Операции по переломам шейки матки
Пластика шейки матки – операция, к проведению которой прибегают после осложненных родов и других нарушений. Часто этот метод вмешательства используют для возвращения женщине репродуктивной функции. Выделяют и другие показания к использованию радикального метода восстановления анатомического строения, но какие? Процесс нормируется жесткими противопоказаниями к проведению, зависимо от выбранной методики воздействия. Стоит ли делать пластику и что будет, если отказаться от нее? Какой метод выделяют в качестве эффективного и безопасного единовременно? Как проходит восстановление после операции, какой прогноз? Ответы, волнующие читателя – далее.
Что такое пластика шейки матки и матки
Под понятием пластика шейки матки подразумевают операцию, проводимую на половых органах женщины, обеспечивающую коррекцию внутреннего состояния шейки матки. Этот процесс направлен на изменение формы и структуры влагалища, такая операция носит название метод Эммета. Вмешательство обеспечивает коррекцию внешнего вида и выявление патологий, протекающих в органах женской половой системы.
Диагностическая пластика позволяет выявить или опровергнуть наличие воспаления. Показания для ее проведения могут быть обнаружены при кольпоскопии, цитологическом обследовании или в ходе гинекологического осмотра.
Реконструктивная пластика проводится после тяжелых родов, абортов, проведенных на поздних сроках. Также показанием для использования метода является анатомически измененная, грубая структура полового органа, с формированием рубцов или спаек на шейке. Такое нарушение приводит к изменению репродуктивной функции, возможно бесплодие. При деформации шейки матки, женщина часто сталкивается с проблемой невынашивания беременности, ее самопроизвольного прерывания, преждевременных родов.
Перечень показаний
Перечень показаний к проведению пластики шейки матки включает:
- врожденные патологии строения органов репродуктивной системы;
- перенесенные тяжелые роды с многочисленными разрывами;
- спайки и рубцы на шейке матки, влияющие на способность женщины к зачатию;
- нарушение формы шейки, после проведенного вакуумного аборта или выскабливания;
- гипертрофия;
- выворот слизистой оболочки (эктропион), направленный в вагину;
- полипоз;
- открытие шейки матки при беременности (истмико-цервикальная недостаточность).
Медикаментозное лечение в перечисленных случаях не даст заметных результатов. Потому единственный метод, позволяющий вернуть анатомическую форму шейки матки, – пластика.
Внимание! Периодические гинекологические осмотры – залог женского здоровья. Гипертрофия органа и другие нарушения, не всегда проявляются сразу после родов. Патология может быть обнаружена спустя несколько лет.
Виды операций
Оптимальная техника проведения операции определяется зависимо от вида деформации. Лапароскопия – наиболее безопасный, удобный метод проведения, отличающийся коротким периодом восстановления. Лапаротомию используют, если нужно получить доступ к окружающим тканям. Операция с влагалищным доступом позволяет оценить состояние шейки матки и степень ее деформации.
Подробно обо всех используемых методах пластики:
- Лапароскопия. Безопасная операция, отличающаяся щадящим воздействием на внутренние органы. Не требует глубоких иссечений. В 3 местах делаются проколы, рассекается кожа. Для проведения используются специальные ножи и камера.
- Лапаротомия. Доступ к органам обеспечивается через разрез на брюшной стенке. Операция опасна из-за риска возникновения кровотечений и длительного восстановления. Преимущество метода в том, что он обеспечивает получение широкого доступа для обследования всех, рядом расположенных органов.
- Влагалищная. Операция проводится с использованием гинекологического и хирургического оборудования, ультразвуковой и лазерной техники. Врач осматривает полость, оценивает форму и структуру тканей.
- Плазмолифтинг. Проводится после удаления деформированных участков тканей шейки матки. Основной целью является восстановление слизистой оболочки, выстилающей влагалище.
- Конизация. Процедура, направленная на удаление гипертрофии при истмико-цервикальной недостаточности.
Удобный метод доступа определяет врач, рассматривая показания к проведению операции. Сейчас популярностью пользуется влагалищный метод и лапароскопия. Врачи отказываются от использования лапароскопии из-за рисков для репродуктивной функции.
Операция Эммета и Штурмфорда
Вмешательства по технологии Штурмфорда и Эммета рассматривают отдельно:
- Метод Эммета – лигатура накладывается по направлению к внешнему зеву. Слизистые оболочки цервикального канала при этом не затрагиваются. Метод применяется при родовых разрывах, если в процесс не вовлечен канал шейки матки.
- Методика Штурмфорда – заключается в проведении пластической операции, сочетающейся с ампутацией. Хирург выполняет круговой разрез над местом поражения, а затем накладывает шовный материал, по разрезу, захватывающему все слои шейки. Метод используют для исправления анатомической структуры основного детородного органа женщины.
Операция Эммета используется для ликвидации старых рубцовых образований. Основным преимуществом техники является отсутствие повреждений слизистой цервикального канала.
ИМЦ или истмико-цервикальная недостаточность проявляется у женщин во 2 и 3 триместре беременности. Если есть патология, зев шейки не справляется с давлением, которое оказывает плод и начинает открываться. Цервикальный канал увеличивается в размерах. Вмешательство по методу Штурмфорда проводят при беременности, часто именно эта технология позволяет сохранить жизнь ребенка и избежать преждевременных родов.
Противопоказания к проведению пластики
Перечень противопоказаний включает:
- нарушения свертываемости крови;
- наличие патогенной флоры в области женских половых органов;
- инфекционные и воспалительные процессы органов мочеполовой системы;
- период обострения заболеваний;
- образования злокачественного характера;
- ИППП и СПИД.
Нарушения свертываемости крови рассматриваются как временные противопоказания к операции. Вмешательство может быть проведено после стабилизации самочувствия женщины. Перед проведением пластики шейки матки женщина должна пройти полное обследование и сдать анализы, требуется определенная подготовка.
Внимание! Пластику, независимо от выбранного метода нужно проводить после окончания менструального кровотечения, тогда матка успеет восстановиться до следующих месячных.
Предоперационная подготовка
Обследование, необходимое перед пластикой включает:
- УЗИ органов мочеполовой системы;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
- ЭКГ;
- общий анализ крови и мочи;
- коагулограмма;
- анализ крови на гемоглобин;
- анализы на СПИД, сифилис;
- онкоцитологический мазок шейки матки;
- мазок на флору.
Участковый гинеколог может направить женщину на операцию после получения всех результатов анализов. Наличие отклонений от норм является поводом для дополнительного медикаментозного лечения.
Как подготовиться
Процесс подготовки к операции включает:
- Прием антигистаминных препаратов за 3 дня до планируемого вмешательства.
- За сутки до операции нужно отказаться от приема гормональных препаратов и антикоагулянтов. О постоянном приеме таких составов нужно уведомить врача-гинеколога. Также стоит отказаться от употребления спиртных напитков.
- Провести удаление волос в интимной зоне.
- Сделать клизму вечером накануне вмешательства и утром перед операцией.
- За 2-3 суток нужно соблюдать диету, исключающую употребление продуктов, активно действующих на органы пищеварения и провоцирующих метеоризм.
- За 6-8 часов до вмешательства нужно отказаться от употребления жидкости.
Внимание! В клинике женщине проведут антисептическую обработку половых органов специальным раствором.
Как проходит вмешательство
Метод проведения пластики матки и ее шейки определяется в зависимости от показаний к проведению вмешательства. Во всех случаях используются саморассасывающиеся нити, которые удаляются самостоятельно по истечении 1 месяца. Швы после пластики снимать не нужно.
Пациентку укладывают на операционный стол и проводят обработку влагалища и шейки матки антисептическим раствором. При использовании лапаротомии или лапароскопии дополнительно дезинфицируют низ живота. При лапароскопии, в области брюшины проделывают 3 прокола и помещают инструменты. Для лапаротомии нужен широкий доступ, потому в районе брюшины послойно рассекают ткани, а затем расширяют область специальным инструментом. При использовании влагалищного доступа, в вагину женщины вводят зеркала и расширяют их.
Во время операции, врач при помощи радиоволнового, лазерного и обычного скальпеля иссекает поврежденные ткани. Затем накладываются швы из рассасывающегося материала. Операции позволяют восстановить ткани при опущении или выпадении матки. Длительность вмешательства – около 1 часа. Операцию проводят под местным и общим наркозом. Тип анестезии выбирается после определения вида операции.
Процесс восстановления
Сразу после проведения, женщине рекомендованы к приему обезболивающие препараты и антибиотики, позволяющие снизить риск присоединения патогенной флоры. В первые 48 часов после вмешательства, женщина остается в стационаре. Обработку очага проводит медицинский персонал. После выписки, для обеззараживания влагалища используют специальные свечи.
Процесс реабилитации после операции (в среднем) занимает около 1 месяца. Именно такое время нужно, чтобы обеспечить заживление поврежденных тканей и рассасывание шовного материала. В месте иссечения образуются новые клетки, которые начинают нормально функционировать.
Перечень основных правил, обеспечивающих безопасное течение восстановления:
- нельзя принимать горячую ванну, посещать баню или сауну;
- не стоит сидеть в первые 2 суток;
- запрещено заниматься сексом в первые 3 недели;
- не рекомендуется тужиться в процессе дефекации, чтобы процесс опорожнения проходил просто, можно использовать глицериновые суппозитории;
- использовать тампоны;
- нельзя посещать бассейны и купаться в природных водоемах.
Через месяц после проведения пластики, женщина должна пройти гинекологический осмотр. Врач оценит степень заживления и восстановления.
Внимание! В первые 6 месяцев после вмешательства стоит обеспечивать профилактику нежелательной беременности. В дальнейшем, роды возможны только посредством кесарева сечения.
Последствия и осложнения
Пластика шейки матки, как и любое оперативное вмешательство, опасно послеоперационными осложнениями и последствиями. Причина их появления не всегда заключается в неопытности или некомпетентности оперирующего хирурга. Иногда она заключается в снижении иммунитета пациентки или несоблюдении правил послеоперационного периода.
К перечню опасных осложнений относят:
- кольпит;
- маточные кровотечения;
- эндометрит;
- вульвовагинит;
- сепсис;
- перитонит.
Маточные кровотечения часто связаны с расхождением швов. О возникновении такого осложнения свидетельствует появление боли в послеоперационном периоде, кровяные или гнойные выделения, имеющие неприятный запах. При возникновении таких симптомов, женщине нужно обратиться к врачу в обязательном порядке.
Внимание! Если не делать пластику, например, при ИЦН, женщина не сможет забеременеть и благополучно выносить ребенка. Также нарушения могут стать причиной развития разных новообразований в половых органах.
Проведение пластики шейки матки часто представляет собой единственный возможный метод, позволяющей женщине репродуктивного возраста забеременеть и успешно выносить плод. Показания к проведению вмешательства определяет врач-гинеколог, он подбирает удобный и нетравматичный метод проведения. После операции, исход и вероятность появления осложнений зависит от самой женщины и ее отношения к собственному здоровью. После выписки из больницы нужно контролировать свое состояние, при выявлении самых незначительных изменений, обращаться к гинекологу.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Конизация шейки матки – это операция, которая относится к малохирургической технике в гинекологии. Заключается в удалении участка конусообразной формы из шейки матки и части цервикального канала, отсюда и название операции. Конизация является одним из методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Когда назначается конизация
Конизация проводится при видимых патологических участках на шейке матки, а также при обнаружении дисплазии шеечного эпителия в мазках, которые берутся у женщин ежегодно на профосмотрах.
Основные состояния, при которых проводится конизация:
- Наличие зон измененного эпителия при кольпоскопии.
- Выявление атипичных клеток в мазках.
- Дисплазия 2-3 степени по результатам морфологического исследования.
- Эрозии.
- Лейкоплакия.
- Эктропион (выворот).
- Полипы шейки матки.
- Рубцовые деформации шейки матки после разрывов, травм, предыдущих манипуляций на шейке.
- Рецидив дисплазии после электрокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции.
Все же основная причина, по которой женщина направляется на конизацию – это цитологически или гистологически выявленная дисплазия шейки матки. Дисплазия – это нарушение нормальной дифференцировки пластов многослойного эпителия. Считается, что дисплазия в большинстве случаев переходит в рак. В других классификациях (особенно за рубежом) можно встретить термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN), в которой выделяют три степени. Конизация проводится в основном при CIN II.
Цель операции
Поэтому основная цель операции конизации – это удаление участков, в которых уже запущен механизм ракового перерождения клеток и предотвращение развития рака шейки матки. Операция выполняет две задачи: диагностика и лечение.
- Удаляется участок слизистой с патологическими изменениями в пределах неизмененной ткани (захватывается здоровая ткань в границах 5-7 мм).
- Удаленный участок шейки направляется на патогистологическое исследование.
- Если при исследовании исключается инвазивный рак, а края удаленного конуса не содержат диспластических изменений, патология считается радикально излеченной.
- Если же при исследовании возникают сомнения в неполном удалении зоны дисплазии или наличии инвазивного рака, конизация считается диагностическим этапом. В этом случае планируется другое более радикальное лечение.
Подготовка к операции
Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.
Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.
Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.
Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.
За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:
- Общие анализы крови и мочи.
- Кровь на сифилис.
- Антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В, С.
- Гемостазиограмма.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Флюорография (в течение года).
- Электрокардиограмма.
- Осмотр терапевта.
Не проводится конизация:
- При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
- При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
- При острых инфекционных заболеваниях.
- При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
- Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
- При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
- Нарушении свертываемости крови.
Какие бывают виды конизации
Конизации классифицируются по физическому фактору, с помощью которого удаляется участок ткани:
- Ножевая.
- Лазерная.
- Криоконизация.
- Электроконизация.
По объему выделяют:
- Экономную конизацию (конусовидную биопсию) – размер удаляемого участка не более 1-1,5 см.
- Высокую конизацию – с удалением 2/3 и более длины цервикального канала.
Ножевая конизация шейки матки
Участок шейки матки вырезается обычным скальпелем. До 80-х годов прошлого столетия ножевая конизация была основным методом получения диагностического материала при выявлении атипии в мазках.
В настоящее время проводится очень редко из-за высокой частоты осложнений (кровотечения, перфорации, образование грубых рубцов после операции). Осложнения после ножевой конизации отмечаются в 10% случаев (при других более современных методах – в 1-2%).
Однако именно ножевая конизация позволяет получить препарат для исследования более лучшего качества, чем при лазерном или электроволновом удалении. Поэтому этот вид конизации применяется в ряде клиник до сих пор.
Лазерная конизация шейки матки
Нужный участок удаляется при помощи воздействия высокоинтенсивного лазерного луча. Операция малотравматичная, почти бескровная и безболезненная.
Преимущества лазерной конизации:
лазерная конизация шейки матки
Позволяет с высокой точностью дозировать глубину деструкции.
- Возможно проведение конизации при обширных поражениях и распространении зоны трансформации на влагалище.
- Может проводиться при деформациях шейки матки.
- Лазер обладает также стерилизующим действием, поэтому при ней меньше риск инфекции.
- Проводится одновременная коагуляция сосудов.
Недостатки:
- Есть риск ожога окружающих здоровых тканей.
- В большинстве случаев требуется общий наркоз для максимальной иммобилизации (пациентка не должна двигаться).
- Метод достаточно дорогостоящий.
Радиоволновая конизация шейки матки
Другие термины: электроконизация, электроволновая конизация, диатермоэлектроконизация.
Для этих целей применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон». Он представляет собой электрогенератор и набор различных электродов.
Деструкция тканей достигается воздействием высокочастотного переменного тока.
Еще более усовершенствованный метод радиоволновой конизации – это радиохирургическая петлевая эксцизия.
радиоволновая конизация шейки матки
Вырезается нужный участок при этом специально разработанным для этих целей петлевым электродом.
Врач выбирает электрод с петлей нужного размера (удаляемый участок должен на 3-4 мм превышать размеры патологического очага). На электрод подается высокочастотный ток. Путем вращения петлевого электрода по кругу вырезается участок шейки на глубину 5-8 мм.
Преимущества метода:
- Может проводиться под местной анестезией.
- Поврежденные кровеносные сосуды сразу коагулируются – риск кровотечения минимален.
- Температура в зоне деструкции не превышает 45-55 градусов. При этом нет риска получить ожог окружающих здоровых тканей.
- Позволяет взять участок ткани на исследование менее поврежденный, чем при лазерном методе.
- Очень маленький процент осложнений.
На сегодняшний день этот способ конизации наиболее распространен.
