Ортопедический матрас перелом шейки бедра

Одной из самых частых травм среди пожилых людей является перелом шейки бедра. Почти 90% пациентов с этим недугом старше 50 лет, причем женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Причина этому — развитие остеопороза, истончение и хрупкость костей из-за вымывания из них кальция. На появление остеопороза влияет гормональный фон, который подвергается серьезным изменениям у женщин в постклимактерический период. Когда кости так хрупки, перелом может вызвать даже незначительное на первый взгляд падение с высоты своего роста. Поэтому так много людей ломают шейку бедра зимой, поскользнувшись на улице.

Снижение количества кальция в костях влияет и на скорость восстановления после перелома. В данном случае опасен не столько сам перелом, сколько вынужденный постельный режим и тотальное снижение активности, которые в свою очередь ведут к таким осложнениям как пролежни, атрофия, тромбоз, тромбоэмболия, пневмония, сердечная недостаточность и отек легких. Так что не будет преувеличением сказать, что в данном случае движение — жизнь.

Реабилитация после перелома шейки бедра зависит от многих факторов:

• тип перелома (простой или со смещением, есть ли осколки, задеты ли сосуды),

• возраст пациента,

• тип лечения, предшествующий реабилитации.

На последнем остановимся подробнее. Вариантов лечения перелома шейки бедра на сегодняшний день несколько. В редких случаях врачи назначают консервативное лечение с полной иммобилизацией поврежденного участка. Однако данный метод считается устаревшим и малоэффективным: сильно ограничивает любую подвижность и нарушает кровообращение. Консервативное лечение применяют в основном при наличии серьезных противопоказаний к операции.

Остеосинтез шейки бедра — фиксация кости в месте перелома специальными винтами и штифтами. Операция проводится под общим наркозом, а период заживления после нее длится 4-6 месяцев. Метод широко используется для лечения людей моложе 65 лет, так как резервы для восстановления костной ткани в организме еще есть в достаточном количестве. Если «запас прочности» исчерпан, хирурги прибегают к протезированию.

Эндопротезирование — замещение (полное или частичное) тазобедренного сустава протезом из металлического сплава или титана. Именно этот способ считается наиболее передовым в лечении перелома шейки бедра, он же способствует скорейшему восстановлению двигательной активности — уже через неделю человек может двигать ногой или даже ходить с опорой.

Начинать двигаться надо как можно раньше, но важно при этом обеспечить себе безопасность. Незаменимым помощником в этом станут ходунки. Мы уже писали о том, как правильно выбрать ходунки, но покупка ходунков при переломе шейки бедра имеет свои нюансы.

Для первого этапа реабилитации хорошо подойдут двухуровневые ходунки, помогающие встать с кровати, а также ходунки усиленной конструкции с опорой на руки. Если в качестве лечения применялся остеосинтез, кости могут срастаться до полугода, поэтому первое время самостоятельное передвижение затруднительно, а человек нуждается в максимально надежной опоре.

После эндопротезирования бедра подвижность восстанавливается значительно быстрее, и можно начать реабилитацию сразу с шагающих ходунков.

Роляторы (ходунки с колесами) подойдут людям более молодого возраста, а также тем, кто имел опыт передвижения с помощью ходунков до травмы. Для новичков это может быть довольно сложным, лучше остановиться на классических моделях.

В деле реабилитации действительно важен каждый шаг, даже самые маленькие и неуверенные из них ведут к лучшему качеству жизни и здоровья.

Причины нарушения целостности кости

Пролежни образуются на мягких тканях тела в результате их омертвения (некроза). Это происходит по причине постоянного давления на определенную область. Такое воздействие нарушает кровообращение в мелких капиллярах.

В дальнейшем, происходит поражение более крупных сосудов. Чаще всего воспаление появляется на участках, подвергающихся постоянному контакту с постельным бельём. Выступающие области костей вдавливают мягкие ткани в поверхность, на которой находится больной.

В основном страдают следующие части тела:

• крестец и область ягодиц;
• область большого вертела бедренной кости;
• локти, колени, пятки.

Некроз тканей может появиться вследствие давления гипсовой повязки, наложенной на область перелома шейки бедра. Чем дольше происходит давление, тем глубже поражаются ткани.

Стадии пролежней

Для определения размеров пролежней существует классификация, делящая пролежни на пять степеней в зависимости от глубины повреждения ткани.

1. 1) Наблюдается стойкая гиперемия, которая не проходит после отмены давления. Кожный покров еще не теряет целостности, но возможно повышение температуры.
2. 2) Незначительное нарушение кожных покровов с отслойкой эпидермиса и вовлечением подкожной клетчатки. Устойчивое покраснение и припухлость участка кожи.
3. 3) Разрушение дермы – соединительнотканной части кожи, лежащей между эпидермисом и органами.
4. 4) Пролежень приобретает вид раны в результате полного разрушения кожного покрова и задевания мышечной ткани.
5. 5) Повреждение всех мягких тканей между кожей и костью вплоть до обнажения последней.

Следует отметить, что на сегодня существует огромное количество классификаций как отдельных авторов, так и общепринятых в медицинских кругах. Достаточное распространение в последние годы получила классификация Агентства по политике здравоохранения и научных исследований, принятая в США более 20 лет назад.

Она четко отражает динамику местных преобразований в области некроза:

1. 1 степень – эритема, предшествующая образованию язвы, но не переходящая на участки нормальной кожи;
2. 2 степень – незначительное убавление толщины кожи, что обусловлено дефектом эпидермиса или дермы; язва расположена сверху, имеет вид ссадинки или небольшого углубления;
3. 3 степень – утеря толщины кожи вплоть до фасции из-за некроза нижних тканей;
4. 4 степень – потеря толщи кожи в полном объеме с деформацией мышц, сухожилий, костей, связок, суставных капсул.

Симптоматическая картина перелома

Как при любом повреждении опорно-двигательного аппарата человек испытывает сильную боль. У людей в возрасте имеется особенность – болевые ощущения они описывают как умеренные и средние, редко встречаются ощущения сильного характера. Ощупывание в повреждённой области и легкое поколачивание по пятке — интенсивность боли увеличивается.

Также один из ярких симптомов – это укорочение конечности. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых на несколько сантиметров укорачивает конечность – это заметно по сравнению длинны нижних конечностей, когда человек лежит прямо.

Причём вколоченный  перелом уменьшает ногу на большую длину, чем обычный перелом. Один из дополнительных симптомов – это ротация нижней части ноги.

Наблюдается неестественный поворот стопы, при котором она завёрнута наружу.

В лежачем положении пациент не сможет поднять ногу, причём нога в колене будет сгибаться, а пятка останется лежать на кровати, как бы человек не пытался. Ассиметрия паховых складок будет также одним из явных признаков, указывающих на перелом шейки бедра у пожилых людей, а не на ушиб или любой другой воспалительный процесс.

Диагностические мероприятия

В любом случае – наличие рентгенографических снимков это самый верный способ узнать действительно ли симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей указывают на наличие патологии.

Если перелом сложный, имеются добавочные повреждения – проводят компьютерную томографию, чтобы с максимальной точностью увидеть мельчайшие детали нарушения костных структур. Другие мероприятия, как лабораторная диагностика и инструментальные способы исследования проводятся при выявлении осложнений или при имеющихся сопутствующих заболеваний у больного человека.

Только если признаки перелома шейки бедра у пожилых людей дополняют рентгенологическую картину – врачи начинают соответствующее лечение.

Когда следует обращаться в стационар

У пожилых людей имеется особенность в виде сниженных болевых ощущений. Нередко люди думают, что у них сильный ушиб и поэтому не видят смысла обращаться к специалистам. Причём, такое поведение пациента после получения перелома – у 80% пожилых людей.

Со временем, когда боль не прекращается и самолечение не достигает положительных результатов – люди обращаются за помощью. Это несколько увеличивает продолжительность лечения перелома шейки бедра в пожилом возрасте, ведь костная система со временем повреждается ещё сильней.

Как лечится перелом шейки бедра

Так как уменьшено кровоснабжение кости, сращение протекает очень медленно. Даже у людей небольшого возраста этот процесс занимает очень долгий период времени.

Постепенное угнетение работы самого массивного сосуда в шейке бедренной кости отворит о довольно маленьких шансах на самостоятельное восстановление кости. Поэтому единственный выход ускорить и проконтролировать процесс сращения – операция.

Перелом шейки бедра у пожилых довольно успешно оперируется, пожилой получает сравнительно небольшую возможность на неправильное сращение.

Оперативное вмешательство может быть нескольких видов, зависит от возраста пожилого, а также состояния кости:

• Остеосинтез. Используются пластины и другие металлические конструкции для фиксации кости. Применяется чаще у людей, младше 60 лет, чтобы пожилой человек мог самостоятельно заботиться о себе в пределах кровати и постепенно становиться на ноги.

• Двухполюсный эндопротез используется тогда, когда пациент ведёт активный образ жизни и нуждается в минимальном постельном режиме. Применяться у лиц в возрасте 60-75 лет.

• Цементный протез используется при нарушениях целостности шейки бедра у тяжелобольных, которые по различным причинам ведут малоактивный образ жизни или вовсе прикованы к постели в связи с другим заболеванием.

Также как лечение перелома шейки бедра у пожилых применяют вытяжение, чтобы на головке кости образовалась естественная мозоль (из соединительной ткани). После этого вытяжение убирают, и пациент долечивается уже амбулаторно. Из-за того, что организм пожилого человека ослаблен – такое вытяжение практически не применяется.

Фиксация конечности – также один из видов лечения. Для фиксирования применяют гипсовую лонгету, которая не позволяет конечности двигаться и способствует формированию костной мозоли. Пациенты с такими лонгетами могут спокойно находиться в домашних условиях, особенного присмотра за человеком или лонгетой не требуется.

Лечение пролежней у лежачих больных должно быть комплексным и выполняться на должном уровне, так как данные дефекты очень часто приводят к серьезным осложнениям. По своей сути лечебное вмешательство состоит из трех компонентов:

• предотвращение непрерывного давления;
• местное лечение;
• терапия основного заболевания.

Обязательно нужно следить за кожей больного человека, она не должна быть — сухая, жирная или влажная. В зависимости от типа, применяйте соответствующие средства:

• сухая — увлажняющие препараты;
• жирная — спиртосодержащие препараты;
• влажная — присыпки, тальк.

В домашних условиях прерывность фактора давления достигается поворотами пациента в кровати каждые два часа. Широкое распространение получили системы с регулировкой давления и вибрации, помогающие уменьшить локальное давление на кожу.

С этой же целью используются матрацы и подушки с пеной, воздухом или водой внутри. Таким образом пораженные места освобождаются от сдавливания и восстанавливается кровообращение.

Местное лечение подразумевает старательный туалет зоны измененной кожи, применение различных медицинских препаратов в зависимости от стадии заболевания, которые способствуют отторжению некротических масс.

Для этого используют мази на гидрофильной основе для обеспечения дегидратации и ускорения процессов заживления, повязки с гипертоническим раствором, протеолитические ферменты. Также хорошо помогает присыпка Ксероформ.

Рассмотрим популярные антисептические повязки, мази и крема, их назначают в зависимости от стадии пролежней и площади поражения. Перед покупкой проконсультируйтесь лечащим врачом.

Повязки:

• Tegaderm;
• Hydrofilm;
• Cosmopor;
• Blisterfilm.

Мази и крема:

• Левомеколь;
• Метронидазоловый гель;
• Мазь Ируксол;
• Аргосульфан крем.

Среди средств по лечению пролежней следует выделить антибактериальные, серебросодержащие, противовоспалительные препараты, средства для улучшения микроциркуляции, стимуляторы репаративных процессов.

Из физиотерапевтических методов в лечении пролежней используют: ультрафиолетовое излучение, фонофорезз антисептиками, электростатический душ (воздействие постоянного электрического поля высокого напряжения), электрофорез антибиотиков, низкоинтенсивное лазерное излучение.

При гнойных осложнениях или больших за площадью пролежнях показано хирургическое вмешательство. Обычно оно необходимо на последних стадиях.

Молодых пациентов с переломом тазобедренного сустава укладывают в гипс на три месяца. После строгого постельного режима больной встает и учится заново ходить, опираясь на ходунок. Следующие четыре недели нельзя нагружать кость и наступать на поврежденную ногу.

Ходунки с мягкими подмышечными валиками, на которые можно повиснуть всем телом, становятся надежной поддержкой ослабленным мышцам. 

Операция или консервативная терапия

В основном при переломах collum femoris осуществляется хирургическое лечение – остеосинтез или эндопротезирование. Некоторые люди отказываются от операции, надеясь, что перелом срастется и без нее. Однако при отсутствии противопоказаний хирургическое вмешательство – оптимальный вариант. После операции восстановление происходит намного раньше – в течение трех месяцев.

Консервативная терапия иногда не дает надежды на удачное сращивание. Особенно если речь идет о пожилых людях, которые сталкиваются с подобными травмами чаще других. При благоприятном прогнозе для полного восстановления может потребоваться минимум полгода.

Медикаментами можно:

• купировать боль;
• уменьшить отечность;
• улучшить процесс сращивания костей;
• предотвратить развитие воспаления мягких тканей;
• стабилизировать психическое состояние.

Больной будет находиться в лежачем положении, практически без движения. Ему необходим ежедневный массаж, во избежание пролежней; тренировка легких, чтобы предотвратить развитие пневмонии; двигательная активность по мере выздоровления, чтобы избежать застойных процессов в сосудах и тканях нижних конечностей и др.

Сколько лежат в больнице с такими повреждениями? Это зависит от тяжести травмы, сопутствующих заболеваний, возраста больного. Оперативное вмешательство сокращает сроки пребывания в стационаре. Они колеблются от месяцев до полугода. Для пожилых людей эти сроки увеличиваются в разы.

Рекомендации по профилактике осложнений

Любой врач подтвердит, что большая часть летальных исходов при таких переломах становится следствием осложнений.

Несколько рекомендаций по их профилактике:

1. Для предотвращения пролежней нужно регулярно (через каждые два часа) менять положение тела, делать массаж ног и выпуклых частей тела. Желательно приобрести ортопедический матрац.
2. Пневмония и застойные явления в легких. Больной должен выполнять специальную дыхательную гимнастику каждые 1,5 — 2 ч. Она предполагает два глубоких вдоха через нос. Затем выдох ртом. Верхние конечности при этом нужно разводить в стороны. Это поможет набрать в легкие максимальное количество воздуха.
3. Из-за вынужденной неподвижности психоэмоциональное состояние больного может серьезно ухудшиться, появляется депрессия. Чтобы этого избежать, нужно постоянно беседовать с пациентом, приободрять, внушать надежду на скорейшее выздоровление. При необходимости и с разрешения врача поставить телевизор в палате, принести планшет, ноутбук. Это поможет отвлечь пациента от тревожных мыслей и разнообразить его досуг. В сложных случаях рекомендуется обратиться за помощью к психотерапевту.

Вероятность перечисленных осложнений, а также проблем с сердечно-сосудистой системой, которые часто начинаются у лежачих больных, снижаются в разы, если применять в ходе лечения и реабилитации методы, указанные в таблице.

Цена ошибок, допускаемых в процессе лечения и в период восстановления, может оказаться очень высокой. Это инвалидность до конца жизни или летальный исход.

Если родные не уверены, что смогут обеспечить больному должный уход в домашних условиях, лучше поместить его в специальный реабилитационный центр. В нем врачи и обслуживающий персонал будут держать ситуацию под контролем, что сведет к минимуму все возможные риски.

Больше узнать рекомендаций о том, как оказывать помощь и осуществлять уход за больным с таким повреждением кости можно на видео в этой статье.

Профилактика

План по профилактике пролежней включает в себя регулярное изменение положения лежачего или сидячего больного. Обязательно нужно переворачивать пациента не менее 12 раз в день через каждые два часа.

Постоянное изменение положения является основой профилактики.

В план по проведению профилактики пролежней обязательно должны быть включены гигиенические процедуры. Роль медицинской сестры состоит в правильном проведении адекватных противопролежневых мероприятий:

• перемещение и размещение больных на кровати или кресле должно быть таким, чтобы как можно меньше оказывалось трение и сдвигание мягких тканей;
• необходим внимательный осмотр костных выступов, чтобы вовремя провести лечение начинающегося некроза;
• гигиена кожи должна включать процедуры по обеспечению чистоты и достаточной влажности;
• больные должны быть обеспечены полноценным питанием, с обязательным содержанием белковой пищи;
• необходимо обучать больных способам самопомощи по передвижению, смене положения;
• медицинский персонал должен обучить близких людей основам ухода за неподвижными или малоподвижными больными.

В план по перемещению больных включают несколько видов изменения положения тела. Их проводят в течение суток начиная с 8 утра:

• положение Фаулера;
• поворот на левый бок;
• поворот на правый бок;
• положение Фаулера;
• положение Симса.

Профилактика пролежней – это комплексные меры по уходу за больным человеком, зависящие от квалифицированного лечения основного заболевания, что вызвало общее тяжелое состояние.