Оскольчатый перелом плечевой кости у собаки остеосинтез

Оскольчатый перелом плечевой кости у собаки остеосинтез Выбор оперативной техники при огнестрельном многооскольчатом переломе плечевой кости с отсутствием полноценного диафиза является достаточно сложной задачей. Большинство имеющихся способов погружного остеосинтеза (наложение пластин, ретроградное введение штифтов) крайне сложно применить из-за сильного раздробления поврежденной кости.

Использование известных методик погружного остеосинтеза [2] при данном типе переломов не обеспечивает выполнение предъявляемых требований к хирургическому процессу (жесткая фиксация отломков, низкая травматичность, отсутствие послеоперационных осложнений)

Метод же внеочагового остеосинтеза при помощи аппаратов наружной фиксации позволяет добиться репозиции и естественной ориентации отломков, не нарушая раневой процесс, что делает данный метод рациональным при огнестрельных многооскольчатых переломах с большим массивом размозженных мягких тканей.

Цель работы

Добиться заживления огнестрельного многооскольчатого перелома плечевой кости у собаки без проявления вторичных осложнений, используя аппараты наружной фиксации.

Материалы и методы

Лайка 7-летнего возраста поступила в ветеринарный комплекс «БИОН», г. Севастополь, в ноябре 2011 года. Со слов владельцев, травма получена в результате случайного выстрела из гладкоствольного оружия. При клиническом осмотре установлено: состояние животного удовлетворительное, температура 39,2°С, пульс – 150 уд./мин, частота дыхания – 65 дых. дв./мин. Явной кровопотери не наблюдалось, целостность кожных покровов нарушена, есть входное и выходное отверстия. При пальпации отмечается крепитация в средней трети плечевой кости, болевые ощущения умеренные. При рентгенологическом обследовании установлен многооскольчатый перелом средней трети диафиза плечевой кости. Пуля прошла навылет (рис. 1).

В итоге клинического обследования животного патологических изменений со стороны внутренних органов, а также отклонений в результатах анализов крови и мочи не выявлено. Учитывая рентгенологическую картину и общее состояние животного, операция была проведена на следующий день. Исходя из того, что данный тип перелома относится к тяжелым повреждениям кости и мягких тканей, и хирургическое вмешательство с открытым доступом может привести к вторичному инфицированию и пролонгированию раневой болезни, нами прогнозировалась несостоятельность применения накостных и внутрикостных фиксаторов. В данной ситуации мы предпочли использовать монолатеральный аппарат наружной фиксации.

Ход оперативных вмешательств

В качестве аппарата наружной фиксации была выбрана модель, собранная на двух четверть-дугах с двумя ребрами жесткости. Аппарат обладает компрессионно-дистракционными свойствами. Наркотизация и обработка операционного поля проходила по общепринятым методикам. Далее в метафизарные области кости вводились стержни с кортикальной нарезкой и крепились к моноблокам, расположенным на четверть-кольцах. Проводилась дистракция и стабилизация отломков. Затем вводились дополнительные стержни для создания жесткости конструкции (рис. 2 и 3). Цель применяемой методики – рациональное использование питаемых осколков в качестве «костного моста» между основными отломками. Операция проведена в течение 25 мин.

Применение данной методики позволило зафиксировать отломки в анатомическом положении до формирования задней стенки кости (первичная мозоль) (рис. 4).

Оскольчатый перелом плечевой кости у собаки остеосинтез

Длительность пребывания животного с данным аппаратом до момента образования первичной мозоли задней стенки диафиза составила 21 день. Ввиду того, что через 21 день у животного стали проявляться признаки отторжения одного из фиксаторов и появилась угроза расшатывания аппарата, нами было принято решение о замене монолатеральной конструкции на дуго-кольцевую модификацию с двумя спицами и двумя антиротационными фиксаторами (рис. 5 и 6).

Оскольчатый перелом плечевой кости у собаки остеосинтез

Повторная операция заняла 20 мин.

После трех недель клинических наблюдений признаков люфта оперированной кости не отмечалось. На рентгенограммах отмечался бурный рост первичной мозоли во всех участках перелома и устойчивый рост вторичной мозоли по задней стенке диафиза.

На 27-й день мы произвели демонтаж конструкции. Еще через 7 дней животное было выписано из клиники с явлениями легкой хромоты и полной опорой на конечность.

Результаты и обсуждение

В результате предпринятого нами лечения данного животного были получены удовлетворительные результаты. Мы имели возможность наблюдать весь период заживления кости (образование первичной и вторичной костных мозолей), а также управлять отломками и осуществлять смену аппаратов без вреда для зоны перелома.

Проводимые операции не сопровождались кровопотерей. Во время смены аппаратов наружной фиксации животное не подвергалось продолжительному воздействию общей анестезии. В итоге удалось достичь восстановления нормального функционирования конечности.

Выводы

1. В случае массивных поражений мягких тканей конечности и наличия большого количества осколков кости, следует особое внимание уделять бережному отношению к зоне повреждения.

2. Невмешательство в раневой процесс благоприятно сказывается на реализации стартовых механизмов при заживлении перелома.

3. Качественная фиксация при наличии большого количества питаемых осколков вызывает образование костной мозоли по типу «костных мостиков».

4. Несмотря на некоторые нарушения геометрии кости в области перелома, функция конечности восстанавливается без проявления операционных осложнений.

Резюме

На базе ветеринарной клиники «Бион», г. Севастополь, у собаки породы лайка проведена операция по поводу огнестрельного многооскольчатого перелома плечевой кости методом закрытого остеосинтеза. При этом применялся аппарат наружной фиксации «ОПТИМА», который накладывался в разных фазах заживления кости. Данные аппаратные конструкции (монолатеральная и дуго-кольцевая модификации), позволили избежать послеоперационных осложнений при очевидной сложности перелома. Операции носили малотравматичный характер и выполнялись достаточно быстро. Благодаря этому в области перелома образовалась вторичная мозоль, и функциональность конечности была восстановлена в полном объеме.

Источник

Перелом предплечья у собаки

Перелом предплечья у собаки Переломы лучевой и локтевой костей являются очень распространенными среди карликовых пород собак, таких как йоркширский терьер, той терьер и чихуахуа и прочие. Такие переломы у животных случаются после падения с высоты, например с рук владельца или кровати. Переломы у таких собак встречаются чаше, чем у крупных собак по нескольким причинам, во-первых, карликовые породы являются достаточно хрупкими созданиями и любая, казалось бы, незначительная травма может привести к перелому, тем более что основную нагрузку при перемещении собаки вниз несут передние конечности. Есть и другое утверждение, что переломы предплечья бывают чаще у таких собачек в результате отсутствие костного канала в дистальной части кости, что делает эту часть кости более уязвимой.

Как избежать перелома у собаки

Самая банальная проблема это нахождение собаки на кровати с чего она может упасть и травмироваться. Для того чтобы эта ситуация не произошла, собаку нужно приучать к своему месту, купить специальный собачий лежак или домик. Маленькая собака это тоже собака. Конечно, первые несколько дней она наверняка там находиться не будет, но постепенно приучится, если только владельцы не будут давать слабины. Помните, это для блага вашей собаки.

Второй вариант, если хозяева не могут устоять от желания пожалеть своего питомца, это сделать ступеньки у кровати, по которым собака может спокойно спускаться и подниматься.

Чтобы не допустить травмы не рекомендуется заводить карликовых собачек в дом с маленькими детьми, так как ребёнок в результате проявления чувств к собачке может ей не нарочно навредить. Лучше дождаться более сознательного возраста ребенка, чтобы он понимал, как нужно общаться и играть с такой собакой.

Ну и, конечно же, чтобы избежать травм, самим владельцем нужно очень аккуратно обращаться с такой собачкой.

Если произошел перелом

Клинический признак перелома это в первую очередь болевой синдром. Собака не может пользоваться конечностью или приступает только на пальцы, не давая полную опору. Как правило, маленькие собачки после произошедшего перелома сильно кричат, часто их тяжело взять в руки из-за того что собака начинает себя агрессивно вести. Это проявление агрессии связано с острой болью. Так же из видимых признаков при переломах со смещением может быть деформация больной лапы или она может быть неестественно подвижна. Со временем на больной лапе развивается отёк.

На общее состояние животного эта проблема оказывает очень сильное влияние, собака будет угнетенной и апатичной, будет отказываться от еды. Во время переломов может развиваться шоковое состояние, которое в свою очередь ведет к нарушению в работе внутренних органов.

Если у собаки произошел перелом, в первую очередь необходимо срочно обратиться к ветеринарному врачу за помощью.

У маленьких собачек перелом лучевой и локтевой костей рекомендовано лечить при помощи аппарата внешней фиксации или с помощью постановки пластины.

Что касается применения пластин, это процедура более травматичная и дорогостоящая. Плюсы постановки пластины в последующем лечении т.е не требуется долгая обработка спиц и удаление её после сращения перелома.

В практике чаще всего применяют одноплоскостной, двусторонний аппарат внешней фиксации. Данная конструкция скрепляется по обе стороны специальным материалом. Установка фиксатора происходит под общей анестезией. В послеоперационном периоде необходим уход за фиксатором в виде обработок, так как возможны послеоперационные осложнения в виде воспаления мягких тканей вокруг спиц. Как правило, пользоваться конечностью животные начинают уже на третьи сутки после операции, сначала начинают незначительно опираться на больную конечность и уже через 1-2 недели полностью на ней ходить. Ограничивать животное в движении с данной конструкцией не нужно, собака должна беспрепятственно пользоваться конечностью. Внешняя фиксация удаляется после полного сращения перелома под легкой анестезией.

У карликовых пород собак при переломах предплечья встречается такая проблема как несращение перелома. Есть несколько причин почему это может произойти:

Ятрогенная травматизация кости и мягких тканей;
У маленьких собак бывает затруднена удовлетворительная стабилизация перелома;
Несращение в результате плохого внутрикостного кровоснабжения (при отсутствии или плохо выраженном костном канале лучевой кости).

При нормальном образовании костной мозоли перелом лучевой и локтевой костей у таких собак срастается в течение 1.5-2 месяцев.

Если произошел перелом нельзя затягивать с визитом к ветеринарному врачу, так как запущенные случаи переломов предплечья у таких собачек могут стоить им полноценной жизни на всех четырех лапах.

При позднем обращении к ветеринарному врачу у собаки может произойти травмирование мягких тканей осколками кости, контрактура мышц или неправильное сращение перелома, что крайне затрудняет лечение или в некоторых случаях делает его не возможным.

Перелом лучевой и локтевой костей у той-терьера

Собака поступила в ветеринарную клинику после падения с рук. У собаки наблюдалась сильная боль в области предплечья, было заметно искривление конечности. Общее состояние собаки было хорошим. Были проведены биохимический и клинический анализы крови и эхо сердца, которые противопоказаний перед анестезией не выявили.

Данной собаке была установлен аппарат внешней фиксации. После операции опороспособность больной конечности полностью восстановилась на 5 сутки. Полное сращение перелома наступило через 1.5 месяца после чего наружный фиксатор был удален.

1. Перелом лучевой и локтевой костей у той-терьера

2. Перелом после установки аппарата внешней фиксации

3. Перелом через 3 недели после операции, образование костной мозоли

4. Перелом через 1.5 месяца, полное сращение

Источник

Оскольчатый перелом плечевой кости у собаки остеосинтез 07.04.2015

Переломы плечевой кости наиболее часто встречаются у крупного рогатого скота, лошадей и собак. Установлено, что у лошадей эксплуатационные переломы составляют 5,5 % от общего числа переломов трубчатых костей конечностей. По локализации переломы плечевой кости подразделяются на эпифизарные, диафизарные и метафизарные. Отмечаются переломы мышечных бугров.
Эпифизарные переломы чаще всего бывают оскольчатыми; диафизарные — поперечными, продольными, косыми и спиральными; метафизарные — косыми или в виде трещин. По степени повреждения переломы делят на неполные и полные, а по характеру повреждения тканей — на закрытые и открытые. Они бывают простыми и осложненными.
Спиральные переломы плечевой кости чаще наблюдаются у лошадей и собак, которые при быстром движении могут наталкиваться плечевой областью на препятствие.
Этиология. Причины переломов плечевой кости —травматические повреждения от ударов, при падении на твердый грунт или асфальтобетонное покрытие, а также ущемление конечности между деревянными или металлическими сооружениями и насильственное ее освобождение. У крупного рогатого скота переломы могут быть на привязи, когда при сильном испуге животные ударяются плечевой частью о стойки привязи или при падении в кормушки.
Предрасполагающие причины переломов плечевой кости — остеопороз, остеомаляция, рахит, кариес, микоз, остеомиелит и общие патологические изменения в костной ткани в виде остеодистрофий. В.А. Матвеев и др. наблюдали массовые случаи спонтанных переломов не только плечевой, но и бедренной, лучевой и других трубчатых костей при остеодистрофии, вызванной фосфорным голоданием и сопровождающейся прогрессирующим остеопорозом у овец в условиях Бурятии.
Спонтанные переломы плечевой кости установлены и у крупного рогатого скота при эндемической остеодистрофии. Так, А.А. Кабыш в условиях Челябинской области зарегистрировал массовые случаи спонтанных переломов трубчатых костей, в том числе и плечевой, у крупного рогатого скота при недостатке в рационе кобальта и марганца и избыточном содержании в кормах магния, никеля, стронция и бария.
Клинические признаки. При всех переломах плечевой кости у животных отмечается сильная хромота на соответствующую грудную конечность. Для крупного рогатого скота и лошадей характерным симптомом является внезапное возникновение сильной хромоты опирающегося типа. В зависимости от места перелома наблюдается ненормальная подвижность плечевой кости в той или иной части ее. Иногда определяется крепитация костных отломков. Зона повреждения становится припухшей, болезненной при пальпации. В случае смещения отломков изменяется конфигурация плеча.
При переломах эпифиза устанавливают ненормальную подвижность кости. Для неполного перелома большого латерального мышечного бугра характерны сильная болевая реакция и припухание соответствующей зоны. Полный перелом последнего сопровождается крепитацией костных отломков, подвижностью их и дефигурацией мышечного бугра в виде ненормальной возвышенности, устанавливаемой при сравнении с данной зоной интактного плеча.
При полных переломах диафиза плечевой кости у животного нарушается функция опоры и передвижения. Больная конечность висит, животное не опирается о почву. При этом плечевой сустав несколько опускается, а конечность по сравнению со здоровой становится как бы несколько удлиненной. Такие животные угнетены, температура тела у них значительно повышена, учащены пульс и дыхание.
В случае переломов суставной головки плечевой кости у собак клинические признаки слабо выражены, и проявляются они при движении. Собаки стараются выносить больную конечность вперед сильнее обычного. Функция опоры и передвижения у них сохраняется.
Клинические признаки при спонтанных переломах плечевой и других трубчатых костей у овец характеризуются слабо выраженной температурной и болевой реакцией. Переломы сопровождаются укорочением конечности, ненормальной подвижностью в зоне перелома. Однако отсутствуют классические клинические признаки, присущие переломам костей. Воспалительная реакция и припухлость в месте спонтанного перелома отсутствуют.
Диагноз устанавливают па основании клинических признаков. У мелких животных для его уточнения проводят рентгенографию.
Прогноз при неполных (трещины, надломы) переломах плечевой кости и переломах мышечного бугра благоприятный, а при полных переломах у крупных животных — неблагоприятный (соединить кости не удается). У мелких животных прогноз осторожный.
Лечение. При неполных переломах плечевой кости (трещины, надломы), переломах мышечного бугра крупным и мелким животным в течение 30—40 сут предоставляют полный покой и обеспечивают их полноценными витаминизированными с минеральными добавками кормами. Для ускорения заживления используют средства, стимулирующие остеогенез.
При полных переломах плечевой кости у крупных животных эпифизарного, диафизарного и метафизарного характера лечение не проводят, их выбраковывают. У мелких животных при полных переломах плечевой кости выполняют операцию интрамедулярного остеосинтеза чаще всего металлическим штифтом. В последнее время для этих целей используют полимерные штифты (при диафизарных переломах). У мелких животных на поврежденную конечность, если не проводится операция остеосинтеза, накладывают иммобилизирующую гипсовую повязку. Для ускорения заживления переломов также применяют стимулирующую терапию.
Профилактика предусматривает предупреждение травматических повреждений в области плеча и учитывает предрасполагающие причины, связанные с патологическими изменениями в костной ткани. Поэтому животных необходимо обеспечить полноценным рационом с минеральными добавками. Для профилактики спонтанных переломов следует учитывать эндемический характер их происхождения и провести комплекс мер, направленных на устранение эндемической остеодистрофии.

Переломы ребер у животных
Переломы грудных позвонков животных
Переломы шейных позвонков у животных
Переломы рогов у животных
Переломы нижней челюсти животных
Переломы костей головы у животных
Полные переломы у животных
Неполные переломы у животных
Перелом костей у животных
Экстракция зубов у животных

Источник

Анализ ошибочных действий при проведении остеосинтеза у собак
Столяров С.Г., Ассоциация врачей ветеринарной медицины, СПб

Успешный исход врачебного вмешательства при переломах конечностей у жи-вотных складывается из многих объективных и субъективных факторов, ведущими из которых являются тяжесть травмы и ее анатомическое положение, а также вид и возраст животного [1]. Кроме того, на наш взгляд, на конечный результат могут оказывать су-щественное влияние конкретные действия врача, выбирающего метод оперативного вмешательства и дальнейшие терапевтические приемы [2,7].

Оперативная техника играет существенную роль в исходе лечения при переломах у животных. Анализ собственных результатов оперативного лечения переломов ко-нечностей за пятнадцатилетний период, а также изучение клинической практики коллег позволили выявить ряд ошибок и опасностей как в выборе метода остеосинтеза, так и послеоперационного лечения.

В ряде случаев наблюдалось использование недостаточно прочных штифтов, не-адекватного диаметра и конфигурации, а также штифтов из материалов подвергающих-ся коррозии, что не обеспечивало надлежащую

Оскольчатый перелом плечевой кости у собаки остеосинтез

Рентгенограмма 1 Первоначальный вид перелома (ноябрь 1995 г.)

иммобилизацию фрагментов перелома, провоцировало воспалительные реакции на штифт и его отторжение. Следует подчеркнуть, что штифты для остеосинтеза должны быть выполнены только из биологически инертных материалов.

В некоторых случаях наблюдалось глухое закрытие операционной раны при наличии нежизнеспособных тканей, что приводило к гнойно-воспалительным ос-ложнениям.

Иногда наблюдалось использование антибиотиков в завышенных дозах (от 5 до 15 раз), что особенно недопусти мо при обширных травмах у молодых животных с незрелой иммунной системой [8]. В таких случаях весьма желательна адекватная иммунокоррекция, витаминотерапия, физиотерапия и покой.

Кроме того, наблюдаются случаи несвоевременного снятия гипсовых повязок. Поспешное снятие иммобилизирующей

Рентгенограмма 2 Вид перелома после иммоби-лизации его аппаратом Илизарова Г.А.

повязки приводит к формированию ложного сустава, повторному перелому или деформации конечности. При запоздалом снятии создаются
патогенетические условия для анкилоза, тугоподвижности суставов, атрофии мышечной ткани конечностей, пролежней, дерматитов.
В таких случаях желательно снятие глухой гипсовой повязки после
двухнедельной экспозиции и наложение съемной иммобилизирующей повязки — лангеты, что позволяет обеспечить массаж пораженной
конечности, обработку поврежденных участков кожи мазями, антисептиками, произвести физиотерапевтические процедуры и профилактировать вышеуказанные трудноизлечимые осложнения.

Наибольшее количество проблем возникает при оперативном лечении животных с внутрисуставными и парасуставными переломами.
В этих случаях особенно часто наблюдается тугоподвижность, анкилоз или потеря части

Рентгенограмма 3 Формирование костной мозоли (45 суток после операции)

конечности в результате раз-вития гнойно-воспалительных осложнений. Здесь особенно важно щадящее опе-рирование, тщательное соблюдение асептико-антисептических мероприятий, адек-ватное дренирование, своевременные перевязки, рациональная антибиотикотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия, витаминотерапия [8].

Творческий подход при лечении животных с переломами конечностей позволяет выбрать наиболее оптимальную технику операции и послеоперационной терапии.

Так, неудачное применение аппарата Илизарова Г.А. [3] в одной из ветеринарных клиник при лечении собаки (Русская борзая, 2,5 года,
кобель) с оскольчатым пере-ломом левой плечевой кости со смещением (см. рентг. 1) привело к осложненному течению раневого про цесса,
отсутствию роста костной мозоли, формированию свищей.

Рентгенограмма 4 Вид перелома на 87 сутки

Этически некорректными оказались врачебные действия с самого начала. Так, первоначальный прием у ветеринарного специалиста сопровождался рекомендацией усыпить животное. Естественно, что хозяева животного (известные артисты цирка Захаровы) от-казались расстаться со своим другом и любимцем публики и решились на сложное и длительное лечение.

Применение аппарата Илизарова Г.А. не позволило обеспечить кооптацию кост-ных фрагментов и жесткую их фиксацию (рентг. 2), что крайне важно для регенерации костной ткани. Животное после выхода из послеоперационного наркоза непрерывно испытывало очень сильную боль и проявляло крайнюю степень беспокойства.

Рентгенограмма 5 Вид поврежденной кости после выздоровления (ноябрь 1997 г.)

Терапевтические приемы по устранению болевого синдрома к положительным результатам не привели.
В ходе гастролей животное привезли в Санкт-Петербург и дальнейшее наблюде-ние и оказание помощи осуществлялось мною до выздоровления собаки.

Аппарат Илизарова Г.А. был снят через девять суток после его наложения и выполнен интрамедуллярный реостеосинез с применением титанового штифта. При снятии одной из спиц аппарата Илизарова Г.А. была обнаружена перфорация кровеносного сосуда, осколки костной ткани и ярко выраженные признаки воспалительного процесса, несмотря на применение больших доз антибиотиков цефалоспоринового ряда (клафоран, цефамезин) и соответствующего симптоматического лечения. Во время операции тщательно соблюдались методы асептики и антисептики, для промывания тканей применяли 0,1 % раствор этония. Реостеосинтез позволил обеспечить адекватную консолидацию костных фрагментов, удалить нежизнеспособные ткани, что в дальнейшем обеспечило благоприятное течение раневого процесса, заживление раны мягких тканей за 10 суток. Одновременно проводилось

Собака после выступления на сцене (ноябрь 1997 г.)

активное послеоперационное лечение с применением средств симптоматической (сердечные, противовоспалительные, обезболивающие) и патогенетической терапии (новокаиновые блокады), а также интерлейкина 1 со-ответствующими курсами в терапевтических дозах [4,5,6,7]. Антибиотики и сульфани-ламиды не использовались.

Через 87 суток после реостеосинтеза состояние животного позволило снять штифт. Для контроля динамики выздоровления было сделано с интервалом 42 суток два рентгеновских снимка (см. рентгенограммы 3 и 4). Таким образом, через 6 мес. после операции удалось полностью восстановить функции травмированной конечности и ис-пользовать собаку для работы в Санкт-Петербургском цирке без ограничений.

Следует отметить, что мною не преследуется цель критиковать метод Илизарова Г.А., но в конкретном случае он не привел к желаемому результату. В то же время, дан-ный опыт свидетельствует о больших возможностях врача в выборе и осуществлении наиболее оптимального для пациента метода хирургического и терапевтического воз-действия.

Литература:

Оперативная хирургия. Под общ. ред. И. Литмана. Изд. Акад.наук Венгрии, Будапешт,1982, с.с. 849, 857,1130-1135.
Виденин В.Н., Святковский А.В. О деонтологии и ятрогении в практической ветеринарной хирургии., «Ветеринарная Практика», №2,1997, с. 43-47.
Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия, М.:Медицина,1988,с.с.347-371.
Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А., Эндогенные иммуномодулято-ры.,СПб:Гиппократ,1992, с.9-30.
Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А., Дизик Г.М. Иммунотропные препараты Киев: Здоровье,1994, с.118.
Основы функционирования иммунной системы с.-х. животных, СПб, 1996, с.47-52.
Вишневский А.А., Штрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. М.: Медицина, 1975, с. 279-315.
Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. М.: Медицина, 1982, с. 118,130.

Источник