Операция при переломе шейки бедра в военном госпитале

Анатомия

Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом. К этому месту бедренной кости присоединяются мышцы ягодичной области. Суставную капсулу тазобедренного сустава укрепляют мощные связки, прикрепляющиеся одним концом к тазовой, а другим – к бедренной кости.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе достигает толщины 6 мм. Суставной хрящ имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. При переломе шейки кровообращение в головке может нарушаться, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра. Таким образом, перелом шейки бедра может сопровождаться серьёзным осложнением, которое называется асептический некроз. Кроме того, очень часто не происходит сращение шейки бедра при её переломах в связи с нарушением местного кровообращения.

Кто является кандидатом на данный вид операции?

На данной картинке указаны заболевания требующие замены сустава ни искусственный.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование – это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным суставом (эндопротезом). Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

Коксартроз различной этиологии
Перелом шейки или головки бедренной кости
Поражение сустава опухолью
Ревматоидные поражения тазобедренного сустава

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.
В настоящее время используется высокопрочный полиэтилен третьего поколения, износоустойчивость которой в разы превышает износоустойчивость полиэтилены более ранних поколений.

Кроме того, в тазобедренном суставе, там где происходит движением, используются пары трения: металл-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Золотым стандартом здесь является пара трения керамика –керамика: обладает наименьшим износом и продукты износа для организма безвредны, наш организм на них не реагирует. (в настоящее время в керамической паре трения произошли подвижки, усиливающие их устойчивость к раскалыванию: в кристаллическую решетку керамики с помощью нанотехнологий, вкрапляются нити циркония, тем самым «аримируется» сама кристаллическая решетка керамики). В связи с этим, появились головки больших диаметров: 32мм, 40 мм , что положительно сказывается на устойчивость головок к вывиху.

Металл-металл. Данная пара трения является самым устойчивым к различным повреждениям. Но продукты износа наблюдается и в данной паре трения. Объем износа в данной паре терния несравнимо мало, чем в паре трения металл-полиэтилен. В данной паре трения можно использовать головки больших диаметров, которые позволяют совершать движения, как в нормальном тазобедренном суставе.

Способы фиксации эндопротеза

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания. Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза. При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид. Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

Что происходит в операционной?

В операционной перед началом анестезии Вам будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в настоящее время наиболее широко используется спинномозговая анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал. Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией.

После выполнения анестезии проводится катетеризация мочевого пузыря. Так как выключение чувствительности происходит в нижней половине тела, то эта процедура будет для Вас полностью безболезненной. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1-2 суток после операции.

Длительность операции составляет от 1,5 до 2,5 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вставляется искусственная впадина, в редварительно подготовленный канал бедренной кости устанавливается ножка эндопротеза (используется цементная или бесцементная техники). После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. В течение нескольких часов после операции Вы будете ощущать онемение в нижней части тела. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки или выполнят тугое бинтование эластическими е бинтами. В первые несколько дней, после операции, выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Во многих случаях эффективное обезболивание осуществляется путем инфузии местных анестетиков и наркотических препаратов в перидуральное пространство, расположенное в позвоночном канале через пластиковый катетер, устанавливаемой анестезиологом, при выполнении анестезии, что резко снижает количество обезболивающих препаратов
В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро. Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать (под присмотром медицинского персонала). С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара (в среднем на 10-12 день) Вы будете ходить по коридору и палате с помощью костылей. Выписавшись, домой, Вы будете продолжать реабилитационную программу. Кроме того, после операции необходимо соблюдать некоторые несложные правила для увеличения срока службы эндопротеза и уменьшения вероятности вывиха, о которых Вам расскажет лечащий врач.

Источник

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это история длиной в 300 лет. На сегодняшний день этот флагман отечественной медицины по праву носит звание крупнейшего многопрофильного лечебного центра страны. Эксперты госпиталя бережно передают каждому новому поколению медиков героические традиции, сформировавшиеся ещё военными врачами, сохраняя тем самым высокий профессиональный уровень и научный потенциал врачебного состава.

Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя являются опытными экспертами в сфере специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным. В штате госпиталя работают двое докторов медицинских наук и шесть кандидатов медицинских наук. Также все врачи имеют высшую квалификацию и являются заслуженными работниками здравоохранения РФ и членами международных травматологических и ортопедических обществ мира.

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывает помощь не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования. Центр предоставляет полный комплекс услуг лечения, в том числе реабилитационные мероприятия.

Одним из направлений работы госпиталя является лечение перелома шейки бедра. Это одна из самых тяжёлых травм, которая может произойти вследствие падения с высоты собственного роста, при ДТП и других обстоятельствах. Иногда перелом случается у людей с ослабленной костью без какой-либо значимой травмы. Чаще всего подобному виду травм подвержены люди пожилого возраста. Однако перелом шейки бедра может случиться и в молодом возрасте.

Симптомы перелома шейки бедра:

резкая боль в тазобедренном суставе после падения или чрезмерной физической нагрузки;
выворот стопы наружу и укорочение поврежденной ноги;
симптом «прилипшей пятки», когда больной не может поднять и удерживать ее в выпрямленном состоянии;
появление хруста при попытке повернуть поврежденную ногу;
невозможность опираться на больную ногу;
появление болезненных ощущений при «осевой нагрузки» – постукивании кулаком по пятке.

Если после травмы вы обнаружили один из вышеперечисленных симптомов, то незамедлительно обратитесь к врачу. Своевременная помощь при переломах увеличит шансы сохранить привычный образ жизни.

Главная проблема заключается в том, что перелом шейки бедра практически никогда не срастается. Вдоль шейки бедренной кости располагается множество мелких артерий, которые при травме обрываются. Кровообращение в этой зоне нарушается, из-за чего головка тазобедренного сустава постепенно отмирает и рассасывается, а бедренная кость начинает упираться в кости таза, вызывая сильную боль при движении. Нередко травма приводит к тому, что больной оказывается прикованным к постели, что грозит смертью от осложнений (пневмония, тромбоэмболия, пролежни и т.п.) в течение нескольких месяцев.

Чтобы избежать такого трагического исхода необходимо как можно быстрее после травмы «поставить больного на ноги». На помощь приходит такой метод хирургического лечения, как эндопротезирование тазобедренного сустава. Данная процедура представляет собой замену поврежденного сустава искусственным имплантом. Операция позволяет пациенту избежать инвалидности, вернув способность передвижения.

Следует подчеркнуть, что чем меньше времени пройдёт с момента травмы до операции, тем ниже риск развития осложнений, поэтому пострадавший быстрее вернётся к привычному образу жизни.

Немаловажным фактором успеха операции является качество эндопротеза. В госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко используют только высококачественные долговечные импланты, изготовленные ведущим производителем ортопедического оборудования ZimmerBiomet.

Эндопротезы разделяются по способу фиксации к кости:

Бесцементный. Имеет пористое покрытие, в которое врастает костная ткань. Рекомендован для молодых пациентов.
Цементный. Закрепляется в кости полимерным цементом. Рекомендован для пожилых людей и пациентов, страдающих остеопорозом.
Гибридный. Метод, при котором ножка фиксируется костным цементом, а чашка устанавливается бесцементным способом.

Также эндопротезы различаются по типу пары трения («шарнира»):

Металл-полиэтилен. Наиболее бюджетный вариант. Подойдет пациентам, которые ведут неактивный образ жизни.
Керамика-керамика. Самые дорогие, но и самые долговечные импланты. Практически не изнашиваются и абсолютно нетоксичны. Предназначены для людей, занимающихся спортом и другими активными видами деятельности. Однако имеют и существенный недостаток – иногда довольно ощутимо «скрипят».
Керамика-полиэтилен. Чуть менее долговечные, но более доступные по стоимости. Никогда не «скрипят». Такие протезы, как правило, устанавливают молодым активным людям.

Широкий ассортимент имплантов Zimmer Biomet позволяет подобрать эндопротез с учетом возраста пациента, его физической активности, а также характера и тяжести заболевания или травмы.

Реабилитация после эндопротезирования

С первого дня пациента посещает инструктор ЛФК. Он назначает комплекс физических упражнений. На следующий день после операции больного поднимают с кровати для обучения ходьбе на костылях или «ходунках». Двигательную активность увеличивают постепенно. На костылях больной передвигается в течение 4-5 недель после операции, затем ходит с тростью или без дополнительных средств опоры, в зависимости от общефизического состояния.

Также после операции обязательно вводятся препараты, разжижающие кровь и антибиотики, позволяющие избежать развития осложнений: венозного тромбоза и воспалительного процесса.

В ортопедическом отделении Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко вопросами эндопротезирования занимаются уже более 30 лет. Здесь выполняются операции любой категории сложности: от однополюсного эндопротезирования тазобедренного и одномыщелкового до замещения крупных дефектов костей, составляющих тазобедренный и коленный суставы с использованием «мега-протезов». Современное и высококачественное оборудование Zimmer Biomet позволяет получать высокие результаты операций и ставить на ноги даже самых тяжелых больных.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить на консультации.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации, с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Операция при переломе шейки бедра в военном госпитале

Источник

Центр травматологии и ортопедии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации предназначен для лечения военнослужащих МО РФ, членов их семей и пенсионеров Минобороны России.

Дополнительно мы можем оказывать медицинские услуги другим категориям граждан на договорной основе. Указанные договорные услуги мы оказываем как на базе Госпиталя, так и на базе Городской клинической больницы №68 (нашими специалистами).

Для того, чтобы попасть к нам на лечение в плановом порядке Вам необходимо:

Операция при переломе шейки бедра в военном госпитале Если Вы принадлежите к контингенту, имеющему право лечения в учреждениях Министерства обороны РФ (военнослужащие МО РФ, члены их семей и пенсионеры Минобороны России) – взять в поликлинике МО РФ по месту прикрепления направление на консультацию к травматологу-ортопеду нашего Госпиталя, а затем позвонить в регистратуру ГВКГ им. Н.Н. Бурденко по тел. (499) 267-45-36, (499) 263-55-55 *1 или доб. 58-55) и записаться на прием (для Вас будет заказан пропуск в поликлинику Госпиталя).

