Описание перелома плечевой кости

Источник

Переломы плечевой кости встречаются примерно в 5% всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата. Возникают они обычно при падениях на вытянутую вперед руку, ударах тупыми предметами.

По МКБ-10 перелом кости плеча имеет код S42.3.

Фото 1. Перелом плеча лишает человека трудоспособности на несколько месяцев. Источник: Flickr (stacy vitallo).

Строение

Плечевая кость располагается в верхней части руки. Сверху она граничит с надплечьем, снизу – с локтем.

Это важно! Многие люди ошибочно называют плечом область между плечевым суставом и краем шеи. Тем не менее, такое название носит часть верхней конечности, которая расположена между локтевым и плечевым суставами.

Плечевая кость по строению относится к трубчатым. В ней выделяют три части, расположенные сверху вниз: проксимальная, средняя и дистальная. 

Сложнее всего устроена верхняя, которая участвует в образовании сустава плеча. Движения в нем возможны благодаря наличию головки сферической формы, покрытой хрящом.

Также на верхней части кости имеется шейка. В этой области толщина кости уменьшена, вследствие чего довольно часто в ней образуются переломы. Ниже анатомической шейки имеются два бугорка, на которых крепятся мышцы. Еще дистальнее расположено второе сужение, которое называется хирургической шейкой. Здесь также нередко возникают переломы.

Дистальная часть соединяется с локтевой костью посредством локтевого сустава. На ней расположены мыщелки – костные выпячивания, благодаря которым поверхность соприкосновения суставных поверхностей увеличивается.

Виды перелома плеча

Существует несколько классификаций переломов плечевой кости. Прежде всего их подразделяют в зависимости от локализации повреждения на травмы:

• проксимальной части;
• диафиза;
• дистальной части.

Закрытые и открытые переломы плечевой кости

В зависимости от состояния окружающих кость мягких тканей выделяют открытые и закрытые переломы. Первые считаются более тяжелой формой патологии, так как нередко происходит заражение раны, повреждение кровеносных сосудов. Лечение таких состояний более долгое и сложное.

Виды по положению отломков

По положению костных отломков выделяют переломы со смещением и без. Если у пациента диагностируется первый вариант повреждения, ему показано проведение репозиции, то есть восстановление нормального расположения костных отломков.

Признаки перелома

Клиническая картина может изменяться в зависимости от локализации повреждения. Так, при травме проксимальной части пострадавший будет жаловаться на боль в плечевом суставе. 

Внешне может быть заметен отек этой области, наличие гематомы.

Перелом со смещением проявляется более выраженным болевым синдромом, деформацией верхней конечности, уменьшением ее длины. 

При ощупывании возникает симптом крепитации – звука, напоминающего хруст снега.

Переломы диафиза проявляются значительной болью, наличием отека, изменением формы плеча. Кроме того, отмечается патологическая подвижность верхней конечности. Если вследствие перелома нарушается целостность нервных волокон, больной теряет возможность движения пальцами.

Нарушения целостности дистальной части кости проявляются теми же симптомами. Тем не менее, нередко они сопровождаются повреждением локтевого сустава. Тогда может возникнуть гемартроз – состояние, при котором из-за повреждения сосудов кровь попадает в суставную сумку, в этом случае, к клинической картине добавляется значительная боль в суставе, нарушение его подвижности и значительный отек.

Первая помощь

При подозрении на перелом следует принять ряд мер первой помощи. Их цель – снижение вероятности развития осложнений и создание условий, в которых болевой синдром будет наименее выражен.

• Прежде всего следует осмотреть поврежденную конечность. Если есть нарушение целостности кожного покрова, через рану видны костные отломки, следует обработать эту область раствором антисептика. 
• Промывать водой и предпринимать самостоятельные попытки совместить элементы костей запрещено, так как это может привести к тяжелым последствиям.
• Затем необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности. В качестве шины можно использовать подручные предметы. При переломах диафиза их следует располагать таким образом, чтобы обездвижить два наиболее близких сустава – локтевой и плечевой. При нарушениях целостности проксимальной или дистальной части кости можно подвесить конечность на повязку-косынку. Этого будет достаточно для того, чтобы снизить нагрузку на поврежденную руку.

• Если пострадавший жалуется на значительные болевые ощущения, следует дать ему таблетку обезболивающего средства. Для этого подойдут препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Нимесулид и другие. В тех случаях, когда лекарств под рукой нет, можно приложить к поврежденной области холод.

Это важно! Перечисленные выше меры помогут только уменьшить вероятность развития осложнений перелома. Лечение должен проводить квалифицированный врач.

Диагностика

Для определения наличия перелома плечевой кости врачи проводят ряд диагностических мероприятий. Прежде всего специалист осматривает больного, пальпирует поражению область. Уже на этом этапе можно заподозрить наличие перелома, а также его разновидность.

Для уточнения диагноза всегда проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет оценить расположение перелома, его характер, локализацию отломков. Наличие рентгеновских снимков необходимо для проведения репозиции хирургическим путем.

Если есть подозрение на осложнения перелома, выполняются дополнительные диагностические процедуры. Например, для определения целостности суставов, а также выявления гемартроза необходимо провести ультразвуковое исследование. МРТ выполняют при наличии признаков повреждения нервных волокон.

Лечение

После того, как был подтвержден диагноз и определена локализация перелома, начинают выполнение лечебных процедур. Лечение повреждений костей включает в себя следующие этапы:

• репозиция отломков;
• иммобилизация, наложение повязки;
• физиотерапия и лечебная физкультура.

Лечение переломов может проводиться как консервативным, так и оперативным путем. 

Консервативное лечение

Показано при травмах без осложнений, когда нет значительного смещения, нет мелких отломков.

Существует несколько методик консервативной репозиции. Заключаются они в том, что врач вытягивает пораженную конечность, после чего отломки встают на место. Это болезненная процедура, поэтому ее проводят после введения обезболивающих препаратов. После выполнения репозиции, пациенту накладывают гипсовую повязку. Благодаря этому удается создать условия, в которых конечность полностью обездвижена.

Вместо гипса можно использовать специальные фиксаторы. В настоящее время существует большое количество таких приспособлений. Их ношение не приводит к появлению дискомфорта, их можно многократно снимать и надевать. Единственный недостаток фиксаторов – их стоимость.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение включает в себя те же этапы, что и консервативное. Однако репозиция выполняется хирургическим
путем. На поврежденную кость накладываются специальные пластины или вводятся спицы, которые поддерживают правильное расположение отломков. Иммобилизация также проводится при помощи гипсовой повязки. Через несколько месяцев выполняют повторное оперативное вмешательство с целью удаления конструкций.

Такой метод лечения, как скелетное вытяжение, использовался раньше в случаях тяжелых переломов плечевой кости. Он позволяет добиться более быстрого выздоровления, но при этом пациент должен несколько недель находиться в одном положении. В настоящее время вместо скелетного вытяжения используют аппарат Илизарова, который выполняет такую же функцию, но не вызывает такого дискомфорта у больного.

Фото 2. При переломах со смещением хирургическое вмешательство необходимо. Источник: Flickr (Rakesh Sharma).

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода при переломах плечевой кости зависит от сложности травмы и наличия осложнений. В легких случаях процесс восстановления длится не более месяца. Реабилитация после тяжелых переломов может длиться более года.

В этот период необходимо выполнять процедуры, которые улучшают кровоснабжение в пораженной области и способствуют активации поврежденных мышечных и нервных клеток. 

Для этого назначают физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Кроме того, больной должен хорошо питаться, он должен получать достаточное количество белка и других питательных веществ.

• Физиотерапевтические процедуры помогают улучшить обменные процессы в поврежденных тканях. Для ускорения заживления хорошо помогают электрофорез с хлоридом кальция, новокаином, магнитотерапия и использование ультразвука.
• Массаж также способствует улучшению кровообращения в тканях. Выполнять его может как квалифицированный специалист, так и сам пациент.
• Лечебной физкультурой следует начинать заниматься еще до снятия гипса. Через несколько суток после получения перелома рекомендуется аккуратно сгибать и разгибать пальцы. Следует помнить, что упражнения не должны вызывать неприятных ощущений, при появлении дискомфорта занятия нужно прекратить. После снятия повязки показано выполнять упражнения, которые основаны на движении в плечах и локтях. Можно делать вращения, подъемы рук, махи и так далее. Отягощения разрешается добавлять на поздних этапах восстановления.

Это важно! Выполнение упражнений без подготовки может привести к нежелательным последствиям. Поэтому рекомендуется выполнять их под руководством специалиста.

Если лечение проведено правильно, то во время реабилитационного периода осложнения маловероятны. Нежелательные последствия травмы могут проявить себя при несоблюдении рекомендаций врача, проведения тех или иных процедур без показаний. Возможны такие осложнения, как появление хронических болей, нарушение двигательной функции конечности.

Профилактика и общие рекомендации

Так как травмы обычно возникают неожиданно, меры профилактики направлены скорее на уменьшение вероятности переломов, чем на их предупреждение. Людям, которые занимаются спортом, физическим трудом, рекомендуется соблюдать технику безопасности. Это поможет снизить риск получения не только переломов, но и других видов травм.

Если повреждения плечевой кости избежать не удалось, следует как можно раньше оказать первую помощь и вызвать медицинских специалистов. Это поможет уменьшить вероятность осложнений.

Источник