Нужен ли противопролежневый матрас при переломе шейки бедра

Причины нарушения целостности кости

Пролежни образуются на мягких тканях тела в результате их омертвения (некроза). Это происходит по причине постоянного давления на определенную область. Такое воздействие нарушает кровообращение в мелких капиллярах.

В дальнейшем, происходит поражение более крупных сосудов. Чаще всего воспаление появляется на участках, подвергающихся постоянному контакту с постельным бельём. Выступающие области костей вдавливают мягкие ткани в поверхность, на которой находится больной.

В основном страдают следующие части тела:

• крестец и область ягодиц;
• область большого вертела бедренной кости;
• локти, колени, пятки.

Некроз тканей может появиться вследствие давления гипсовой повязки, наложенной на область перелома шейки бедра. Чем дольше происходит давление, тем глубже поражаются ткани.

Стадии пролежней

Для определения размеров пролежней существует классификация, делящая пролежни на пять степеней в зависимости от глубины повреждения ткани.

1. 1) Наблюдается стойкая гиперемия, которая не проходит после отмены давления. Кожный покров еще не теряет целостности, но возможно повышение температуры.
2. 2) Незначительное нарушение кожных покровов с отслойкой эпидермиса и вовлечением подкожной клетчатки. Устойчивое покраснение и припухлость участка кожи.
3. 3) Разрушение дермы – соединительнотканной части кожи, лежащей между эпидермисом и органами.
4. 4) Пролежень приобретает вид раны в результате полного разрушения кожного покрова и задевания мышечной ткани.
5. 5) Повреждение всех мягких тканей между кожей и костью вплоть до обнажения последней.

Следует отметить, что на сегодня существует огромное количество классификаций как отдельных авторов, так и общепринятых в медицинских кругах. Достаточное распространение в последние годы получила классификация Агентства по политике здравоохранения и научных исследований, принятая в США более 20 лет назад.

Она четко отражает динамику местных преобразований в области некроза:

1. 1 степень – эритема, предшествующая образованию язвы, но не переходящая на участки нормальной кожи;
2. 2 степень – незначительное убавление толщины кожи, что обусловлено дефектом эпидермиса или дермы; язва расположена сверху, имеет вид ссадинки или небольшого углубления;
3. 3 степень – утеря толщины кожи вплоть до фасции из-за некроза нижних тканей;
4. 4 степень – потеря толщи кожи в полном объеме с деформацией мышц, сухожилий, костей, связок, суставных капсул.

Симптоматическая картина перелома

Как при любом повреждении опорно-двигательного аппарата человек испытывает сильную боль. У людей в возрасте имеется особенность – болевые ощущения они описывают как умеренные и средние, редко встречаются ощущения сильного характера. Ощупывание в повреждённой области и легкое поколачивание по пятке — интенсивность боли увеличивается.

Также один из ярких симптомов – это укорочение конечности. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых на несколько сантиметров укорачивает конечность – это заметно по сравнению длинны нижних конечностей, когда человек лежит прямо.

Причём вколоченный  перелом уменьшает ногу на большую длину, чем обычный перелом. Один из дополнительных симптомов – это ротация нижней части ноги.

Наблюдается неестественный поворот стопы, при котором она завёрнута наружу.

В лежачем положении пациент не сможет поднять ногу, причём нога в колене будет сгибаться, а пятка останется лежать на кровати, как бы человек не пытался. Ассиметрия паховых складок будет также одним из явных признаков, указывающих на перелом шейки бедра у пожилых людей, а не на ушиб или любой другой воспалительный процесс.

Диагностические мероприятия

В любом случае – наличие рентгенографических снимков это самый верный способ узнать действительно ли симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей указывают на наличие патологии.

Если перелом сложный, имеются добавочные повреждения – проводят компьютерную томографию, чтобы с максимальной точностью увидеть мельчайшие детали нарушения костных структур. Другие мероприятия, как лабораторная диагностика и инструментальные способы исследования проводятся при выявлении осложнений или при имеющихся сопутствующих заболеваний у больного человека.

Только если признаки перелома шейки бедра у пожилых людей дополняют рентгенологическую картину – врачи начинают соответствующее лечение.

Когда следует обращаться в стационар

У пожилых людей имеется особенность в виде сниженных болевых ощущений. Нередко люди думают, что у них сильный ушиб и поэтому не видят смысла обращаться к специалистам. Причём, такое поведение пациента после получения перелома – у 80% пожилых людей.

Со временем, когда боль не прекращается и самолечение не достигает положительных результатов – люди обращаются за помощью. Это несколько увеличивает продолжительность лечения перелома шейки бедра в пожилом возрасте, ведь костная система со временем повреждается ещё сильней.

Как лечится перелом шейки бедра

Так как уменьшено кровоснабжение кости, сращение протекает очень медленно. Даже у людей небольшого возраста этот процесс занимает очень долгий период времени.

Постепенное угнетение работы самого массивного сосуда в шейке бедренной кости отворит о довольно маленьких шансах на самостоятельное восстановление кости. Поэтому единственный выход ускорить и проконтролировать процесс сращения – операция.

Перелом шейки бедра у пожилых довольно успешно оперируется, пожилой получает сравнительно небольшую возможность на неправильное сращение.

Оперативное вмешательство может быть нескольких видов, зависит от возраста пожилого, а также состояния кости:

• Остеосинтез. Используются пластины и другие металлические конструкции для фиксации кости. Применяется чаще у людей, младше 60 лет, чтобы пожилой человек мог самостоятельно заботиться о себе в пределах кровати и постепенно становиться на ноги.

• Двухполюсный эндопротез используется тогда, когда пациент ведёт активный образ жизни и нуждается в минимальном постельном режиме. Применяться у лиц в возрасте 60-75 лет.

• Цементный протез используется при нарушениях целостности шейки бедра у тяжелобольных, которые по различным причинам ведут малоактивный образ жизни или вовсе прикованы к постели в связи с другим заболеванием.

Также как лечение перелома шейки бедра у пожилых применяют вытяжение, чтобы на головке кости образовалась естественная мозоль (из соединительной ткани). После этого вытяжение убирают, и пациент долечивается уже амбулаторно. Из-за того, что организм пожилого человека ослаблен – такое вытяжение практически не применяется.

Фиксация конечности – также один из видов лечения. Для фиксирования применяют гипсовую лонгету, которая не позволяет конечности двигаться и способствует формированию костной мозоли. Пациенты с такими лонгетами могут спокойно находиться в домашних условиях, особенного присмотра за человеком или лонгетой не требуется.

Лечение пролежней у лежачих больных должно быть комплексным и выполняться на должном уровне, так как данные дефекты очень часто приводят к серьезным осложнениям. По своей сути лечебное вмешательство состоит из трех компонентов:

• предотвращение непрерывного давления;
• местное лечение;
• терапия основного заболевания.

Обязательно нужно следить за кожей больного человека, она не должна быть — сухая, жирная или влажная. В зависимости от типа, применяйте соответствующие средства:

• сухая — увлажняющие препараты;
• жирная — спиртосодержащие препараты;
• влажная — присыпки, тальк.

В домашних условиях прерывность фактора давления достигается поворотами пациента в кровати каждые два часа. Широкое распространение получили системы с регулировкой давления и вибрации, помогающие уменьшить локальное давление на кожу.

С этой же целью используются матрацы и подушки с пеной, воздухом или водой внутри. Таким образом пораженные места освобождаются от сдавливания и восстанавливается кровообращение.

Местное лечение подразумевает старательный туалет зоны измененной кожи, применение различных медицинских препаратов в зависимости от стадии заболевания, которые способствуют отторжению некротических масс.

Для этого используют мази на гидрофильной основе для обеспечения дегидратации и ускорения процессов заживления, повязки с гипертоническим раствором, протеолитические ферменты. Также хорошо помогает присыпка Ксероформ.

Рассмотрим популярные антисептические повязки, мази и крема, их назначают в зависимости от стадии пролежней и площади поражения. Перед покупкой проконсультируйтесь лечащим врачом.

Повязки:

• Tegaderm;
• Hydrofilm;
• Cosmopor;
• Blisterfilm.

Мази и крема:

• Левомеколь;
• Метронидазоловый гель;
• Мазь Ируксол;
• Аргосульфан крем.

Среди средств по лечению пролежней следует выделить антибактериальные, серебросодержащие, противовоспалительные препараты, средства для улучшения микроциркуляции, стимуляторы репаративных процессов.

Из физиотерапевтических методов в лечении пролежней используют: ультрафиолетовое излучение, фонофорезз антисептиками, электростатический душ (воздействие постоянного электрического поля высокого напряжения), электрофорез антибиотиков, низкоинтенсивное лазерное излучение.

При гнойных осложнениях или больших за площадью пролежнях показано хирургическое вмешательство. Обычно оно необходимо на последних стадиях.

Молодых пациентов с переломом тазобедренного сустава укладывают в гипс на три месяца. После строгого постельного режима больной встает и учится заново ходить, опираясь на ходунок. Следующие четыре недели нельзя нагружать кость и наступать на поврежденную ногу.

Ходунки с мягкими подмышечными валиками, на которые можно повиснуть всем телом, становятся надежной поддержкой ослабленным мышцам. 

Операция или консервативная терапия

В основном при переломах collum femoris осуществляется хирургическое лечение – остеосинтез или эндопротезирование. Некоторые люди отказываются от операции, надеясь, что перелом срастется и без нее. Однако при отсутствии противопоказаний хирургическое вмешательство – оптимальный вариант. После операции восстановление происходит намного раньше – в течение трех месяцев.

Консервативная терапия иногда не дает надежды на удачное сращивание. Особенно если речь идет о пожилых людях, которые сталкиваются с подобными травмами чаще других. При благоприятном прогнозе