Обезболивающие после перелома лучевой кости
Перелом лучевой кости — это самый частый перелом у человека, составляющий 25% от всех переломов костей конечностей. Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.
Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)
При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать пластиковый гипс, который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель. Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.
Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации –пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.
Аппарат внешней фиксации
В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.
Контакты: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Источник
Причины отека после перелома
При переломах часто образуется отечность в зоне обездвиживания. Почему это происходит? При травмах замедляется приток крови к поврежденному участку, повреждаются сосуды, связки и мышечные ткани.
При переломах наблюдаются ушибы мягких тканей, а если при этом происходит смещение, может произойти разрыв связок или мышц. Отек в этом случае может распространиться на всю поврежденную руку.
При переломе руки травмируется не только кость, но и мягкие ткани. Таким образом, отек – это естественная реакция организма на разрушающее воздействие.
Подобная припухлость приводит к торможению регенерационных процессов. Отечность вызывает нарушение кровообращения в поврежденной конечности, развивается временная несостоятельность венозных клапанов.
Если не реагировать на начавшиеся необратимые процессы, то может произойти отмирание кости, из-за нехватки кислорода и питательных веществ. Часто после удаления гипса пациенты сталкиваются с такими проблемами как отек, затрудненная подвижность конечности, болевые ощущения.
Существует много способов, как снять отек при переломе руки и ускорить движение лимфатической жидкости.
Как накладывают гипсовую повязку?
На поврежденную конечность чаще всего накладывают уже готовые гипсовые бинты, изготовленные промышленным способом. Но иногда приходится делать их непосредственно перед использованием способом втирания гипсового порошка в традиционные медицинские марлевые бинты. Это очень трудоемкий процесс, поэтому его по возможности стараются избегать.
Для наложения гипсовой повязки используют гипсовые бинты. Сначала такой бинт помещается в емкость с теплой водой так, чтобы он полностью был покрыт водой. Когда на поверхности исчезнут пузырьки воздуха, это значит, что бинт можно вынимать. При этом держать его нужно горизонтально и за оба конца, иначе гипс стечет в воду.
Готовую повязку накладывают на нужные области и фиксируют. Вскоре раствор отвердевает до каменного состояния и надежно обездвиживает поврежденную конечность. Наложение может производиться как бесподкладочным, так и подкладочным способом.
В первом случае ватными тампонами защищают только места, где выступают кости, во втором – ватная прокладка между эластичным (снизу) и обычным (сверху) бинтом покрывает всю загипсованную область. Это более предпочтительный вариант, так как легче соблюдать сухость кожи и избегать появления пролежней.
Кроме этого, часто применяют лонгеты – повязки из нескольких слоев намоченного гипсового бинта. Лонгеты можно закрепить обычным бинтом, раскатывая его круговыми движениями. При этом необходимо постоянно следить, как накладывают гипс, чтобы повязки полностью повторяли контуры конечности, а также, чтобы не образовывались складки. В противном случае придется очень быстро менять повязку на новую из-за раздражений и выраженных болевых ощущений.
Перелом лучевой кости: симптомы
Лучевая кость находится в составе предплечья параллельно с локтевой. Начинается в районе запястья и тянется до локтевого сустава.
Это самая подвижна, но достаточно хрупкая часть руки. У пациентов старшего возраста происходят возрастные патологические изменения в костных тканях и в лучевой кости также.
Этим объясняет тот факт, что переломы лучевой кости случаются чаще у пенсионеров или людей после 50 лет.
Случиться подобное может абсолютно внезапно. Неудачное приземление при падении на кисть или на всю руку, попытка схватить предмет на лету и так далее.
Проявляется перелом острой болью, появляется отек в месте перелома, гематома, если произошел разрыв тканей. После полученной травмы, даже если симптомы не характерные, необходимо срочно обратиться за помощью к травматологу.
Травма серьезная, последствия могут быть самые неблагоприятные. Именно поэтому предстоит длительное восстановление после перелома лучевой кости со смещением.
Часто подобные переломы диагностируются в районе запястья. Эту травму медицина еще классифицирует как типичный перелом. При этом отмечают признаки, характерные для перелома лучезапястного сустава:
- резкая боль, которая появляется сразу после падения или ушиба;
- неприятный, характерный хруст;
- в районе запястья на руке появляются выпуклости, или же наоборот впадины;
- если произошел перелом и образовались осколки, то высока вероятность повреждения сосудов, поэтому появляются кровоподтеки (гематомы);
- в месте повреждения кожа быстро краснеет;
- рука теряет привычную подвижность, присутствует покалывание;
- сильная боль не дает возможности свободно двигать рукой, кистью.
Важно! Боль при подобных переломах может отсутствовать, но это не является подтверждением отсутствия перелома!
