Описание снимка при переломе ребер

Ребра являются частью костных структур грудной клетки. Рентген ребер проводят во время рентгенологического обследования грудной клетки. Методы точной идентификации ребер полезны при обнаружении повреждений ребер. Обнаружение торакальных деформаций, таких как воронкообразная грудная клетка и бочкообразная грудная клетка являются важными моментами рентгенологического обследования грудной клетки.

Тени вокруг грудной клетки (например, тени ребра, острые линии вдоль нижнего края ребер, ребра, перекрывающие тени), могут имитировать плевральное и экстраплевральное заболевание на фронтальных рентгенограммах грудной клетки, поэтому необходимо чтобы рентгенолог был знаком с нормальной анатомией ребер, вариантами нормального расположения ребер и рентгенологическим видом ребер для предотвращения ошибочного диагноза.

Хотя ребра хорошо видны на рентгенограмме грудной клетки, рентгенологи редко обращают внимание на их особенности. Рентген грудной клетки производит черно-белое изображение органов в этой области тела. Структуры, которые блокируют излучение, выглядят белыми, а структуры, которые пропускают излучение, становятся черными.

Что такое рентгеновское исследование ребер

Рентген – это исследование, в котором используются небольшие количества радиоактивного излучения для получения изображений, которые дают возможность врачам просматривать внутренние части тела. Уровень воздействия считается безопасным для взрослых. Однако, данный метод не считается безопасным для развивающегося плода, поэтому очень важно, чтобы беременная пациентка информировала врача о своей беременности, прежде чем проходить рентгендиагностику.

Рентгеновское излучение проходит через кожу и мягкие ткани, но не проходит через кости или металл. Поскольку различные ткани в организме поглощают различное количество излучения, на изображениях будут отображаться различные оттенки черного и белого.

Одним из наиболее распространенных применений рентгеновского снимка является проверка на повреждение костей после аварии, а также при многих других обстоятельствах.

Рентгенограмма используется для идентификации, диагностики и лечения многих видов заболеваний. Это базовый вид диагностики, и часто его проходят во время первого обращения пациента.

Особенности проведения исследования

Особенности проведения исследования включают:

подбородок не должен накладывать тень на снимок;
важно минимальное наложение границ лопаток на легочные поля;
ключицы должны находиться в одной горизонтальной плоскости;
сосудистый рисунок легких должен быть хорошо виден.
пациент находится прямо напротив рентгеновской трубки, задняя часть опирается на вертикальный детектор;
подбородок поднимается так, чтобы быть вне поля изображения;
руки помещаются на бока пациента

Рентген при переломе

Переломы ребер являются общим следствием травмы и могут вызывать опасные для жизни осложнения. 4-10 ребра наиболее часто поддаются перелому. Переломы с 1-го по 3-ье ребро связаны с травмой, во время которой воздействует сила с большой энергией.

Когда ребро надламывается дважды, образуется «болтающееся ребро» – фрагмент свободной трещины, и когда присутствуют три или более смежных болтающихся ребра, это может сильно затруднять дыхание.

Этиология переломов ребер:

тупая и проникающая травма: например, дорожно-транспортные происшествия, падения, нападения;
патологические переломы;
стрессовые переломы: чаще встречаются у спортсменов;
сердечно-легочная реанимация (СЛР);
скелетная дисплазия;

Переломы ребер часто связаны с другими травмами, и чем больше количество переломов, тем больше вероятность травм плечевого сплетения или повреждения подключичной части сплетения (переломы 1-го-3-го ребра), пневмоторакса/гемоторакса, повреждения, грыжи легких, травмы печени, почек и селезенки (переломы 10-12-го ребра).

Помимо непосредственных травматических осложнений, описанных выше такие осложнения, как ателектаз и пневмония могут развиваться, главным образом, из-за слабых дыхательных движений, вызванных болевым синдромом, что ведёт к увеличению заболеваемости и смертности из-за переломов ребер.

Показания для проведения исследования

Рентген ребер используется по множеству причин. Врач может назначить рентген для исключения онкологических образований в разных частях грудной клетки, в районе ребер.

Рентгенография используется для осмотра части тела, в которой пациент испытывает боль, отек или другие жалобы, требующие визуального осмотра органов.

Рентген может помочь врачу найти причину возникновения проблем. Рентген ребер можно использовать для диагностики болезни, контроля течения заболевания, определения плана лечения, а также динамических изменений на фоне лечения. Врачи используют этот метод для обнаружения посторонних предметов в грудной клетке. Рентген может диагностировать состояния, влияющие на легкие, такие, как пневмония, туберкулез, эмфизема или рак легких.

Данный метод диагностики может использоваться для диагностики таких симптомов, как лихорадка, одышка, постоянный кашель или боль в груди. Рентген ребер может выявлять опухоли молочной железы. Рентген может обнаружить увеличенное в размерах сердце, признак застойной сердечной недостаточности.

Рентген грудной клетки может обнаруживать рак, инфекцию или скопление воздуха в пространстве вокруг легкого (пневмоторакс). Он также может показывать хронические заболевания легких, такие, как эмфизема или фиброз, а также осложнения, связанные с этими состояниями.

Рентген грудной клетки может показать изменения или проблемы в легких, которые возникают из-за проблем с сердцем. Например, жидкость в легких (отек легких) может быть результатом застойной сердечной недостаточности.

Размер и конфигурация сердца. Изменения в размере и форме сердца могут указывать на сердечную недостаточность, жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот) или проблемы с клапанами сердца.

Кровеносные сосуды. Поскольку на рентгеновских снимках видны очертания крупных сосудов вблизи сердца – аорты и легочных артерий и вен – они могут выявлять аневризмы аорты, другие проблемы с кровеносными сосудами или врожденные пороки сердца.

Рентген грудной клетки может обнаружить присутствие кальция в сердце или кровеносных сосудах. Его присутствие может указывать на повреждение сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или защитного мешка, который окружает сердце. Отложения кальция в легких чаще всего происходят от старой, разрешенной инфекции.

Переломы. Переломы ребер или позвоночника или другие проблемы с костями можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.

Послеоперационные изменения. Рентгенологическое исследование грудной клетки полезно для мониторинга выздоровления после операции на грудной клетке, например, на сердце, легких или пищеводе. Врач может посмотреть на любые линии или трубки, которые были помещены во время операции, чтобы исключить любые послеоперационные осложнения.

Кардиостимулятор, дефибриллятор или катетер. У кардиостимуляторов и дефибрилляторов есть провода, прикрепленные к сердцу, чтобы убедиться, что сердечный ритм нормальный. Катетеры представляют собой небольшие трубки, используемые для доставки лекарств, или для диализа. Рентген грудной клетки обычно делается после размещения таких медицинских устройств, чтобы убедиться, что все правильно установлено.

Рентген ребер – это, по сути, рентген грудной клетки, позволяющий визуализировать сердце, легкие, кровеносные сосуды, дыхательные пути, кости грудной клетки и позвоночника. Рентген грудной клетки может также обнаруживать жидкость в легких или в тканях, окружающих легкие.

Если пациент обратился к врачу, или в отделение неотложной помощи с болью в груди, травмой грудной клетки или одышкой, то, как правило, его направят на рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки помогает врачу определить, есть ли у пациента проблемы с сердцем, пневмония, сломанные ребра, эмфизема, рак или любое другое заболевание.

Рентген грудной клетки является распространенным способом диагностики болезни. Но его также можно использовать, чтобы определить, работает ли определенное лечение. У некоторых людей есть серия рентгеновских снимков в грудной клетке, сделанных с течением времени, чтобы отслеживать, улучшается или ухудшается проблема со здоровьем.

Рентген грудной клетки является распространенным видом исследования. Рентген грудной клетки часто входит в число первых процедур, которые пациент будет проходить, если врач подозревает, что у него есть заболевание сердца или легких. Его также можно использовать для проверки того, как пациент реагирует на лечение.

Подготовка к процедуре

Важно сообщить врачу о наличии беременности. Рентгенологическое исследование ребер противопоказано во время беременности, но при наличии жизненно важных показаний, когда польза превышает риск, процедура может быть выполнена таким образом, чтобы защитить живот от радиации.

Перед рентгенограммой грудной клетки пациент раздевается до пояса. Также нужно снять украшения с талии и шеи, так как одежда и украшения могут затенять рентгеновские снимки.

Во время процедуры тело расположено между аппаратом, который излучает рентгеновские лучи и пластиной, которая создает изображение в цифровом виде или на рентгеновской пленке. Пациента могут попросить переместиться на разные позиции, чтобы взглянуть как спереди, так и в боковой проекции.

Во время проведения исследования в прямой проекции, пациент становится на платформу, держит руки вверх или по бокам и наклоняет плечи вперед. Рентгенлаборант может попросить сделать глубокий вдох и удерживать дыхание в течение нескольких секунд. Задерживая дыхание после вдоха, сердце и легкие проявляются более четко на изображении.

Проведение рентгеновского исследования безболезненно. Пациент ничего не ощущает, поскольку излучение проходит сквозь тело. Если у пациента есть какие-то нарушения сознания, или сильная боль, то он может проходить исследование сидя или лежа.

Рентген – это безопасное и безболезненное исследование, которое помогает визуализировать грудную клетку и ребра человека. Многие пациенты обеспокоены радиоактивным воздействием рентгеновских лучей при исследовании, особенно если они проводятся регулярно. Но количество излучения при рентгеновском снимке ребер невелико – даже ниже, чем постоянное воздействие естественных источников излучения в окружающей среде.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник

В статье рассмотрим, как определить перелом ребер. Данная патология представляет собой нарушение целостности нескольких ребер или одного из них вследствие травматического воздействия. Состояние сопровождается интенсивными болями в груди, которые приводят к существенному ограничению подвижности зоны грудной клетки. В связи с этим дыхание пациента становится поверхностным, что может провоцировать нарушение процессов легочной вентиляции. Множественный перелом ребер может сочетаться с различными повреждениями органов, расположенных в грудной клетке, и представлять существенную опасность для жизни. Диагноз перелома ребер ставится на основании данных, полученных после проведения рентгенографии. В случае необходимости проводится УЗИ-диагностика плевральной полости, а также ее пункция. Симптомы и лечение перелома ребра взаимосвязаны.

Это самое распространенное повреждение грудной области. Подобные травмы составляют примерно 16 % от общего количества переломов. У пожилых пациентов они встречаются чаще, и это обусловлено возрастным снижением эластичности костных структур.

Неосложненные переломы ребер грудной клетки быстро срастаются и угрозы для жизни не представляют. Главная опасность при такой травме связана с нарушением дыхательного процесса, повреждением органов и развитием сочетанных осложнений. Несложные переломы наблюдаются только в 40 % случаев. Остальные травмы такого характера сопровождаются повреждениями плевры, легких и структур сердечно-сосудистой системы. Множественные реберные переломы представляют собой серьезную травму и очень опасны тем, что могут способствовать возникновению плевропульмонального шока, который считается крайне опасным для жизни осложнением. Множественные переломы ребер со смещением костных отломков часто протекают, что также серьезно отражается на состоянии больного и методах лечения.

Причины возникновения

Чтобы выяснить, как определить перелом ребер, разберемся сначала в причинах. Главными причинами чаще всего становятся прямой удар в область грудины, падение или сдавление грудной клетки. Наиболее распространены ситуации, когда ребра ломаются в участке наибольшего изгиба – по боковой поверхности грудной клетки. Во время перелома одного ребра смещение отломков происходит очень редко. Что же касается множественных переломов, то они чаще сочетаются со смещением отломков. При этом отломки могут повредить острыми концами легкие, плевру и межреберные сосуды.

Самыми частыми причинами возникновения переломов ребер являются дорожно-транспортные происшествия, бытовые ситуации и несчастные случаи на производстве.

Симптоматика

Резкая боль при переломе ребра отмечается в груди, усиливается при движениях, кашле, дыхании, разговоре и уменьшается в состоянии покоя, в сидячем положении. Дыхание при этом поверхностного характера, грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании. При ощупывании сломанного ребра определяется участок выраженной болезненности, в некоторых случаях – костная крепитация (характерный хруст отломков костей).

Боковые и передние переломы ребер (в МКБ-10 им присвоен код S22) переносятся больными тяжело, сопровождаются нарушениями дыхания. При повреждениях задних отделов нарушение легочной вентиляции, как правило, выражено меньше. При множественных реберных переломах состояние пациента резко ухудшается. Дыхание у него поверхностное, учащен пульс, кожа отличается выраженной бледностью или даже синюшностью. Больной старается неподвижно сидеть, избегает малейших движений.

В зоне перелома 9 ребра, к примеру, наблюдаются кровоподтеки, сильная отечность мягких тканей. При пальпации можно заметить разлитую резкую болезненность, костную крепитацию. Если перелом сопровождается такой проблемой, как подкожная эмфизема, то в данном случае при пальпации подкожной клетчатки определяется крепитация воздуха, которая напоминает мягкое поскрипывание.

Возможные осложнения

Как определить перелом ребер, важно обязательно знать заранее. О развитии пневмоторакса говорит ухудшение общего состояния пациента, усиливающаяся одышка. Дыхание на пораженной стороне груди не прослушивается. Кроме того, при повреждении легкого может возникать кровохарканье. Пневмоторакс и гемоторакс – это состояния, которые развиваются в ближайший период после получения травмы. Через несколько суток после перелома может возникать еще одно опасное состояние – посттравматическая пневмония. К ее возникновению в большей степени склонны люди пожилого возраста, у которых воспаление легких протекает, как правило, очень тяжело.

О развитии пневмонии может свидетельствовать ухудшение общего состояния, признаки интоксикации, затрудненное дыхание и повышение температуры. Необходимо учитывать, что у ослабленных пациентов пожилого возраста и больных с тяжелыми сочетанными травмами посттравматическая пневмония не каждый раз сопровождается гипертермией. В ряде ситуаций отмечается только общее ухудшение состояния.

Развитие посттравматической пневмонии обусловлено угнетением процессов вентиляции легких. Дыхание при переломе весьма болезненно, поэтому больной старается дышать более поверхностно. Данная проблема также часто усугубляется самолечением. Многие люди полагают, что для сращения ребер нужно ограничить их подвижность, забинтовать грудную клетку. Вследствие этого дыхание еще больше ограничивается, в легких развиваются застойные явления, возникает застойная пневмония. На самом деле при подобных травмах в большинстве случаев не требуется фиксация. Исключением являются некоторые множественные и сложные переломы ребер, при которых помощь должна оказываться исключительно в стационарных условиях. При отсутствии своевременной терапии осложнения представляют опасность для жизни. Для того чтобы предотвратить развитие осложнений либо купировать их последствия, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Как определить перелом ребер?

Диагностика недуга и имеющихся осложнений проводится травматологом главным образом на основании рентгенологических исследований. При подозрении на гемо- и пневмоторакс дополнительно осуществляется УЗИ плевральной полости, рентгеноскопия легких, плевральная пункция.

Таким образом, единственной методикой определения перелома ребер (по МКБ-10 код см. выше) на сегодняшний день является качественная рентгенография.

Лечение

Неосложненные повреждения ребер лечатся амбулаторно, то есть в домашних условиях. Травма более трех ребер считается показанием для экстренной госпитализации в отделение ортопедии и травматологии. При неосложненном реберном переломе в момент поступления пациента в больницу травматолог производит местное обезболивание или вагосимпатическую блокаду. После этого пациенту назначаются анальгетики, некоторые отхаркивающие препараты, проведение физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики для улучшения процессов вентиляции легких.

Иногда гемоторакс и пневмоторакс развиваются не на этапе поступления больного в стационар, а несколько позже. Если имеются подозрения на развитие данных осложнений, в ходе терапии проводится дополнительная рентгеноскопия. В ходе лечения сложных переломов ребер одновременно со стандартными медицинскими процедурами (прием анальгетиков, анестезия перелома, лечебная гимнастика и физиотерапия) проводятся дополнительные терапевтические мероприятия. Небольшое количество крови в плевральных полостях рассасывается самостоятельно. Если у пациента возникает выраженный гемоторакс, врачи производят пункцию плевральной полости. Под местным обезболиванием специалист вводит специальную иглу в плевральную полость и удаляет скопившуюся в этой области кровь. Иногда гемоторакс возникает повторно, поэтому в ходе терапии пункцию приходится проводить несколько раз.

При пневмотораксе в определенных случаях достаточно проведения пункции с целью удаления воздуха из плевральных полостей. Напряженный пневмоторакс считается показанием для экстренного дренирования. Под местным обезболиванием врач делает маленький разрез во втором межреберном пространстве по среднеключичной линии. В данный разрез вводится дренажная трубка. Другой ее конец опускается в банку с жидкостью. Крайне важно, чтобы банка находилась ниже уровня груди пациента. Воздух, скапливающийся в плевральной полости, выводится через трубку, и легкое начинает расправляться. Плевральный дренаж, как правило, сохраняют на протяжении нескольких суток, пока не выйдет весь воздух. Затем делается контрольная рентгеноскопия и удаляется дренаж.

При лечении посттравматической пневмонии наравне с общими терапевтическими мероприятиями (физиопроцедуры, антибиотики) очень важно проведение лечебной гимнастики для восстановления правильной вентиляции легких. Фиксировать переломы требуется крайне редко, и это делается, как правило, при множественных повреждениях грудины, которые сопровождаются нестабильными реберными переломами.

Терапия в условиях дома

Алгоритм лечения перелома ребер в домашних условиях полностью зависит от тяжести травмы. Однако следует учитывать, что дома лечатся те больные, у которых диагностирован перелом одного или максимум двух ребер, иначе лечение проходит в стационаре. Чтобы ускорить выздоровление в домашних условиях, необходим прием медикаментов, в первую очередь противовоспалительных и обезболивающих средств. Если больному из-за сильной боли приходится поверхностно дышать, то в области грудины развивается инфекционный процесс. Устранить болевой синдром можно с помощью препаратов «Ибупрофен», «Кеторол», «Напроксен».

Лекарства нужно принимать регулярно, а не только во время возникновения болезненных ощущений. Постепенно, при снижении выраженности боли, дозировки препаратов уменьшаются до полной их отмены. Помимо приема медикаментов следует выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в 10 медленных вдохах каждый час. Полезно периодическое прикладывание холодных компрессов, которые уменьшают отечность грудной клетки и помогают рассасывать гематомы. С этой же целью можно применять рассасывающие охлаждающие мази с противовоспалительным воздействием. Во время терапии нужно стараться полноценно дышать. Пациент также должен соблюдать диету, носить специальный корсет, выполнять все врачебные рекомендации.

Лечение перелома ребер в домашних условиях осуществить вполне реально. Во время бодрствования рекомендуется выполнять простейшие гимнастические упражнения, которые помогут поддержать тонус организма. Не рекомендуется постоянно находиться в постели. Это может спровоцировать развитие застойных явлений, развитие пневмонии и других серьезных осложнений.

Как определить — перелом ребра или ушиб?

Ушиб ребер – достаточно распространенное явление, и оно особенно актуально в зимний период, когда количество провоцирующих факторов (сильный ветер, гололед) увеличивается. На первый взгляд кажется, что серьезной опасности в такой травме нет и проводить терапию необязательно. Во многих случаях болезненность поврежденного участка может нарастать, а при диагностике обнаруживается не только ушиб, но и трещина ребра.

Чтобы определить характер травмы, в частности перелом или ушиб ребра, необходимо обратиться к доктору и сделать рентгенографию грудной клетки. Симптомы данных травм также сильно отличаются. При переломе ребра боль более интенсивная, чем при ушибе. Ни в коем случае при подозрении на подобную травму нельзя оставаться дома и игнорировать симптомы. Это же касается и самолечения. При ушибе или переломе ребра нужно незамедлительно поехать в больницу, где травматолог точно определит характер травмы и назначит наиболее подходящее лечение.

Какой тип перелома ребер на рентгене можно увидеть? Рассмотрим далее.

Виды реберных переломов

В зависимости от наличия повреждения кожи переломы ребер бывают:

открытыми – целостность мягких тканей и кожи нарушается костными отломками;
закрытыми – отломки располагаются в мягких тканях и не повреждают кожный покров.

В зависимости от сложности повреждений перелом ребра бывает:

поднадкостничным, когда повреждается реберная костная ткань;
полным, при котором кость повреждена по всей толщине;
трещина, когда наблюдается повреждение только ткани кости, а перелом отсутствует.

По месту локализации:

односторонние переломы ребер – нарушение целостности с одной стороны грудины;
двухсторонние – повреждены ребра с обоих сторон грудной клетки.

Существует также окончатый перелом 6 ребра, к примеру, который характеризуется повреждением кости одновременно в двух местах, вследствие чего имеется подвижный отломок.

По количеству разломов:

единичные, когда повреждается одно ребро;
множественные – повреждены несколько ребер.

Как спать?

В человеческой грудной клетке находится двенадцать реберных пар, и их переломы насчитывают, согласно статистике, около 15 % среди прочих костных повреждений. Происходит такая травма во время дорожных аварий, бытовых несчастных случаев и драк.

Как спать при переломе ребра и вести нормальный образ жизни? У пациентов в подобном состоянии наблюдается значительное ограничение подвижности, усиление болезненности при изменении положений тела, постоянное чувство дискомфорта. Если в состоянии бодрствования человек еще хоть как-то терпит боль, то во время сна перелом ребра доставляет массу неприятных ощущений. У пациентов развивается травматическая бессонница, человек подолгу не может уснуть, часто просыпается в попытках перевернуться на бок.

Врачебные рекомендации заключаются в том, чтобы выбрать наиболее подходящую позу для сна. При такой травме лучше всего спать на спине, однако многие пациенты лучше себя чувствуют, когда засыпают на боку. В таких позах человеку становится легче дышать.

Хорошим решением подобной проблемы является сон на кресле с откидной спинкой. Если человек спит на кровати, то для удобства можно использовать подушки. Их следует положить таким образом, чтобы не просыпаться ночью от боли при непроизвольных движениях тела. Можно подложить подушку под колени, что эффективно помогает для расслабления спины.

Помимо этого специалисты рекомендуют перед сном принимать болеутоляющие или даже снотворные препараты.

Профилактика и прогноз

Итак, мы рассмотрели симптомы и лечение переломов ребра. Прогноз при неосложненных одиночных травмах наиболее благоприятный. При множественных же реберных повреждениях, особенно осложненных, прогноз зависит от адекватности и своевременности начала лечебных мероприятий. Приблизительный срок нетрудоспособности при простых травмах составляет 1 месяц. Длительность терапии сложных и множественных переломов определяется их тяжестью и общим состоянием пациента.

Первичная профилактика данных травм заключается в проведении мероприятий с целью снижения травматизма. Снижение риска развития осложнений наблюдается при немедленном обращении к врачу и раннем начале медицинских процедур.

При езде в автомобиле рекомендуется использовать ремни безопасности и соблюдать правила дорожного движения.

Источник