Невідкладна допомога при переломах ребер

Перелом ребер вважається досить небезпечною травмою. Легкі переломи становлять близько 40% від усіх травм ребер. До таких належать переломи одного-двох ребер. При складних (великих) переломах високий ризик потрапляння уламків ребра у такі життєво важливі органи, як серце і легені, а також в кровоносні судини. Пошкодження легені може призвести до гемотораксу (заповнення легень кров’ю) і пневмотораксу (заповнення легенів газами і повітрям).

Перелом ребра: симптоми і лікування

Крім іншого, внаслідок складного реберного перелому може виникнути шок і дихальна недостатність. При переломах ребер складного типу брак кисню в легенях може спровокувати виникнення посттравматичної пневмонії. Так як під загрозою опиняється не тільки здоров’я, але і життя потерпілого, складно недооцінити значення оперативно і грамотно наданої невідкладної допомоги.

Ознаки перелому

Наявність таких симптомів свідчить про те, що ребро/ребра людини зламані:

задишка, неможливість глибоко вдихнути;
сильна біль в грудній клітці;
неможливість активно розмовляти;
повільність рухів;
блідість шкіри і високий пульс;
набряклість, утворення гематом на пошкодженій ділянці;
підвищення температури;
заледеніння кінцівок;
при травмі легкого – поява пінистої крові в роті.

Наявність або відсутність симптомів визначається тяжкістю і локалізацією травми. Так, при ушкодженні задніх кінців ребра людині не так боляче буде розмовляти і дихати, як при пошкодженні бічних і передніх частин ребра.

Як виявити вид перелому

Для кожного типу перелому ребер свій алгоритм надання першої допомоги, а тому перш за все потрібно опитати потерпілого і оглянути травмовану ділянку з граничною обережністю, не завдаючи додаткової болю, попередньо звільнивши постраждалого від зайвого одягу.

Якщо осматриваемый скаржиться лише на неприємні відчуття при вдиху і видиху, а грудна клітка не деформована (видно тільки гематоми або почервоніння), то, швидше за все, у нього легкий закритий вид травми. У разі скарг на брак дихання і гострий біль в грудній клітці, що супроводжуються її деформацією, подряпинами і синцями, можна констатувати складний закритий характер травми. Сильна кровотеча і виходять із шкіри оголені кістки спостерігаються при відкритому типі пошкодження.

ВАЖЛИВО: щоб положення зламаних кісток не змінювалося, потерпілого заборонено переміщувати самостійно.

Невідкладна допомога при закритому переломі

Не відкладаючи на потім, викликати швидку допомогу.
Перевести хворого сидяче/напівлежаче положення.
Дати йому заспокійливе та/або знеболююче (Ібупрофен, Кетанов, Аспірин, Нурофен). Якщо під рукою немає препаратів, але є спиртне, дозволяється взяти 100 грамів горілки або іншого алкоголю. Після прибуття швидкої потрібно медикам про те, які кошти прийняв потерпілий.
Надати зовнішній тиск на зламане ребро шляхом прив’язки зігнутою в лікті руки до тіла підтримуючою пов’язкою.

На цьому перша допомога при переломі ребер завершується. Решта – справа лікарів швидкої допомоги.

Фіксування пацієнта в напівлежачому стані

Трапляється так, що на момент отримання травми поруч з постраждалим немає нікого, хто міг би виконати вищеописані дії. В цій ситуації людині доцільно з усіма пересторогами доїхати до травмпункту на таксі. Вести автомобіль, маючи реберний перелом, суворо заборонено, так як в будь-який момент може статися зсув кісток і, як результат, втрата людиною контролю над управлінням. В окремих випадках (наприклад, при тріщинах кісток) больові відчуття відрізняються настільки низькою інтенсивністю, що люди тижнями і місяцями обходяться без медичної допомоги.

З метою зниження больових відчуттів можна, не чинячи тиску, прикласти до ушкодженого місця холод (наприклад, обернути рушником кубики льоду). Холод забезпечує додатковий ефект анестезії і уповільнює згортання крові.

Реабілітація після цієї травми займає в середньому 1,5-2 місяці. Як правило, лікування проводиться вдома, з періодичним відвідуванням фахівців.

Невідкладна допомога при відкритому переломі

Першим ділом викликати бригаду швидкої допомоги
Щоб уникнути великої крововтрати, слід закрити рану рукою.
Зафіксувати хворого в полусидящем положенні з нахилом у бік травмованої ділянки.
Акуратно, намагаючись звести до мінімуму контакт з кістками, перев’язати травмоване місце бинтом або будь-який підручний тканиною (футболка, шарф, покривало тощо). Бажано зробити це на видиху потерпілого, щоб перев’язка не перешкоджала процесу дихання.
Пов’язку обернути шаром повітронепроникного матеріалу (целофан, поліетилен).
Забезпечити нерухомість ребер за допомогою косыночной пов’язки.
Дати знеболюючий засіб.
До приїзду лікарів стежити за станом потерпілого. Не дозволяти йому заснути.

Щоб оправитися від закритого перелому, потрібно кілька місяців. Лікування проводиться стаціонарно.

Пов’язка при переломі ребер

Невідкладна допомога при шоці, що супроводжує перелом ребер

Акуратно перекласти потерпілого в лежаче положення, голову опустити, а ноги підняти на 25-30 сантиметрів. Це забезпечить приплив крові до серця і поліпшити циркуляцію крові.
З метою захисту потерпілого від переохолодження слід оподаткувати його ковдрами. Не можна допускати звуження судин, але сильне їх розширення також небажано, тому варто обмежитися лише ковдрами.
Забезпечити потерпілому повний спокій, мінімізувати рівень навколишнього шуму, підбадьорювати потерпілого.
У разі втрати людиною свідомості потрібно скористатися будь-яким засобом, що володіє різким запахом (нашатирний спирт, духи, одеколон, рідина для зняття лаку, бензин тощо).

Источник

НА ЧИТАННЯ 4 min Переглядів 1.3k. Опубліковано 30.05.2018

Переломи ребер є досить частим пошкодженням з порушенням цілісності кістки. Вони можуть бути поодинокими або множинними. При неправильному наданні першої допомоги або його відсутності можливий розвиток ускладнень, при яких порушуються тканини легенів.

Перелом ребер однаково часто розвивається у дорослих людей і дітей, незалежно від їх статі. Поширеність пошкодження становить 16% випадків від усіх переломів.

Причини

Порушення цілісності ребер відбувається внаслідок впливу надмірної механічної сили в різних ситуаціях:

Падіння з висоти, в тому числі і свого зростання.
Здавлювання тулуба вагою.
Безпосередній прямий удар в область реберної дуги.
Зниження міцності кісткової тканини, яке може спричинити розвиток патологічних переломів без вираженого механічного впливу. Порушення цілісності буває на тлі вираженого кашлю, чхання, судом поперечно скелетної мускулатури при мієломної хвороби (пухлинний онкологічний процес), вікове зниження міцності кісток, остеопорозі (зниження мінералізації міжклітинної речовини кісткової тканини).

Більшою мірою травматичного перелому ребер схильні молоді люди з підвищеною руховою активністю, спортсмени. Патологічне пошкодження частіше має місце у більш літніх осіб.

Види

Класифікація переломів ребер передбачає їх поділ на види за певними критеріями:

По локалізації – перелом тіла ребра в області вигину (найбільш частий тип травми) і пошкодження хрящової частини.
Одиничний (пошкоджується одне ребро) і множинний перелом, що зачіпає кілька ребер.
Пошкодження зі зміщенням уламків (частіше розвивається при множині переломі без зміщення (має місце при одиничному пошкодженні).
Неускладнена і ускладнена травма. При ускладненому перебігу травми часто пошкоджуються м’які тканини і органи, що локалізуються поблизу перелому.
Ізольований перелом ребер або комбінована травма з пошкодженням інших структур кістково-м’язової системи або внутрішніх органів.

Класифікація дає можливість на етапі надання кваліфікованої медичної допомоги провести швидку об’єктивну діагностику і підібрати найбільш ефективне лікування.

Симптоми

Перелом ребер характеризується розвитком досить характерної клінічної картини, яка включає наступні прояви:

Поява інтенсивних, різких больових відчуттів в області пошкодження. Вони посилюються під час вдиху, спроб виконання рухів у тулуб.
Відставання грудної клітки в диханні на стороні порушення цілісності одного або кількох ребер.
Поява обмеженого ділянки різкої хворобливості, який виявляється пальпаторно (пальпація – промацування тканин, яке повинно проводитися при необхідності і дуже обережно).
Крепітація – характерний звук або відчуття, які відчуває людина під час пальпації пальцями, походження пов’язане з тертям кісткових відламків один про одного.

При множині порушення цілісності може визначатися деформація (зміна форми грудної клітки на стороні порушення цілісності. Клінічні ознаки з’являються безпосередньо після впливу травмуючого чинника. При розвитку запальної реакції біль і відчуття дискомфорту можуть посилюватися.

Ускладнення

Негативні наслідки і ускладнення частіше розвиваються при множині переломі, що характеризується зміщенням уламків ребер, до них відносяться:

Гемоторакс – ушкодження кровоносної судини уламком кістки, що призводить до скупчення крові в порожнині грудної клітки. При цьому часто відбувається здавлювання легенів з порушенням зовнішнього дихання.
Пневмоторакс – пошкодження легеневої тканини уламком кістки з подальшим потраплянням повітря в грудну порожнину. Значну небезпеку становить напружений пневмоторакс, при якому в області пошкодження легень утворюється «клапан» з тканин, що перешкоджає зворотному виходу повітря.
Підшкірна емфізема – пошкодження м’яких тканин, що супроводжується потраплянням повітря в підшкірну клітковину.

Уникнути розвитку ускладнень можна при своєчасному і правильному наданні першої допомоги.

Допомога

При підозрі на травму, яка супроводжується відповідною клінічною симптоматикою, слід провести кілька нескладних заходів першої допомоги, до яких належать:

Оцінка життєвих показників при відсутності свідомості – перевірка прохідності верхніх дихальних шляхів, наявності дихання, серцебиття. При необхідності виконуються реабілітаційні заходи за системою АВС.
Обробка рани при її наявності у відповідності з рекомендаціями правильної допомоги.
Іммобілізація (знерухомлення) – для того, щоб обмежити рух кісткових відламків на грудну клітку накладається туга циркулярна пов’язка. Можна використовувати еластичний або звичайний бинт, матеріали з підручних засобів (косинка, одяг).
Боротьба з болем і шоком – при необхідності потерпілому людині дають випити таблетку нестероїдного протизапального засобу (Кетанов, Анальгін, Німесил). При вираженому психомоторному збудженні можна застосовувати седативні (заспокійливі засоби). Алкоголь давати не рекомендується, так як на тлі його надходження в організм стан постраждалої людини може погіршитися.
Транспортування – оптимальним варіантом доставки хворої людини до медичного закладу є транспортування машиною швидкої допомоги, де є можливість для початку надання терапевтичних заходів. Якщо немає можливості, то після проведення іммобілізації можна перевозити звичайним транспортом в положенні сидячи або напівлежачи.

В умовах медичного закладу призначає лікар травматолог діагностичне дослідження, що включає рентгенографію грудної клітки. Подальша лікувальна тактика залежить від вираженості і характеру пошкоджень. Вона може включати іммобілізацію, протизапальну терапію. При наявності ускладнення на тлі множинного порушення цілісності може виконуватися хірургічне втручання.

Прогноз при переломі ребер зазвичай є сприятливим, особливо на тлі своєчасного і правильного надання першої долікарської допомоги.

Источник

Грудина, ключиця і лопатка — Це кісткові утворення потрійного з’єднання. Ключиця і лопатка,безпосередньо з’єднані з ребрами і грудиною, значно підвищують стійкість і захисні властивості грудної клітини.

При травмах верхньої половини тулуба нерідко відбуваються одночасні переломи ребер, грудини, ключиці і лопатки в різнихпоєднаннях.

Переломи ребер частіше зустрічаються в осіб старше 40 років, що пов’язано з віковими змінами кісткової тканини. Найчастіше зустрічаються переломи VI-IX ребер. Верхні ребра краще захищені шаром м’язів, ключицею, лопаткою, а нижні (X та XI) ребрамають підвищену еластичність. азлічают прямий і непрямий механізм травми.

При прямому механізмі травми ребро або кілька ребер прогинаються всередину грудної порожнини, ламаються, і відламки їх зміщуються кнутри, нерідко пошкоджуючи плевру і легке. Якщостична площа ударної сили велика, може відбутися «закінчать» перелом ребер, тобто перелом з двох вертикальних лініях з утворенням реберного клапана.

Непрямий механізм пошкодження ребер спостерігається при стисканні грудної клітини між двомаплощинами (здавлення грудної клітини між стіною і бортом автомобіля, ящиком, колодою, колесом, буфером вагона і т.д.). Грудна клітка деформується, ущільнюється, і відбувається перелом ребер з одного чи з обох її сторін в залежності від характеру воздействующей сили.Нерідко виникають множинні переломи ребер зі зміщенням уламків кнаружи.

Переломи ребер мають чітку клінічну картину. Відзначається виражена біль, особливо при глибокому вдиху, кашлі. Хворий намагається дихати поверхово, говоритипошепки; сидить, нахилившись в пошкоджену сторону і вперед, притискаючи рукою місце перелому. При огляді виявляють обмеження рухливості грудної клітки на стороні ушкодження, біль у місці перелому при послідовній пальпації ребра від хребта до грудини.Можна також визначити крепитацию і рухливість відламків в області перелому.

При переломах нижніх ребер потрібно пам’ятати про можливість пошкодження селезінки, печінки, нирок, частому розвитку пневмо-і гемотораксу.

Множинні переломи ребер нерідко супроводжуються кардіореспіраторний порушеннями і симптомами ушкодження внутрішніх органів підшкірної емфіземою, кровохарканням, пневмо-і гемотораксом. Швидко розвивається дихальна недостатність. Постраждалі стогнуть, кілька збуджені, шкірніпокриви бліді, ціанотичний. Відзначається тахіпное, помітні асиметричні рухи грудної стінки, іноді можна побачити западання її фрагментів. азвівается стійка тахікардія, навіть при крововтраті артеріальний тиск може залишатися незмінним. ентгенографіяобов’язкове як для підтвердження перелому, так і для виявлення можливих пошкоджень внутрішніх органів. Однак рентгенографічно переломи ребер виявляють не завжди, навіть при безперечною клінічній картині перелому.

Ізольовані переломи грудини рідкісні, найчастіше вони поєднуються з переломами ребер, особливо їх хрящової частини. Зазвичай такі ушкодження бувають при прямому додатку травмуючої сили. Одним з типових механізмів цієї травми є удар грудьми об кермо автомобіля при аварії.

Переломи грудини найчастіше відбуваються в проксимальному її відділі, на рівні II-III ребер. Їх відносять до важкої і небезпечної травмі, так як при цьому можуть бути пошкоджені органи грудної клітини. Дистальний отломок грудини зазвичай зміщується дорсально і проксимально, заходячипід проксимальний уламок. Виникають крововиливу під окістя і клітковину переднього середостіння, можливі глибоке впровадження уламків грудини і пошкодження плеври, внутрішньої грудної артерії, серця і його сумки.

При неускладнених переломах ребер ігрудини перш за все слід усунути біль для відновлення повного обсягу дихальних екскурсій, що досягається застосуванням новокаїнові блокад (міжреберної, загрудинної, паравертебральной). Знеболюючий ефект можна продовжити, використовуючи суміш, що складається з 1частини спирту ректифікату і 9 частин розчину новокаїну. Потерпілому надають підлозі сидяче положення. Туге бинтування грудної клітки (на вдиху) бинтами або рушником слід застосовувати як засіб іммобілізації при транспортуванні хворих. У стаціонарі потерпіломупризначають відхаркувальні засоби, банки і гірчичники, содові інгаляції, електрофорез з протизапальними і розсмоктуючими засобами. Систематично проводять дихальну гімнастику. При ізольованих переломах (до 3 ребер) постільний режим призначають на 3-5 днів.Зрощення відбувається через 3-4 тижнів. Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів. При множинних переломах ребер з розладом дихання, крім блокади місць переломів, виконують вагосимпатическую блокаду по Вишневському.

У постраждалих з ранньої тавираженою дихальною недостатністю, викликаної важкою травмою грудей, комплекс реанімаційних заходів спрямований на усунення болю, порушень біомеханіки дихання, гіповолемії. Для купірування больового синдрому здійснюють загальне знеболювання. З цією метоювнутрішньовенно вводять розчин промедолу, антигістамінні препарати, а також продовжують проводити інгаляційний закисно кисневий наркоз.

При відсутності протипоказань рекомендується тривала перидуральна анестезія.

Необхідносвоєчасно усунути здавлення легені при пневмо-і гемотораксе. Це особливо важливо при напруженому пневмотораксі, чреватому небезпечними для життя порушеннями. Виконують пункцію плевральної порожнини у другому міжребер’ї по среднеключичной лінії на стороні пошкодження.Якщо протягом 20-30 хв не вдається розправити підібганілегені за активної аспірації через голку і з плевральної порожнини продовжує надходити повітря, то виконують торакоцентез в місці пункції.

З метою відновлення «каркасного» грудної клітини і біомеханікидихання при множинних переломах (5 ребер і більше), особливо при «закінчать» переломах з флотацією пошкодженої ділянки, вдаються до спеціальної іммобілізації. Застосовують постійне витягування за ребра і грудину, м’які тканини грудної стінки, фіксацію за допомогоюспеціальних пластмасових шин, що накладаються на грудну клітку, рідше — остеосинтез ребер.

При двосторонньому множині переломі ребер з флотацією переднього відділу грудної клітки застосовують постійне витягування за грудину і ребра за допомогоюкульових щипців і міцних ниток.

Переломи ключиці складають 14-15% всіх переломів кісток і відбуваються при падінні на витягнуту руку, зовнішню поверхню плеча, тобто за механізмом непрямої травми, але можуть виникати і при безпосередньому ударі поключиці. У дітей це найбільш поширений вид ушкодження (нерідко родова травма). Зазвичай переломи виникають на межі середньої та дистальної третини ключиці або в середній її третини. У дорослих, як правило, повні переломи супроводжуються зміщенням. У дітей виникаютьподнадкостнічние переломи по типу «зеленої гілочки».

При значних зсувах фрагментів є небезпека пошкодження судинно-нервового пучка і купола плеври. Після репозиції відзначається тенденція до повторного зміщення відламків.

Клінічна картина переломів ключиці досить виразна. Хворий здоровою рукою підтримує лікоть і передпліччя, притискаючи їх до тіла. Голова його нахилена в пошкоджену сторону, рухи в плечовому суглобі на стороні пошкодження різко обмежені, надплечьеопущено, а плече ротировано досередини. Надключичній ямка згладжена, в ній пальпується проксимальний уламок ключиці. У зв’язку з можливим ушкодженням нервів і судин необхідно перевірити больову чутливість кисті і. пальців, їх рухливість, а також визначитипульсацію променевої артерії в нижній третині передпліччя.

Перша допомога при переломах ключиці. Застосовують анальгетики (анальгін, баралгін, промедол), в пахвову область поміщають тугий ком вати, згинають руку в ліктьовому суглобі, підвішують її накосинці до шиї і щільно прибинтовують до тулуба. Виконавши ці маніпуляції, хворого в положенні сидячи транспортують в стаціонар.

Спеціалізована медична допомога передбачає репозицію уламків під анестезією або наркозом і утриманняїх за допомогою спеціальних пов’язок (ватно-марлеві кільця, пов’язка Дезо, шина Кузьмінського та ін.) епозіція досягається шляхом усунення опущення надплечья і девіації його назад, а також усунення внутрішньої ротації плеча. З існуючих більше 300 способів іммобілізаціїуламків ключиці ні один не позбавлений істотних недоліків. В даний час методом вибору при лікуванні переломів ключиці є оперативний — стабільно-функціональний остеосинтез.

Переломи лопатки зустрічаються відносно рідко, не перевищуючи 1-25% всіх переломів кісток. Вони виникають як при прямому додатку значною травмуючої сили, так і при непрямій травмі. азлічают переломи тіла лопатки, акроміального і клювовидного відростків, ості, верхнього та нижнього кутів лопатки, шийки та суглобового відростка. Найчастіше виникають переломи в області шийки. Значні труднощі для лікування та відновлення функції верхньої кінцівки представляють переломи суглобової западини з порушенням конгруентності плечового суглоба.

Біль, припухлість, крововилив в м’які тканини, порушення функції плечового пояса, позитивний симптом осьового навантаження — характерні ознаки перелому лопатки. При пальпації виявляють локальну болючість, крепітація. Для перелому клювовидного відростка характерно посилення болю при згинанні передпліччя та подоланні опору за рахунок напруги прикрепляющейся короткої головки двоголового м’яза плеча.

Перелом суглобової западини супроводжується гемартрозом, різким болем при русі верхньої кінцівкою і хворобливістю при осьовому навантаженні. При переломах шийки лопатки плече разом з суглобової западиною під впливом ваги кінцівки і скорочення грудних м’язів зміщується дистально і вентрально. При цьому плечовий відросток видається наперед, а клювовідниє йде в глибину. При огляді створюється враження вивиху плеча, але, на відміну від вивиху, можливі пасивні рухи в плечовому суглобі, головка пальпується в суглобової западини. При обстеженні потерпілого з переломом лопатки необхідно виключити можливі пошкодження магістральних судин. Діагноз уточнюють при рентгенографії.

Перша допомога при переломі лопатки. Застосовують анальгетики (анальгін, баралгін, промедол). Проводять відведення плеча (незалежно від виду перелому), помістивши в пахвову западину ватно-марлеву подушечку (краще клиноподібну). Потім потрібно підвісити руку на косинці і прибинтувати її до тулуба. Хворого транспортують в стаціонар в положенні сидячи.

Спеціалізована медична допомога передбачає застосування консервативних та оперативних методів в залежності від локалізації перелому лопатки. При внутрішньосуглобових переломах лопатки методом вибору є оперативний.

Кваліфікована невідкладна медична допомога при переломах ребер, грудини, ключиці і лопатки попереджає тяжкі порушення функцій верхньої кінцівки.

Источник