В такой ситуации необходимо направить пострадавшего в травмпункт. До приезда бригады скорой постараться оказать первую помощь. Это важно, чтобы перелом был зафиксирован, а конечность обездвижена.
Виды гипса
На смену ему сейчас приходят все новые разновидности материалов:
- Скотчкаст – полимерный иммобилизирующий бинт высокой степени жесткости. Он очень легкий, но при этом отлично фиксирует перелом, пропускает воздух, а значит, позволяет коже дышать. К тому же такой материал водостоек и быстро сохнет. Однако мочить его все же нежелательно, поскольку под него обычно подкладывается ватно-марлевая прокладка, которая плохо сохнет, может стать источником раздражения и неприятного запаха.
- Целлакаст (софткаст) – стекловолоконный бинт, пропитанный быстро твердеющей полиуретановой смолой. Имеет те же плюсы и минусы, что и скотчкаст, к тому же позволяет делать рентген, не снимая повязку и не беспокоя лишний раз место травмы. Он относится к полужестким иммобилайзерам, что позволяет избежать частичной атрофии мышц. Но на сложные переломы такой гипс не накладывают именно по причине его частичной подвижности.
- НМ-каст похож на крупноячеистый чулок, при высыхании отлично прилипает к коже и повторяет форму конечности. Легок в применении и ношении, часто используется для фиксации рук. Под него тоже используется специальная подкладка, но поскольку ячейки такого фиксатора крупные, а подклад выполнен из синтетических быстросохнущих материалов, то принимать душ становится проще.
- Турбокаст – термопластиковый ортез. Самый оптимальный вид приспособления для лечения поврежденных конечностей.
Лечение
Профессиональный травматолог быстро определит наличие перелома и его характер. Но для более точного диагностирования, делают рентген кости.
На основании снимка врачу легче собрать поломанную кость, состыковать осколки. Иногда это делается при помощи специального оборудования.
Все осуществляется под воздействием местной анестезии. После завершения, накладывается гипс, лангета или тугая повязка.
Сделать коррекцию ручным способом возможно. Даже высокая квалификация врача не дает возможности сделать это без специального оборудования. В тяжелых случаях применяют спицы или аппараты для фиксации. Если перелом произошел без смещения, то обходятся гипсом.
Клинические проявления
Отек можно заметить сразу, и для его определения не нужны профессиональные медицинские знания. Поврежденное место сильно опухает, становится тяжелым, пациент чувствует в зоне отека дискомфорт. Если на припухлость немного нажать пальцами, то образуется небольшая вмятина, которая со временем разглаживается.
Народные средства для снятия отека
Когда назначены медицинские процедуры, сначала следует обратить внимание на их последовательность. Обычно они делаются друг за другом с небольшим временным промежутком.
Парафин со следующим после него электрофорезом, вкупе дают хорошее действие. Но есть и другие сочетания. Например, электростимуляция после массажа. Также позитивное влияние оказывает ультразвук после парафина, процедура электрофореза после массажа.
Зимой недостаток витамина D восполняется ультрафиолетовым облучением. Эта процедура направлена на повышение иммунитета, улучшение усвоения витаминов, поднятие общих показателей здоровья пациента.
После первого занятия по восстановительной гимнастике врачи, как правило, назначают массаж или электростимуляцию. Только после этих нагрузок можно назначать процедуры для общего укрепления: сауну, общий и гидромассаж, ванны.
Также опухоль пройдет быстрее, если носить компрессионный трикотаж, или же использовать эластичный бинт.
Как снять отек после перелома руки знали наши предки, много проверенных и эффективных средств дошли до нас. Но перед применением народных советов стоит проконсультироваться с лечащим врачом.
Профилактические мероприятия
Не допустить отечности ног после перелома, особенно пятки, поможет правильная разработка травмированной конечности:
- Когда наложен гипс, нога размещается на небольшом возвышении, стуле или подушке.
- На травмированной конечности не рекомендуется стоять без использования опоры. Возможно опираться исключительно с разрешения врача.
- Перед снятием гипса требуется провести оценку состояния суставов и мягких тканей. Назначают рентгеновские снимки.
- Чтобы при ношении гипсовой повязки не происходило застоя крови и лимфы, показано посещать курсы массажа, поддерживающего мышцы в тонусе.
- На протяжении восстановительного периода рекомендуется носить повязку из эластичного бинта.
- Нельзя снимать повязку из гипса самостоятельно, без разрешения врача и рентгеновского снимка.
- Даже после полного выздоровления стоит оберегать ногу от резких и серьёзных нагрузок.
- В период восстановления уделять постоянное внимание качеству и количеству потребляемой пищи и жидкости.
Опухоль после перелома, даже в области пятки, уходит бесследно при соблюдении верного лечения, оказанного вовремя. Меры по устранению отеков проводятся под контролем врача. Тогда восстановление подвижности и снятие отеков пройдёт быстро и эффективно.
