Некроз при переломе таранной кости

Стопа человека имеет 26 костей и состоит из трёх отделов: предплюсна, плюсна, пальцы.

Таранная кость (lat. talus. astragalus), является второй по величине костью предплюсны. Она соединяет голеностопный сустав с большеберцовой и малоберцовой костями. Функциональность кости заключается в сгибании, разгибании, отведении и привидении стопы. Именно эта кость берёт на себя основную нагрузку при беге.

Кость имеет сложную форму, состоящую из нескольких частей (головка, блок, задний отросток). Нижняя часть таранной кости соединяется с пяточной костью, а передняя с ладьевидной. Благодаря всем этим сочленениям она равномерно переносит вес тела на всю стопу. Таранная кость, является единственной костью в организме человека, которая на 60% покрыта суставным хрящом.

Что такое асептический некроз?

Асептический (аваскулярный) некроз, представляет собой омертвение костной ткани в результате нарушения кровоснабжения. Асептическим он называется, потому что развивается без присоединения инфекционных агентов. По сути, этот процесс является инфарктом кости.

Чем это опасно?

Развитие асептического некроза сопряжено со значительными опасностями для здоровья человека. При отсутствии своевременного и грамотного лечения некроз полностью разрушит кость и приведёт к инвалидизации человека.

Причины возникновения

Возникновение некроза провоцируется стойким нарушением кровоснабжения в голеностопном суставе. Развитие подобного состояния возможно под воздействием следующих факторов:

• Перелом.
• Лишний вес.
• Спортивные нагрузки.
• Альпинизм, дайвинг (перепады атмосферного давления).
• Длительное применение глюкокортикоидов.
• Сахарный диабет.
• Некоторые виды анемии.
• Системная волчанка.
• Химиотерапия.
• Злоупотребление алкоголем.

Перелом таранной кости может возникать вследствии падения человека, прямого удара, резкого разгибания стопы, а также в результате падения на стопу тяжёлого предмета.

Классификация

В развитии асептического некроза выделяют 4 стадии:

1. Поражение затрагивает не меньше 10% костной ткани. Болевые ощущения отсутствуют.
2. Поражение проявляется развитием склеротических образований и кист. В костях могут образовываться трещины. Человек испытывает сильные боли. Подвижность ограничена.
3. Поражено не менее 30-50% кости. Интенсивные боли с трудом купируются лекарственными средствами. Подвижность сильно ограничена.
4. Поражено 100% костной ткани. Некроз распространяется на голень. Суставной хрящ расслаивается, формируются остеофиты (остроконечные костные разрастания). Требуется хирургическое удаление омертвевших участков.

По уровню поражения процесс условно подразделяется на следующие виды:

• Локализованный некроз (поверхностное поражение).
• Глубокий некроз (поражены глубокие слои).
• Полный некроз (омертвение всех слоёв).

Подобное разделение на стадии и виды позволяет врачу установить точный диагноз и выбрать правильное направление в терапии. Именно от определения вида и стадии напрямую зависит успешность проводимого лечения.

Симптомы

Основными признаками развивающегося некроза являются:

• Боли в области лодыжки.
• Отёк.
• Ограничение подвижности.
• Хромота.

Развитие состояния стремительное. В течение нескольких дней происходит полное омертвение кости. Интенсивность признаков зависит от скорости прогрессирования болезни.

Симптоматика асептического некроза имеет определённые сходства с артрозом голеностопного сустава. Различаются эти состояния по скорости развития. Для развития некрозу достаточно 2-3 дней. Болезнь быстро прогрессирует, и достигает своего пика на 4-5 день. И если артроз в большинстве случаев является возрастным заболеванием, то некроз таранной кости поражает людей в возрасте 20-45 лет.

Диагностика

При возникновении болей в области лодыжки нужно как можно скорее обратиться к врачу. Он проведёт осмотр поражённого участка, прощупает его. Для постановки точного диагноза также понадобится назначение аппаратного исследования:

1. Рентгенография.
2. КТ или МРТ.

К сожалению, рентгенография не способна выявлять некроз на 1 стадии. Рентгеновские снимки хорошо визуализируют лишь переломы и смещения. Определить с их помощью разрушение кости можно только на 2 или 3 стадии, когда отчётливо будет видна костная поверхность и деформации под воздействием омертвения. Именно поэтому при подозрении на некроз рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

В случае, когда некроз развивается без предварительной травмы, необходимо выявить провоцирующее его заболевание. Для этого назначается комплекс дополнительных исследований. Возможно понадобится консультация невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга. При выявлении причин провоцирующих нарушение кровоснабжения проводится соответствующее лечение с целью их устранения.

Затягивать посещение к врачу не стоит. Промедление грозит развитием обширного некроза мягких тканей.

Лечение

Терапия асептического некроза подразумевает как хирургическое лечение, так и медикаментозное. Выбор зависит от стадии заболевания.

Применение оперативного вмешательства оправдано на 3-4 стадии, когда препаратами не удаётся наладить кровообращение в голеностопе и замедлить разрушительный процесс.

На 1-2 стадии есть шанс справиться с проблемой при помощи комплекса лекарственных средств. Назначить лечение может только врач, с учётом сопутствующих заболеваний и особенностей организма больного.

Стандартный план терапии включает в себя приём следующих препаратов:

• Вазодилататоры (Трентал, Курантил).
• Регуляторы обмена кальция.
• Витамин D (Кальций D3 Никомед).
• Витамины группы B (Мильгамма).
• НПВС (Ксефокам).
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Хондропротекторы.

Данный список не является конечным, и может пополняться другими лекарственными средствами в зависимости от ситуации.

Реабилитационный период включает в себя проведение сеансов лечебного массажа, ношение ортезов и ортопедической обуви.

Своевременная терапия и грамотная реабилитация залог успеха в борьбе с этим тяжёлым заболеванием.