Оскольчатый перелом ладьевидной кости стопы
Переломы костей стопы нередко составляют десятую часть от всех переломов. Причиной их возникновения бывают не только повреждения прямого характера, но и неудачные приземления на ступню, ее подворачивание, различные падения.
При переломах ладьевидной или кубовидной костей стопы рекомендовано комплексное лечение и соответствующий период реабилитации, поскольку изменение формы любой из них может повлечь нарушение формы всей стопы и ее основных функций.
к содержанию ↑
Анатомия костей
В стопе насчитывается порядка 26 костей, соединенных между собой связочно-суставным аппаратом. Принято выделять следующие основные отделы:
- плюсневый;
- предплюсневый;
- фаланги пальцев.
Клиновидная кость и ладьевидная расположены в области предплюсны, образуя этот отдел совместно с пяточной, таранной и тремя клиновидными костями.
Ладьевидная кость располагается ближе к внутреннему краю стопы. Сзади соединяется с костью таранной, а спереди — с тремя клиновидными. На ее нижней поверхности есть вогнутость, а снаружи отмечается характерная бугристость, которая хорошо прощупывается через кожу.
Кубовидная кость получила свое название за неправильную форму куба. Имеет соединение с ладьевидной костью, одной из клиновидных, пяточной и плюсневыми костями (четвертой и пятой). На поверхности заметная борозда и неровности.
Ладьевидная и кубовидная кости несут опорную нагрузку при ходьбе, принимая в ней непосредственное участие. Перелом любой из них влечет за собой потерю двигательной активности, которая способна сохраняться в течение длительного периода времени, особенно при неправильной тактике лечения. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при любых травмах.
к содержанию ↑
Перелом ладьевидной кости
Среди всех причин переломов ладьевидной кости основу составляет падение тяжелых предметов на внешнюю поверхность ступни.
Профессиональные легкоатлеты страдают от подобных переломов по причине интенсивных сокращений большеберцовой мышцы при выполнении упражнений. Это приводит к отрыву костного фрагмента, который к этой мышце крепится.
К другим причинам относят:
- травмы, возникающие из-за насильственного интенсивного сгибания в подошвенной части стопы, влекущие за собой зажатие ладьевидной кости между участками клиновидных костей и таранной костью;
- ДТП — причиной перелома выступает компрессия;
- неудачное приземление после прыжков или падений с высоты;
- усталостные переломы — случаются у работников балета, профессиональных спортсменов и гимнастов в связи с продолжительными высокими нагрузками на ступню, влекущими за собой перестройку костных структур.
В результате травмы возможны переломы ладьевидной кости в области дорсальной ее части, тела или бугорка. Нередко в тыльную сторону стопы происходит смещение костных отломков.
Характерно появление следующих симптомов:
- возникновение боли и отека в области предполагаемого перелома, часто распространяющиеся до голеностопного сустава;
- костные осколки хорошо пальпируются под кожей (при смещении);
- страдает функция опоры, пострадавший может опираться только на пятку;
- движения ступни вверх-вниз и влево-вправо невозможны.
Установить точный диагноз помогает рентгенографическое исследование, после которого назначается соответствующее лечение.
Важно! Необходимо дифференцировать отрыв бугорка с наличием врожденной дополнительной ладьевидной кости, которая встречается у некоторых людей и не считается патологией. В такой ситуации нужен рентген обеих стоп, поскольку добавочные структуры обычно встречаются с обеих сторон.
к содержанию ↑
Перелом кубовидной кости
Кубовидная кость не склонна к переломам. Обычно такое случается при совместном переломе с другими костями стопы по причине падения тяжелых предметов на ступню, неудачного приземления или падения на ноги с высоты.
К характерным симптомам относят:
- боль, усиливающуюся при попытке пошевелить ступней;
- припухлость с тыльно-внутренней поверхности стопы;
- невозможность полностью опереться на ступню;
- при пальпации обнаруживается характерная деформация (свидетельствует о смещении отломков костей).
Решающее значение в постановке точного диагноза имеет рентген.
Важно! При переломах кубовидной кости или ладьевидной нередко повреждаются окружающие мягкие ткани. Для выявления всех повреждений в отдельных случаях назначается проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
к содержанию ↑
Способы лечения
Когда переломы ладьевидной или кубовидной костей смещением отломков не сопровождаются, врачом-травматологом накладывается гипсовая повязка (циркулярная).
Необходимо моделирование нижнего свода стопы. Когда накладывается повязка в виде «сапожка», дополнительно устанавливается металлический супинатор, который необходим для исключения уплощения свода нижней конечности.
Когда отломки кости смещены, нужна репозиция под внутрикостным обезболиванием или внутривенным наркозом. Вывих и перелом ладьевидной кости требует установки специальной конструкции Черкес-заде, когда одна спица проводится через пяточную кость, а другая проходит через плюсневые кости (их головки).
В тяжелых случаях выполняется оперативное лечение, после которого необходимо ношение гипсовой повязки не меньше месяца. Для контроля в динамике делают рентгеновские снимки. Необходимо понимать, что все костные структуры в ступне взаимосвязаны, поэтому нужно полностью восстановить место перелома.
Важно! В случае многооскольчатых переломов иногда не получается полностью собрать и зафиксировать все фрагменты, что влечет за собой необходимость в частичном удалении кости и последующем заполнении костным трансплантатом. В этом качестве может выступать участок большеберцовой кости или искусственные материалы.
Полное удаление кости не рекомендовано даже при самых тяжелых повреждениях. Это повлечет последствия непоправимого характера в виде деформации стопы или ее искривления.
к содержанию ↑
Возможные осложнения
Несвоевременное обращение в медицинское учреждение или несоблюдение всех предписаний лечащего доктора при переломе кубовидной кости или ладьевидной часто приводит к осложнениям.
К ним относят:
- появление хромоты;
- наличие болевого синдрома хронической формы;
- возникновение плоскостопия или уплощения подошвы;
- проявления вальгусного искривления передней части стопы;
- потерю трудоспособности.
При оперативном лечении последствием может стать укорочение стопы, а в самых тяжелых случаях нередко дается инвалидность.
Чтобы предотвратить развитие перечисленных осложнений, необходимо выполнять все рекомендации травматолога-ортопеда, пройти полный курс реабилитационных мероприятий.
к содержанию ↑
Реабилитация
После наложения гипсовой повязки при переломах кубовидной или ладьевидной костей рекомендуется давать ноге покой в течение недели, после чего можно переходить к реабилитации. Нагрузки при наличии множественных переломов возможны только через полтора месяца.
Важно! Основная задача всех реабилитационных мероприятий — восстановление анатомической целостности костей стопы, нормализация ее рессорных функций. Это необходимо для смягчения отталкивания и оберегания внутренних органов от разнообразных резких толчков в процессе ходьбы и сотрясений при прыжках или беге.
Реабилитация включает несколько мероприятий.
к содержанию ↑
Массаж
Необходим для восстановления полноценного кровоснабжения, питания тканей и профилактики развития атрофии мышц. Выполняется на самых ранних сроках, до снятия гипса с ноги. Помогает снять отеки и проявления болевого синдрома.
Важно массировать не только травмированную конечность (вокруг гипсовой повязки и под ней), но и здоровую, поскольку на нее увеличивается нагрузка.
После снятия гипса массаж помогает вернуть ноге подвижность, устранить остаточные проявления атрофии, вернуть мышцам тонус и эластичность.
Выполняются поперечные и продольные поглаживания, растирания и вибрация. Все массажные движения чередуют с регулярным поглаживанием.
к содержанию ↑
Физиотерапия
Проводится совместно с массажем, помогает снять боль и припухлость. Чаще всего назначаются процедуры магнитотерапии, электростимуляции, интерференционные токи, электрофорез и УВЧ.
ЛФК
Физические упражнения во время ношения гипса необходимы для улучшения кровообращения, занятия повышают тонус всего организма.
В этом периоде достаточно простых сгибаний и разгибаний пальцами, движений в области тазобедренного и коленного суставов, давления на поверхность подошвы с помощью опоры или рук ассистента. Будут полезны сокращения мышц подошвы и пешая ходьба с помощью костылей.
Вторым этапом ЛФК становится восстановление подвижности в суставах. Необходимо возвратить опорную и рессорную функции ступни, укрепить мышечный каркас. Для этого надо выполнять упражнения на сгибание подошвы и ее разгибание, захватывать набивные мячи, мелкие предметы стопой и пальцами, работать на тренажерах. Основная задача всех упражнений — восстановление полноценной ходьбы.
к содержанию ↑
Бассейн
Полезно применять различную ходьбу в воде, разнообразные упражнения. Хороший эффект замечен после плавания в ластах. Все перечисленные упражнения разрешены только после снятия гипса.
Правильное питание
Полезно потребление продуктов с большим содержанием кальция и витамина D. Нужно включить в рацион кисломолочную продукцию, молоко и морепродукты. Рекомендованы витаминно-минеральные комплексы.
Завершающим этапом всех перечисленных мероприятий становится полное восстановление биомеханики ходьбы. Надо заново научиться прыгать и бегать. Огромную роль имеет укрепление выносливости мышц нижней конечности. Будут полезны подскоки, прыжки и беговые упражнения.
Важно! Все занятия в восстановительном периоде должны выполняться под наблюдением специалистов и с их помощью. При возникновении боли или мышечного спазма следует немедленно остановиться и прекратить занятия. Нагружать травмированную ногу нужно постепенно.
к содержанию ↑
Дополнительные мероприятия
Кроме всех вышеперечисленных реабилитационных мероприятий, после выписки из стационара будет полезно пройти санаторно-курортное лечение, продолжать правильно питаться, совершать пешие прогулки и регулярно выполнять упражнения.
В качестве домашних занятий рекомендованы:
- сгибания и разгибания пальцев ног;
- вставание на цыпочки с последующим опусканием на пятки;
- повороты стопы вправо и влево;
- катание мячика по полу.
Полезно с пола собирать пальцами карандаши и ручки или попеременно вытягивать ступню от себя и на себя.
Обязательно длительное ношение супинатора, ортопедической обуви, специальной стельки или ортеза. Заключение о полном восстановлении дает травматолог или ортопед.
к содержанию ↑
Заключение
Переломы костей стопы всегда тяжелое испытание, поскольку приводят к нарушению двигательной активности и мешают заниматься ежедневными делами.
Травмы требуют довольно длительной терапии и не менее длительного восстановительного периода. Всегда следует быть осторожными и стараться избегать ситуаций, которые могут повлечь перелом. Человеческий организм — хрупкая вещь, поэтому нужно его беречь.
Источник
Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
Предплюсна является наименее подвижной частью стопы и включает ладьевидную, кубовидную и три клиновидные кости. В основном типичные повреждения составляют множественные переломы или переломовывихи. Самый частый перелом ладьевидной кости захватывают ее дорсальную губу. Перелом бугорка является вторым по частоте, вслед за которым следует перелом тела ладьевидной кости, который может быть поперечным или горизонтальным. Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно происходят в сочетании друг с другом и в основном являются результатом повреждения от сдавления.
Переломы костей предплюсны классифицируют на основе анатомического принципа:
Класс А: переломы ладьевидной кости:
— I тип: дорсальные отщепленные переломы
— II тип: переломы бугорка
— III тип: переломы тела
— IV тип: компрессионные переломы
Класс Б: переломы кубовидной и клиновидных костей:
— I тип: переломы кубовидной кости
— II тип: переломы клиновидных костей
Класс А: переломы ладьевидной кости
Отщепленный перелом I типа обычно является результатом резкого сгибания с инверсией стопы. При этом натягивается таранно-ладьевидная суставная капсула и может произойти отрыв дорсальной поверхности ладьевидной кости. Перелом бугристости II типа, как правило, возникает при резкой эверсии стопы. Эверсия стопы приводит к сильному натяжению сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое может оторвать часть бугристости ладьевидной кости. Переломы тела III типа и компрессионные переломы IV типа встречаются редко.
Упомянутые прежде механизмы повреждения включают резкое переразгибание с компрессией, прямую травму или чрезмерное огибание с ротацией.
Больной жалуется на боль, припухлость и болезненность над местом повреждения. При отщепленных переломах отмечается болезненность на тыльной и внутренней поверхности среднего отдела стопы. Переломы бугорка проявляются болью, локализованной над областью повреждения, усиливающейся при эверсии стопы.
Для выявления перелома ладьевидной кости достаточно снимков в прямой, боковой и косой проекциях. Слабо выраженный перелом без смещения может оказаться трудным для диагностики. Для точного определения необходимы сравнительные проекции или снимки в динамике. Добавочную кость — os tibiale externum — часто можно спутать с отрывным переломом ладьевидной кости.
Дорсальный отщепленный перелом нередко сочетается с повреждением связок наружной лодыжки. Перелом бугристости часто сопровождается переломом кубовидной кости.
Лечение перелома ладьевидной кости
Класс А: I тип (дорсальный отщепленный перелом). Небольшой отщепленный перелом лечат симптоматически применением льда, приподнятым положением конечности и наложением эластической давящей повязки с ходьбой на костылях в течение 2 нед или до стихания боли. Давящую повязку накладывают от среднего отдела предплюсны до уровня выше голеностопного сустава, включая пятку. При отщеплении большого фрагмента необходим короткий гипсовый сапожок на 3—4 нед.
Класс А: II тип (перелом бугорка). Неактивных больных можно лечить симптоматически применением льда, приподнятым положением конечности и давящей эластической повязкой от среднего отдела предплюсны до места выше голеностопного сустава. Эти больные пользуются при ходьбе костылями до стихания болей. Повязку необходимо менять каждые 10 дней на протяжении 4 нед. Активные больные требуют хорошо отмоделированного гипсового сапожка с продольным сводом и внутренним вкладышем-супинатором сроком на 4 нед.
Класс А: III тип (перелом тела ладьевидной кости), IV тип (компрессионный перелом). Перелом тела без смещения следует лечить ношением хорошо отмоделированного гипсового сапожка ниже коленного сустава в течение 6—8 нед. После этого следует носить продольный супинатор. У ходячих больных перелом тела ладьевидной кости со смещением требует открытой репозиции с внутренней фиксацией. Больных на постельном режиме можно лечить симптоматически давящей эластопластической повязкой. Переломовывихи ладьевидной кости требуют открытой репозиции с внутренней фиксацией.
Переломы бугра ладьевидной кости часто осложняются несращением. После переломов тела может развиться асептический некроз или травматический артрит.
— Также рекомендуем «Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей голени, стопы»:
- Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
- Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
- Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
- Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
- Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
- Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение
Источник
Naviculare поддеÑÐ¶Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ñвод ÑÑопÑ
Ð ÑÑаÑÑе ÑаÑÑмаÑÑиваÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑаÑÑÑе пÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°Ð´Ñевидной коÑÑи (naviculare). ÐпиÑÑваÑÑÑÑ ÑимпÑомÑ, меÑÐ¾Ð´Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики и оÑновнÑе пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð»ÐµÑениÑ.
СÑопа ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· множеÑÑва ÑÑÑÑкÑÑÑнÑÑ ÑлеменÑов, вÑполнÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¿Ð¾ÑÑ. ÐеÑелом ладÑевидной коÑÑи ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð»Ð¸ÑÐ°ÐµÑ Ñеловека возможноÑÑи не ÑолÑко акÑивно пеÑедвигаÑÑÑÑ, но и ÑÑоÑÑÑ.
ÐнаÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ ÑÑопÑ
СÑопа Ñеловека пÑедÑÑавлена ÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ñделами â пÑедплÑÑна, плÑÑна и палÑÑÑ. ÐоÑÑи, ÑоÑÑавлÑÑÑие ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно многоÑиÑленнÑ.
Naviculare ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ из ÑамÑÑ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей ÑÑеднего оÑдела (пÑедплÑÑнÑ). РаÑполагаеÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° ÑÑдом Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенней ÑаÑÑÑÑ ÑÑÑпни, к ней пÑикÑеплено ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸Ðµ задней болÑÑебеÑÑовой коÑÑи, благодаÑÑ ÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиваеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑжка ÑÑопÑ.
Naviculare оÑноÑиÑÑÑ Ðº ÑÑÐµÐ´Ð½ÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑÐ´ÐµÐ»Ñ ÑÑопÑ
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов
Ðак пÑавило, пÑиÑинами пеÑеломов naviculare ÑвлÑÑÑÑÑ:
- пÑÑÐ¼Ð°Ñ ÑÑавма â падение на ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÑÑжелого пÑедмеÑа;
- непÑÑÐ¼Ð°Ñ ÑÑавма â пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ñи наÑилÑÑÑвенном Ñгибании или ÑкÑÑÑивании ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð² облаÑÑи подоÑвÑ;
- ÐТРâ ÑаÑе вÑего ÑазвиваÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑионнÑе пеÑеломÑ;
- ÑÑÑалоÑÑнÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ â Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑионалÑнÑÑ ÑпоÑÑÑменов и ÑанÑоÑов;
- неÑдаÑное падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ.
ЧаÑе вÑего пеÑелом naviculare ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð°Ð¼Ð¸ и пеÑеломами дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей. СпеÑиалиÑÑÑ Ð²ÑделÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко видов ее пеÑеломов.
ТаблиÑа. ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов.
| ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов | ФоÑо |
| ÐомпÑеÑÑионнÑй пеÑелом â оÑломки коÑÑей вдавливаÑÑÑÑ Ð´ÑÑг в дÑÑга. |
ЧаÑе вÑего Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ñи ÐТР|
| ÐÑÑÑв гоÑизонÑалÑной плаÑÑинки |
ÐÑи падении на ноги Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑв гоÑизонÑалÑной плаÑÑинки |
| ÐеÑелом в ÑаггиÑалÑном напÑавлении | СаггиÑалÑнÑй пеÑелом |
| ÐÑÑÑв ÑÑагменÑа бÑгÑиÑÑоÑÑи |
ÐбÑазÑеÑÑÑ Ñвободно лежаÑий оÑломок коÑÑи |
Так же ÑпеÑиалиÑÑÑ Ð²ÑделÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÑе и закÑÑÑÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñо ÑмеÑением и без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков.
СимпÑомаÑиÑеÑкие пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома
ÐбÑим ÑимпÑомом пеÑеломов ÑвлÑеÑÑÑ ÑÐµÐ·ÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ, ÑазвиваÑÑаÑÑÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома. Ðз-за инÑенÑивнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений поÑÑÑадавÑий не в ÑоÑÑоÑнии опеÑеÑÑÑÑ Ð½Ð° конеÑноÑÑÑ.
Ðн ÑÑаÑаеÑÑÑ Ð´ÐµÑжаÑÑ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑнÑÑой кнÑÑÑи, и не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑнÑÑÑ ÐµÐµ кнаÑÑжи. РоблаÑÑи пеÑелома поÑвлÑеÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñома и оÑек. СмеÑение оÑломков пÑоÑвлÑеÑÑÑ ÐºÑепиÑаÑией пÑи палÑпаÑии ÑÑопÑ.
ÐеÑелом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑоÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼. СÑопа пÑиобÑеÑÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÐµÑÑеÑÑвенное положение. ÐеÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоÑвиÑÑÑÑ ÑеÑез неÑколÑко дней поÑле пеÑелома.
Ðаиболее опаÑнÑм ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÑй пеÑелом. ÐÑи пеÑвиÑном оÑкÑÑÑом пеÑеломе на дне обÑазовавÑейÑÑ ÑÐ°Ð½Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð½Ñ Ð¾Ñломки коÑÑи. ÐÑи вÑоÑиÑном оÑкÑÑÑом пеÑеломе оÑломок пÑоÑÑÐ²Ð°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñе покÑÐ¾Ð²Ñ Ð¸ вÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑÑжÑ.
У поÑÑÑадавÑего Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиÑÑÑÑ ÐºÑовоÑеÑение и болевой Ñок, пÑоÑвлÑÑÑийÑÑ Ð±Ð»ÐµÐ´Ð½Ð¾ÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов, Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð½Ñм поÑом, ÑÑаÑением ÑеÑдÑÐµÐ±Ð¸ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑнÑм дÑÑ Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼. ÐÑи ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оказаÑÑ Ð¿ÐµÑвÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ ÐºÐ°Ðº можно бÑÑÑÑее.
Ðказание пеÑвой помоÑи
СÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оказаÑÑ Ð¿ÐµÑвÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ. ЧÑÐ¾Ð±Ñ ÑменÑÑиÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸ оÑеÑноÑÑÑ, ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð¿ÑедлагаÑÑ Ð¿ÑинÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑий пÑепаÑÐ°Ñ Ð¸ пÑикладÑваÑÑ Ðº облаÑÑи пеÑелома лед, завеÑнÑÑÑй в неÑколÑко Ñлоев Ñкани. ÐаÑем поÑÑÑадавÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð½Ñжно иммобилизиÑоваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑÑнÑÑ ÑÑедÑÑв.
ÐмпÑовизиÑованнÑе ÑÐ¸Ð½Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑÑÑ Ð½Ð° вÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ ÑÑопÑ, Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°ÑÑÐ²Ð°Ñ Ð¼ÐµÑÑо пеÑелома и голеноÑÑопнÑй ÑÑÑÑав. Таким обÑазом бÑÐ´ÐµÑ Ñдобно ÑÑанÑпоÑÑиÑоваÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего до медиÑинÑкого ÑÑÑеждениÑ. ÐÑи оÑкÑÑÑом пеÑеломе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑоÑно вÑзваÑÑ Ð¼Ð°ÑÐ¸Ð½Ñ ÑкоÑой помоÑи, а до ее пÑибÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑаÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑÑановиÑÑ ÐºÑовоÑеÑение и обÑабоÑаÑÑ ÑÐ°Ð½Ñ Ð°Ð½ÑиÑепÑиком.
ÐаÑегоÑиÑеÑки запÑеÑено ÑамоÑÑоÑÑелÑно впÑавлÑÑÑ ÑмеÑеннÑе или ÑоÑÑаÑие коÑÑи.
ÐиагноÑÑика
ÐÑÐ°Ñ â ÑÑавмаÑолог ÑÑÐ°Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· на оÑновании анамнеза, оÑмоÑÑа и опÑоÑа паÑиенÑа и на оÑновании ÑенÑгенологиÑеÑкого иÑÑледованиÑ.
ÐаÑиенÑÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÐµÑÑÑ ÑенÑген в двÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ â боковой и пÑÑмой, и в ÑÑеÑÑей â под Ñглом 45 гÑадÑÑов. ÐÑли на ÑенÑгеногÑаÑии ниÑего не видно, но имеÑÑÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкие пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома, вÑполнÑеÑÑÑ ÐРТ или ÐТ.
ÐÐ»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики пÑоводиÑÑÑ ÑенÑгенологиÑеÑкое иÑÑледование как минимÑм в двÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ
Ðа оÑновании клиниÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ инÑÑÑÑменÑалÑнÑÑ Ð¸ÑÑледований ÑÑавиÑÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· и назнаÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑение.
ÐеÑение пеÑелома
ÐеÑение ÑÑой ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑазнÑÑ Ð¼ÐµÑодов, вÑÐ±Ð¾Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑа пеÑелома, ÑÑепени ÑÑжеÑÑи и ÑопÑÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹ паÑиенÑа.
ÐÑновнÑми пÑинÑипами ÑеÑапии ÑвлÑÑÑÑÑ:
- ÑÑÑÑанение боли и оÑека;
- ÑоÑное ÑопоÑÑавление оÑломков;
- назнаÑение медикаменÑозного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ пÑоÑедÑÑ, ÑпоÑобÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð±ÑÑÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи;
- воÑÑÑановление ÑÑнкÑий ÑÑопÑ.
ÐеÑение пÑоводиÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑми или опеÑаÑивнÑми меÑодами.
ÐонÑеÑваÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ
РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñого, каким ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑелом â Ñо ÑмеÑением или без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков пÑоводÑÑÑÑ ÑазлиÑнÑе меÑопÑиÑÑиÑ.
- ÐеÑелом без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков. Ðа поÑаженнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка Ñипа «Ñапожок», в подоÑÐ²Ñ ÐºÐ¾ÑоÑого помеÑен меÑаллиÑеÑкий ÑÑпинаÑÐ¾Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑплоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñвода ÑÑопÑ. ÐÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии до 8 неделÑ.
- ÐеÑелом Ñ Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑм ÑмеÑением. ХиÑÑÑг Ñ Ð°ÑÑиÑÑенÑом пÑоводÑÑ ÑопоÑÑавление оÑломков ÑÑÑнÑм ÑпоÑобом под наÑкозом или внÑÑÑикоÑÑнÑм обезболиванием. ÐаÑем пÑоводиÑÑÑ ÑенÑгеногÑаÑиÑ, и в ÑлÑÑае ÑдаÑного ÑопоÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·ÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñовой повÑзки «Ñапожок».
- ÐеÑеломовÑÐ²Ð¸Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим ÑмеÑением оÑломков. Ð ÑÑом ÑлÑÑае впÑавление пÑоизводÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð°Ð¿Ð¿Ð°ÑаÑа конÑÑÑÑкÑии ЧеÑкеÑ-Ðаде. ЧеÑез пÑÑоÑнÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð¸ ÑеÑез головки плÑÑневÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей вводÑÑÑÑ Ð´Ð²Ðµ ÑпиÑÑ Ð¢Ð°ÐºÐ¸Ð¼ обÑазом легко доÑÑиÑÑ Ð²Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑмеÑенного оÑломка.
Рболее ÑложнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ , или еÑли конÑеÑваÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð½Ðµ дала положиÑелÑнÑÑ ÑезÑлÑÑаÑов, пÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение
ÐпеÑаÑивное леÑение показано в ÑлÑÑае оÑÑÑÑÑ ÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов, а Ñакже пеÑеломов бÑгÑиÑÑоÑÑи Ñо знаÑиÑелÑнÑм ÑмеÑением оÑломков. ÐÑоводÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии оÑкÑÑÑой ÑепозиÑии оÑломков и оÑÑеоÑинÑеза. Ðак ÑÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ, обÑÑÑÐ½Ð¸Ñ ÑпеÑиалиÑÑ Ð² видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
ÐедикаменÑозное леÑение
ÐедикаменÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð²ÐºÐ»ÑÑÐ°ÐµÑ Ð² ÑÐµÐ±Ñ Ð¸ÑполÑзование обезболиваÑÑÐ¸Ñ Ð¸ пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов, анÑибиоÑиков â Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑии пÑи оÑкÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ , пÑепаÑаÑов калÑÑиÑ, магниÑ, железа. Также Ñекомендовано пÑинимаÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼ÑномодÑлиÑÑÑÑие пÑепаÑаÑÑ, виÑÐ°Ð¼Ð¸Ð½Ñ Ð¸ ÐÐÐÑ.
ÐоÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ñа, Ð´Ð»Ñ ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений и оÑеков можно иÑполÑзоваÑÑ Ð¼ÐµÑÑнÑе ÑÑедÑÑва в виде гелей, мазей и кÑемов. Ðни ÑиÑоко пÑедÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð² апÑÐµÐºÐ°Ñ Ð¸ Ñена на Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð¾ÑÑÑпна каждомÑ.
ÐоÑÑÑановиÑелÑнÑй пеÑиод
ÐоÑÑÑановление доволÑно длиÑелÑное, из-за недоÑÑаÑоÑноÑÑи кÑовоÑнабжениÑ, Ñак как ÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð¾ÐºÑÑжаÑÑ ÑолÑко мелкие кÑовеноÑнÑе ÑоÑÑдÑ.
ЧеÑез неÑколÑко дней поÑле опеÑаÑии назнаÑаÑÑÑÑ ÑазлиÑнÑе ÑизиопÑоÑедÑÑÑ, коÑоÑÑе пÑоводÑÑÑÑ Ð¿ÑÑмо ÑеÑез Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑпеÑиалÑное оÑвеÑÑÑие в нем.
Ðаиболее ÑÑÑекÑивнÑми ÑÑиÑаÑÑÑÑ:
- ÑлекÑÑомагниÑное поле ÑлÑÑÑавÑÑокой ÑаÑÑоÑÑ â ÑÑкоÑÑÐµÑ Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ и ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑнÑÑ ÑеакÑиÑ;
- магниÑоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð²ÑÑажÐ