Видео: радиоволновая конизация шейки матки
Криоконизация
Путем воздействия замораживающего действия оксида азота производится деструкция патологического очага. Метод безболезненный и достаточно недорогой. В нашей стране в настоящее время практически не применяется. Считается, что не всегда точно можно рассчитать мощность замораживающего фактора, а также не выполняется основная цель конизации – не остается участка ткани, который можно исследовать.
Как проводится операция конизации
Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.
Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).
-
Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом. - Положение – в гинекологическом кресле.
- Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
- Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
- Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
- Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
- С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
- Коагулируются кровоточащие сосуды.
Вся операция занимает не более 20 минут времени.
После операции
После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.
Как правило, несколько дней отмечаются ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации). Выделения из влагалища после этой процедуры будут у всех. Но количество и сроки их могут быть разными. Обильных кровянистых выделений быть не должно. Обычно это прозрачные серозные выделения с примесью крови, или светло-коричневые, или мажущиеся. Выделения могут иметь неприятный запах.
У некоторых прекращение выделений отмечается через неделю, у некоторых продолжается до следующей менструации. Первая после операции менструация может быть обильнее, чем обычно.
Основные ограничения
Шейка матки после конизации представляет собой открытую рану. Поэтому как и для заживления любой раны, нужно минимизировать воздействия на нее. А именно:
- В течение месяца не иметь вагинальных половых контактов.
- Не пользоваться влагалищными тампонами.
- Не принимать ванну (мыться под душем).
- Не поднимать тяжести более 3-х кг.
- Исключается баня и сауна.
- Не плавать.
- Избегать перегревания.
- Не принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (аспирин).
Как происходит заживление шейки
При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро. Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу.
Обычно в это время и проводится повторный осмотр гинеколога. Если же женщина сомневается, что что-то идет не так, она должна обратиться к врачу раньше. Обычно эти моменты всегда обговариваются, и пациентка знает о подозрительных симптомах:
- Обильные кровянистые выделения, как при месячных
- Повышение температуры тела.
- Продолжающиеся выделения более 4-х недель или не снижение объема выделений к 3-й неделе.
- Жжение и зуд во влагалище.
- Появление болей внизу живота через какое-то время после операциии (боли в течение нескольких дней сразу после конизации – нормальное явление).
- Появление выделений после «сухого» периода.
Как правило, не требуется никаких дополнительных воздействий на шейку в этом периоде. Но в некоторых случаях могут быть назначены спринцевания или свечи.
Мазок на цитологию нужно взять через 3-4 месяца после операции и в последующем – каждые полгода в течение 3-х лет. Если атипичные клетки не выявляются, через 3 года можно проходить обычный профосмотр 1 раз в год.
Возможные осложнения
Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).
- Кровотечения.
- Присоединение инфекции с развитием воспаления.
- Рубцовая деформация шейки матки.
- Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды).
- Эндометриоз.
- Нарушение менструального цикла.
Беременность после конизации
При различных патологических процессах в шейке матки у нерожавших женщин, или у женщин, которые планируют повторную беременность, должны выбираться максимально щадящие методы, по возможности без нарушения структуры шейки (коагуляция эрозии, полипэктомия).
Но если гистологически подтверждена дисплазия 2-3 стадии, конизация все же в этом случае неизбежна. При этом выбираются современные методы (лазерная и радиоволновая конизация), риск осложнений при которых минимален.
Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции.
Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.
А вот на нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Объясняется это тем, что операция все же несколько изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность. Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.
Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична. На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.
Отзывы
По отзывам пациенток, перенесших конизацию:
- Не стоит слишком волноваться – операция небольшая, осложнения бывают очень редко.
- Сама операция не вызывает неприятных ощущений.
- Боли после операции вполне терпимые, проходят за 1-2 дня.
- После операции можно идти домой, но желательно с сопровождающим и на машине, так как после наркоза может кружиться голова.
- После операции отмечаются выделения до 2-4 недель. Это нормальное явление. После отхождения струпа выделения могут усилиться.
- Следует заранее позаботиться о том, что кто-то из домашних возьмет на себя часть домашней работы, так как поднимать тяжести и перенапрягаться нельзя. Особенно это актуально, когда дома есть маленький ребенок.
- Стоит доверять врачу и выполнять все ограничения в течение месяца.
Стоимость
Зависит от выбранного метода. Цена варьирует от 10 до 40 тысяч рублей.
Видео: врач о конизации шейки матки
Источник