Неотложная помощь при переломе костей таза алгоритм
Перелом костей таза – тяжелое повреждение скелета, угрожающее опасными последствиями. Если пациенту будет неправильно оказана первая помощь, появляется риск паралича нижних конечностей. При большой потере крови может наступить летальный исход.
Об этом следует знать
Таз – важная система, соединяющая кости в основании позвоночника. Это опора для всего скелета. Кроме того, таз защищает внутренние органы от повреждений при падениях и ударах. Тазовое кольцо образуют три опорные кости – седалищная, лобковая и подвздошная. Соединяются они тонкими костными швами. Эта область является наиболее хрупкой. Перелом костей в этой области может привести к повреждениям внутренних органов и большой кровопотере. Практически всегда развивается болевой шок. Возрастает риск летального исхода. Правильная помощь при переломе костей таза – возможность сохранить жизнь человеку.
Статистика показывает, что такие травмы составляют 5-7 % от числа всех переломов. Даже если все действия по спасению жизни изначально были выполнены правильно, больному придется пережить длительный период реабилитации.
Причины
Тазовые кости отличаются повышенной прочностью. Сломать в ходе обычной бытовой травмы их практически невозможно. Первая помощь при переломе костей таза может потребоваться при падениях с высоты или автомобильных авариях. Также такие травмы часто встречаются при обвалах зданий, несчастных случаях на производстве или в подземных переходах. Повредить кость можно лишь при достаточно сильном воздействии.
В группу риска попадают люди с хроническим остеопорозом. При этом заболевании кости становятся более хрупкими. Даже при обычной бытовой травме человек с таким недугом может получить закрытый перелом костей таза. Первая помощь такому пациенту должна быть оказана незамедлительно.
Классификация
Первая помощь при переломе костей таза всегда будет одинаковой. А вот методика дальнейшей терапии будет зависеть от типа повреждения. Все переломы тазовых костей разделяют на четыре группы. Наиболее безопасными являются стабильные переломы. Они не сопровождаются нарушением тазового кольца. При нестабильном переломе целостность тазового кольца может нарушаться в двух местах.
Перелом тазового дна – травма, которая встречается редко и может сопровождаться вывихом бедра. Еще реже встречаются переломовывихи костей таза.
Сопутствующие повреждения
Возрастает риск опасных осложнений при переломе костей таза. Первая медицинская помощь больному должна быть оказана незамедлительно. Такие травмы практически всегда сопровождаются большой кровопотерей. При нестабильных переломах пациенты теряют до трех литров крови. Более безопасными в этом плане являются краевые и стабильные переломы.
Нестабильные переломы костей таза часто сопровождают повреждением уретры и мочевого пузыря. У женщин часто наблюдается повреждение органов репродуктивной системы. Опасным является повреждение прямой кишки. Содержимое органа попадает в брюшную полость, что провоцирует обширное инфицирование.
Серьезные осложнения развиваются, если отломки кости повреждают нервные стволы поясничного отдела. В 30 % случаев при переломах костей таза пациент обречен на инвалидное кресло.
Симптомы
Как понять, что пришлось столкнуться именно с переломом костей таза? Симптомы, первая помощь, возможные осложнения – обо всем этом следует знать. Основной признак опасного повреждения – местная деформация тазовой области. Также в зоне травмы будет развиваться отек мягких тканей, обширная гематома. Если произошел отрыв передне-верхней ости, может наблюдаться укорочение нижних конечностей. Если повреждена подвздошная кость, наблюдается значительное сокращение объема движений в тазобедренном суставе.
Сильные болевые ощущения в области таза – один из основных признаков перелома. Усиливаются неприятные ощущения при любых движениях. Затрудненным становится также акт дефекации. При переломе седалищной кости пациент наиболее комфортно себя ощущает в позе лягушки. Любые другие движения доставляют сильную боль.
При повреждении костей таза у 80 % пациентов развивается шок, обусловленный сильной болью и большой кровопотерей. Больной становится бледным, покрывается липким холодным потом. Значительно снижается артериальное давление. Многие пациенты теряют сознание.
Обязательно стоит знать признаки перелома костей таза. Первая помощь сразу после травмы должна быть направлена на остановку кровотечения и доставку больного в ближайшее медицинское учреждение.
Диагностика
Перелом костей таза на месте происшествия определяется по описанным выше симптомам. Но точный диагноз травматолог ставит на основании рентгенографии. Специалист уточняет характер и локализацию повреждения. При подозрении на тяжелые повреждения внутренних органов может быть назначена диагностическая лапароскопия.
Первая помощь – алгоритм действий
Как правило, такие повреждения случаются при опасных дорожно-транспортных происшествиях или катастрофах на производстве. Поэтому человеку, оказывающему первую помощь при переломе костей таза, изначально следует убедиться в собственной безопасности. Дальнейший порядок действий должен быть следующим:
- Вызвать скорую помощь.
- Оценить пульс и дыхание пострадавшего.
- Уложить больного на спину, под колени подложить валик диаметром около 30 см.
- Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой помощи.
Грубое и многократное перекладывание больного категорически запрещено. Это может привести к вторичному повреждению внутренних органов. Если вызвать скорую помощь невозможно и приходиться пострадавшего транспортировать самостоятельно в медицинское учреждение, следует создать импровизированные носилки из прочных палок и любого материала (одеяло, покрывало, простынь, пальто). Пострадавшего фиксируют к носилкам лямками или ремнями, колени разводят, подкладывают под них валик.
Отзывы специалистов показывают, что от правильно оказанной первой помощи на 90 % зависит успех дальнейшего лечения.
Терапия
В условиях медицинского учреждения пациенту в первую очередь проводят комплекс противошоковых мероприятий. Обязательно проводится внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери. Больному дают лечебный наркоз и проводят дальнейшие манипуляции.
В течение нескольких суток после травмы пациенту проводят дробное переливание крови. Большой объем крови вливают в первые часы после травмы. Это дает возможность вывести пациента из состояния шока.
Фиксация костей таза выполняется в соответствии с типом повреждения. Отзывы показывают, что больному приходится более месяца провести в гамаке или на плотном щите практически без движения. При нарушении целостности тазового кольца выполняется скелетное вытяжение. Повреждение тазовых органов является показанием для оперативного вмешательства.
Скорость восстановления пациента напрямую зависит от того, насколько правильно была проведена первая помощь при переломе костей таза. Кратко алгоритм действий был описан выше. При стабильном переломе пациент уже через две недели может быть выписан домой. Реабилитация после сложных переломов может длиться более полугода. В течение нескольких лет пациенту придется ограничивать физические нагрузки, отказаться от опасных видов спорта.
Источник
Перелом костей тазового кольца является очень тяжелой травмой, при которой могут повреждаться внутренние органы, развиваться шок. Правильное и своевременное оказание неотложной помощи поможет предотвратить развитие осложнений и негативных последствий для здоровья.
Прелом таза является очень частой автотравмой, которая развивается вследствие различных дорожно-транспортных происшествий.
Причины
Перелом костей тазового кольца является результатом различных типов механического воздействия, самыми распространенными из которых являются:
- Падения с высоты.
- Сдавление значительными тяжестями, а также частями автотранспорта при ДТП.
- Прямой удар тупым предметом в область тазового кольца.
Причина нарушения целостности выясняется в ходе диагностики врачом травматологом. Это может повлиять на выбор лечебной тактики.
Признаки
На возможный перелом указывает появление характерных клинических признаков, которые обязательно следует учитывать перед началом оказания неотложной помощи:
- Резкая боль в области таза, которая возникает во время механического воздействия и усиливается при попытках
выполнения движений туловища и нижних конечностей. - Невозможность к самостоятельному перемещению, человек не может подняться на ноги.
- Деформация (изменение формы) области таза, изменение симметричности.
Установить возможный перелом таза можно на фоне жалоб пострадавшего человека, а также внешнего осмотра. Не рекомендуется просить человек встать на ноги или пытаться выполнить пассивные движения в тазобедренном суставе, ногах, так как это может усугубить состояние, привести к повреждению внутренних органов, а также развитию осложнений и негативных последствий для здоровья.
Осложнения
Тазовое кольцо образовано несколькими крупными костями (крестец и парные тазовые кости). Они ограничивают полость таза, в котором находятся внутренние органы половой системы, толстая и прямая кишка, а также структуры мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь, начальный отдел мочевыделительного канала). При нарушении целостности и анатомического соотношения костей может происходить повреждение органов, которое включает сдавливание или нарушение анатомической целостности. Характер осложнений зависит от того, какие именно органы были затронуты. Наиболее часто отмечается острое нарушение мочеиспускания, дефекации, а также функционального состояния структур репродуктивной системы.
Повреждение внутренних органов также является основной причиной развития общих осложнений, к которым относятся:
- Болевой шок с потерей сознания, критическим снижением уровня системного артериального давления, а также нарушением функционального состояния сердца.
- Внутреннее или наружное кровотечение с нарушением гемодинамики и развитием анемии.
