Наложение жгута при переломе бедра
Кровоостанавливающий жгут применяют для остановки сильного кровоизлияния, когда другие меры (пальцевое прижатие, давящая повязка) были неэффективными. Это простое приспособление позволяет сохранить человеческую жизнь при сильном повреждении конечности. Однако правила его применения совсем не простые, существует много важных нюансов, которые могут стоить пострадавшему жизни.
Часто из-за нарушений правил наложения жгута пациенты теряли конечность, умирали из-за кровопотерь или воздушной эмболии. Именно поэтому так важно запомнить все нюансы, связанные с этой процедурой.
Краткая инструкция по наложению жгута
Как упоминалось, кровоостанавливающий жгут на бедро применяют, когда другие способы экстренной остановки сильного кровотечения не сработали.
Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего, необходимо соблюдать следующие правила:
-
Усадите или положите раненого так, чтобы повреждённый участок находился над уровнем сердца. При ранении ноги пострадавшего кладут на спину и поднимают травмированную конечность. Если повреждена рука, то её тоже приподнимают; - Чтобы остановить любое кровоизлияние, прижмите повреждённый сосуд;
- Во время пальцевого прижатия накладывают жгут на бедро над раной;
- Важно записать точное время накладывания жгута на листке бумаги и подложить его под резинку;
- Госпитализируйте пострадавшего.
Если специального жгута под рукой нет, то используйте для остановки кровотечения любые подручные материалы (пояс, отрезок ткани и т. д.).
Перед наложением повязки рекомендуется побеспокоиться о личной безопасности и надеть на руки перчатки.
Показания к проведению процедуры
Жгут на бедро накладывают только при сильном венозном или капиллярном кровоизлиянии, если после пальцевого прижатия или наложения давящей повязки кровь продолжает истекать из сосуда.
При венозном кровоизлиянии кровь тёмно-бордового цвета вытекает равномерно, присутствует небольшая пульсация. Артериальное кровотечение легко выявить по характерной пульсирующей струе ярко-красного оттенка. Это наиболее опасное кровотечение, при котором пациенту следует оказать помощь, как можно быстрее. В противном случае раненый умирает от сильных кровопотерь через 3 минуты.
Важно помнить, что наложения жгута – это травмоопасная процедура, к которой стоит прибегать только в крайних случаях.
Жгут на бедре сдавливает не только сосуды, но и окружающие ткани, нервные стволы. Кроме того, в результате наложения жгута на бедро нарушается транспортировка кислорода и питательных веществ к тканям нижней конечности.
Показания к применению жгута:
- Интенсивное артериальное кровоизлияние, которое не получается остановить другими способами;
- При отрыве нижней конечности;
- В ране на ноге присутствует чужеродное тело, которое не позволяет остановить кровоизлияние методом пальцевого прижатия или наложения давящей повязки;
- Конечность повреждена настолько, что невозможно выявить место, из которого истекает кровь;
- Обильные кровопотери и мало времени на оказание первой помощи.
В остальных случаях можно обойтись временной остановкой кровотечения с помощью давящей повязки.
Как правильно наложить жгут на бедро
Если у пострадавшего открылось кровотечение из раны на нижней конечности, то следует уложить пациента на спину и приподнять ногу. Рекомендуется на руки надеть медицинские перчатки, чтобы не занести инфекцию в рану пострадавшего и не заразиться самому.
Повреждённый сосуд зажимают рукой в тех местах, где он находится близко к кости:
- Прижмите кулаком артерию на бедре к паховой области и лобковой кости;
- Артерию под коленом прижимают к середине подколенного углубления;
- Берцовую артерию следует прижать к задней поверхности голени.
При остановке артериального кровотечения жгут должен находиться над раной, желательно поближе к повреждённому месту. Если кровь истекает из вены, то резинку фиксируют под раной.
Под жгут подкладывают отрезок ткани, бинт или вату. В противном случае вы повредите кожные покровы и усилите болезненные ощущения.
Кроме того, на точку прижатия подкладывают твёрдый предмет, который послужит опорой, например, моток бинта или телефон. На эту опору и накладывают жгут.
Резинку берут за один край и середину, растягивают и подводят под повреждённую конечность. Первый оборот жгута останавливает кровоизлияние, а поэтому он должен быть тугим. Однако не стоит чрезмерно затягивать резинку, так как существует риск дополнительного повреждения мягких тканей.
Если жгут наложен правильно, то сосуд под жгутом перестаёт пульсировать, кровь больше не истекает из раны, а кожа бледнеет.
Дальнейшие обороты накладывают по спирали, которая поднимается. Каждый следующий тур жгута располагается рядом с предыдущим, они не должны перекрещиваться и ущемлять кожу.
В конце резинку фиксируют на повреждённой ноге защёлкой, крючком или кнопочным замком. Если вы используете ленточный жгут или подручные средства, то концы завязывают на 2 узла. Жгут должен быть всегда на виду.
Кроме того, очень важно зафиксировать точное время наложения жгута. Для этого после манипуляции на бумагу записывают дату и время, записку подкладывают под один из туров жгута.
Обратите внимание! Жгут может находиться на конечности не дольше 2 часов в тёплое время года, и не более 1-1.5 часа в холодную пору.
Если транспортировка пострадавшего задерживается на 2 часа и более, то жгут нужно ослабить. Для этого артерию над раной прижимают и медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, распускают резинку на 15 секунд. Этого времени будет достаточно, чтобы кровообращение в конечности восстановилось. Затем жгут вновь затягивают, но немного выше или ниже. Рекомендуется ослаблять жгут в области бедра через каждые 30 минут, чтобы ослабить боль и не допустить омертвение тканей конечности.
Рану обрабатывают с помощью антисептического раствора и вводят обезболивающие препараты. Повреждённую ногу зимой укутывают, чтобы предотвратить обморожение. Пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение в позиции лёжа на носилках. После процедуры перчатки аккуратно снимают и отправляют в дезинфицирующий раствор.
Типичные ошибки
Как уже упоминалось, наложение жгута на бедро при кровотечении – это вынужденная и травматичная процедура, которая требует знаний и спокойствия. Важно чётко представлять план действий и не отклонятся в сторону.
Запрещено накладывать жгут при переломах ноги или повреждении сустава. Так вы ещё больше ухудшите состояние пациента.
Часто под рукой не оказывается специального жгута, в таких случаях применяют подручные средства. Категорически запрещено для этой цели использовать узкий материал, например, верёвку, провод, тонкий ремень и пр. Так вы дополнительно травмируете мягкие ткани. Оптимальная ширина ленты 5 см.
Жгут запрещено накладывать на саму раневую поверхность! Резинку фиксируют над раной на расстоянии 5 см от неё. Чтобы предупредить кровоизлияние, жгут размещают между сердцем и ногой.
Нельзя снимать жгут с бедра самостоятельно! Это может сделать только врач. В противном случае в кровоток проникнут токсические вещества, которые усиливают шок и болезненные ощущения.
Не забывайте о том, что время наложения жгута нужно зафиксировать на бумаге. Такая ошибка может стоить ноги пострадавшему. Если вы не ослабите жгут через 1 – 2 часа (в зависимости от поры года), то участок под резинкой омертвеет.
Особенности наложения жгута на бедро
Таким образом, чтобы не растеряться и грамотно оказать помощь пострадавшему, нужно выделить основные правила и табу при накладывании жгута.
Правила остановки кровотечения на ноге:
- Жгут накладывают только в тех случаях, если пальцевое прижатие и давящая повязка были неэффективны;
- Резинку накладывают при интенсивном кровотечении, под неё подкладывают ткань или бинт, чтобы не повредить кожу;
- Если повреждена артерия, то жгут на бедре накладывают над раной, а если вена – под местом кровотечения;
- Перед наложением жгута бедренную артерию нужно прижать кулаком к паху, после чего переходить к остановке кровотечения с помощью резинки;
- Под первый тур жгута на участке пережатия сосуда подкладывают твёрдый предмет (моток бинта, кусок мыла, телефон и т. д.);
- Первый виток жгута должен быть самым тугим, а дальнейшие немного послабее;
- Максимальное время действия жгута летом – 2 часа, а зимой – 1 или 1.5 часа. После этого резинку аккуратно послабляют на 15 секунд, чтобы восстановить кровообращение. Потом жгут распускают через каждые 30 минут.