Гели и мази для снятия отека
Отек образуется на конечности после снятия гипсовой повязки. Медицинские препараты для избавления от отеков бывают двух видов:
Для удаления отеков чаще применяют охлаждающие мази. Чем снять отек после перелома лучевой кости:
Их рекомендуют наносить 2-3 раза в день на участок перелома. Лиотон-1000 в данном случае наиболее эффективен. Гель быстро впитывается в кожу и не оставляет жирных следов на одежде.
Он снимет боль и охладит поврежденный участок. Благодаря своему составу гель быстро всасывается, максимальная концентрация наблюдается через 6-8 часов. Полностью выводится с мочой.
Троксевазин также наносят на кожу после снятия гипса. Полоску средства длиной в 3 сантиметра необходимо тщательно растереть по коже. Оба средства нельзя применять при открытых ранах и гнойных очагах.
Итоги
Врач-травматолог контролирует процесс восстановления руки после перелома, проверяет ее подвижность и состояние. В раннем периоде отек является нормальным и не требует специального лечения. После снятия фиксирующей повязки допустима остаточная припухлость, которая постепенно сходит в процессе реабилитации.
Вас может заинтересовать
Перелом руки как ускорить срастаниеСколько заживает перелом пальцаЛФК кисти после переломаОткрытый перелом кисти руки
Осложнения при переломе руки
Перелом лучевой кости – один из сложных видов. Лечение, реабилитация сложные, длительные.
Процесс ускорения зависит только от желания и стремления самого пациента скорее вернуться к полноценной жизни. В этом периоде принятие самостоятельных решений, игнорирование рекомендаций не желательны.
Один из наиболее распространенных явлений – это отеки конечности и отсутствие нормального процесса заживления ран.
После перелома лучевой кости, особенно со смещением, может произойти разрыв нервов, сухожилий. Это приводит к потере чувствительности, особенно в пальцах.
Если были порваны сухожилья, рука может начать сохнуть. Поврежденные нервы не получают импульсы головного мозга, что приводит к частичной или к полной потере чувствительности и полноценного движения руки.
Именно поэтому к реабилитационному периоду медики подходят внимательно и пытаются призвать каждого пациента строго соблюдать все рекомендации.
В руке насчитывается более 30 костей и каждая из них может быть подвержена перелому. Чаще всего страдает предплечье (перелом лучевой кости), локтевой сустав и повреждение кисти.
Повреждение одного сустава может выбить человека из колеи на весь период сращивания. Руки — функциональные конечности, при помощи которых мы выполняем огромное количество действий.
Усугубляется ситуация перелома пястной или лучевой костей и тем, что такая травма не обходится без осложнений и болезненных ощущений. Так, при переломе прорисовывается следующая клиническая картина:
- боль, которая распространяется не только на место травмы, но и на соседние участки (при переломе пястной кости, болит обычно вся кисть);
- отек сустава, а в некоторых случаях и околосуставных участков;
- сустав становится малоподвижным (лучевой или лучезапястный);
- возможна деформация конечности (при сложных переломах со смещением);
- при травме локтя, наблюдается хруст в суставе;
- при повреждении нервных окончаний, рука может потерять чувствительность.
Для того чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо пройти диагностику в медицинском учреждении. Травматолог осмотрит место перелома (пястной, лучевой и других костей руки), сделает рентгенологическое исследование и оценит сложность отека.
После диагностики будут предприняты меры по сращиванию перелома и избавлению от неприятных симптомов. Обычно место перелома вправляется и накладывается гипс.
Особенно сложные ситуации могут потребовать хирургического вмешательства. После того как перелом загипсован, доктор назначит лечение, которое может включать в себя медикаментозные препараты и комплекс упражнений.
Перелом нижних конечностей по принципу мало чем отличается от повреждения рук. Перелом может быть закрытым, открытым, со смещением или без него. Чаще всего случается нарушение целостности кости бедра или пятки.
Перелом пятки всегда сопровождается отеком близлежащей области. Иногда опухает вся стопа и голеностоп.
Отек такого рода не проходит быстро, порой приходится долго выполнять упражнения лечебной физкультуры и наносить, пописанные доктором препараты, уменьшающие припухлость.
Лечение перелома пятки обычно сводится к правильной постановке костей и фиксации, при помощи гипса.
Перелом бедра бывает довольно опасным, особенно для людей в преклонном возрасте. Отек при такой травме может быть незаметен или, на первый взгляд, быстро проходит. Однако полагаться лишь на самодиагностику не стоит. Осмотр должен провести квалифицированный специалист.
Рекомендации по разработке суставов и снятию отека идентичны как для верхних, так и для нижних конечностей.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник