Неправильно сросся перелом бедренной кости
Основным методом лечения неправильно сросшихся переломов бедра является оперативное вмешательство. Тип операции приходится выбирать в зависимости от вида перелома, смещения отломков и функциональных расстройств. Неправильно сросшиеся переломы вблизи сустава и внутрисуставные переломы требуют иного вмешательства, чем диафизарные.
Не всякий рентгенологически установленный неправильно сросшийся перелом бедра требует оперативного вмешательства. Оно не показано, если перелом не сопровождается значительным укорочением или деформацией с расстройством функции конечности. В этом случае применяют массаж, назначают активные движения. Для расширения объема движений, улучшения тонуса мышц показаны вибромассажеры Zenet. При этом виде перелома сроки фиксации несколько сокращают с целью предупреждения тугоподвижности в коленном суставе.
Показания к операции
Наиболее частым показанием к вмешательству служит диафизарный перелом бедра со смещением отломков по длине, по ширине и в некоторых случаях по периферии. Угловое искривление сопровождается укорочением конечности и расстройством походки и тоже требует операции.
При определении показаний к оперативному вмешательству очень важное значение имеет бывшая инфекция или наличие свища в области перелома.
Открытые переломы бедра часто сопровождаются инфекцией раны и остеомиелитом, если не была произведена своевременно первичная обработка раны. Однако, как показал опыт войны Украины с Россией, в отдельных случаях можно оперировать при наличии свища и остеомиелита.
При решении вопроса о показаниях к оперативному вмешательству существенное значение имеет состояние ближайшего к перелому сустава. Нередко можно наблюдать тугоподвижность или разгибательную контрактуру в коленном суставе. В таких случаях необходимо прежде всего восстановить хотя бы частично функцию сустава консервативным путем, для чего применяют грязевые процедуры, парафин, суховоздушные ванны, массаж, гимнастику и вытяжение петлей в положении сгибания в коленном суставе.
Ход оперативного лечения
При свежих неправильно сросшихся переломах (давность 3—5 недель), когда мозоль уже образовалась, но недостаточно окрепла, рефрактуру делают закрытым путем под наркозом. Тщательно мобилизовав отломки, применяют скелетное вытяжение большими грузами подобно тому, как это делают при свежих переломах костей со смещением отломков. Если не мешает ущемление мышцы или образовавшаяся мозоль, удается добиться удовлетворительной репозиции. Консолидация обычно наступает сравнительно быстро.
При застарелых переломах некоторые хирурги ограничиваются остеотомией мозоли с последующим скелетным вытяжением. Однако такой метод не дает гарантии успеха. Условия для регенерации при застарелых переломах менее благоприятны, чем при свежих, и простое рассечение мозоли не всегда приводит к благоприятному исходу. Более надежным следует считать остеотомию с остеосинтезом интра-экстрамедуллярным методом по Чаклину.
Если при рентгенологическом контроле устанавливают, что отломки стоят под небольшим углом, гипсовую повязку рассекают циркулярно на уровне перелома, делают коррекцию и затем укрепляют по типу этапной повязки.
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь
.
При неправильно сросшемся над мыщелковом переломе бедра заметно нарушается ось конечности и расстраивается функция. Показано оперативное лечение. Делают медиальный разрез длиной 14 см, нижний конец разреза доводят до внутреннего надмыщелка. Послойно рассекают волокна m. vastus medialis. Поднадкостнично освобождают сначала конец проксимального отломка, затем дистальный отломок. Рассекают мозоль и выводят из раны оба отломка. Долотом вскрывают костномозговые каналы и производят остеосинтез описанным выше методом. Накладывают швы на мышцы, фасцию, кожу, затем гипсовую повязку на 7 недель.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе
Видео: лечение неправильно сросшегося перелома
Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:
- сращение переломов в неправильном положении (посттравматические деформации)
- сращение переломов с укорочением;
- врожденные и приобретенные деформации;
- дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний
О каждой из указанных проблем можно написать целые книги. В фотогалерее (внизу страницы) представлены наиболее показательные, сложные и интересные наблюдения. Этот раздел будет постоянно обновляться. Невозможно представить все случаи. Поэтому на консультации (которая может длиться до 1,5-2 часов) мы предоставляем исчерпывающую информацию о конкретном заболевании и возможных оптимальных методах лечения.
Мы применяем наиболее эффективные методы лечения:
- внешний остеосинтез аппаратами Илизарова (в классическом виде и в облегченном, с использованием монолатеральных конструкций, карбоновых колец, и пр.);
- интрамедулярный остеосинтез штифтами с цементной оболочкой, содержащей антибиотик;
- наименее травматичные малоинвазивные виды корригирующих остеотомий (закрытая кортикотомия, компактотомия и др.);
- вакуумное дренирование ран и полостей (VAC-терапия);
- тибиализация малоберцовой кости (замещение обширных дефектов большеберцовой кости перемещением фрагмента малоберцовой — fibula pro tibia);
- замещение дефекта костей (плеча, предплечья, бедра и голени) методом костной пластики по Илизарову, а также по методике «acute shortening» с последующим удлинением;
- экспресс-методы коррекции и удлинения.
Что необходимо знать пациентам
Деформации необходимо разделять на врожденные и приобретенные.
Врожденные деформации являются следствием различных заболеваний, которые развиваются в детском возрасте. Первыми признаками является асимметрия конечностей (кожных складок, формы и длины). При врожденных деформациях у детей отсутствует боль, неприятные ощущения. Даже хромота выражена незначительно. Дети хорошо адаптируются к этому состоянию. Однако такое мнимое «благополучие» приводит к тому, что другие отделы скелета: позвоночник, суставы и смежные сегменты конечности — деформируются в процессе роста. Поэтому подобные деформации необходимо исправлять как можно раньше, не дожидаясь окончательного завершения формирования скелета.
Самой распространенной ошибкой является то, что родители дожидаются 16-18 лет («нам так сказали») и лишь после этого обращаются с просьбой исправить «кривые» или «разные» ноги. Исправление деформаций бедра или голени будет эффективным в любом возрасте. Однако при наличии развившихся ранее в детском возрасте компенсаторных адаптационных механизмов качество жизни может не восстановиться полностью. Поэтому мы настоятельно рекомендуем обращаться за помощью к специалистам как можно раньше.
Приобретенные деформации конечностей являются следствием сращения переломов в неправильном положении. Отклонение механической оси нижней конечности от нормального положения приводит к постепенному разрушению смежных суставов в результате неадекватности распределения нагрузок. Выраженная деформация сама по себе сопровождается укорочением ноги. Однако очень часто неправильно сросшиеся переломы сочетаются с истинным укорочением бедра или голени. Происходит перекос таза, деформация позвоночника. Помимо серьезных последствий в виде развития артроза коленного и голеностопного сустава, разные по внешнему виду ноги являются объектом постоянного психологического раздражения. Отрицательный эстетический эффект — наиболее частая причина обращения пациентов за хирургической помощью.
Фотогалерея работ
Мужчина 36 лет. Неправильно сросшийся перелом правой большеберцовой кости.
Женщина 22 лет. Деформация и укорочение левой голени после выполненной в детстве операции.
Рентгенограммы мужчины с неправильно сросшимся переломом правого бедра — до, в процессе и после коррекции.
Мужчина 19 лет. Посттравматическая (после операции) вальгусная деформация и рекурвация левой голени
Мужчина 35 лет. Неправильно сросшийся перелом правой большеберцовой кости (внешний вид и рентгенограммы).
Источник
Неверное лечение перелома (например, недостаточная фиксация отломков), раннее снятие гипса и возобновление нагрузки при еще несросшейся кости, а также отсутствие всякого лечения приводит к неправильному срастанию перелома.
Неправильное сращение перелома может привести к укорочению конечности, угловой деформации и ротационной установке ноги или руки. Эти виды деформации ограничивают движения в смежных суставах, скольжение сухожилий в данном сегменте требует больших усилий, что ослабляет мышечную силу в поврежденной конечности.
Признаки неправильно сросшегося перелома:
- угловая и/или ротационная деформация в области сросшегося перелома;
- нарушение двигательной функциональности, хромота, укорочение конечности (при переломе руки или ноги);
- начинающаяся мышечная атрофия из-за отсутствия нормальной двигательной активности;
- болезненные ощущения при движении в суставах и зоне перелома.
Лечение неправильно сросшихся переломов является исключительно оперативным, направленным на повторное разъединение кости для устранения дефекта (деформации) и ее фиксации в правильном положении для восстановления всех утраченных двигательных функций.
Выбор метода лечения зависит от многих факторов: локализации травмы, ее давности, развития сопутствующих проблем.
Неправильно сросшийся перелом посредине кости (диафизарный) требует повторного вскрытия кости и проведения анатомически правильной репозиции. Если фрагменты кости не деформированы и легко «соединяются» в правильное положение, проводится внутрикостный остеосинтез с фиксацией стержнем или штифтом.
Если при срастании кость была деформирована, а ее фрагменты при этом смещены, требуется более серьезное лечение. Чаще всего при такой патологии проводится остеотомия с частичным удалением участка кости.
При неправильно сросшемся внутрисуставном переломе также необходима остеотомия с резекцией кости. Кроме того, при таких переломах часто проводится костная пластика (пересадка костной ткани для замещения деформированного участка).
Однако золотым стандартом лечения неправильно сросшихся переломов является управляемый дистракционно-компрессионный остеосинтез на аппарате Илизарова и его усовершенствованных аналогах. Такое предпочтение аппаратам внешней фиксации относительно погружных конструкций объясняется тем, что чаще всего неправильно сросшиеся переломы имеют сложную конфигурацию деформации, что часто невозможно исправить одномоментно, даже используя интраоперационные навигационные системы. Особенно если речь идет об укорочении с потерей костной массы. На аппаратах внешней фиксации, используя законы регенерации кости при дистракции и компрессии можно «управлять» зоной повреждения уже после наложения аппарата. Это позволяет устранить все виды деформации: угловые и ротационные. Также «нарастить» достаточное количество кости при укорочении конечности.
Подобные операции требуют высокого профессионализма, поскольку при проведении манипуляций требуется максимальная точность для исключения вторичного неправильного срастания перелома.
| Услуга | Цена | Запись на прием |
|---|---|---|
| Лечение неправильно сросшихся переломов | от 40000 руб. | |
| Пребывание в стационаре | от 5000 руб. | |
| Предоперационное обследование | от 6000 руб. |
Источник
06.01.2016
Устройство для лечения застарелых и неправильно срастающихся переломов бедренной кости вертельной области
Несмотря на значительные успехи, достигнутые современной травматологией, проблема лечения больных с переломами бедренной кости вертельной области еще далека от своего окончательного разрешения.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые современной травматологией, проблема лечения больных с переломами бедренной кости вертельной области еще далека от своего окончательного разрешения. Особенно большие трудности
возникают в тех случаях, когда травматологам-ортопедам приходится иметь дело не со свежими, а с застарелыми или неправильно срастающимися повреждениями данной локализации.
Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении пострадавших с переломами бедренной кости вертельной области вобрал в себя лучшие стороны консервативного и оперативного методов лечения. Малая травматичность вмешательства,
точное сопоставление отломков и их стабильная управляемая фиксация, а также возможность ранней функциональной нагрузки делают его на данном этапе развития травматологии самым перспективным направлением в лечении этой сложной категории больных. Для лечения застарелых и неправильно срастающихся переломов нами использовался аппарат Илизарова специальной компоновки.
С целью иллюстрации применения данной компоновки аппарата Илизарова приводим клиническое наблюдение.
Пострадавший Б., 49 лет, поступил на лечение в отделение закрытой травмы с диагнозом: закрытый неправильно срастающийся чрезвертельный оскольчатый перелом правой бедренной кости. Состояние после чрескостного
остеосинтеза аппаратом Илизарова.
Из анамнеза известно, что травма (прямая,бытовая) . С места получения травмы больной был доставлен в ЦРБ по месту
жительства, где ему произвели рентгенографию бедра и осуществили закрытый чрескостный остеосинтез поврежденного сегмента аппаратом Илизарова, состоящим из пяти спиц, закрепленных на трех опорах (одной дуге и двух кольцах).
В послеоперационном периоде у пострадавшего возникло вторичное смещение костных отломков по длине, ширине и под углом, которое производившимися в дальнейшем манипуляциями с аппаратом устранить не удалось. Пострадавший
был направлен на лечение в наш центр. «Старый» аппарат был демонтирован, проведены дополнительные спицы и смон-
тирована вышеописанная компоновка аппарата Илизарова .
Послеоперационный период протекал без осложнений. С легкой нагрузкой на травмированную конечность больной начал ходить на 2-й день после наложения на бедро аппарата Илизарова,на 3-й день он приступил к разработке движений
в тазобедренном и коленном суставах.
В течение 18 дней было осуществлено устранение смещений костных отломков по длине, ширине и под углом , после чего произвели перемонтаж аппарата, во время которого все три опоры были соединены между собой попарно .
Аппарат с бедра сняли на 59 день фиксации –получено сращение костных отломков.
Отдаленный анатомо-функциональный результат изучили через 1 год после окончания лечения и признали хорошим
Теги: бедренная кость, вертельная область, переломы
234567
Начало активности (дата): 06.01.2016 16:13:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
бедренная кость, вертельная область, застарелые переломы
12354567899
Похожие статьи
ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕН НА ДОМУ
8-495-22-555-6-8
при переломе шейки бедра и пневмонии от компании МосРентген Центр — партнера Института имени Склифосовского
подробно
РЕНТГЕН ПОД КЛЮЧ
Лицензирование рентгеновских кабинетов
подробно
Продажа цифрового рентгена
Рентген дигитайзер AGFA CR12-X — оцифровщик рентгеновских снимков
подробно
Источник
Как ускорить сращивание?
————————————————
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций.
Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:
— Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.
— Если был наложен гипс. Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.
— Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости
— Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости
— Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.
— Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).
— Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.
— Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.
— Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.
— Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться
— Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.
Физическая активность при переломах
———————————————————————
Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.
Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.
Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.
Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.
Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.
Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.
Лечение несращения переломов ударно-волновой терапией
Источник