направляют в травматологический пункт.
При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой лонгетой на 4—5 нед. Реабилитация — 1—2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—11/2 мес.
При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья (за I и II—III пальцы, противовытяжение — за плечо). При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности (рис. 3). После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсовую шину, фиксирующую локтевой сустав. Последний освобождают через 3 нед. Общий срок иммобилизации — 6—8 нед. Контрольную рентгенографию для исключения рецидива смещения производят через 7-10 дней после репозиции.
Рис. 3. Этапы (а—д) репозиции отломков и иммобилизация при переломах лучевой кости
Реабилитация — 2—4 нед.
Сроки нетрудоспособности — 11/2—2 мес.
В первые дни нужно следить за состоянием пальцев. Излишнее сдавление гипсовой повязкой может вызвать увеличение отека и невропатию периферических нервов. При явлениях нарушения кровообращения мягкий бинт разрезают и края лонгеты слегка отгибают. Активные движения пальцами больному разрешают со 2-го дня.
Сгибательный перелом (Смита) является результатом падения с упором на согнутую кисть. Смещение дистального отломка вместе с кистью происходит в ладонную и лучевую стороны, реже — в ладонную и локтевую.
При репозиции кисти придают положение легкого разгибания и локтевого отведения.
Срок иммобилизации — 6—8 нед.
Реабилитация — 2—4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес.
Движения пальцами разрешают со 2-го дня после перелома. После исчезновения отека и болевых ощущений больные должны начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию (под контролем методиста ЛФК).
При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости для репозиции и удержания отломков целесообразно применить чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации (рис. 4, а) или внутренний остеосинтез (рис. 4, б).
Рис. 4. Наружный остеосинтез при переломе лучевой кости в типичном месте (а) и внутренний остеосинтез при переломе метаэпифиза лучевой кости (б)
Осложнения: артрогенная контрактура, нарушение функции кисти.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
От травматических повреждений не застрахован ни один человек. Риск получения травмы может существовать независимо от месторасположения или действий людей. Нередко возникали ситуации, когда человек случайно оступался, спотыкался, падал и ломал себе руку.
Независимо от этиологии получения травмы, очень часто наблюдается перелом лучевой кости в её дистальном отделе, в нескольких сантиметрах от лучезапястного сустава. Локализация этого повреждения настолько часто встречается в практике травматологов, что такой перелом называется «переломом лучевой кости в типичном месте».
Оглавление:
Этиология переломов
Виды переломов
Симптоматика
Первая помощь при переломе лучевой кости
Диагностика
Лечение при переломе лучевой кости в типичном месте
Хирургическое лечение перелома руки в типичном месте
Возможные осложнения
Реабилитационные мероприятия
Этиология переломов
Объяснить распространённость переломов лучевой кости с подобной локализацией можно тем, что в этом участке костная ткань покрыта более тонким кортикальным слоем, если сравнивать её с покрытием в области тела кости. Также необходимо учитывать, что при физическом воздействии на руку, возникающую, например, при падении, в области дистального метафиза наблюдается значительная нагрузка на кость. Сочетание этих физических и морфологических факторов обуславливает возникновение перелома.
Перелом лучевой кости в типичном месте больше встречается у представительниц женского пола после климакса, когда в организме наблюдается гормональная перестройка и изменение общего обмена веществ.
Этот перелом, как и любой другой, характерен также для пожилых людей, поскольку уменьшение синтеза некоторых микроэлементов приводит к остеопорозу, характеризующимся размягчением костной ткани.
К перелому могут привести травматические и патологические факторы. Наиболее часто повреждение возникает после падения на отведённую руку.
В медицинской практике увеличение клинических случаев переломов с этой локализацией наблюдается в зимнее время, в период гололёда. Хотя перелома нельзя избежать ни в какое другое время года, особенно, если человек стал участником дорожно-транспортного происшествия, является спортсменом, или работает с промышленным или сельскохозяйственным оборудованием.
Развитие в человеческом организме метаболических или эндокринных заболеваний становится сопутствующим фактором для возникновения патологического перелома кости. Также риск возникновения повреждения возрастает при наличии онкологической патологии. В результате снижения плотности костной ткани достаточно незначительного физического воздействия для перелома лучевой кости. Остеопороз и остеомиелит являются самыми частыми причинами патологических переломов.
Виды переломов
С точки зрения травматологов, существует два основных вида перелома лучевой кости в типичном месте:
- Чаще встречается сгибательный перелом, характеризующийся чрезмерным сгибанием лучезапястного сустава, возникающим при падении человека на раскрытую ладонь. В этом случае образовавшийся отломок лучевой кости смещается к тыльной стороне предплечья.
- В основе механизма возникновения разгибательного перелома лежит противоположное направление воздействия на запястье и смещение отломка к наружной стороне предплечья.
Так же, как и переломы других костей, перелом лучевой кости может быть закрытым или открытым. Наиболее часто возникают закрытые переломы. Клиническая картина открытого перелома будет дополняться симптомами, связанными с нарушением целостности мягких тканей и кровеносных сосудов.
Симптоматика
Клиническая картина этого повреждения характеризуется:
- Интенсивной болью, локализующейся в месте получения травмы. При нарушении целостности кости, мягких тканей, покрывающих её, кровеносных сосудов и нервов, несомненно, возникнут сильные болевые ощущения. Боль будет увеличиваться при пальпации места повреждения, попытках движения рукой в лучезапястном суставе;
- Возникновением отёка и гиперемии. Повреждение приводит к развитию воспалительного процесса, характеризующегося отёчностью и покраснением руки, на которой образовался перелом;
-
Патологической подвижностью, обусловленной нарушением целостности кости и функциональности лучезапястного сустава; - Крепитацией, которая характеризуется хрустом, появляющимся при трении отломков кости. Это явление может возникать при попытках пострадавшего человека двигать повреждённой рукой, а также попытках посторонних людей оказать помощь. Без соответствующих медицинских знаний подобные действия могут только усугубить состояние человека, поэтому их проводить не рекомендуется;
- Уменьшением длины руки, на которой возник перелом. Мышцы, окружающие травмированную лучевую кость, могут незначительно сгибать локтевую кость, приводя к укорочению повреждённой руки;
- Деформацией в области повреждения, характеризующейся возникновением патологического рельефа на этом анатомическом участке;
- Повреждением нервов и кровеносных сосудов, которое проявляется нарушением чувствительности, онемением, похолоданием руки, исчезновением пульса, снижением артериального давления, возникающим в результате кровотечения.
Первая помощь при переломе лучевой кости
При переломе лучевой кости после оказания помощи человек зачастую может самостоятельно прибыть к травматологу.
Внимание
Если человек упал с большой высоты, получил открытый перелом, политравму, повреждения внутренних органов, если у него наблюдается нарушения чувствительности и кровообращения в травмированной руке, люди, ставшие свидетелями несчастного случая, должны вызвать бригаду скорой помощи.
Первая медицинская помощь включает:
-
Проведение обезболивания. - Обработку антисептиком и наложение повязки, если присутствует открытая рана.
- Наложение жгута на нижнюю треть плеча при наличии артериального кровотечения, наложение тугой давящей повязки при венозном кровотечении. Использовать жгут необходимо правильно, чтобы не возникло обескровливание руки и нарушение её иннервации.
- Выполнение иммобилизации руки, чтобы предотвратить дополнительные повреждения мягких тканей. Для этого рука сгибается в локтевом суставе, приводится к корпусу тела человека, фиксируется к нему. Если есть возможность использования шины или предмета, который может её заменить, рука фиксируется к ней.
Важно
Шина должна быть наложена таким образом, чтобы к ней был прификсирован и лучезапястный, и локтевой сустав. При правильном наложении шины отсутствуют нарушения чувствительности кожи на повреждённой руке и исчезновение пульса.
- Прикладывание к месту травмы льда для уменьшения отёка и дополнительной остановки кровотечения.
После проведения этих лечебных мероприятий пострадавшему нужно обратиться к ортопеду.
Диагностика
Врач должен провести полный спектр диагностических исследований, необходимых для уточнения диагноза. Изначально проводится сбор жалоб, осмотр человека, получившего перелом. Внешние проявления перелома, нарушения функциональности повреждённой руки дают специалисту определённые представления о травме. Далее необходимо провести рентгенографию, которую наиболее часто используют для диагностики переломов. Для уточнения диагноза также применяется ангиография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечение при переломе лучевой кости в типичном месте
Лечебная тактика будет определяться врачом индивидуально для каждого пациента.
Обратите внимание
Если присутствует открытая рана, обязательно необходимо провести антибиотикотерапию и вакцинацию от столбняка.
Для лечения переломов руки в типичном месте, при которых нет смещения отломков, используется наложение гипсовой повязки, обеспечивающей длительную иммобилизацию и процесс срастания кости. Если присутствует смещение, врач с использованием местной анестезии проводит закрытую репозицию. После уменьшения отёка проводится иммобилизация руки гипсовой повязкой.
В среднем длительность иммобилизации составляет один месяц, но она может увеличиваться в зависимости от особенностей повреждения кости. Если наблюдалось смещение отломков, необходимо периодически контролировать эффективность репозиции, используя рентгенографию. Симптоматическая терапия включает приём пациентом обезболивающих лекарственных средств. Также назначаются препараты, ускоряющие заживление перелома. После снятия гипсовой повязки наступает период реабилитации.
Хирургическое лечение перелома руки в типичном месте
При сложных клинических случаях смещение отломков можно устранить только после закрытой репозиции, во время которой проводится чрескожная фиксация спицами, и оперативного вмешательства. Фиксация спицами выполняется после проведения местной анестезии, характеризуется малой инвазивностью, доступностью и отсутствием следов на коже после процедуры. К недостаткам этого вида лечения относится высокий риск инфицирования и развития контрактур.
Для выполнения остеосинтеза при переломе лучевой кости в типичном месте используется общая анестезия. Получив доступ к повреждённой кости, в ходе операции хирург сопоставляет отломки, фиксируя их титановыми пластинами или шурупами. Преимуществом этого метода является точность сопоставления отломков и отсутствие необходимости в применении иммобилизующей повязки.
Возможные осложнения
После перелома лучевой кости не исключено возникновение:
- разрыва нервов, приводящего к нарушению чувствительности и двигательной функции руки;
- травмы сухожилий;
- повреждения крупных сосудов, обуславливающего развитие патологических состояний сердечно-сосудистой системы;
- тугого отёка кисти, проявляющегося обездвиживанием пальцев и интенсивными болевыми ощущениями;
- хронического остеомиелита;
- ишемической контрактуры;
- скопления крови в суставе.
Реабилитационные мероприятия
Восстановительный период после перелома лучевой кости в типичном месте длится около двух месяцев, но может увеличиваться, если у человека присутствуют осложнения или заболевания других внутренних органов. Для ускорения регенеративных способностей костной ткани и общего восстановления организма человеку рекомендуется использовать физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, употреблять пищу с высоким содержанием кальция.
Тюльпа В.В., врач, медицинский обозреватель
7,179 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник