Оскольчатый перелом головки локтевой кости

Перелом головки лучевой кости локтя, лечение и восстановление которого занимает немало времени и сил, является довольно сложной травмой. Здесь нарушается целостность верхнего участка, который размещается в зоне локтя. Зачастую повреждение появляется при падении на него, прямую руку или кисть. Перелом (код МКБ-10: S52) сопровождается сглаженной клинической картиной. В некоторых случаях все заканчивается посттравматическим артритом, что является результатом неправильного лечения.

Оскольчатый перелом головки локтевой кости Перелом является довольно сложно травмой

Механизм перелома и причины возникновения

Для того чтобы разобраться, как происходит травмирование, необходимо рассмотреть особенности строения соединения. Лучевая кость находится между плечевой костью и проксимальным отделом локтевого сустава. Она выступает в роли соединительного мостика. Локтевой сустав отвечает за подвижность предплечья, а также за супинацию и пронацию.

Поверх лучевой головки находится хрящ, который обеспечивает скольжение сочленения в двух плоскостях. При травме, которая часто осложняется артритом, подвижность снижается. Не стоит забывать, что головка выступает в роли стабилизатора.

Важно! Повреждение такого характера зачастую возникает вследствие воздействия большой силы.

Как правило, целостность костной структуры нарушается вследствие падения на прямую конечность. Ситуацию усугубляет согнутая конечность или развернутое предплечье. В таких условиях большой нагрузке подвергается лучеплечевое соединение. Во время травмирования происходит контакт с костными структурами. При этом прямой удар крайне редко приводит к перелому.

Не редкостью являются и травмы патологического характера. Причиной их возникновения могут быть такие заболевания, как остеопороз, воспаление тканей, а также новообразование костей. Повреждение возникает при минимальном воздействии на локоть. Сопутствующим фактором является несбалансированное питание, которое вызывает дефицит кальция.

Оскольчатый перелом головки локтевой кости В зависимости от характера травмы различают несколько типов перелома головки

Виды перелома

Классификация травм проводится по различным параметрам. Так, в зависимости от поражения кожного покров, перелом бывает:

Закрытым, когда отломки располагаются под поверхностью кожи. Такое повреждение считается минимально опасным, так как область стерильна и нет открытых ран, в которые может попасть инфекция.
Открытым, при котором наблюдается разрыв кожи под воздействием давления от элементов кости. В результате этого образуется рваная рана, в которую могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к возникновению воспалительного процесса и других осложнений. Лечение направлено не только на сопоставление отломков, но и на устранение воспаления, которое сопровождается ярко выраженными симптомами.

В зависимости от сложности травмирования переломы бывают нескольких видов:

Краевой перелом, при котором сдвиг фрагментов не наблюдается. Это довольно простое травмирование, когда отломки не смещаются и не двигаются. Прогноз очень благоприятен. Лечение и реабилитация не занимают много времени.
Краевой со сдвигом. Линия разлома располагается у края головки. При этом отколовшиеся фрагменты смещаются и двигаются, что значительно усложняет лечение.
Многооскольчатый. Под удар попадает вся головка. Процесс сопровождается образованием нескольких обломков. При лечении важной задачей является правильное сопоставление фрагментов.
Перелом с вывихом. Ситуация усложняется тем, что при повреждении головки кости наблюдается вывих предплечья.
Травма Эссекс-Лопрести. Особенный вид травмы, которая представляет собой многооскольчатый перелом с повреждением лучелоктевого сустава. Ситуация усложняется вывихом лучевой головки, а также отклонением запястья.

Оскольчатый перелом головки локтевой кости Перелом сопровождается резкими болями

Симптомы

При травмировании головки у пациента наблюдается такая симптоматика:

Болевой синдром. В верхней части руки возникают резкие боли, которые могут отдавать в пальцы и кисть.
Становится тяжело шевелить рукой. В некоторых случаях это вообще становится невозможным.
Патологическая подвижность поврежденного места. Так, локоть может отходить в бок, что является ненормальным для сочленения.
В поврежденном месте образуется гематома. В суставной полости скапливается кровь, что приводит к возникновению отека. Гемартроз очень опасен.
Неврологические симптомы возникают в результате повреждения нерва. При этом пальцы немеют или в них возникает ощущение покалывания.
Кровотечение. Возникает при открытом переломе.

Важно! Симптоматика приобретает ярко выраженный характер при открытых переломах, когда происходит разрыв сосудов, связок, мышц и нервных окончаний.

Характер проявлений напрямую зависит от степени травмы. Так, если под удар попадает еще и локтевой отросток, то боли возникают сзади локтя и могут переходить в плечо. При параллельном травмировании шейки луча боли, наоборот, возникают спереди сустава и отдают вниз по конечности.

Оскольчатый перелом головки локтевой кости Диагностика проводится с помощью различных методов, в том числе и КТ

Диагностика

После получения травмы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено тщательное обследование. По его результатам будет подобрано соответствующее эффективное лечение. Диагностика проводится с помощью таких методов:

Выяснения анамнеза и внешнего осмотра. На первоначальном этапе врач собирает всю информацию о природе возникновения травмы. После этого он осматривает конечность. Тщательное внимание уделяется месту возникновение болевых ощущений.
Рентгенографии – классического метода диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Чтобы лучше рассмотреть зону поражения, рентген делается в трех проекциях.
УЗД, с помощью которой устанавливается наличие внутрисуставной травмы.
КТ и МРТ, применяемые при сложных травмах. Повторное обследование проводится после хирургического вмешательства.

Оскольчатый перелом головки локтевой кости Лечением должен заниматься специалист

Первая помощь

После получения травмы не рекомендуется транспортировать или передвигать пациента. Ему нужен полный покой. Прежде всего нужно вызвать врача. Если человека мучают сильные боли, то ему нужно дать обезболивающий препарат.

При открытом переломе возникает разрыв тканей, что приводит к кровотечению. Из раны торчат обломки кости. Вправлять их категорически запрещено. С такой задачей может справиться только опытный специалист. В ином случае возможно неправильное расположение фрагментов и попадание в рану инфекции, что значительно ухудшит клиническую картину. Единственное, что нужно сделать, – это положить повязку.

Жгут применяется при наличии сильного кровотечения. При этом стоит особое внимание обратить на его характер. Если кровь идет равномерно и имеет темно-красный оттенок, то жгут накладывается под раной. При пульсирующем и ярком кровотечении его размещают над поврежденным местом.

Важно! При оказании помощи стоит запомнить время накладывания жгута. Через час его нужно немного ослабить. В ином случае рука перестанет работать.

Очень важно обездвижить конечность. Для этого используется повязка или шина. Выполнение такой процедуры лучше доверить бригаде скорой помощи. Неправильные движения могут привести к возникновению осложнений.

Лечение

По результатам исследований врач выбирает метод лечения, в зависимости от характера и сложности повреждения. При переломах без смещения проводится консервативное лечение. При сложных травмах показана операция.

Консервативное лечение

Если в результате травмы отломки не сместились, то врач назначает консервативное лечение, которое преследует такие цели:

возможность совершения вращательных движений;
восстановление функционирования локтевого и плечевого сочленения;
предотвращение развития посттравматического артроза.

Проводится сопоставление фрагментов кости и накладывание гипсовой повязки. Главной задачей является правильно размещение руки. Она сгибается под углом 100°. При этом ладонь разворачивается вверх на 45°. Если пренебречь этими правилами, то в период реабилитации пациент столкнется с некоторыми сложностями. Разработать соединение будет очень сложно.

Но сколько носят гипс? По истечении 20 дней он снимается, а на его место надевается шарнирный ортез. После этого начинается курс реабилитации, основной целью которой является возобновление двигательной функции конечности.

Операция

Хирургическое лечение показано в таких ситуациях:

сложный открытый перелом шейки лучевой кости локтевого сустава;
отсутствие положительного эффекта от предыдущего щадящего лечения;
сегментарная травма;
травма, сопровождающаяся смещением фрагментов.

Во время операции хирург делает надрез между мышцами предплечья. Это позволяет легко сопоставить смещенные фрагменты или установить металлическую конструкцию. В процессе оперативного вмешательства могут проводиться такие процедуры:

Остеосинтез. В данном случае для соединения фрагментов используют специальные фиксирующие конструкции.
Резекция. При необходимости выполняется полное или выборочное удаление отломков с дальнейшим соединением оставшихся фрагментов.
Эндопротезирование. Процедура проводится при серьезных повреждениях, когда нет возможности сопоставить фрагменты. Суть операции заключается в замене головки эндопротезом.
Установка спиц Кришнера. Довольно распространенные приспособления, с помощью которых выполняется фиксация маленьких костей.

Операция назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение является неэффективным. При этом врач делает все, чтобы в дальнейшем можно было полностью восстановить двигательную функцию сочленения.

Оскольчатый перелом головки локтевой кости При переломе накладывается гипсовая повязка

Реабилитация

Этот период является очень важным при лечении таких травм. После восстановления кости необходимо задуматься над возобновлением двигательной функции. При этом стоит знать, когда именно позволено выполнять движения. Так, например, если травма незначительна и применялась консервативная терапия, то курс можно начинать через 5 дней, когда отек пройдет.

Реабилитация начинается с пассивных движений, которые помогают разработать пальцы. Через неделю можно приступать к более активным упражнениям. Если при этом возникают боли, то стоит прекратить тренировку и обратиться к специалисту. Вместе с этим необходимо разрабатывать предплечье. Это осуществляется путем обычного поднятия и опускания конечности.

Далее продолжается разминка пальцев путем увеличения нагрузки. Для этого можно использовать пластилин и эспандер. Рисование, писание и перебирание мелких предметов позволяет натренировать мелкую моторику. Упражнения необходимо выполнять под присмотром врача. Только специалист сможет подобрать эффективный комплекс.

В период реабилитации часто используют физиотерапевтические методы:

УВЧ терапию;
воздействие электромагнитным полем;
ультрафиолетовое облучение;
электрофорез.

Массаж показан после того, как кости полностью срастутся. Массированию подвергается спина, а также области над и под пораженной областью. Такие процедуры позволят восстановить двигательную функцию конечности и устранить симптоматику.

Оскольчатый перелом головки локтевой кости С помощью массажа восстанавливается кровообращение в зоне поражения и двигательная активность конечности

Осложнения

При таком переломе возможны различные осложнения:

неправильное срастание осколков;
костное сращение двух фрагментов;
инфицирование раны;
повреждение сосудов и нервов;
тугоподвижность из-за частого бездействия конечности;
остеоартроз и артрит;
болевые ощущения ноющего характера в области локтя.

Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача и не пропускать ни одного этапа терапии.

Источник

Переломы головки лучевой кости представляет собой тяжелое внутрисуставное повреждение кости, которая расположена в области локтя. Ведущие симптомы травмы — гематома, отек, ограничение подвижности, острые, пронизывающие боли. Отмечается их значительное усиление при попытках выполнения вращательных движений предплечьем. Диагноза выставляется на основании результатов рентгенографии, МРТ и КТ. Консервативное лечение в виде наложения гипса проводится при неосложненных травмах. В остальных случаях пострадавшим показано хирургическое вмешательство с фиксацией отломков металлоконструкциями или эндопротезированием головки.

Причины и провоцирующие факторы

Перелом шейки лучевой кости или нарушение целостности ее головки происходит из-за бытовой или спортивной травмы. Чаще всего к столь тяжелому повреждению приводит падение с упором на прямую руку с ее разворотом вовнутрь. Такие травмы нередки для активных спортивных игр, например, волейбола, баскетбола, футбола. В быту подобные повреждения получают преимущественно женщины. Обычно они диагностируются в пожилом возрасте, когда кости становятся более хрупкими. Чтобы произошел внутрисуставной перелом локтя, достаточно падения на него.

К нему приводят и автодорожные происшествия, несчастные случаи на производстве. Выявляется перелом лучевой кости и при падениях с высоты, причем в таких случаях он нередко осложняется вывихом других костей, черепно-мозговыми травмами, повреждением ребер, тупой травмой живота. В роли предрасполагающих факторов выступают лишний вес, дефицит в организме микро- и макроэлементов, а также витаминов, необходимых для их усвоения. Вероятность перелома повышается в старческом и пожилом возрасте, при наличии остеопороза и системных заболеваний, например, ревматоидного артрита.

Признаки перелома

Во время травмирования головки лучевой кости возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, который напоминает треск переламываемой сухой ветки. Болезненные ощущения обычно локализованы на наружной стороне сустава, но могут иррадиировать и в кисти, и в предплечья. Для перелома головки лучевой кости также характерны следующие признаки:

боли иррадиируют в область плеча и предплечья;
быстро формируется отек, интенсивность которого нарастает стремительно;
кожа в области повреждения становится прохладной, бледной, иногда синюшной;
обширная гематома образуется спустя несколько часов. На начальном этапе отмечаются точечные кровоизлияния, возникшие из-за разрыва крупных сосудов. Затем постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и вскоре формируется гематома;
при открытом переломе кожа повреждается, а из раны нередко выступают костные отломки;
какие-либо движения в травмированной конечности невозможны, в том числе сгибание и разгибание локтя, разворот кисти.

Эффективные методы лечения

К терапии сломанной головки лучевой кости практикуется комплексный подход с применением препаратов, проведением физиопроцедур, а на этапе реабилитации — с ежедневными занятиями гимнастикой и физкультурой. Это позволяет в короткие сроки восстановить целостность костей и объем движений в локтевом суставе. Консервативная терапия применяется только при минимальном смещении отломков. Руку пострадавшего сгибают под углом 90 градусов, иммобилизуют. Сколько носить гипс, зависит от скорости заживления. Обычно его снимают через 2-3 недели, заменяя полужестким ортезом, не сильно ограничивающим движения в локте. Хирургическое вмешательство показано при обнаружении следующих патологических состояний:

открытого перелома;
разрывов или сдавления нервов, сосудов;
сегментарного перелома;
перелома со смещением 0,2 и более см;
интерпозиции отломка в полость сустава при внутрисуставных переломах;
угрозе возникновения вторичного открытого перелома при закрытых повреждениях.

Рентген переломов кости
Типичные переломы шейки и головки лучевой кости диагностируются с помощью рентгенографических изображений

Иногда к хирургическому вмешательству прибегают при интерпозиции мягкотканных структур, вторичном смещении фрагментов кости, возможности ранней активизации пострадавшего, необходимости сокращения сроков лечения и облегчения ухода за пациентом. В зависимости от вида перелома для скрепления отломков скрепляются винтами, мостовидными пластинами, при необходимости выполняется резекция. Эндопротезирование головки проводится преимущественно в пожилом и старческом возрасте.

Первая помощь

Лечение перелома головки лучевой кости начинается еще на этапе оказания первой помощи. Пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность, придают локтю положение, в котором боль ослабевает. Нагрузка на травмированный сустав полностью исключена, иначе произойдет еще больший надрыв связок, мышц, сухожилий. Что предпринимают далее:

прикладывают к локтю пакет, наполненный льдом и обернутый тканью. Продолжительность процедуры — 15 минут. Повторно прикладывают компресс только через 40 минут. С помощью компрессов удается предупредить образование отека;
дают пострадавшему таблетку любого нестероидного противовоспалительного средства (НПВС). Быстро устраняют боль Найз, Кеторол, Нурофен. При отсутствии НПВС их заменяют обычным Анальгином или Парацетамолом. Дают сразу и таблетку антигистаминного препарата — Лоратадина, Цетрина, Супрастина. Эти средства купируют отечность расположенных около поврежденных связок мягких тканей.

Если первая помощь оказана правильно и своевременно, то интенсивность боли снижается. Затем необходимо обязательно транспортировать пострадавшего в травматологическое отделение. Перед этим поврежденную конечность нужно обездвижить. Для иммобилизации следует наложить медицинскую шину или зафиксировать локтевой сустав эластичной повязкой.

Фармакологические препараты

Для купирования острого болевого синдрома используются также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для внутримышечного введения. Терапевтический эффект закрепляется приемом таблеток с ибупрофеном, кетопрофеном, диклофенаком. Постепенно болезненность ослабевает, поэтому в лечебные схемы включаются НПВС для локального нанесения. Это мази и гели Вольтарен, Фастум, Артрозилен.

Но иногда препараты этой группы не справляются с болями, особенно теми, что возникают сразу после перелома. Тогда для их устранения выполняются медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами Дипроспаном, Триамцинолоном или Дексаметазоном и анестетиками Лидокаином или Новокаином. По показаниям применяются и миорелаксанты (преимущественно Мидокалм) для снятия мышечных спазмов. На этапе реабилитации используются такие лекарственные средства:

препараты, улучшающие кровообращение в области лучевой кости, — Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Эуфиллин;
венотоники, венопротекторы — Гепариновая мазь, Троксевазин, Троксерутин, Тромблесс для быстрого рассасывания гематом и точечных кровоизлияний;
препараты с согревающим эффектом — Финалгон, Капсикам, Наятокс, Апизартрон, Эфкамон для восстановления кровообращения в поврежденных тканях;
средства с витаминами группы В — Нейромультивит, Мильгамма, Пентовит для улучшения иннервации и трофики.

Ампулы Дексаметазона
При переломах лучевой кости используются глюкокортикостероиды с выраженным обезболивающим действием

В терапевтические схемы при переломе головки лучевой кости включаются на этапе реабилитации и хондропротекторы с хондроитином, глюкозамином, гиалуроновой кислотой или коллагеном. Они необходимы для восстановления поврежденных хрящей, укрепления связок и сухожилий.

Лечебная диета

В ежедневном меню пострадавшего с открытым или закрытым переломом головки лучевой кости должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция. Этим макроэлементом в высокой концентрации представлен состав сыров, творога, ряженки, морской капусты, шпината, фасоли, баклажана. Особенно полезна жирная морская рыба, которая служит не только источником кальция. В ней много витамина Д3, необходимого для полноценного усвоения костными тканями макроэлемента. Высоко в ней и содержание полиненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов А и Д, улучшающих работу всего организма. Они очищают кровеносные сосуды от холестериновых блоков, улучшают кровоснабжение костных структур.

СОВЕТ! При отсутствии противопоказаний диетологи рекомендуют есть сою и изготовленные на ее основе продукты (тофу, молоко). В бобах много магния, фосфора, калия и кальция, необходимых для ускоренного сращения костей.

Упражнения лечебной физкультуры

Полноценное сращивание костных отломков возможно только с приложением дозированных нагрузок на поврежденную конечность. После снятия гипса врач составляет график занятий, подбирает самые результативные упражнения. Не стоит стремиться выполнить сразу все — необходимо следить за своим самочувствием. Если во время тренировок возникают сильные боли, то нужно остановиться. Возобновить их разрешается после продолжительного отдыха, который важен для травмированной руки. Выполнение каких упражнений обеспечит быстрое, полноценное восстановление после оскольчатых или простых переломов:

сесть, опустить ладони на колени внутренней стороной вверх, поднимать руки, дотрагиваясь сначала до левого, затем до правого плеча;
в положении лежа с согнутыми коленями приподнимать корпус, стараясь дотрагиваться локтем до противоположного колена;
сесть на табурет, согнуть руки, разводить локти в стороны таким образом, чтобы основная нагрузка ложилась на предплечья;
в положении сидя вытянуть руки, сгибать их в локтях поочередно, затем вместе;
встать, согнуть руки перед собой, широко расставляя локти, а затем сводить их.

После наложения гипса врачи рекомендуют пострадавшим постепенно повышать двигательную активность. Спустя несколько дней после перелома можно прогуливаться по палате и больничному коридору. На втором этапе реабилитации уже можно пользоваться тренажерами, занятия на которых укрепляют мышцы за счет дозированных нагрузок. Полезны прогулки на свежем воздухе, оказывающие тонизирующее действие на весь организм.

Разработка руки на тренажере
В период реабилитации после перелома головки лучевой кости пациентам показаны занятия на тренажерах

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! В домашних условиях за полчаса до начала занятия нужно проветрить помещение. Но холодно в нем быть не должно, иначе есть риск переохлаждения и воспаления мышц.

Физиотерапия

Проведение физиотерапевтических мероприятий после перелома локтевого сустава способствует восстановлению костных структур. Их сочетание с курсовым приемом лекарственных средств значительно ускоряет выздоровление. Особенно терапевтически эффективны такие физиопроцедуры:

диатермические токи, ускоряющие обмен веществ, нормализующие кровоснабжение тканей питательными и биоактивными соединениями; восстанавливающие исходную подвижность локтевого сустава;
криотерапия помогает быстро избавиться от обширных отеков и гематом, улучшить микроциркуляция и кровообращение;
лазеротерапия направлена на активизацию процессов метаболизма, купирование воспаление, устранению дефицита молекулярного кислорода;
хлоридно-натриевые ванны оказывают анальгезирующее, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, ускоряют заживление суставных структур.

Одной из самых часто назначаемых физиотерапевтических процедур является электрофорез. При его проведении на область локтя накладывается тампон, пропитанный лекарством, а поверх него располагаются электроды, через которые пропускается слабый электрический ток. Под воздействием импульсов молекулы препаратов проникают в костные ткани, стимулируя их регенерацию.

ВАЖНО! В травматологии весьма востребована ударно-волновая терапия. На костные ткани воздействуют акустическими импульсами низкой частоты. УВТ часто применяется в терапии патологий локтевого сустава, в том числе перелома шейки лучевой кости.

Массажные сеансы

Перелом головки лучевой кости со смещением требует длительной 2-3 месячной реабилитации. Чтобы ее ускорить, в терапевтические схемы обязательно включаются сеансы массажа. За счет растираний, поглаживаний, вибрирующих движений быстрее восстанавливаются поврежденные кости. Для повышения эффективности процедур используются кремы с разогревающими, обезболивающими, противоотечными свойствами. Полезны средства на основе пихтового масла, фитоэкстрактов сабельника, окопника, золотого уса. Что происходит по время сеансов:

улучшается местный кровоток;
устраняется отечность и застойные явления в области локтя;
увеличивается скорость регенерации тканей;
становятся более сильными мышцы;
повышается амплитуда движений после перелома.

Сначала движения мягкие, поглаживающие, не доставляющие пострадавшему дискомфортных ощущений. По мере укрепления образующих локтевой сустав структур их интенсивность повышается. Массажист применяет постукивания, разминания, вибрации. При переломе головки лучевой кости применяются различные массажные техники — классическая, вакуумная, точечная.

Прогноз

Часто исход перелома лучевой кости — стойкие ограничения движений различной выраженности. У половины пострадавших в дальнейшем возникают трудности с полным разгибанием сустава. Избавиться от них совсем не получится. Но повысить объем движений вполне реально с помощью лечебной гимнастики. Значительно более тяжелым последствием подобного перелома становится асептический некроз. Повышается и вероятность поражения локтя посттравматическим артрозом. К нему предрасполагают рубцовые изменения и несовпадение форм суставных поверхностей.

Источник