- Присоединение вторичной бактериальной инфекции, которое может иметь место при открытой ране или повреждении толстой кишки и попаданием каловых масс в полость таза.
Предотвращение развития осложнений является очень важным мероприятием, которое начинается уже на этапе оказания первой помощи.
Неотложная помощь
При подозрении на перелом костей тазового кольца сразу же начинается выполнение мероприятий неотложной помощи, к которым относятся:
- Придание телу пострадавшего соответствующего положения. При переломе таза иммобилизацию провести невозможно. Для предотвращения осложнений, вызванных смещением костных отломков, человека укладывают на твердую горизонтальную поверхность, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и немного разводят в сторону (положение лягушки). Под колени рекомендуется подложить валик высотой 25-30 см (подушка, свернутое в рулон одеяло, одежда).
- Борьба с шоком – по возможности применяются нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном
возбуждении пострадавшего человека допускается использование седативных (успокаивающих средств). - Транспортировка в медицинское учреждение – оптимальным методом транспортировки является скорая помощь, в условиях специализированного транспорта медики могут продолжать оказывать помощь. При самостоятельном проведении транспортировки, перемещение пострадавшего человека должно выполняться на твердом щите в соответствующем положении тела.
Своевременное оказание неотложной помощи при переломе таза позволит минимизировать риск развития возможных осложнений.
В условиях медицинского стационара врач травматолог назначает дополнительное исследование, проводит дальнейшую борьбу с шоком и болевыми ощущениями. При необходимости проводится оперативное лечение. Основа терапии перелома таза заключается в иммобилизации отломков кости для скорейшего заживления.
Источник
Основной задачей первой помощи при переломе костей таза, да еще при наличии перитонита, является прежде всего борьба с травматическим шоком; в данном случае возможно в/м введение анальгина 50% 2 мл и 1% 1мл димедрола. Больная перекладывается на щит в положении “ лягушки”, и в карете скорой помощи надлежит начать инфузионную терапию препаратами: полиглюкин,реополиглюкин, желатиноль, глюкоза 5%, физиологический раствор. На переднюю брюшную стенку укладывают пузырь со льдом. Пострадавшая должна быть укутана теплым одеялом, пальто или пледом даже в хорошую погоду.
4. Диагностическая программа в стационаре:
1.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
2.Определение группы крови по системе АВО и Rn- фактору, а также проб на совместимость, так как больной необходимо переливание крови.
3.При пальцевом ректальном исследовании на перчатке, в случае разрыва прямой кишки, кровь.
4.Производится рентгенография костей таза, которая определит тактику лечения перелома: оперативное лечение или скелетное вытяжение.
5.Больная осматривается анестезиологом, назначается премедикация.
6.Производится частичная санитарная обработка, сухое бритье операционного поля.
7.Надлежит сделать катетеризацию мочевого пузыря для определения возможной травмы его, при необходимости производится цистография.
Лечебная программа:
1.Инфузионная терапия, начатая на этапе эвакуации, продолжается.
2.После определения группы крови по системе АВО и резус- фактора, а также проведения всех проб на совместимость переливают кровь,плазму.
3.Больному показано оперативное лечение. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при обнаружении внутрибрюшного разрыва прямой кишки необходимо ушить рану кишки. Накладывается двуствольная сигмостома. Брюшная полость промывается, дренируется.Производят интубацию тонкой кишки по Эбботу-Миллеру. Лапаротомную рану ушивают. В операционной производят девиацию сфинктера прямой кишки.
4.Производят новокаиновую блокаду по Школьникову -Селиванову.
5.Перелом костей таза лечат обычно скелетным вытяжением за проксимальный метафиз большеберцовой кости.
6. Анестезиологическое пособие – многокомпонентный интубационный наркоз.
Послеоперационный период:
Лечение в послеоперационный период по правилам ведения больных с перитонитом.
1. Положение в постели- Фовлера с учетом возможности скелетного вытяжения.
2. Инфузионная терапия препаратами гемодинамического ряда (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), дезинтоксикационного (гемодез), применяют регуляторы водно-солевого обмена(дисоль, трисоль, физиологический раствор), раствор 5% глюкозы.
3. Переливание крови, плазмы, эритромассы.
4. Антибиотикотерапия и противовоспалительная по схеме ЦАМ (антибиотики цефалоспоринового ряда, аминогликозиды, метронидазол).
5. Уход за колостомой и дренажами брюшной полости, мочевым катетером.
6. Разрешение послеоперационного пареза кишечника.
7. Возможна экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез).
8. Уход за полостью рта.
Возможные послеоперационные осложнения:
1 Острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность.
