Неотложная помощь при переломе предплечья

Предплечье – часть руки от локтевого сустава до лучезапястного. Костный остов предплечья состоит из двух костей – локтевой и лучевой. Концы этих костей участвуют в формировании локтевого и лучезапястного сустава. Поэтому эти два сустава также относятся к предплечью.

При повреждении костей нарушается двигательная функция всей руки. При переломе как лучевая, так и локтевая кость может ломаться в различных местах: в области тела и отростков. При смешанных переломах ломается несколько отделов кости. При сочетанных – обе кости.

При переломах со смещением костные отломки удаляются друг от друга в зависимости от степени смещения, вплоть до полного их разобщения при 3 степени. Переломы костей предплечья являются довольно распространенными – на их долю приходится около четверти всех переломов.

Чаще травма встречается у пожилых людей, у детей и спортсменов. Возникает в следующих случаях:

• Падение на вытянутую руку, особенно, на неровной местности. Падение с высоты.
• Прицельный удар по согнутой в локте руке.
• Удар по согнутому и приподнятому предплечью тяжелым предметом.
• Неудачный поворот.
• ДТП – в этих случаях характерны открытые переломы.

Симптомы перелома костей предплечья

Основные симптомы и признаки перелома предплечья:

• Острая боль и отек в месте повреждения.
• Боль при надавливании на поврежденное место.
• Деформация конечности (изменение длины предплечья).
• Наличие крепитации при пальпации.
• Гематомы при закрытых переломах.
• Затруднение движения. Если перелом находится ближе к локтю, нельзя согнуть руку.
• Вынужденное положение конечности – прижимание ее к туловищу с поддерживанием снизу.

Рваные раны и кровотечения наблюдаются при открытых переломах. В области предплечья проходят крупные кровеносные сосуды, и поэтому открытые переломы часто осложняются артериальным кровотечением.

Симптомы шока при открытых переломах: падение артериального давления, холодный пот, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов.

Первая помощь при переломе предплечья

При подобной травме обязательно нужно вызвать «скорую», до ее приезда зафиксировать предплечье любыми имеющимися средствами (картон, пучок веток, доска).

Непременным условием является обездвиживание предплечья, локтевого сустава и кисти: шина должна выступать за локоть и доходить до пальцев кисти. Шину прибинтовывают в 2-3 местах, оставляя свободными пальцы.

Руку согнуть в локтевом суставе на 90 градусов так, чтобы предплечье находилось параллельно полу. Из ткани сделать валик и положить его подмышку.

Зафиксировать плечо с помощью косынки или платка. Не подвязывать руку тонким ремнем или веревкой – они не смогут обеспечить достаточную иммобилизацию конечности и могут вызвать смещение костных отломков, что приведет к усилению болевого синдрома.

Если подручных средств для шины нет, можно примотать согнутую руку к туловищу. Не приматывать туго – если пальцы руки посинеют – ослабить повязку.

Дать любые аналгетики:

• Пенталгин,
• Анальгин,
• Мотрин,
• Индометацин,
• Вольтарен.

Для уменьшения болевого шока прикладывать холод – по 5 минут с перерывами.

При открытом переломе – обработать рану антисептиками во избежание присоединения гнойной инфекции, закрыть рану повязкой, наложить жгут при кровотечении и потом зафиксировать конечность.

Что нельзя делать при переломе предплечья

Категорически запрещается:

• Прикладывать к месту раны теплый компресс, делать теплые ванночки.
• Пытаться самостоятельно составить отломки костей.
• Поить пострадавшего любыми напитками, содержащими алкоголь.

Нельзя фиксировать поврежденную конечность, сохраняя ее в состоянии мышечного напряжения.

Чтобы не усугубить положение, оказывать первую помощь при переломе костей предплечья следует не только быстро, но и правильно, соблюдая все меры предосторожности. От это во многом зависит эффективность лечения.

Исходя из статистических данных, среди общей численности травм костей двадцать пять процентов приходится на перелом предплечья. Чаще всего причиной возникновения таких повреждений становятся падения или удары с большой силой по руке.

Симптомы

Если произошел перелом костей предплечья, признаки такого повреждения возникают практически сразу. К основным симптомам переломов предплечья относят следующие:

• интенсивные болезненные ощущения, усиливающиеся при попытках выполнить какое-либо движение конечностью;
• отечность в области локализации повреждения;
• при закрытом типе травмы возможна деформация плеча, а открытый перелом характеризуется образованием раны с обильным кровотечением;
• возникновение гематомы.

Нередко при переломах предплечья у пострадавших наблюдается не только деформация, но и значительное уменьшение длины конечности. Чтобы избежать серьезных осложнений, оказание первой помощи при переломе предплечья и транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический пункт должны проводиться максимально быстро и правильно.

В случае открытого перелома наблюдается сильное повреждение мягких тканей. Очень важно, чтобы пострадавший, а также люди, оказывающие первую помощь, не поддавались панике и выполняли все действия максимально правильно.

Первая помощь

Если произошел несчастный случай, в ходе чего человек сломал плечо или предплечье, оказывать экстренную помощь необходимо сразу, при этом соблюдая следующую последовательность:

1. В 1-ю очередь необходимо вызывать наряд скорой помощи;
2. Для предотвращения травматического шока, нужно облегчить состояние больного при помощи болеутоляющих препаратов;
3. Чтобы уменьшить отечность, а также снизить болевой синдром, к травмированной области нужно приложить что-либо холодное, для этого можно использовать мешочек со льдом (на открытую рану лед не прикладывается);
4. Если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение марлевой повязкой, а края раневой поверхности обработать с использованием антисептических средств (спирт, йод, зеленка, перекись водорода);
5. При артериальном кровотечении, которое отличается интенсивной струей крови алого цвета, необходимо наложить давящий жгут выше области перелома, под него положить записку с указанием времени наложения;
6. На раневую поверхность наложить стерильную марлевую повязку;
7. На тыльную сторону конечности наложить шину, или зафиксировать ее при помощи косыночной повязки.

По прибытию врачей необходимо обязательно рассказать им о причине возникновения травмы, и какие медицинские препараты использовались для утоления боли. В больнице пациента должен осмотреть доктор, а после определения точной клинической картины, назначить дальнейшее лечение и реабилитацию. Даже если у человека, оказывающего первую помощь, уже есть опыт с подобными повреждениями, самостоятельное вправление костных фрагментов категорически запрещается, так как это может значительно усугубить ситуацию.

Способы фиксации

При оказании первой помощи, фиксация руки должна проводиться правильно, при этом соблюдая все необходимые правила:

• предплечье должно фиксироваться в горизонтальном положении, чтобы рука располагалась параллельно полу;
• шина должна накладываться исключительно поверх одежды или другого материала (лучше обернуть вокруг нее вату и бинт);
• при наложении шины нужно надежно прибинтовывать ее, чтоб она не шаталась;
• во время наложения шины нужно следить, чтобы она располагалась выше и ниже поврежденной области, а лучше на все предплечье;
• при транспортировке рука должна быть полностью расслаблена и не подвергаться какому-либо напряжению.

Чтобы правильно зафиксировать руку во время перелома предплечья, при помощи подручных материалов, руку необходимо аккуратно согнуть в локте на 90°. Для предотвращения неудобств и дискомфорта от наложенной повязки, под всю область плеча нужно положить мягкую прокладку. Косынку можно сделать из платка, рубашки или любого куска широкой ткани. Не рекомендовано, для фиксации использовать узкие материалы, например ремень или веревку, так как в этом случае надежная фиксация не получится, что может только усугубить ситуацию.

Диагностика

По прибытию в медицинское учреждение больного осматривает травматолог и назначает диагностические процедуры, благодаря которым он точно определяет характер повреждения и степень тяжести травмы:

1. Рентгенографическое исследование;
2. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

После прохождения всех этих процедур можно точно определить, какой вид имеет перелом, в каком месте локализована линия разлома, присутствуют ли сопутствующие повреждения. Лечебные мероприятия при такой травме зависят от всех вышеперечисленных факторов и назначаются только после постановки достоверного диагноза. Если потерпевшему вовремя оказали первую помощь, он имеет довольно неплохие шансы на полное выздоровление и отсутствие последствий перелома.

Лечение

После постановки точного диагноза пациенту назначается дальнейший курс лечения. Если возник закрытый перелом легкой степени, лечение заключается в иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки и консервативной терапии с применением препаратов кальция. Более сложные повреждения требуют индивидуального подхода и более длительного периода восстановления.

В случае перелома со смещением венечного или локтевого отростков, гипс накладывается на период от трех недель до одного месяца, при этом рука должна быть в положении согнутой в локте на девяносто градусов. Если смещение больше чем на полтора сантиметра, закрытая репозиция невозможна, и лечение требует хирургического вмешательства. Во время операции проводится дополнительная фиксация сломанной кости при помощи металлической пластины, либо спиц. Также операция может быть назначена врачом, если в процессе возникновения перелома одна часть кости входит в другую, то есть перелом носит клиновидный характер.

Оперативное вмешательство может проводиться при серьезных открытых переломах с большим количеством костных отломков. Такие травмы называются оскольчатыми. В ходе операции пациенту проводится репозиция смещенных частей кости и удаление мелких осколков, после чего края раны сопоставляются и зашиваются. В дальнейшем конечность иммобилизуется посредством гипса и проводится консервативное лечение с обработкой послеоперационного шва.

Реабилитация

После перелома рука длительный период находится в гипсе, что приводит к атрофии мышечных тканей, суставов и сухожилий. Чтобы вернуть ей полноценную функциональность, после снятия гипсовой повязки необходимо пройти реабилитационный курс, который назначается врачом в зависимости от степени тяжести повреждения, возраста пациента и его индивидуальных физиологических особенностей.

К рекомендованным реабилитационным процедурам относят следующие:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• физиотерапия;
• массаж;
• специальная диета.

Массаж и физиотерапевтические процедуры можно проводить сразу, как спадет отек, то есть, через пару дней после получения травмы. Несмотря на то что конечность находится под гипсовой повязкой, массаж проводится на свободных от гипса участках, через которые к травмированной области проходит система кровообращения и обмена веществ.

Упражнения лечебной гимнастики можно выполнять после снятия гипса, при этом начиная с минимальных нагрузок, постепенно их увеличивая. Лучше чтобы все реабилитационные процедуры проводились в соответствующих учреждениях под наблюдением специалистов. Они смогут вовремя заметить возникнувшие осложнения.

Перелом предплечья возникает в результате физического воздействия и разных внешних факторов. Это состояние сопровождается сильными отеками и нарушением естественной формы конечности. Пациент ощущает крепитацию и резкую боль при попытках движениях. Если перелом случается внутри сустава, возникает гемартроз. Для диагностики болезни потребуется выполнить рентгенографию и пункцию.

Анатомические особенности области предплечья

В области предплечья кожа на тыльной стороне является более утолщенной, в отличие от ладонной. Также она является подвижной, легко собирается в складки, присутствует волосяной покров. Фасция предплечья состоит из мышечной ткани, костей, сосудистых нервных образований.

В предплечье образованы три фасциальных пространства – это заднее, наружное и переднее.

Перелом предплечья

Костная основа включает в себя локтевые и лучевые кости. Эпифиз укрепляется связками, а диафиз межкостной перепонкой. Благодаря такому анатомическому строению предплечья, лучевая кость имеет возможность осуществлять круговые движения по отношению к локтевому суставу.

Переднее фасциальное ложе включает в себя переднюю группу мышц. Это слой круглого пронатора, лучевой сгибатель запястья, длинные ладонные мышцы. Система кровоснабжения – это лучевые и локтевые артерии. Венозный отток осуществляется при помощи глубоких и поверхностных вен.

Перелом предплечья: косвенные признаки

Косвенные признаки перелома предплечья помогают более точно оценить ситуацию, а также облегчить диагностику. Можно выделить следующие характерные симптомы:

1. Объем мягких тканей постепенно увеличивается в объеме. Если при получении травмы повреждаются мягкие ткани, то перелом сопровождается увеличением объема мягких тканей.
2. Смещение тени или полное исчезновение жировой прослойки. Если перелом не выраженный, то в дистальной части лучевой кости исчезают или смещаются тени фасциальных футляров. Эти признаки можно рассмотреть на рентгенограмме. Жировая прослойка меняет свою нормальную картину, смещается в другую сторону.
3. Возникновение периостальной или эндостальной реакции. Линии перелома в некоторых случаях не могут показать отчетливую картину во время диагностики. Первые признаки перелома предплечья – периостальная и эндостальная реакция.
4. В полости сустава накапливается жидкость. Во время диагностики локтевого сустава врач может выделить наличие «жировой подушки». Она расположена в полости локтевого отростка. Если капсула сустава растягивается, начинает постепенно накапливаться жидкость и кровь. В результате таких изменений жировая подушка становится видимой, смещается в переднюю часть.
5. Наличие кортикального козырька. Этот симптом часто возникает при вколоченном повреждении. При переломе обеих костей предплечья линия перелома отслеживается не четко.
6. Утолщение кортикального слоя. В большинстве случаев это единственный симптом перелома трубчатых костей.
7. Нарушена структура костной ткани. Вколоченный перелом характеризуется нарушением костных трабекул.

При костных переломах предплечья хорошо отслеживаются неровные углы в метафизе. Этот симптом отражает авульсионные деформации при незначительных травмах.

Виды перелом предплечья и характерные симптомы

Существует несколько характерных видов переломов предплечья:

• деформация лучевой кости в типичном месте;
• диафиз обеих костей предплечья;
• диафиз локтевой кости;
• диафиз лучевой кости;
• перелом Монтеджа и Галеации;
• локтевого и венечного отростка.

При переломе окончательный диагноз моно ставить только после рентгеновского снимка

Симптомы зависят от места локализации перелома. Чтобы подтвердить диагноз потребуется пройти комплексную диагностику. Можно выделить следующие характерные клинические проявления:

• возникновение отечности в мягких тканях;
• деформация в месте перелома;
• кровоизлияние и изменение кожных покровов в этом месте;
• сильная и резкая боль;
• ограничение подвижности.

В области локтевого сустава может возникнуть гиперемия кожных покровов. Болезненность начинает усиливаться во время движения. Человек не сможет самостоятельно разгибать предплечье. Такой симптом свидетельствует о смещении осколков.

Перелом проксимальных сегментов

Перелом проксимального отдела плечевой кости диагностируется у 5% пациентов, которые обращаются за помощью к врачу. С такой проблемой сталкиваются преимущественно пожилые люди. С анатомической точки зрения перелом проксимального отдела делится на несколько сегментов поражение хирургической и анатомической шейки, малого и большого бугорка.

Перелом предплечья: дистальных сегментов

Этот вид перелома наблюдается у 10% от всех случаев. Деформация дистального сегмента предплечья возникает по разным причинам. В большинстве случаев  это автомобильные аварии. Водитель и пассажиры в момент столкновения с преградой упираются руками в стены салона автомобиля.

Изолированный перелом характерен для женщин, которые имеют системный остеопороз. Политравмы встречаются у молодежи и подростков. В большинстве случаев они обладают сложным оскольчатым характером. Закрытый и открытый перелом предплечья требует срочной медицинской помощи.

Перелом предплечья: диафизарных сегментов

Диафизарные переломы предплечья встречаются в большинстве случаев. С этой проблемой часто сталкиваются маленькие дети. Перелом возникает в результате непрямого воздействия, когда нагрузка при падении приходится на кисти вытянутых рук.

Кости предплечья сильно сдавливаются, сгибаются и ломаются. Перелом осуществляется в разных уровнях. При лучевой деформации происходит в средней трети, локтевая в нижней. Под прямой травмой подразумевают удар. В таком случае перелом возникает на одном уровне, а плоскость излома является поперечной.

Перелом предплечья: первая помощь

Первая помощь при переломе предплечья должна оказываться сразу при наступлении травмы. Она включает в себя целый ряд мероприятий, которые направлены на решение следующих проблем:

1. Устранение сильной боли. Для этого больному дают обезболивающий препарат согласно инструкции.
2. Обеспечение полного покоя. Чтобы обеспечить обездвиженность, на поврежденное место нужно наложить специальную шину при переломе костей предплечья. Если ее не оказалось под рукой, разрешается использовать другие подручные средства и материалы. Травмированную руку можно зафиксировать при помощи косынки или повязки, если врач диагностировал закрытый перелом в предплечье.
3. Остановка кровотечения, если перелом открытой формы. Для этого на больное место накладывают тугую повязку или жгут. Длительность выдержки должно составлять не менее 1,5 часов. Если артериальное кровотечение интенсивное и пульсирующее, повязку не снимают до полной остановки кровотечения.

При закрытом переломе руку можно зафиксировать с помощью косынки или повязки

Важно вызвать врача или отвезти больного в больницу. В травматологическом пункте пациента осмотрит специалист, выполнит комплексную диагностику и назначит дальнейшее лечение.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, больному выполняют рентгенографию в двух проекциях. Дополнительно врач-травматолог проводит клиническое обследование, которое включает в себя первичный осмотр, сравнительную оценку, измерение и пальпацию.

Больной жалуется на острую боль, поддерживает руку в согнутом состоянии. Благодаря рентгенологическому обследованию можно определить характер повреждения и точное место расположения.

Лечение

После постановки диагноза врач сазу же назначит пациенту прием обезболивающих препаратов. Наиболее эффективны и действенные при переломе – это «Анальгин», «Кеторол», «Нимесил» и многие другие. Если у пациента идет кровь, ее нужно оставить при помощи наложения шины.

Когда будут получены результаты диагностики, специалист выполнит репозицию и исправит возникшее смещение. Если есть показания и необходимость, необходимо выполнить фиксацию отломков при помощи вставления металлических спиц или медицинских пластин.

Они помогут костям правильно срастись в процессе лечения. Если смещения нет, происходит наложение гипсового лонгета. Его нужно носить в течение 2 месяцев. Врач может назначить пациенту медикаментозное лечение в зависимости от состояния, а также степени тяжести.

Когда срок ношения шины закончится, пациенту необходимо пройти повторное рентгенологическое исследование. Дополнительно назначают мероприятия, которые помогут пациенту быстрее восстановиться после терапии.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть, если врач неправильно расположил отломки кости. К негативным последствиям приводят недостаточная репозиция и фиксация. В результате перелом плохо срастается, происходит развитие ложного сустава. Существует высокая вероятность возникновения избыточной мозоли, деформации руки, ее укорочения.

Если отломки расположены в неправильном положении, происходит расстройство кровообращения. Костная мозоль часто сдавливает крупные сосуды, поэтому отростки повреждают стенки сосудов, становятся причиной кровотечения. При неоднократных деформациях образовывается тромб, который нарушает питание конечности

Если костная мозоль давит на лучевой нерв, пациенты могут ощущать следующие клинические проявления:

• резкая и острая боль;
• паралич;
• трофическое расстройство;
• отеки и тромбы.

Существует вероятность расстройства системы кровообращения. Нейротрофическое расстройство проявляется в виде атрофии мышечной ткани, сухожилий, апоневрозов. Такое состояние возникает спустя 2 месяца, если пациент не соблюдает рекомендации по лечению и реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация требуется при различных повреждениях в костных суставах. Важный этап – это иммобилизация при переломе предплечья. Через 1,5 месяца пациентам показано применение магнитной стимуляции мышц и пораженных нервов. Для этого назначают прохождение курса импульсной ЭП УВЧ.

Хороший результат показывает инфракрасная лазеротерапия. Воздействие на руку осуществляется через гипсовую повязку, поэтому больной начинает восстанавливаться в два раза быстрее. По показаниям врача пациенту назначают красную лазеротерапию. Для воздействия излучателя нужно вырезать специальные отверстия.

Для быстрого восстановления и реабилитации необходимо проводить комплексный массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение. Второй период – это ношение специального съемного ортеза, который устанавливают после гипсовой повязки. В этот период пациент должен делать специальные упражнения, чтобы проработать суставы, а также предупредить прогрессирование контрактуры.

Нельзя торопиться и нагружать себя интенсивными занятиями, чтобы не повредить связки. Когда будет проработан плечевой и локтевой суставы можно добавить эрготерапию. Ее задача заключается в восстановлении навыков самостоятельного обслуживания.

В этот период важно пересмотреть собственный рацион, и употреблять больше продуктов, которые богаты кальцием.

Дополнительно подключают:

• массаж;
• тепловые физиопроцедуры;
• лечебную гимнастику, которую выполняют в теплой воде;
• механотерапию.

Занятия в бассейне должны проводится в теплой воде. Оптимальная температура 35-36 градусов Цельсия. Нужно полностью погружать руки, включая кисти и предплечье. Водные занятия нужно начинать после снятия гипсовой повязки. Отдельное внимание нужно уделить проработке каждого сустава, начиная пальцами рук и заканчивая локтевым суставом.

Вначале занятий пациент может помогать себе в выполнении упражнений другой рукой. Движения можно выполнять до наступления болевого синдрома. Нужно сгибать и разгибать сустава, отводить руки вперед и назад. Можно приступать к развитию мелкой моторики. Для этого в воду опускают пуговицы, захватывают их пальцами и достают.

Последний этап реабилитации – это неограниченная нагрузка на пораженное предплечье. Во время выполнения комплексной лечебной физкультуры можно использовать спортивный инвентарь и дополнительное оборудование. Для разработки предплечевого сустава делают упражнения на сопротивление. Основной упор акцентируют на восстановление руки, устранение остаточных клинических проявлений после перелома.

Работоспособность пораженного предплечья наблюдается через 5 месяцев, если перелом был изолированным. При множественном переломе период восстановления длится около 7 месяцев. Еще один эффективный метод – ударно-волновая терапия.

Если перелом плохо срастается, начинают формироваться ложные суставы, доктор может принять решение о целесообразности назначения ударно-волновой терапии. В некоторых случаях такая методика терапии способна стать отличным вариантом хирургическому вмешательству.