О возможностях установления давности возникновения ушиба мозга
Давность образования повреждений — период времени, прошедший с момента возникновения повреждения
до его исследования; определяют с учетом степени выраженности воспалительного процесса и репарации тканей, по изменению окраски кровоподтеков, гистологическим, гистохимическим, биофизическим показателям поврежденных органов и тканей, а также организма в целом.
монографии, руководства, сборники…
Диагностика давности механической травмы в судебной медицине биофизическими способами / Халиков А.А., Вавилов А.Ю. — 2007.
Экспертные критерии механизма повреждений и диагностика давности их причинения. Респ. сборник научных трудов / Крюков В.Н. — 1984.
статьи прочих сборников
К вопросу о прижизненности и давности причинения повреждений при механической травме / Берг О.Ю., Пикулева М.В., Исаев Ю.С. — 2008.
Оценка состояния фибрина для определения давности механической травмы / Саенко А.В.
диссертации, авторефераты диссертаций
Макроскопическая диагностика давности повреждения селезенки при двухэтапном течении травматического процесса / Левандровская И.А. — 2015.
Макроскопическая диагностика давности повреждения селезенки при двухэтапном течении травматического процесса / Левандровская И.А. — 2014.
Динамика морфологических изменений фибрина в мягких оболочках и веществе головного мозга при острой черепно-мозговой травме / Кошак К.В. — 2009.
Судебно-медицинское установление давности тупой механической травмы мягких тканей (морфометрическое исследование) / Лаптева М.И. — 2007.
Судебно-медицинское определение давности повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами / Русакова Т.И. — 2007.
Судебно-медицинское определение давности образования прижизненных кожных ран / Хасанянова С.В. — 2002.
Гистохимические и морфометрические показатели давности нанесения ссадин и ран кожи различных областей тела / Кулик А.Ф. — 1985.
Морфологические критерии определения давности возникновения ран волосистой части головы (в судебномедицинском аспекте) / Гаибов А.Г. — 1974.
Судебно-медицинское определение давности ран морфологическими методами / Крыжановская И.В. — 1969.
учебные пособия, конспекты, лекции…
Определение давности субдуральных гематом по концентрации метгемоглобина : лекция / Недугов Г.В. — 2017.
методические рекомендации, комментарии
Методические рекомендации по «Определению давности образования механических повреждений» — 2014.
Судебно-медицинская диагностика давности повреждений мягких тканей и внутренних органов гистологическими методами / Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Фетисов В.А., Киреева Е.А. — 2010.
Гистологическое определение прижизненности и давности механических повреждений (методические рекомендации) / Янковский В.Э., Саркисян Б.А., Малинина Е.И. — 2008.
Определение давности повреждения мягких тканей / Фролова И.А., Асмолова Н.Д., Назарова Р.А. — 2007.
Судебно-медицинская диагностика хронических субдуральных гематом / Пиголкин Ю.И., Касумова С.Ю., Туманов В.П., Ольховик В.П., Барановой М.Я., Богомолов Д.В., Аманмурадов А.М. — 1998.
Судебно-медицинская диагностика прижизненности и давности механических повреждений : письмо / Беликов В.К., Мазуренко М.Д. — 1990.
О возможности установления давности возникновения ушиба мозга / Бугаев К.А., Сафрай А.Е.
«Судебно-медицинская экспертиза»
Морфологическая характеристика коры мозжечка при ожоговой травме / Морозов Ю.Е., Дорошева Ж.В., Горностаев Д.В., Колударова Е.М., Пиголкин Ю.И. — 2018.
Определение давности повреждений головного мозга по изменениям ядрышкового организатора в астроцитах / Морозов Ю.Е., Колударова Е.М., Горностаев Д.В., Кузин А.Н., Дорошева Ж.В. — 2018.
Перспективы использования методов иммуногистохимии для установления прижизненности и давности механических повреждений в судебно-медицинской практике / Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Завалишина Л.Э., Ковалев А.В., Кульбицкий Б.Н., Федулова М.В. — 2014.
Применение некоторых методов статистического анализа для определения давности повреждений селезенки / Пинчук П.В., Козлов С.В., Левандровская И.А. — 2014.
Качественная гистологическая диагностика давности травматических субдуральных гематом / Недугов Г.В. — 2011.
Морфометрическая диагностика давности инкапсулированных субдуральных гематом / Недугов Г.В. — 2011.
Определение давности субдуральных гематом по концентрации метгемоглобина / Недугов Г.В. — 2010.
Патоморфология шоковых изменений как один из критериев определения давности травмы / Подоляко В.П., Сергеев В.В., Воскобойникова Е.В., Кузнецов А.А. — 2010.
Диагностика прижизненности и давности механической травмы по электронно-парамагнитно-резонансным спектрам скелетных мышц / Шакарьянц Ж.Э. — 2009.
Новые критерии признаков воспалительно-репаративного процесса в области повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами / Федулова М.В., Русакова Т.И. — 2007.
Рентгенологически выявляемые изменения в области переломов длинных трубчатых костей в ранний посттравматический период / Чулихина Н.А., Шестопалов К.К., Плаксин В.О. — 2003.
Биохимические показатели при установлении причины и давности возникновения внутричерепных кровоизлияний / Бадмаева Л.Н., Кинле А.Ф., Гужеедов В.Н. — 2001.
Применение эмиссионного спектрографического анализа кожи, крови и почек для установления прижизненности и давности ожогов пламенем / Козлов С.Н. — 1978.
Использование метода хемилюминесценции для определения прижизненности и давности механической травмы скелетных мышц / Пашинян Г.А., Прутовых В.В. — 1978.
Гистохимические изменения некоторых дегидрогеназ и НАД-диафоразы в экспериментальных повреждениях различной давности / Кидралиев С.К. — 1977.
Современное состояние вопроса судебно-медицинской диагностики прижизненности и давности причинения механической травмы (Обзор литературы) / Концевич И.А., Кидралиев С.К., Гаибов А.Г. — 1977.
Морфологические изменения паращитовидных желез при черепно-мозговой травме различной давности / Мукашев М.Ш. — 1977.
II Всероссийская научно-практическая конференция «Давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы и вопросы переживаемости тканей и органов» / Зайцев В.В., Пашинян Г.А. — 1976.
Изменение неорганического состава эпи- и субдуральных кровоизлияний при черепно-мозговой травме различной давности / Маматкулов У.М. — 1974.
I Всероссийская научная конференция по проблеме «Давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы и вопросы переживаемости тканей и органов» / Пашинян Г.А., Зайцев В.В. — 1974.
И. Раекаллио. Определение давности механических ранений кожи энзимногистохимическими методами (J. Raekallio. Die Altersbestimmung mechanisch bedingter Hautwunden mit enzymbistochemischen Methoden). Verb Schmidt-Romhild, Ltibeck, 1965, 120 c., 28 рис. (нем. — ФРГ) / Левченков Б.Д. — 1967.
К вопросу о реакциях сосудистой системы как критериях прижизненности повреждений Сообщение II / Митяева Н.А. — 1966.
К вопросу определения продолжительности жизни после травмы путем учета количества лейкоцитов в капиллярной сети внутренних органов. (По поводу статьи Д.М. Логойды) / Святощик В.Л. — 1962.
Динамика изменений поперечнополосатых мышц при их механическом повреждении / Бреслер М.В. — 1959.
О некоторых особенностях экспертизы давности механических повреждений / Бронштейн Е.3. — 1959.
К установлению срока заживления ссадин / Кононенко В.И. — 1959.
Определение продолжительности жизни после травмы путем учета количества лейкоцитов в капиллярной сети внутренних органов / Логойда Д.М. — 1959.
«Медицинская экспертиза и право»
Макроскопическое исследование селезенки при двухэтапном течении травматического процесса в определении давности травмы / Левандровская И.А. — 2014.
Состояние вопроса и перспективы изучения отсроченных повреждений селезенки / Левандровская И.А., Леонов С.В., Пинчук П.В. — 2013.
Дистанционная радиометрическая диагностика температурных изменений ссадин кожи живых лиц в посттравматическом периоде / Витер В.И., Кононова С.А., Маркелова Н.Г. — 2010.
«Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы»
Возможные ошибки при определении давности тупой травмы шеи / Бадяева Е.Е. — 2019.
Гистологическая оценка давности ушибленных ран различной локализации по состоянию фибрина в сочетании с клеточными реакциями / Карпенко Т.А. — 2018.
Особенности применения гистологического метода в практике судебно-медицинских экспертов танатологического отдела ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ Хабаровского края / Святовец Е.В., Чернышов К.А. — 2010.
Определение прижизненности механической травмы по изменению концентрации малонового диальдегида
/ Прутовых В.В. — 1998.
Использование метода продольной реографии для установления давности возникновения ссадин / Шашков А.Б. — 1998.
Материалы II Всероссийского съезда судебных медиков (Иркутск, 1987)
О характере патоморфологических изменении в легких в ранние сроки после травмы / Адкин В.И. — 1987.
Определение времени, прошедшего от начала кровотечения в плевральные и брюшные полости до остановки сердца / Николаев Б.С. — 1987.
Пептид-гидралазная активность в веществе головного мозга при черепно-мозговой травме / Омаров Г.Г., Эмирбеков Э.З., Ашурбеков Т.Р., Лисянский Б.М., Казанбиева М.А., Тонаев Д.А. — 1987.
Гистохимическое исследование РНК кожи в динамике посттравматического периода / Пашинян Г.А., Маршани З.М. — 1987.
Активность альфа-глицерофосфатдегидрогеназы кожи в динамике посттравматического периода / Пашинян Г.А., Маршани З.М. — 1987.
Диэлектрические характеристики повреждении при тупой травме живота / Теньков А.А., Лунева З.М. — 1987.
Возможности использования метода продольной реографии для определения давности возникновения ссадин у живых лиц / Шашков А.Б. — 1987.
Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков (Тюмень, 2005)
К вопросу экспертной оценки морфодинамики посттравматических реактивных изменений / Гридасов Е.В., Виноградов О.М. — 2005.
Объективизация оценки состояния рубцов кожи высокочастотным ультразвуковым методом (поисковое исследование) / Ерофеев С.В., Анисимов А.В., Шильт М.Я. — 2005.
Возможности иммуно-гистохимического исследований при определении давности образования двухмоментных разрывов селезенки / Новоселов В.П., Савченко С.В., Чернова М.В. — 2005.
Иммуногистохимическое исследование при определении давности травмы двухмоментных разрывов селезенки / Чернова М.В. — 2005.
Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков (Суздаль, 1996)
Комплексный подход к исследованию эндокринных органов в динамике посттравматического периода / Баринов Е.Х. — 1996.
Гистологическая диагностика ранних сроков давности черепно-мозговой травмы / Панченко А.К. — 1996.
Судебно-медицинская оценка сосудистых реакций при тупой сочетанной травме различной давности / Сундуков Д.В., Ларина М.Н. — 1996.
статьи
Определение давности повреждений мягких тканей по микроскопическим морфологическим признакам. / Фролова И.А., Асмолова Н.Д., Назарова Р.А.
Морфодинамика воспалительного процесса / Белянин В.Л.
Источник
Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования − это разновидность судебно-медицинской экспертизы, которая заключается в идентификации повреждений, находящихся на поверхности тела потерпевшего. Также анализу подвергаются внутренние повреждения, если таковые имеются.
Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования проводятся в ходе судебных разбирательств по делам, связанным с нанесением физического ущерба. Очень часто потерпевшие не сразу обращаются в полицию. Это происходит по разным причинам – вследствие полученного шока, из-за чувства стыда или смущения (как правило, это касается дел, связанных с изнасилованиями), а также по причине незнания процедуры проведения следственных мероприятий. Бывает и так, что потерпевший не обращается в полицию, имея некоторые внутренние соображения, а потом он меняет свое мнение и решает все же привлечь обидчика к ответственности. Под повреждением понимают изменение характеристик тканей или органов тела, произошедших в результате травматического воздействия. С другой стороны, под повреждением также подразумевают само по себе преступное деяние, вызвавшее разрушение анатомической целостности тканей или органов, а также нарушение их физиологического функционирования. Традиционно повреждения разделяют на три группы, согласно степени тяжести нанесенного потерпевшему вреда:
- Тяжкие телесные повреждения.
- Телесные повреждения средней тяжести (или просто – средние).
- Легкие телесные повреждения.
Последнюю группу повреждений принято подразделять на две. К первой подгруппе относятся легкие повреждения, повлекшие незначительную потерю трудоспособности или кратковременное ухудшение состояния здоровья. Ко второй – легкие повреждения, не вызвавшие подобных последствий. Идентификация степени тяжести телесных повреждений – процесс сложный, требующий рассмотрения многих факторов. Определением тяжести причиненного вреда здоровью занимается специальный вид судебно-медицинской экспертизы.
Виды телесных повреждений
При установлении факта телесных повреждений, давности и механизма их образования эксперт также определяет вид нанесенных травм. С медицинской точки зрения телесные повреждения делятся на следующие разновидности:
- Ссадина. Под ссадинами понимается нарушение целостности кожных покровов, верхнего слоя или вплоть до глубины пролегания сосудов. При этом происходит повреждение лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадины считаются поверхностными повреждениями. Характерные сроки заживления ссадин позволяют определять, как давно они появились.
- Кровоподтек. Представляет собой собрание сгустков крови в подкожно-жировой клетчатке или более глубоких тканях, возникшее в результате разрыва сосудов в месте удара или длительного сдавливания. Кровоподтеки или гематомы образуются также после сильного сжатия тканей. Например, синяк может появиться после того, как запястье потерпевшего было сжато рукой нападавшего. Гематомы часто образуются в местах связывания. По форме кровоподтека можно определить предмет, которым оказывалось воздействие. По изменению цвета кровоподтека устанавливается давность нанесения телесных повреждений. При этом следует учитывать, что изменение цвета может протекать с разной скоростью в зависимости от разных внешних причин: индивидуальных особенностей организма потерпевшего, глубины, размера, области локализации, поэтому давность в данном случае определяется приблизительно.
- Рана. Телесное повреждение, разрушающее целостность кожи, слизистых оболочек, а также глубжележащих тканей. Раны особенно опасны для человека вследствие возможных раневых особенностей: кровотечения, возможности проникновения инфекции и нарушения анатомических функций поврежденных органов и тканей. Раны могут быть резаными, рваными, стреляными и т.д. Раны также являются следствием нападения животных: в результате укуса, удара когтями и пр.
- Вывих. Полное и длительное смещение костей в суставе. Часто случаются при падениях, реже – при непосредственном воздействии нападавшего на сустав или вследствие застревания конечности.
- Перелом кости. Характеризуется полным нарушением целостности всей толщи кости. Переломы сопровождаются травмами окружающих место перелома тканей, местными кровоизлияниями, разрывами мышечной ткани и сосудистой сетки. Переломы бывают закрытыми и открытыми. При открытых переломах ломаные края кости разрывают кожу и выходят наружу. Открытые переломы особенно опасны, так как чреваты сильными кровотечениями, проникновением инфекции в организм и нарушением подвижности конечности. Переломы ребер и тазовых костей могут вызвать повреждение внутренних органов.
В каких случаях требуется установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования?
Как правило, установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования требуется в процессе судебных разбирательств по уголовным и административным делам. Также возможно проведение подобных исследований в гражданском делопроизводстве. Чаще всего к экспертизе по установлению факта телесных повреждений прибегают в следующих случаях:
- После нападения неизвестных лиц.
- После умышленного или неумышленного нанесения повреждений идентифицированными (знакомыми) лицами.
- После преступлений против половой неприкосновенности.
- После происшествий на месте исполнения пострадавшим своих служебных обязанностей
- После транспортных катастроф и происшествий, в том числе автомобильных, железнодорожных, авиационных.
- После террористических актов.
- После боевых ранений.
- В случаях неправильного проведения лечения в медицинских учреждениях.
- После нападенния животных.
Процедура проведения экспертизы по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования
Процедура проведения экспертизы по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено по документам, но в исключительных случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего.
Исследование включает в себя следующие этапы:
- Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
- Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
- Если следы телесных повреждений все еще присутствуют, эксперт выполняет подробную фотосъемку с применением специализированных методов и фильтров.
- При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
- При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
- Изучение всех предоставленных документов.
- Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.
Оформление экспертного заключения – один из самых важных этапов проведения процедуры, так оно имеет доказательную силу. Помимо выводов, заключение обязательно включает в себя копии всех предоставленных документов и подробное описание выполненных экспертом действий. Также специалист должен установить и описать в заключении следующие параметры:
- Описание вида повреждения с медицинской точки зрения: царапина, ссадина, кровоподтек, перелом, ушиб мягких тканей, странгуляционная борозда и т.д.
- Вид орудия или иного предмета, которым данные повреждения могли быть нанесены: тупой предмет определенной формы, нож, кастет, огнестрельное оружие и пр.
- Механизм возникновения нанесенных повреждений: удар, падение, выстрел, скручивание конечности, сдавливание петлей или предметом, не имеющим острых граней, и пр.
- Давность образования повреждений. Определяется в сутках или часах, в зависимости от особенностей исследуемого случая.
Вид орудия, механизм образования и давность нанесения повреждений определяются по косвенным признакам и зачастую требуют творческого, нетривиального подхода эксперта к осуществлению своей деятельности.
Вид орудия можно определить по форме и иным особенностям повреждения. В случаях резаных ран тип колюще-режущего оружия можно установить по характерным особенностям раневых краев. В случае тупых травм форму предмета, которым был нанесен удар, можно определить по форме ушиба или гематомы, а также с помощью фотосъемки с применением специальных фильтров.
Механизм повреждения устанавливается, исходя из направления его нанесения, а также основываясь на виде повреждения. Наличие в ране, ссадине или порезе инородных частиц тоже может указывать на то, как повреждение было нанесено. Например, при сильном ударе доской, брусом или другим предметом из необработанного дерева в ране могли остаться мельчайшие щепки или занозы, особенно если в момент удара произошло смещение поверхности бьющего предмета относительно тканей пострадавшего.
Давность нанесения повреждений – один из самых сложных для определения показателей. Срок существования травмы определяют по усредненным показателям заживления ран, порезов, переломов. В отношении гематом и синяков давность их нанесения устанавливается согласно изменению их цвета и (или) размера.
Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?
- Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.
- Статья 80 УПК РФ регламентирует порядок предоставления экспертного заключения и процедуру выступления эксперта в суде.
- Статья 205 УПК РФ описывает требования, предъявляемые к допросу эксперта следователем.
- Статья 282 УПК РФ оговаривает порядок вызова эксперта в суд для дачи показаний по подготовленному им заключению.
- Статья 168 УПК РФ сообщает о праве следователя привлечь специалиста-эксперта к участию в следственных мероприятиях. Эта статья опирается на п. 5 статьи 164 УПК РФ, в которой говорится об ответственности привлекаемых к процессу следствия экспертов.
- Статья 271 УПК РФ описывает процедуру подачи и одобрения прошений о привлечении к судебному процессу экспертов и специалистов.
Какие вопросы следует задать эксперту по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования?
- Является ли изменение целостности тканей потерпевшего результатом нанесенного телесного повреждения?
- Каким орудием могло быть нанесено данное телесное повреждение?
- Какого вида телесные повреждения обнаруживаются на теле больного?
- Какова форма орудия, которым была нанесена травма?
- Как давно могло быть нанесено данное повреждение?
- Какой стадии заживления соответствует состояние раны (ссадины) на теле потерпевшего?
- Какова примерная давность возникновения кровоподтека?
- Каковы характерные особенности краев раны?
- Каков механизм возникновения телесного повреждения?
- Могло ли данное повреждение (перелом, кровоподтек) возникнуть вследствие удара тупым предметом?
- Мог ли данный перелом возникнуть в результате падения и последующего удара о тупой предмет?
- Могла ли данная рана образоваться вследствие пореза определенной формой ножа?
- Являются ли данные раны и ссадины следствием повреждения в результате взрыва?
- Как давно мог быть получен данный перелом кости?
ВАЖНО
Список предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.
Источник