Оскольчатый перелом лучевой и локтевой кости
Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!
Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…
Остеосинтез перелома лучевой кости со смещением нужно выполнять в течение 2 недель! Ниже – примеры операций предыдущих случаев.
Операция при нестабильном переломе лучевой кости со смещением – единственный шанс избежать кривой и больной руки! Остеосинтез лучевой кости, выполненный грамотным кистевым хирургом приведет к выздоровлению. раньше, чем будет снят гипс при обычном лечении.
Если операцию сделать аккуратно, правильно лечить после неё, то можно снять гипс, использовать руку в быту, полностью мыться и вообще не носить повязку через 8-10 дней! Сравните эти сроки с ношением гипса 1-1,5 месяца. Снимок слева сделан через 10 дней после операции, сразу после снятия швов – нормальная рука.
Вот что бывает даже при простых переломах!
1. Сразу после травмы смещение 15 градусов.
2. Вправление, сопоставление и фиксация гипсом, всё казалось бы хорошо.
3. Через месяц кости опять сместились и срослись со смещением.
Что делать, если перелом лучевой кости сросся со смещением? Операция – остеотомия, пластика, фиксация лучевой кости! 
Операцию сделать еще не поздно, но она будет сложнее, чем остеосинтез, выполненный в первые 2-3 недели после травмы, и результат будет, возможно, не такой хороший.
Необходимо выполнить остеотомию, устранить деформацию, заместить дефект искусственной или своей костью, фиксировать пластиной. Для прочной фиксации винты должны блокироваться в резьбе пластины, создавая с ней единую конструкцию. На рентгенограмме слева виден блок Хроноса в дефекте лучевой кости после устранения её укорочения и деформации. Пластина точно отмоделирована по форме кости. Благодаря стабильной фиксации, пустые пространства быстро заполнятся костным регенератом.
Через 7 месяцев после операции кость выглядит монолитно, регенерат заполнил пустые пространства, форма кости и функция руки стали нормальными. Пластину можно не удалять.
Госпитализация и реабилитация
Госпитализация занимает от 5 до 10 дней, точная продолжительность определяется индивидуально. Длительность операции 2-3 часа. Снятие швов через 7-10 дней, снятие лонгеты через после операции через 7-14 дней после операции. Рукой можно пользоваться через несколько дней после операции, тяжелая нагрузка – через 2 месяца. Специальная разработка обычно не нужна или проводится самостоятельно – движения кисти под водой 38 градусов 20-30 минут в день.
Консервативное лечение
Такое назначается, если обследование не показало смещения осколков.
Проводится иммобилизация руки – наложение гипса, лонгетной и косыночной повязок:
- в течение первой недели после травмы наблюдается характерная отечность в локте, с учетом которой накладывается повязка-лонгет на согнутый в предплечье локтевой сустав (угол 90°);
- лонгет накладывается на верхнюю треть плечевой кости и до самого лучезапястного сустава, имеет значение сохранение предплечья в положении ладонью вверх;
- на три последующие недели руку важно обездвижить, с этой целью больной носит косыночную повязку;
- спустя 3-4 недели для иммобилизации будет достаточно лонгетной повязки на локоть; в этот же период принимаются за начальные реабилитационные мероприятия;
- в период ранней реабилитации допускается замена гипсовой повязки на ортез жесткой фиксации с возможностью регулировать амплитуду движений;
- затяжная иммобилизация руки свыше 4-х недель у взрослых пациентов приводит к контрактуре, то есть к пожизненному ограничению движения руки.
Хирургическое лечение
Перелом локтевого отростка очень часто происходит со смещением осколков. Это объясняется анатомическими особенностями локтевого сустава, где к верхней части локтевого отростка закреплен трицепс, который при внесуставном повреждении влечет за собой отломки по направлению к плечу. Так развивается промежуток между частями кости, и это не так просто преодолеть.
При неправильном лечении последствия перелома со смещением заключаются в нарушении функции руки. В ходе операции врач должен с высочайшей точностью собрать все отломки и зафиксировать их в естественном анатомическом положении. В дальнейшем не меньшее значение имеет реабилитационный курс.
Наиболее популярная и эффективная операция при переломе локтевого отростка – это остеосинтез, то есть использование металлических конструкций для фиксации отломков кости. Назначается вмешательство в минимально короткие сроки после обращения.
Еще один вариант хирургического лечения – остеосинтез локтевого отростка по Веберу, локоть фиксируется двумя титановыми спицами и титановой проволокой.
Реабилитация после перелома локтевого отростка
Период восстановления в среднем длится от 2-х недель до 1,5 месяца и представлен лечебно-физкультурным комплексом упражнений. Это преимущественно гимнастика и упражнения в воде. Сначала выполняется под руководством и наблюдением доктора, впоследствии пациентом самостоятельно. Крайне важно ответственно подойти к этому периоду, поскольку безответственный подход разрушит все предыдущие усилия и приведет к ограничению функции руки.
В первые дни после перелома пациент начинает разрабатывать пальцы руки, поскольку их мышцы тянутся от локтевого сустава, и это самая минимальная нагрузка на него. Так удастся преодолеть боль и отечность, улучшить кровообращение в конечности.
Основная разработка начинается со времени снятия ортеза или гипсовой повязки. Каждое из реабилитационных упражнений способствует срастанию локтевого отростка. Это технически несложные упражнения – сгибание и разгибание локтевого сустава, однако важно соблюдать амплитуду движений и частоту их повторений:
- пальцами руки больной перекатывает мячик, при этом плечо зафиксировано, работает предплечье;
- рука сгибается и разгибается с применением специального блока; положение может быть стоя или сидя;
- из того же положения работа с палкой или мячиком;
- разминка в воде.
Каждое упражнение предполагает четыре подхода в день по 4-6 повторов.
На завершающем этапе реабилитации больному прописывается физиотерапия, в частности аппликации озокерита или парафина. В финале курс лечебной гимнастики дублируется.
Источник
Локтевые травмы считаются одними из серьёзнейших повреждений, требующих длительного лечения, а также реабилитации, подобно другим сложным переломам. Дело в том, что перелом локтевой кости – это повреждение кости со сложным анатомическим строением, поэтому он оказывает влияние на лучезапястный сустав, который столь важен для нормального функционирования руки.
Строение локтевой кости непростое, так как оно представляет собой трубчатую кость, сочленённую с лучевой и образующую предплечье. В самом низу кость крепится к кисти, а вверху – к плечевой кости. Для движения человеку необходимо одновременное участие трёх отростков кости локтя: венечного, а также локтевого и шиловидного.
Если целостность тканей кости нарушена, это непременно провоцирует полное обездвиживание верхней конечности, поскольку именно локтевая кость формирует сустав локтя. При переломе локтевого сустава наблюдается неподвижность руки. Верхняя конечность может быть подвижна только при наличии сустава, ведь за счет него совершаются столь важные действия и движения, как вращение и разгибание.
Причины
Целый ряд причин, провоцирующих перелом локтевого отростка, известен сегодня медицине. Практика выделяет наиболее частные причины перелома:
- Умышленное физическое воздействие, осуществляемое с целью нанести вред здоровью;
- Разного рода удары, происходящие случайно, сложность перелома здесь зависит от направленности и силы ударов;
- Остеопороз – заболевание, приводящее к переломам, если на больную кость постоянно действует чрезмерная нагрузка;
- Падение с вытянутой рукой (подразумевается попытка удержаться): такой перелом локтя происходит следующим образом, человек вытягивает руку автоматически, однако вся мощь удара сосредотачивается на локтевой зоне.
Можно избежать травмы, придерживаясь простых правил безопасности.
Классификация
Сложность конструкции кости не выделяет перелом руки в локтевом суставе среди переломов других участков, поэтому классификация в данном случае стандартная.
- Закрытый – самый распространённый, при его получении кожа на руке не разрывается, а саму травму можно с лёгкостью определить по отёчности, боли и ограничениях в движениях.
- Открытый отличается от закрытого нарушением целостности кожи руки.
- Оскольчатый напоминает закрытый внешними проявлениями, однако отличается ощущением раздробленности костных тканей при ощупывании конечности. Степень раздробленности и количество осколков устанавливают посредством рентгеновского снимка.
- Перелом в локтевом суставе со смещением диагностируется легко, ведь концы кости и она сама при прощупывании повреждённой зоны расположены неверно. Одна часть выпирает неестественным образом из локтя.
- Трещины в кости – простой вариант травмированного локтя, поскольку заживление и полное восстановление длится гораздо меньше, чем при стандартной травме. Трещина подразумевает нарушение структурной целостности кости.
В медицине все закрытые переломы подразделяют на:
- Неполные;
- Полные.
В первом случае кость не нарушается целиком, но имеет место отрыв бугорков. Метафизарный перелом также известен медицине, чаще всего его называют в практике околосуставным. Близость травмы к зоне сустава дала ей подобное название. Если речь идёт об оскольчатых переломах, то следует различать здесь понятие отломка и осколка.
- Перелом с отломком возникает при отделении кости с костным каналом;
- Нестабильный локтевой перелом выглядит на снимке подобно неровной линии с изгибами (при получении травмы этого типа нередко возникает повторное смещение кости).
Консолидирующий перелом
Речь идет о пребывании травмы на стадии сращения. Существует четыре стадии повреждения данного типа:
- Первичная устойчивая фиксация при сопоставлении врачом всех отломков позволяет избежать образования костной мозоли, не нарушая при этом кровообращения;
- Сращение вторичного характера происходит, если врачом не были сопоставлены все отломки (вероятность появления мозоли особенно высока в этом случае);
- Если рука не зафиксирована устойчиво, отломки плохо сопоставлены, не происходит сращение, а значит консолидация невозможна;
- Сращение всех слоёв костных тканей происходит правильно с последующим восстановлением кости и сустава локтя. Костная гематома рассасывается.
Симптоматика
Травмы локтя могут привести к развитию следующих симптомов перелома локтя:
- Резкие болевые ощущения на момент получения повреждения;
- Резкие боли от прикосновений к повреждённой области;
- Отёки и гематомы в зоне сустава;
- Выступание под кожей отломков, видимых невооружённым глазом;
- Частичная утрата функциональности конечности;
- Нехарактерные для руки движения, подвижность патологического характера;
- Скапливание кровяных выделений в суставе, называемое гемартрозом.
Сохранить положение всех отломков, и предотвратить неизбежную операцию при переломе локтя со смещением можно посредством правильного наложения гипса. Возможно, получится добиться лишь частичного сохранения функции конечности. Все разгибательные и другие движения при этом могут стать крайне болезненными.
Отдельные случаи позволяют прощупать повреждение при пальпации. Если нервные стволы ущемлены или повреждены, может появиться неврологическая симптоматика. Возможны жалобы на отсутствие чувствительности, покалывание и онемение руки в зоне повреждения.
Первая помощь
Сталкиваясь с такой травмой, необходимо предоставить первую помощь посредством полного обездвиживания повреждённой верхней конечности. Если поблизости не имеется медицинской шины, её можно самостоятельно изготовить из материалов, найденных под рукой. Это могут быть гибкие металлические прутья или дощечки, удилища.
Важно согнуть руку при наложении шины под прямым углом очень аккуратно. Следует разместить ладонь, направив её к лицу пациента. Важно прислушиваться к ощущениям пострадавшего.
Если он почувствует резкую боль при попытке установить руку в надлежащем положении, придётся отказаться от всяческого сгибания и чётко зафиксировать её в принятом после травмы положении.
Кожу следует обмотать бинтом, шину наложить так, чтобы она обездвижила все суставы руки, а затем подвесить на повязке. Антисептики и стерильные бинты необходимо применять при открытом переломе, но вату использовать нельзя. Пострадавшему можно дать обезболивающее перорально.
Диагностика
Диагностируется локтевой перелом по результатам осмотра пациента. Одни лишь признаки перелома локтя могут предоставить недостаточно информации, поэтому диагноз подтверждается в обязательном порядке рентгенологическим обследованием любого вида:
- МРТ;
- Компьютерная томография;
- 2 проекции рентгенограммы.
Обычно врач обходится обычным рентгеном. Дорогие методы незаменимы лишь в особенно сложных ситуациях.
Лечение
Если смещение отсутствует, травма поддаётся консервативному лечению. При небольшом смещении можно поступить аналогично. Смещение кости может потребовать операцию в большинстве случаев. Важно, чтобы кость срослась правильно, ведь от этого зависит дальнейшее развитие конечности.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение применяется в нескольких вариациях:
- Антибиотики и всевозможные антибактериальные препараты;
- Противовоспалительные и обезболивающие средства;
- Кровоостанавливающие препараты;
- Сыворотка противостолбнячная;
- Кальций и витаминный комплекс.
В конце последней (второй) недели активного лечения назначается физиотерапия.
Реабилитация
Очень важно подойти к реабилитации грамотно.
Правильные комплексы упражнений и массажи необходимо повторять до полного выздоровления. Нагрузку увеличивают очень медленно, чтобы избежать осложнений.
Массаж
Массаж, который применяется при переломе локтя, ничем не отличается от массажа, выполняемого при других типах повреждений. Используются такие элементы массажа, как поглаживание, растирание, разминание, сгибание и разгибание в суставе, вращение. Выполнение происходит в сидячем положении специалистом.
При этом может присутствовать помощник, который держит руку пациента на весу, что необходимо при выполнении некоторых техник. Массаж помогает в лечении всех болезней суставов, при условии его верного осуществления. Во время восстановления массаж обязателен.
Осложнения
Осложнения, случающиеся в результате перелома в локте, делят на 2 вида: раннего характера и поздние. Рано возникающие осложнения:
- Потеря крови из сломанной кости при операции;
- Кровотечения, спровоцированные повреждением сосудов частью кости;
- Занесение инфекции (в том числе столбняк) в рану при лечении и из-за характера перелома;
- Болевой шок;
- Ненадлежащее состояние конструкции, использованной для фиксации места перелома;
- Неверно наложенные в результате операции швы;
- Эмболия сосудов инородными телами, жиром и тканью;
- Перемещение части костей под наложенным гипсом.
Поздно возникающие осложнения:
-
Плохая подвижность сустава; - Нарушение заживление суставных элементов;
- Отторжение эндопротеза сустава и имплантата ткани кости;
- Внутренние пролежни;
- Боль в месте травмы;
- Патологии нервных стволов.
Часто, осложнения позднего толка возникают в результате неверно выполненного лечения, невыполнение предписаний врача и выбора неэффективных методов восстановления.
Перелом локтя у детей
Как правило, чаще всего переломы локтя у ребенка встречаются в раннем возрасте. Причины ясны – наличие высокой двигательной активности и отсутствие опыта. Нередко кость ломается в месте роста из-за того, что это самая хрупкая и одновременно эластичная её часть.
Существуют сложности с диагностированием переломов локтя у детей в возрасте младше пятнадцати-шестнадцати лет из-за сроста локтевого отростка с костью. При этом общее восстановление и восстановление подвижности и функций сустава происходят гораздо быстрее, чем у взрослых.
Осложнения у ребёнка происходят не так часто. Чаще всего возникает смещение частей кости из-за желания двигать конечностью раньше времени. Важнейшим методом лечения для ребёнка считается остеосинтез, благодаря которому возможность шевелить рукой появляется в течение нескольких дней после операции.
Источник
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
Сочетание переломов лучевой и локтевой костей чаще всего встречаются у детей. Будут рассмотрены только два вида переломов — поднадкостничный и переломы по типу «зеленой ветки», поскольку остальные переломы этого типа требуют неотложного направления к хирургу-ортопеду для репозиции под общей анестезией.
Переломы диафиза предплечья возникают под действием двух травмирующих механизмов. Прямой удар, например при автодорожной травме, — наиболее часто встречающийся механизм. Непрямой механизм — падение с развитием продольной компрессии — может привести к сочетанному перелому костей предплечья.
Обычно отмечают боль, опухание и потерю функции кости и предплечья. Иногда наблюдают парезы лучевого, срединного и локтевого нервов, которые нужно обязательно исключить путем тщательного физикального обследования с документированием.
Для определения положения костных фрагментов обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Снимки делают с захватом лучезапястного и локтевого суставов, чтобы подключить такие внутрисуставные повреждения, как вывих или подвывих.
Для закрытых переломов костей предплечья повреждение сосудисто-нервного пучка нетипично. Тем не менее документирование их функции является неотъемлемой частью обследования при всех переломах костей предплечья.
Лечение сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Класс В: тип IA (без смещения по ширине), тип IБ (без углового смещения). Это нетипичное повреждение лечат иммобилизацией тщательно изготовленной большой гипсовой повязкой или передней и задней лонгетами с локтевым суставом, согнутым под углом 90°, и предплечьем в нейтральном положении (см. Приложение). Предостережение: показаны повторные рентгенограммы, поскольку часто бывает вторичное смещение. Во всех случаях необходимо неотложное направление к ортопеду.
Класс В: тип IIА (со смещением), тип IIБ (смещение с укорочением), тип IIB (оскольчатый). Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию и немедленное направление на хирургическую репозицию. Закрытая репозиция в этих случаях, как правило, неадекватна, поскольку не позволяет достичь и удержать правильное сопоставление отломков и корригировать ротационное смещение.
Класс В: тип IIIА (поднадкостничный), тип IIIБ (по типу «зеленой ветки»). Поднадкостничные переломы лечат иммобилизацией большой гипсовой повязкой сроком на 4—6 нед. Переломы по типу «зеленой ветки» с угловой деформацией меньше 15° иммобилизуют длинной гипсовой повязкой на срок 4—6 нед. При угловой деформации более 15° показано направление к ортопеду для репозиции.
Класс В: IV тип (перелом проксимальной трети обеих костей предплечья в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости). Эти переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.
Аксиома: комбинированный перелом проксимальной трети лучевой и локтевой костей обычно сочетается с передним вывихом головки лучевой кости.
Осложнения сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей имеют множество осложнений.
1. При открытых переломах часто встречается инфекция, но она бывает и при закрытых переломах.
2. Для закрытых переломом повреждения нервов нетипичны, однако они часто наблюдаются при открытых переломах. Частота повреждений лучевого, локтевого и срединного нервов примерно одинакова.
3. Сосудистые повреждения — редкое осложнение благодаря наличию многочисленных артериальных коллатералей,
4. Следствием неадекватной репозиции или иммобилизации может быть несращение или неправильное сращение.
5. Сочетанным переломам диафизов костей предплечья может сопутствовать туннельный синдром, захватывающий как переднюю, так и заднюю группы мышц. Важно подчеркнуть, что дистальный пульс может оставаться в норме, несмотря на повышенное давление в фасциальных футлярах и уменьшенный капиллярный кровоток. Диагностируют этот перелом на основании трех важных признаков: а) уменьшенной чувствительности пальцев; б) пониженной функции мышц предплечья; в) глубокой ноющей боли в мышцах предплечья.
Лечение — хирургическое. Пострадавшего необходимо срочно направить на фасциотомию.
6. Синостоз лучевой и локтевой костей может осложнить лечение сочетанных переломов костей предплечья.
7. При неправильно леченном переломе может наблюдаться нарушение пронации и супинации.
— Также рекомендуем «Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник