Неотложная помощь при переломе таза алгоритм
Цель:Транспортная иммобилизация, профилактика шока.
Показания:Переломы костей таза, повреждение тазовых органов.
Ресурсы:
· носилки жесткие
· валик высотой 25-30 см,
· полотенце,
· 2% 1,0 мл раствора промедола в/м.
· шприцы;
· нестерильные перчатки;
· КБУ.
Алгоритм действия:
1. Провести идентификацию пациента.
2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.
3. Получить информированное согласие.
4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.
5. Надеть нестерильные одноразовые перчатки
6. Осмотреть пациента. Успокоить пациента.
7. Убедиться в наличии перелома костей таза.
8. Провести обезболивание введением в/м 2 мл 2% мл раствора промедола.
9. Перекладывайте вчетвером, не допуская при этом сгибание позвоночника.
10. Переложить осторожно лежащего пациента на носилки или щит.
11. Согнуть ноги пациента в коленях, и развести в стороны.
12. Подложить под согнутые колени валик («положение лягушки»).
13. Зафиксировать колени на валике длинным отрезком ткани или полотенцем (оградить соскальзывание коленей с валика при транспортировке).
14. Ввестив/в 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина.
15. Следите за АД, пульсом, дыханием.
16. Госпитализировать в отделение травматологии.
Основание:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Алгоритм: Техника наложения повязки«Уздечка».
Цель:Лечебная
Показание:Повреждение лица, нижней челюсти.
Ресурсы:
· Бинт шириной 10 см,
· ножницы.
· Нестерильные перчатки;
· КБУ
Алгоритм действий:
1. Провести идентификацию пациента.
2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.
3. Получить информированное согласие.
4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.
5. Надеть нестерильные одноразовые перчатки
6. Осмотреть пациента. Успокоить пациента.
7. Усадить пациента лицом к себе, успокойте, объяснить ход предстоящей манипуляции.
8. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта- в правую.
9. Сделать закрепляющий циркулярный тур вокруг головы через лобную и затылочную область головы- 1 тур.
10. Опустить бинт через затылок на подбородок, далее вертикально переходите на височную и теменную область с обеих сторон и вернитесь в исходное положение- 2 тур.
11. Повторить 2-тур 3-4 раза.
12. Опустить бинт слева на затылок, затем перейти на закрепляющий тур.
13. Завершитьбинтование закрепляющими турами вокруг головы.
14. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы раневой поверхности.
15. Снять перчатки, сбросить в КБУ.
16. Вымыть и осушить руки.
17. Спросить пациента о самочувствии
Основание:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Алгоритм: «Техника наложения повязки Дезо»
Цель:Лечебная
Показания:Повреждения ключицы и плеча.
Ресурсы:
· бинт шириной 20 см,
· ножницы,
· СИЗ;
· КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Провести идентификацию пациента.
2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.
3. Получить информированное согласие.
4. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.
5. Надеть нестерильные одноразовые перчатки.
6. Усадить пациента лицом к себе.
7. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обёрнутый марлей.
8. Согнуть правую поражённую конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Прижать предплечье к груди.
9. Сделать закрепляющий тур вокруг туловища, зафиксировав плечо к туловищу (1 тур). Бинтовать от здоровой стороны к больной.
10. Провести бинт из подмышечной области здоровой стороны на надплечье больной конечности и опустить по задней поверхности плеча вертикально вниз под локоть, обхватывая бинтом (2 тур).
11. Вести бинт косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны.
12. Вести бинт через спину на больноенадплечье и вниз по передней поверхности плеча, обойдя локоть спереди назад через спину косо в здоровую подмышечную впадину (3 тур)
13. Повторить 1 тур после каждого 2 и 3 тура для получения хорошей фиксации.
14. Снять перчатки, сбросить в КБУ.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Спросить пациента о самочувствии
Примечание: при повреждении правой верхней конечности- ход бинта слева-направо, если левой конечности, то справа-налево. Если повязка наложена с лечебной целью, углы завязывают лямочкой.
Основание:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Источник
1. в/в ввести атропин 0,1% раствор 0,5 мл, диазепам 10-15 мг (0,5% раствор 2-3 мл), трамадол 50-100 мг (5% раствор 1 – 2 мл) или фентанил 0,005% раствор 2 мл;
2. компенсация кровопотери;
3. иммобилизация на носилках или щите в положении Волковича (2 варианта позы «лягушка»): с подложенным под колени валиком или укладка с поворотом таза примерно на 20 градусов в противоположную от повреждения сторону, практически на здоровый бок, с подкладыванием подушек, свернутой одежды;
4. транспортировка в травматологическое или реанимационное (при наличии шока) отделение.
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА
На догоспитальном этапе при оказании доврачебной помощи следует помнить, что осмотр пациента проводится осторожно. При подозрении на травму позвоночника, особенно шейного отдела, одежду следует разрезать, а не снимать через голову во избежание дополнительной травмы.
Перекладывание пострадавшего должны по команде осуществлять несколько человек, не изменяя положения больного, при этом один из них поддерживает голову. При переносе носилок нельзя идти в ногу. Во время транспортировки нужно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.
При подозрении на повреждение костей таза обезболивание проводят кеторолом, так как он обладает и противошоковым действием. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляется по команде. Способ иммобилизации выбирается с учетом локализации перелома и его характера. Особое внимание следует обращать на признаки повреждения внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).
При повреждении позвоночника возможно возникновение ряда осложнений: ОДН, эмболии легочной артерии, местного нарушения трофики тканей (пролежней), уроин-фекции, нарушения мочеотделения и дефекации. Эти осложнения легче предупредить, чем вылечить, поэтому пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Медицинская сестра обязана своевременно заподозрить изменения в состоянии больного по его поведению, изменению цвета кожных покровов, величины зрачков и характеристике ЧДД, пульса, АД. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания в стационаре.
При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом камфорным спиртом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.
При функциональном методе лечения, направленном на создание «мышечного корсета» медицинская сестра контролирует объем и регулярность гимнастических упражнений в зависимости от периода лечения.
К концу IV периода пациент стоит на ногах сначала 10-20 мин, затем несколько часов в день. Через 2-2,5 мес. больной свободно ходит без костылей или палки, но не должен нагибаться. Сидеть разрешается через 3,5-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 мес, но к тяжелому физическому труду больные допускаются не ранее чем через год после травмы.
При переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, особое внимание уделяют профилактике пролежней. Пациента помещают на противопро-лежневый матрац или используют резиновые круги, ватно-марлевые бублики. Простыни и подстилки должны быть сухими, чистыми, без складок. Необходимо регулярно менять положение больного в постели.
Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног. У пациентов с переломом позвоночника часто наблюдается расстройство мочеиспускания и дефекации. Поэтому необходимо регулярно (не менее 2 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, а при недержании мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Очистительные клизмы ставятся 2-3 раза в неделю с использованием резинового судна и подкладыванием валика под поясницу (исключить провисание позвоночника).
У пациентов с повреждениями спинного мозга часто возникают легочные осложнения, поэтому их профилактике необходимо уделять особое внимание.
Сестринский уход за больными с повреждениями таза тот же, что и при травмах позвоночника. Пациенты с первых дней занимаются ЛФК, получают массаж. При наличии цистостомы необходимо ухаживать за кожей вокруг нее, промывать мочевой пузырь антисептиками для профилактики восходящей инфекции, осуществлять контроль за мочеиспусканием и дефекацией.
Зоб— это увеличение ЩЖ, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи. Зобом чаще болеют женщины, вследствие более частых гормональных перестроек (роды, лактация).
Источник
Перелом костей таза относится к одному из самых опасных в травматологии. Повреждение этого вида длительно заживает, в 99% клинических случаев сопровождается нарушением целостности внутренних органов. Сложность лечения и реабилитации перелома костей таза заключается в анатомических особенностях этой части опорно-двигательного аппарата. От качества первой помощи и её своевременности зависит длительность и эффективность предстоящего терапевтического процесса.
Признаки перелома таза
В травматологии дифференцируют перелом переднего или заднего тазового полукольца, повреждение вертлужной впадины, тазобедренной кости. Перечисленные состояния схожи по клиническим проявлениям, определить точную локализацию удаётся во время диагностики. Применяют методы лучевой визуализации.
О переломе таза свидетельствуют следующие клинические проявления:
- Болевой синдром. Локализация зависит от повреждённой части таза. Боль может быть сосредоточена в копчике, промежности. При отсутствии немедленного обезболивания повышается вероятность развития травматического шока;
- Подвижность в тазобедренном суставе резко ограничена, пациент не может развести ноги;
- Визуализируется деформация таза;
- Крепитация – удаётся ясно прослушать скрип костных отломков в повреждённой области;
- Одна нога заметно короче другой, что свидетельствует об отрыве передневерхней ости;
- Практически мгновенное появление кровоизлияний;
- Снижение уровня артериального давления. Объясняется массивной кровопотерей, которой всегда сопровождается перелом костей таза. Если повреждение изолированного типа, больной теряет до 500 мл. крови. При вертикальных переломах этот объём увеличивается до 3 л.;
- Бледность кожных покровов, появление холодного липкого пота;
- Сознание спутанное или отсутствует;
- Затруднение акта дефекации, задержка мочи, обусловленная блокированием мочеточников смещёнными фрагментами костей. Также возможно недержание мочи и кала;
- Формирование обширного кровоподтёка на промежности, мошонке.
Перелом таза сочетается с разрывом мочевого пузыря, влагалища, уретры, повреждением органов брюшной полости, ног. Перитонит и сепсис – осложнения, развивающиеся при отсутствии адекватной медицинской помощи. Попадание кишечного содержимого в открытое брюшное пространство вызывает перитонит, опасно заражением крови из-за воспаления передней брюшной стенки. Указанные патологические процессы приводят к повышению температуры тела и летальному исходу. Причина – нарушение физиологической стерильности брюшной полости кишечными массами.
Первая помощь
Действия при переломе костей таза (до приезда бригады скорой помощи):
- Обеспечить немедленное обезболивание – ввести внутримышечно Дексалгин, Кетанов, Кеторол – на выбор, двойную дозировку, но с интервалом 5-7 минут. Если рядом есть медработник – анальгетик вводят внутривенно.
- Измерить артериальное давление, зафиксировать его, позже сообщить врачу.
- Смочить ватный шарик раствором аммиака (нашатырного спирта), дать подышать травмированному пациенту.
- Поскольку велика вероятность стремительного снижения уровня артериального давления, задача лиц, оказывающих помощь, повысить показатели. Введение кофеина позволит избежать потери сознания на фоне гипотонии. Альтернатива – дать выпить чашку крепкого кофе.
- Одновременно следует проводить мероприятия по остановке крови. Марлевый отрез свернуть в форме салфетки, смочить раствором перекиси водорода, наложить на наиболее кровоточащий участок. Промокнуть кровь, обработать края раны хотя бы 1 раз – не медлить, учитывать скорость кровотечения. Игнорировать обработку раствором перекиси водорода нельзя – антисептика важна. Попадание патогенных микроорганизмов может привести к развитию вторичной инфекции.
- Наложить тугую повязку для остановки кровотечения. К поражённому участку приложить холод (лёд), обёрнутый салфеткой – чтобы предупредить переохлаждение.
- Если состояние сопровождается обильной рвотой – нужно запоминать, сколько жидкости теряет пострадавший. Эта информация пригодится врачу, который будет проводить неотложные мероприятия. При возможности ввести Церукал – это позволит предотвратить обезвоживание организма.
- Если пострадавший потерял сознание – хлопать по щекам, не допустить смещения языка к задней стенке глотки. Когда пациент в тяжёлом состоянии и продолжается рвота, важно контролировать, чтобы желудочные массы не попали в дыхательные пути.
Во избежание геморрагического шока (состояние обморока, развивающееся на фоне и вследствие кровопотери), пострадавшему дать выпить 300-400 мл. подсоленной воды.
Как транспортировать больного с переломом костей таза
При переломе костей таза пострадавшему обеспечивают позу Волковича. Таким термином в травматологии определяют фиксацию костных отломков пациента в правильном анатомическом положении.
Пациента разместить на ровной поверхности, под плечи и лопатки подложить валики, свёрнутые из подручных средств. Идеально подойдут полотенца, одеяла.
На момент начала транспортировки пострадавший должен находиться на спине в горизонтальном положении, но при этом – немного приподнятом. Ноги – согнуты в коленях, слегка разведены в стороны. Второе название положения – «поза лягушки». Категорически противопоказано прикладывать усилия для разведения ног пациента. Действие может привести к необратимым последствиям, неминуемой инвалидности.
Зафиксировать область таза стянув её подручными средствами: покрывало, полоса ткани, полиэтиленовая лента для упаковки.
Если во время перелома костей таза произошло выпадение петель кишечника или других органов – их не нужно пытаться вправлять обратно. Задача лиц, оказывающих помощь – накрыть сегменты бинтовой салфеткой, обязательное условие – она должна быть чистой.
К какому врачу обратиться
Следует вызвать скорую помощь непосредственно на место происшествия. Больного на носилках перемещают в машину и доставляют в травмпункт. Лечением пациентов с переломом костей таза занимается врач-травматолог. После экстренной диагностики (рентгенологического исследования) и подтверждения разрушения костной ткани, специалист окажет квалифицированную помощь. Она включает:
- Анестезию – внутрикостную или внутритазовую. Для обезболивания применяют раствор новокаина. Препарат снижает уровень артериального давления, поэтому анестезию выполняют после восполнения кровопотери. Это позволит избежать нарастающей гипотонии, шока;
- Компенсаторную гемотрансфузию (замещение потерянной крови донорской);
- Иммобилизацию. Пациенту нужно объективно понимать – столь серьёзное повреждение практически всегда лечат хирургическим путём.
Несмотря на то, что основным лечением занимается травматолог, дополнительные назначения поступают от уролога, гинеколога, хирурга. Поскольку перелом костей таза предполагает одновременное повреждение и многих других анатомических структур.
Перелом костей таза – это длительно заживающее повреждение. В среднем продолжительность терапевтического процесса занимает около 3 месяцев. Неправильное сращение костей таза повышает вероятность инвалидности. Другие последствия – недержание мочи, кала.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Перелом костей таза
Переломы костей таза очень болезненны, сочетаются с повреждениями тазовых органов.
Причины
Такие травмы происходят чаще при дорожных авариях, падении с большой высоты, заваливании крупными тяжелыми предметами.
Симптомы
Переломы костей таза сопровождаются признаками острой кровопотери и травматического шока. При прощупывании костей таза появляется резкая болезненность. Чаще имеют место повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала.
При повреждении мочевого пузыря появляются боли в нижней части живота и частые, но безрезультатные позывы на мочеиспускание. При повреждении прямой кишки в ее просвете обнаруживается кровь. Когда травмируется мочеиспускательный канал, появляются болезненные позывы к мочеиспусканию при невозможности совершить его. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала может выделяться кровь.
Неотложная помощь
В первую очередь необходимо проведение обезболивания. Для чего внутримышечно или внутривенно вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие средства (по 1–2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, раствора трамадола), а в больнице делают наркоз. Далее накладывают стерильные повязки на раны.
Транспортировка пострадавшего в хирургический стационар осуществляется на щите или жестких носилках в положении лягушки (лежа на спине с согнутыми и немного разведенными в коленях ногами).
При необходимости во время транспортировки пострадавшему вводят сердечные и дыхательные средства (0,025—0,5 %-ные растворы строфантина, 0,06 %-ный раствор коргликона, кордиамин и др.). Внутривенное капельное введение кровезамещающих растворов показано при большой кровопотере или шоке.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Размер таза и будущие роды
Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая
Размер таза и будущие роды
Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая
Повреждения костей таза и бедра
Обычно возникают при авариях на транспорте и при падении с высоты. При переломах тазовых костей и разрывах тазовых сочленений пострадавший инстинктивно принимает «позу лягушки» — лежит на спине, ноги при этом полусогнуты в коленях,
13.7. Перелом длинных трубчатых костей
Перелом – нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей – бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья и костей голени.Переломы длинных трубчатых костей
13.8. Перелом таза
Перелом костей таза – одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: сильнейшая боль в области таза при малейшем
10.7.7. Повреждение органов таза
Причины. Удар или сдавливание области таза. При тяжелых переломах таза может быть поврежден мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.Симптомы. Резкая боль в области перелома при попытке сесть, встать на ноги, произвести движение ногами.
Размер таза и будущие роды
Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая
ПЕРЕЛОМ
Перелом — это повреждение кости, чаще всего в результате несчастного случая; не следует считать несчастными случаями переломы у пожилых людей, чьи кости становятся очень хрупкими вследствие остеопороза и могут ломаться даже при незначительных нагрузках. О
Источник