- Под виток подкладывают записку с точной датой и временем наложения жгута.
Также важно запомнить основные табу, которые нужно обходить стороной во время остановки кровотечения при помощи жгута:
- Резинку не фиксируют на сломанной кости или повреждённом суставе;
- В качестве жгута не используют узкий подручный материал, который врезается в кожу (верёвка, узкий ремень, проволока и т. д.);
- Жгут не снимают без врача;
- Сверху жгут не покрывают бинтом;
- Резинку не держат на повреждённой ноге дольше 2 часов.
Запомнив эти правила, вы сможете быстрее сориентироваться и оказать помощь пострадавшему.
Последствия отсутствия и неправильно оказанной помощи
Важно вовремя наложить кровоостанавливающий жгут на бедро при сильном кровотечении, чтобы пострадавший не умер от обескровливания организма.
При повреждении бедренной артерии при отсутствии процедуры наложения жгута при сильном кровотечении пациент может умереть через 3 минуты из-за острого малокровия. Это состояние проявляется побледнением кожи, ослаблением пульса, снижением давления, головокружением, тошнотой и рвотой.
Если вовремя не остановить артериальное кровоизлияние, то мозг обескровливается и человек умирает из-за кислородного голодания.
Венозное кровотечение тоже достаточно опасное, при повреждении крупного сосуда повышается вероятность воздушной эмболии сосудов сердца или мозга. После ранения крупной вены во время вдоха сосуды наполняются воздухом, и в них появляется отрицательное давление.
Правильно наложенный на бедре жгут способен остановить кровотечение, и спасти жизнь человеку. Но если сделать это не правильно, то состояние пострадавшего может ухудшиться ещё больше. При наложении жгута на кожу, повышается вероятность её повреждения по всей окружности из-за сильного давления. Если вы снимете жгут самостоятельно, то кровотечение может возобновиться. Кроме того, повышается риск заражения крови токсическими веществами.
Таким образом, наложение жгута при кровотечении из ноги – это вынужденная мера, которая позволяет спасти пострадавшего. Чтобы не усугубить состояние раненого, нужно запомнить основные правила применения жгута. В противном случае повышается вероятность инвалидизации человека и даже его смерти.
Источник
Наложение жгута.
Наложение кровоостанавливающего жгута
Следует подчеркнуть – наложение кровоостанавливающего жгута — вынужденная, очень травматичная медицинская манипуляция. Она может применяться в случаях, когда другие способы экстренной временной остановки наружного артериального кровотечения из магистральных сосудов конечностей не эффективны или не возможны и требует от оказывающего помощь строгого соблюдения следующих правил:
— наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку, что позволяет избежать повреждений кожи и уменьшает болезненность процедуры;
— жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;
— остановка кровотечения достигается первым туром жгута (сдавление мягких тканей конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей);
— основные признаки правильно наложенного жгута:
1. прекращение пульсации сосудов ниже наложенного жгута;
2. прекращение кровотечения из раны;
3. побледнение кожи.
— последующие туры жгута должны накладываться по восходящей спирали (конечности человека имеют форму перевернутого конуса), каждый последующий тур должен захватывать предыдущий (подобное невозможно при наложении жгута на конечности тучного человека, или на бедро), обеспечивая поддержание достигнутого уровня сдавления артерии, а также, создавая более широкую зону захвата мягких тканей, что несколько ослабляет болевые ощущения у раненого;
— жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла;
— жгут должен быть хорошо заметен, он не должен быть скрыт повязкой или иммобилизирующей шиной (возможна надпись на лбу раненого «ЖГУТ!»);
— необходимо указать точное время наложения жгута в сопроводительных документах: сроки безопасного нахождения жгута на конечности составляют не более 1 часа не зависимо от времени года и температуры окружающей среды, в случае если время эвакуации занимает длительное время, жгут под контролем зрения необходимо ослаблять на 10-15 секунд и снова затягивать, но уже не более чем на 20 – 30 минут из за болей в месте наложения жгута;
— после наложения жгута обязательно введение обезболивающих средств (промедол 2% — 1 мл из шприц-тюбика), наложение транспортной иммобилизации;
— раненую конечность необходимо обложить льдом (охладить), а пациента согреть (дать обильное горячее, сладкое питье для восполнения потерь жидкости и энергетических потерь);
— раненый со жгутом рассматривается как пациент с не остановленным кровотечением и должен эвакуироваться в первую очередь (лучше авиационным транспортом, желательно с сопровождающим).
Несоблюдение данных правил чревато фатальными исходами. В качестве клинического наблюдения приводим пример неправильного наложения табельного кровоостанавливающего жгута.
Клинический пример
Капитан Н., 1974 г.р., доставлен в приемное отделение военного госпиталя г. Владикавказа 19.11.99 в 13:35 часов, со сквозным пулевым ранением левой подколенной области. В порядке взаимопомощи наложен табельный резиновый жгут на среднюю треть левого бедра. Жгут наложен непосредственно на ватные штаны, неэффективен, кровотечение продолжалось. Автотранспортом доставлен в госпиталь в агональном состоянии. Реанимационные мероприятия не эффективны. Диагностирована смерть от острой массивной кровопотери.
Алгоритм наложения жгута Эсмарха
Показание: артериальное кровотечение из крупных магистральных сосудов, при открытых переломах, травматической ампутации конечности выше колена и выше локтевого сустава.
Материальное обеспечение: кровоостанавливающий резиновый жгут, бинты, обезболивающие средства, полотенце, косынка, бумага, ручка.
Последовательность действий:
оберните конечность выше ранения полотенцем или расправьте складки на одежде.
Жгут накладывается как можно ближе к краю раны, выше места ранения, на одежду или матерчатую прокладку.
Конечности придать возвышенное положение.
Подведите жгут под конечность, разделите на два не равных плеча, короткое плечо возьмите в левую руку, большее в правую.
Растяните жгут.
Оберните вокруг и перекрестите концы жгута, чтобы длинное плечо легло выше короткого и прижало его.
Последующие туры, накладывайте без натяжения, каждый последующий тур слегка находит на предыдущий.
Свободные концы завязывают или закрепляют крючком.
Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения и ослаблению периферической пульсации, побледнению конечности.
Под последний тур положите записку с указанием даты, времени (до минут), фамилию и инициалы, наложившего жгут.
Произведите обезболивание.
Произведите транспортную иммобилизацию конечности.
Транспортируют пострадавших со жгутами в первую очередь, только в лежачем положении.
Помните:
жгут может лежать непрерывно не больше одного часа летом и не более 30 минут зимой. После этого времени, необходимо ослаблять каждые 30 минут на 5 — 10 минут, а затем снова затянуть.
В холодное время года конечность необходимо утеплить, во избежание отморожения.
Максимальное время нахождения жгута зимой 1,5 часа, летом 2 часа.
Держать жгут больше этого времени нельзя — произойдет омертвление конечности.
Жгут нельзя накладывать на нижнюю треть бедра (т. к. большое количество сухожилий не дает возможность сдавить сосуды) и среднюю треть плеча, (рядом с артерией проходит нерв, который прижимается прямо к кости).
Детям до 3 лет жгут не накладывается, а применяется пальцевое прижатие сосуда.
Детям более старшего возраста, накладывают жгут максимально на один час летом и на 30 минут зимой.
Транспортная иммобилизация
Перелом рёбер
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: ОТКРЫТЫЙ И ЗАКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ, ТРАВМЫ
Признаки открытых и закрытых переломов
Переломами считают полное или частичное нарушение целостности кости.
Причинами обычно являются падение с высоты собственного роста, падение с большой высоты (кататравма), автотравма, реже удары массивными предметами или сдавление конструктивными элементами рухнувшего здания.
Переломы бывают открытыми и закрытыми.
Признаки закрытых переломов
— боль, которая усиливается при движении;
— кровоподтек в области перелома;
— нарушение функций поврежденной конечности;
— не естественная подвижность в месте перелома;
— частичная деформация поврежденной конечности;
— хруст при ощупывании места перелома;
— изменение длины конечности.
Ненормальную подвижность и хруст можно обнаружить при бережном ощупывании конечности во время осмотра пострадавшего.
Нельзя целенаправленно искать эти признаки, причиняя пострадавшему боль!
При открытых переломах дополнительно может быть следующее:
— рана в месте перелома, в которой могут быть видны отломки кости;
— кровотечение из раны при повреждении сосудов.
При наличии любой раны в области предполагаемой травмы следует считать перелом открытым!
Признаки вывихов
Вывихом называют смещение суставных концов костей, нарушающее их взаимное соприкосновение. У вывихов и переломов есть много общих признаков, поэтому подозревайте худшее, надеясь на лучшее: при наличии боли и нарушении функции конечности после травмы следует считать, что это-перелом!
Первая помощь
В основе первой помощи предполагается транспортная иммобилизация — придание неподвижности травмированной конечности. Иммобилизация применяется не только при переломах костей и повреждениях суставов, но и обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов, обширных ожогах.
Транспортная иммобилизация — временная мера, которая выполняется только для доставки пострадавшего в больницу, она имеет большое значение для жизни пострадавшего и для исхода травмы. Транспортная иммобилизация проводится или подручными средствами (доска, картон).
При отсутствии шин можно выполнить аутоиммобилизацию, прочно прибинтовав травмированную руку к туловищу, а ногу — к здоровой ноге.
Помимо иммобилизации важную роль играет простейшее обезболивание доступными способами. Интенсивность боли снижают как сама иммобилизация, так и бережные манипуляции с травмированной конечностью и местное охлаждение.
Абсолютными противопоказаниями к приему каких- либо лекарственных средств внутрь являются отсутствие или спутанность сознания, сопутствующая травма живота.
Задача оказывающего помощь — перевести сильную боль в такую, которую можно терпеть.
Следует помнить, что при открытых переломах в первую очередь должна выполняться остановка кровотечения, а иммобилизация проводится только когда кровотечение остановлено и рана закрыта стерильной повязкой.
Первая помощь при закрытых переломах:
— вызвать скорую медицинскую помощь.
— смотреть пострадавшего.
— оценить пульс.
— постараться придать конечности наименее болезненное положение.
— выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.
— шина должна зафиксировать минимум два сустава, а в случае перелома бедра – все суставы нижней конечности.
— приложить «холод» к области травмы.
— до приезда скорой медицинскую помощи контролировать состояние пострадавшего.
Первая помощь при открытых переломах:
— вызвать скорую медицинскую помощь.
— остановить сильное кровотечение пальцевым прижатием артерии выше раны, наложить кровоостанавливающий жгут.
— наложить стерильную повязку на рану.
— оценить пульс.
— провести осмотр для исключения других травм.
— придать конечности наименее болезненное положение.
— если не определяется или плохо определяется пульс на запястье: приподнять ножной конец импровизированных носилок (здоровую ногу при переломе нижней конечности) на высоту 30-45 см.
— выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.
— приложить «холод» к области травмы.
— до приезда скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего.
При открытых переломах конечность следует фиксировать в том положении, в каком она находится!
Костные отломки, торчащие из раны, не вправлять!
Давящую повязку на рану не накладывать!
Дополнительные ссылки:
Первая помощь при переломах костей конечностей. Правильное оказание
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Открытые переломы конечностей
Шины из подручных материалов
Транспортная иммобилизация
Накладывание шин
Источник