Наложить повязку при переломе ребер
Переломом ребер называется нарушение хрящевой или же костной структуры ребер. Встречается не так часто и, преимущественно, у взрослых и пожилых людей – в детском и подростковом возрасте ребра еще довольно эластичны. Ребра IV- VII пар менее других пар закрыты мышцами, поэтому ломаются чаще остальных.
Причины
Перелом ребер может быть механическим – при нормальном составе и структуре костной ткани ребер они повреждаются от воздействия каких-либо механических внешних факторов, по силе превосходящих прочность ребер:
- непосредственный удар тупым предметом в грудь;
- падение с высоты;
- любая авария, ДТП, катастрофа;
- спортивные травмы;
- сдавление грудной клетки.
При патологическом переломе ребра структура костной ткани изначально нарушена и прочность ее снижена. Поэтому переломы могут иметь месть даже от незначительного воздействия на ребра. Это бывает при наличии следующих патологий:
- остеопороз;
- ревматоидный артрит;
- туберкулез костей;
- рак кости или костного мозга;
- заболевания крови;
- метастазы в кости;
- врожденные пороки развития костной системы;
- врожденное или приобретенное в результате операции отсутствие грудной кости.
По причине возникновения переломы бывают травматические и патологические. По механизму травмы делятся на три вида:
1). Прямые – место перелома располагается в точке действия повреждающего фактора. Гибкое ребро прогибается внутрь и ломается, иногда повреждая отломками плевру или легкое. Тяжесть травмы напрямую зависит от силы удара и площади поверхности.
2). Непрямые – отмечается смещение отломка под углом. Имеет место при ударе ближе к позвоночнику. В данном случае, центральный отломок, прикрепленный к позвоночному столбу, остается на месте, а периферический «уходит» внутрь.
Встречаются при сжатии грудной клетки: ДТП, падение на грудь тяжестей большой площади – различные плиты, при таком воздействии грудная клетка становится раздавленной.
3). Отрывные. Чаще встречаются при переломе IX и ниже пары ребер. Особенно опасны так называемые «флотирующие переломы» — ломается несколько ребер, и этот фрагмент отрывается от фиксированных центральных отломков. Этот отломанный кусок начинает двигаться вместе с легкими при дыхании: выпячиваться или западать.
Травмы ребер с двух сторон часто осложняются разрывом внутренних органов – трахеи, плевры, легкого. Это ведет к гемотораксу (скопление крови в плевральной области) и пневмотораксу (скопление воздуха). Часто в этом случае возможно развитие подкожной эмфиземы – скопление воздуха в подкожной клетчатке.
По повреждению кожи переломы бывают открытые и закрытые.
Клиника перелома ребер
Боль в месте повреждения, усиливающаяся при дыхании, кашле, движении. Боль уменьшается в положении лежа. Больной стремится принять вынужденное положение, в котором боль будет минимальной.
На коже в месте перелома – гематомы и отечность.
При пальпации – болезненность в месте перелома. При отрывном переломе и отломках — хруст.
При травмировании легкого – кашель с кровавой мокротой.
В случае пневмоторакса– боль в груди, одышка, кровохарканье (при повреждении легкого). Дыхание на пораженной стороне отсутствует. При наличии подкожной эмфиземы пальпаторно определяется крепитация.
При гемотораксе – снижение АД, тахикардия, холодный пот, синюшность кожи и слизистых, в случае обширной кровопотери – спутанность сознания вплоть до обморока.
При множественных переломах – нарушение вентиляции легких: кожа – бледная, с синюшным оттенком, дыхание – поверхностное, учащенное, пульс – слабый, частый. Движения ограничены. Местно – гематомы, деформация грудной клетки.
В случае неоказания должной помощи возможно развитие осложнений: посттравматическая и застойная пневмония.
Первая помощь и наложение повязки при переломе ребер
Вызвать «скорую».
Успокоить пострадавшего.
Расстегнуть ремни и все пуговицы, обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно.
Если в сознании – посадить или положить, запретить двигаться и разговаривать.
Положить на место травмы лед или холодный компресс.
Дать любой имеющийся аналгетик: парацетамол, ибупрофен, анальгин.
При неосложненных переломах – наложить циркулярную повязку. Для этого используется широкий бинт. Если его нет в наличии, можно использовать полотенце, шарф или кусок любой ткани, лучше — хлопковой.
Во время наложения повязки пострадавшему нельзя глубоко дышать, запретить кашлять, не давать спать. Если есть костные отломки, ни в коем случае нельзя их вправлять самостоятельно. Повязку при переломе ребер следует накладывать не туго!
Повязка накладывается в момент выдоха. Главное – максимально обездвижить грудную клетку, чтобы больной мог дышать животом, а не грудью – это значительно уменьшит болевой синдром. В данном случае накладывают спиральную повязку.
Бинтовать начинают от более узкой части к широкой – от линии талии (или немного выше) слева направо, держа валик бинта в правой руке. Делают несколько фиксирующих витков и постепенно поднимаются кверху, перекрывая предыдущие витки бинта на одну треть.
В качестве шины часто используют руку больного, прибинтовывая ее к грудной клетке. Концы фиксируют узлом или булавкой.
Транспортируют в сидячем или полулежачем положении.
Источник
Зимний гололед или неосторожные действия в туристическом походе зачастую становятся причиной перелома ребер. Навык наложения повязки требуется любому взрослому человеку для оказания срочной помощи пострадавшим.
Особенно подвержены бытовым травмам активные дети и пожилые люди, костная структура у которых становится хрупкой.
Причины, симптомы травмы
Переломы ребер встречаются у различных категорий пострадавших:
- спортсменов в контактных видах спорта;
- участников дорожно-транспортных происшествий;
- гиперактивных детей в подвижных играх;
- жертв несчастных случаев в походах, путешествиях.
Банальный гололед или неоправданная спешка тоже частые причины падений, ударов, вследствие которых фиксируется перелом ребер.
Выраженными симптомами травмы являются:
- сильная боль;
- затрудненное дыхание.
Опасность перелома кроется в рисках повреждения осколками внутренних органов: сердца, легких и т. д. Важно удерживать человека в полусидячем положении, чтобы исключить дальнейшее внутреннее травмирование.
Типы переломов
По степени тяжести принято выделять три типа переломов:
- неполный (трещину);
- поднадкостничное повреждение;
- полный (открытый).
Наиболее часто встречаются повреждения 5−8-й пар ребер. Это объясняется тем, что 1−4-ю пару защищают ключица, корсет из мышц плечей и груди, а нижние 9−12-е пары ребер по структуре представляют собой эластичный хрящ, менее подверженный травмам.
Использование фиксирующей повязки увеличивает шансы на благоприятный исход, правильное заживление перелома. Отказ от помощи и лечения чреват формированием ложного сустава и других патологий.
Разновидности повязок
Антисептический материал для закрытия внешнего телесного поражения используют для перевязок.
При повреждениях ребер применяют следующие виды повязок:
- асептическую;
- окклюзионную;
- иммобилизирующую.
Согласно существующим правилам, перевязку выполняют с одновременным наблюдением за состоянием пострадавшего, реагируют на его болевые ощущения. Поза должны быть удобной.
Асептическая повязка
Первый тип, традиционный, требуется при открытой форме перелома. Стерильный бинт и антисептики для обработки повреждения должны быть в каждой аптечке.
Следует выполнить ряд необходимых действий:
- очистить раневую область от загрязнений;
- закрыть рану многослойным стерильным бинтом с пропиткой антисептиком (хлоргексидин, мирамистин);
- закрыть ватным слоем и марлей место травмы и закрепить витками бинта;
- следить за отсутствием складок и пережимов, препятствующих крово- и лимфообращению.
Сорные фрагменты, кусочки ткани, попавшие внутрь раны, трогать нельзя, чтобы не усилить кровотечение и распространение инфекции.
Окклюзионная повязка
Вторая разновидность представляет собой готовый перевязочный комплект, который можно изготовить из подручных средств. Цель наложения — перекрыть попадание воздуха в область плевры.
Проявления пневмоторакса:
- в нарастающей одышке и учащенном дыхании;
- сухом кашле;
- слезотечении;
- усилении сердечных сокращений;
- проявлении признаков паники.
Помощь заключается в следующем:
- нужно быстро освободить рану от загрязнений
- края смазать доступным антисептиком;
- наложить стерильную салфетку на место повреждения;
- закрепить лейкопластырем кусок герметичной пленки, размером на 7−10 см больше охвата раны;
- закрыть ватным слоем и бинтом перевязать пострадавшего.
В завершении перевязки нужно убедиться, что воздух не проникает в рану, салфетка сухая и прочно держится.
Иммобилизирующая повязка
Назначение повязки — ограничить движение ребер, перевести дыхание с груди на живот. Острый период закрытого перелома сопровождается сильными болями в течение 4−5 дней.
Утягивающую повязку делают соответствующей виду перелома, она бывает:
- круговой;
- полукруговой.
Круговую накладывают широким бинтом, делая витки вокруг туловища снизу вверх. Повязка состоит из спиральных ходов, каждый из которых накрывает предыдущий не менее чем на 1−2 ширины перевязочного материала. Затягивать бинт туго не рекомендуют, чтобы вызвать развитие застойной пневмонии.
Полукруговую повязку накладывают при неосложненном переломе. Она охватывает только одну сторону туловища, оставляет другую свободной для движений. Выполнение требует определенных навыков и ловкости.
В современной практике оказания помощи существуют предложения аптечной сети готовых утягивающих повязок. Для применения необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.
В некоторых случаях возможна замена традиционного кругового бинтования применением кинезиологических тейпов сроком до 2 недель, до образования костной мозоли. Следует отметить, что нужны определенные навыки нанесения тейпа. Выполнять процедуру должен специалист.
Альтернативой утягивающим повязкам выступают бандажи. Выбор многообразен. Преимущества — в эстетичности и удобстве применения. Надежные крепления позволяют устанавливать необходимую степень сжатия корпуса.
Общие правила
Наложение любых повязок при переломе ребер проводится с соблюдением общих правил. Перед началом процедуры, при манипуляциях прижимания пострадавшему следует выдыхать воздух. Когда требуется сделать вдох, наложение повязки приостанавливается, а бинт удерживается в натянутом положении.
Получение травмы связано с разными жизненными ситуациями. Не всегда пострадавшего можно оперативно доставить в травматологическое отделение для оказания медицинской помощи. Подручными средствами, заменяющими бинты, тоже можно временно обойтись.
Простыни, хлопковая одежда с длинными рукавами, шарфы могут пригодиться в первой перевязке пострадавшего. Но главная задача — вызвать бригаду медиков или доставить человека в больницу для оказания профессиональной помощи.
Источник
Первая помощь при переломе ребер должна оказываться сразу же после получения травмы, так как существует большой риск повредить острым отломком кости внутренние органы, находящиеся в грудной клетке. Что делать если сломал ребро, должен знать каждый человек, который находится в зоне риска получения травмы.
Это люди, которые занимаются спортом, особенно его экстремальными видами, а также строители, занимающиеся выполнением высотных работ. Кроме них, в группу риска входят работники опасных отраслей (каскадёры, гимнасты, акробаты, шахтеры). Что делать при переломе ребер должны знать и водители автомобилей, и простые люди, ведущие активный образ жизни.
Симптомы травмы
Для того чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, какие симптомы имеет перелом ребра. Итак, если человек сломал ребро, то возникают следующие признаки:
- пострадавший ощущает острую боль в области грудной клетки;
- человек дышит поверхностно, возникает одышка;
- боль усиливается во время кашля и активных разговоров, становится невозможным сделать глубокий вдох;
- при повреждении легкого, выделяется большое количество мокроты с кровью;
- движения становятся медленными и скованными;
- кожа бледнеет, а пульс учащается;
- грудная клетка отекает, на месте повреждения возникает гематома;
- повышается температура тела.
В зависимости от того, в каком месте сломано ребро, насколько тяжелая травма, и какой имеет вид, некоторых симптомов может не наблюдаться. Например, если сломано заднее ребро, то система дыхания страдает в меньшей степени и глубокие вдохи не доставляют такой сильной боли, как при переломах ребер спереди. Когда ломаются передние или боковые ребра, то затрудняется вентиляция легких, болезненные ощущения намного сильнее.
Какие осложнения могут быть после травмы
Повреждения костной ткани рёбер, особенно если травма со смещением, могут приводить к различным осложнениям. Перелом ребра может привести к скоплению газов в области плевры, к ушибу или повреждению целостности сердца или легкого, к разрыву межреберных артерий, который становится причиной легочного кровотечения.
Помимо этого могут быть повреждены органы, которые находятся в брюшной полости и в забрюшинном пространстве, такие как печень, почки или селезенка. Такое может происходить при травме 11 или 12 ребра, то есть, самых нижних пар.
Особенно опасны множественные переломы, ведь они несут прямую угрозу жизни человека, становясь причиной дыхательной недостаточности и приводя к плевропульмональному шоку.
При открытом переломе может возникнуть пневмоторакс. Во время него воздух сквозь рану проходит в полость плевры, что может стать причиной остановки сердца. При гемотораксе в плевральную полость попадает не воздух, а кровь. Заполняя легкие, она приводит к остановке дыхания. При травме нарушено полноценное дыхание, из-за чего возможен риск развития дыхательной недостаточности. К признакам такого осложнения относится замедление пульса и похолодание в конечностях.
Доврачебная помощь
Оказание первой помощи при переломе ребер должно быть начато сразу после вызова «скорой». В идеале первую помощь оказывает человек, имеющий отношение к медицине, ведь любое неумелое действие может ухудшить общее состояние пострадавшего. На практике же такой человек очень редко оказывается рядом во время получения травмы. Это только в кино можно встретить ситуацию, где кто-то получает травму, и тут же к пострадавшему подбегает прохожий с криками: «Расступитесь, я врач!».
Именно поэтому, если произошел перелом ребер, первая помощь должна оказываться максимально аккуратно и без паники. После того как была вызвана скорая помощь, нужно предпринять следующие действия:
- Придать потерпевшему полусидящее положение, облокотив его спиной на жесткую поверхность;
- Дать человеку обезболивающий препарат;
- Расстегнуть воротник, развязать галстук, снять ремень и всячески облегчить дыхание человека;
- Открыть настежь окна, чтобы в комнату проникало как можно больше свежего воздуха;
- Остановить кровотечение и сделать антисептическую обработку ран, если перелом открытый;
- Сделать давящую повязку на грудную клетку (затягивать эластичный бинт в момент выдоха);
- Приложить на область травмы холодный компресс;
- Не давать травмированному человеку засыпать;
- Следить за сердцебиением, дыханием и пульсом пострадавшего.
В случае остановки сердца или дыхания, следует провести реанимационные мероприятия, в которые входит искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (три глубоких вдоха чередовать с тридцатью быстрыми нажатиями на грудную клетку в области сердца). Непрямой массаж сердца следует делать так, чтоб не давить в область, где поломаны ребра, так как отломки могут повредить внутренние органы.
Фиксация грудной клетки
Давящая повязка накладывается для того чтобы уменьшить амплитуду движений грудной клетки во время дыхания. Это уменьшает болезненные ощущения и не дает костным отломкам смещаться. Однако, если человек, оказывающий первую помощь, не уверен, что сможет наложить повязку правильно, лучше вообще этого не делать. Сильно тугая повязка при переломе ребер может сместить костные отломки, а слишком слабая повязка не даст никакого эффекта.
Холодный компресс
При переломе ребер необходимо применить холод для уменьшения болезненных ощущений, и также для того, чтобы не допустить сильного отека и обширной гематомы. Для этого можно взять лед, пакет с замороженными продуктами, пачку молока из холодильника или любую другую холодную вещь. Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже, его нужно обернуть в какую-то ткань, например, в полотенце или свитер. Время ледяного компресса не должно превышать двадцати минут и его следует периодически повторять в первые два дня после получения травмы. Холод приводит к сокращению кровеносных сосудов, это предотвращает развитие воспалительного процесса, отека и подкожного кровоизлияния.
Обезболивание
В любой домашней аптечке найдутся средства, снимающие боль. Хорошо, если это будут нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, Напроксен или Аспирин, так как они очень быстро снимают воспалительный процесс и купируют болевой синдром. Такие средства не способствуют заживлению или восстановлению, но отлично справляются с болью, что и нужно, чтобы пострадавший мог спокойно дождаться приезда «скорой».
Для устранения боли при переломе ребер у детей нельзя использовать Аспирин, так как он запрещен для применения в педиатрии в связи с риском возникновения синдрома Рейе. Вместо нестероидных противовоспалительных препаратов можно применить лекарства с действующим веществом ацетаминофеном. Такие препараты в самые короткие сроки устраняют болезненные ощущения, однако не способствуют снятию воспаления и, к тому же, могут оказывать негативное воздействие на печень, поэтому принимать их нужно крайне осторожно и четко по инструкции.
Обработка ран
При открытых переломах ребер нарушается целостность кожи и присутствует кровотечение. Наложение жгута для остановки крови при переломе ребер невозможно, поэтому следует прикрыть рану стерильным бинтом или ватой и прижать рукой, пока кровь не остановится. После остановки кровотечения следует обработать рану антисептическим препаратом, например, хлоргексидином или перекисью водорода и наложить на место повреждения сухую стерильную повязку.
Лечение
После проведения рентгенологического обследования и других методов диагностики, доктор назначает пострадавшему лечение. Если повреждено одно ребро или их пара, то лечиться можно будет дома. При переломе от трех ребер, либо если одно ребро сломано в нескольких местах, то больного помещают в хирургическое отделение.
Терапия заключается в следующем:
- прием анальгетиков для снятия болевого синдрома;
- наложение давящей повязки не более, чем на три дня (длительное обездвиживание грудной клетки приводит к пневмонии);
- уколы для восстановления дыхательного ритма;
- прием отхаркивающих и противовоспалительных препаратов для устранения риска воспаления легких;
- оперативное вмешательство при сложных переломах, если есть смещение костных отломков или их большое количество (включает установление отломков в правильное положение, вытаскивание отдельных сегментов и скрепление отломков специальными скобами);
- выполнение специально разработанных физических и дыхательных упражнений;
- прохождение физиотерапевтических процедур;
- применение холодных компрессов;
- прием препаратов кальция или витаминных комплексов, включающих кальций и витамин Д.
Во время лечения и в период восстановления пациенту следует сбалансировано и полноценно питаться, особенно полезно употреблять продукты, в которых есть кальций, а также блюда с желатином (желе, заливное). Желатин способствует образованию костной мозоли, а значит, скорейшему срастанию костей.
Сроки заживления перелома ребра зависят от типа травмы и от ее тяжести. Если лечение назначено верно и своевременно, то в среднем неполный перелом, то есть трещина, зарастает за две недели. Лечение перелома одного ребра без осложнений, при выполнении всех рекомендаций доктора, занимает до полутора месяцев, нескольких ребер — около двух с половиной месяцев. Открытый перелом лечится гораздо дольше. Период полного восстановления после окончания лечения может занимать до года времени.
Источник