Вы прибываете на консультацию, беседуете с врачом. Если ему будет необходима дополнительная информация, он направит Вас к одному из специалистов Центра.

При необходимости стационарного лечения госпитализация установленным порядком будет согласована с администрацией Госпиталя, Вам будет назначена дата и предварительное обследование на амбулаторном этапе.

В случае, если Вы находитесь не Москве и прибыть на предварительную консультацию не можете, то необходимо направить запрос на госпитализацию в Центр из любого госпиталя или поликлиники Министерства Обороны, к которой Вы прикреплены. К запросу необходимо приложить выписку из амбулаторной карты или истории болезни, а также результаты обследований. Запрос возможно отправить по факсу в медицинскую часть Госпиталя по тел. 8 (499) 267-45-36, 8 (499) 263-55-55 *1 или доб. 58-55 или же на электронную почту Госпиталя gvkg@mail.ru

Общий перечень необходимых обследований:

Общий анализ крови и мочи (не ранее, чем за 10 дней до даты госпитализации);
Биохимический анализ крови: глюкоза, АЛТ, АСТ, общий белок; коагулограмма: АЧТВ, фибриноген (не ранее, чем за 30 дней до даты госпитализации);
RW, ВИЧ, маркеры гепатита (не ранее, чем за 60 дней до даты госпитализации), группа крови и резус-фактор;
ЭКГ; рентгенография органов грудной полости. Обратите внимание, что это общий перечень, и для госпитализации в конкретное отделение Центра Вам могут понадобиться некоторые специфические исследования, о которых Вам желательно уточнить на первой консультации.

Пройдя амбулаторное обследование, еще до госпитализации, Вы вновь по указанному выше телефону заказываете пропуск в поликлинику Госпиталя и приходите на повторную консультацию, чтобы показать результаты Ваших анализов и обследований, еще раз подтверждаете дату и уточняете у доктора порядок прибытия в день госпитализации.
Далее в назначенный день Вы прибываете в Госпиталь. В регистратуре поликлиники получаете направление в Приемное отделение. Там на Вас заведут Историю болезни, с которой Вы приходите в указанное отделение Центра травматологии и ортопедии и отдаете ее (Историю болезни) на пост медицинской сестры. Что делать далее Вам расскажут.

Примерный список вещей, которые могут Вам понадобиться в Госпитале:

зубная щетка, паста, бритвенные принадлежности, расческа, гель для душа и т.д.
пижама или спортивный костюм (халат), футболка
нижнее белье, носки
тапочки
книга, блокнот, ручка
телефон, зарядное устройство
пара бутылок негазированной воды, кружка
не забудьте Ваши медицинские документы, необходимые для госпитализации (паспорт, медицинский полис, пенсионное удостоверение, медицинская книжка, эпикризы, результаты обследований, рентгенограммы…).

Если Вы НЕ принадлежите к контингенту, имеющему право лечения в учреждениях Министерства обороны РФ (см. пункт выше) , то медицинская помощь может быть Вам оказана на договорной основе . Вам необходимо позвонить в приемную Центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко по тел. (499) 263-55-55 доб. 55-51, +7 (999) 112-85-29 или +7 (999) 677-59-61 и записаться на прием к либо к начальнику Центра, либо к любому из начальников отделений. В обговоренное время Вы с паспортом прибываете в Бюро пропусков Госпиталя (в 30 метрах правее центрального КПП, которое выходит на Госпитальную площадь), получаете пропуск. Далее Вам необходим Хирургический корпус, 2 этаж, кабинет старшей сестры Центра.

Если Вы сомневаетесь или по справочным телефонам получена противоречивая информация, а также если у Вас остались вопросы или Вы не уверены, в какое отделение нужно обратиться, то это Вы всегда можете уточнить по телефону у начальника Центра:

Начальник Центра травматологии и ортопедии – главный травматолог госпиталя:
доктор медицинских наук, профессор кафедры
БРИЖАНЬ Леонид Карлович
тел. раб.: (499) 263-50-50
тел. моб.: (903) 776-33-25

Начальник операционного отделения Центра травматологии и ортопедии:
доктор медицинских наук, профессор кафедры
ДАВЫДОВ Денис Владимирович
тел. раб.: (499) 263-55-55 доб. 39-00
тел. моб.: (910) 446-13-91

Начальник 3 отделения (неотложной травматологии):
КЕРИМОВ Артур Асланович
тел. раб.: (499) 263-50-03
тел. моб.: (903) 584-38-60

Начальник 51 отделения (реконструктивно-восстановительное):
ПЕТРОВ Вадим Киямович
тел. раб.: (499) 263-50-51
тел. моб.: (903) 151-41-23

Заведующий 55 отделением (ортопедическое):
БУРЯЧЕНКО Борис Павлович
тел. раб.: (499) 263-50-55
тел. моб.: (903) 154-13-29

Заведующий 64 отделением (хирургии позвоночника):
КОЗЛОВ Григорий Николаевич
тел. раб.: (499) 263-50-64
тел. моб.: (905) 591-06-26

Информацию о других докторах нашего центра и их контакты Вы можете найти в разделе : Наши специалисты

Источник