2. Паралитическая кишечная непроходимость.
3. Острая задержка мочи (в случае, если мочевой пузырь не катетеризирован).
4. Нагноение послеоперационной раны.
5. Эвентерация кишечника.
6. Паротит.
7. Пневмония.
Источник
Основной задачей первой помощи при переломе костей таза, да еще при наличии перитонита, является прежде всего борьба с травматическим шоком; в данном случае возможно в/м введение анальгина 50% 2 мл и 1% 1мл димедрола. Больная перекладывается на щит в положении “ лягушки”, и в карете скорой помощи надлежит начать инфузионную терапию препаратами: полиглюкин,реополиглюкин, желатиноль, глюкоза 5%, физиологический раствор. На переднюю брюшную стенку укладывают пузырь со льдом. Пострадавшая должна быть укутана теплым одеялом, пальто или пледом даже в хорошую погоду.
4. Диагностическая программа в стационаре:
1.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
2.Определение группы крови по системе АВО и Rn- фактору, а также проб на совместимость, так как больной необходимо переливание крови.
3.При пальцевом ректальном исследовании на перчатке, в случае разрыва прямой кишки, кровь.
4.Производится рентгенография костей таза, которая определит тактику лечения перелома: оперативное лечение или скелетное вытяжение.
5.Больная осматривается анестезиологом, назначается премедикация.
6.Производится частичная санитарная обработка, сухое бритье операционного поля.
7.Надлежит сделать катетеризацию мочевого пузыря для определения возможной травмы его, при необходимости производится цистография.
Лечебная программа:
1.Инфузионная терапия, начатая на этапе эвакуации, продолжается.
2.После определения группы крови по системе АВО и резус- фактора, а также проведения всех проб на совместимость переливают кровь,плазму.
3.Больному показано оперативное лечение. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при обнаружении внутрибрюшного разрыва прямой кишки необходимо ушить рану кишки. Накладывается двуствольная сигмостома. Брюшная полость промывается, дренируется.Производят интубацию тонкой кишки по Эбботу-Миллеру. Лапаротомную рану ушивают. В операционной производят девиацию сфинктера прямой кишки.
4.Производят новокаиновую блокаду по Школьникову -Селиванову.
5.Перелом костей таза лечат обычно скелетным вытяжением за проксимальный метафиз большеберцовой кости.
6. Анестезиологическое пособие – многокомпонентный интубационный наркоз.
Послеоперационный период:
Лечение в послеоперационный период по правилам ведения больных с перитонитом.
1. Положение в постели- Фовлера с учетом возможности скелетного вытяжения.
2. Инфузионная терапия препаратами гемодинамического ряда (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), дезинтоксикационного (гемодез), применяют регуляторы водно-солевого обмена(дисоль, трисоль, физиологический раствор), раствор 5% глюкозы.
3. Переливание крови, плазмы, эритромассы.
4. Антибиотикотерапия и противовоспалительная по схеме ЦАМ (антибиотики цефалоспоринового ряда, аминогликозиды, метронидазол).
5. Уход за колостомой и дренажами брюшной полости, мочевым катетером.
6. Разрешение послеоперационного пареза кишечника.
7. Возможна экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез).
8. Уход за полостью рта.
Возможные послеоперационные осложнения:
1 Острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность.
2. Паралитическая кишечная непроходимость.
3. Острая задержка мочи (в случае, если мочевой пузырь не катетеризирован).
4. Нагноение послеоперационной раны.
5. Эвентерация кишечника.
6. Паротит.
7. Пневмония.
Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
Задача №29
В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара,.
Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно-резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию (на фантоме) применительно к данной ситуации.
Эталон ответа
1. Диагноз: Закрытый перелом III и IV ребер справа.
Ставится на основании:
а) травмы в анамнезе;
б) жалоб на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании;
в) данных объективного исследования: дыхание частое, поверхностное, пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация.
Точный диагноз ставится в ЛПУ после выполнения рентгенографии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) придать полусидячее положение для облегчения дыхания;
б) ввести обезболивающий препарат (раствор анальгина, баралгина, тригана, спазгана, максигана) для профилактики болевого шока;
в) вызвать скорую помощь через третье лицо для транспортировки в ЛПУ;
г) обеспечить транспортную иммобилизацию наложением черепицеобразной повязки для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденному участку, предупреждения повреждения реберными отломками мягких тканей, межреберных сосудов и легочной ткани;
д) применить местно холод для уменьшения боли и кровоизлияния;
е) обеспечить транспортировку в ЛПУ в полусидячем положении.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 983 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник