Оскольчатый подвертельный перелом бедренной кости со смещением
Подвертельное пространство в бедренной кости располагается между малым вертелом и участком, располагающимся на 5 см ниже. Именно эта область несет большую нагрузку компрессионного и растягивающего типа при ходьбе и в положении стоя.
Перелом этого участка называется подвертельным переломом бедренной кости. Травма опасна частыми неудовлетворительными результатами оперативной фиксации, поэтому заслуживает отдельного внимания.
Строение бедра
Бедренную кость по праву считают наиболее крупной трубчатой костью человеческого организма. Ее тело имеет форму цилиндра, несколько изогнутого кпереди и имеющего шероховатую линию на своей задней поверхности. К этой линии непосредственно прикрепляются мышцы бедра.
Сверху бедренная кость имеет головку, которая соединяется с телом посредством шейки. Место перехода шейки в тело — та область, где располагаются два вертела — малый и большой, соединенные между собой межвертельными линией и гребнем.
Пятисантиметровая область, расположенная под малым вертелом, именуется подвертельной. В этом месте происходят подвертельные переломы, которые редко встречаются, но отличаются склонностью к возникновению ложных суставов из-за неудовлетворительной оперативной фиксации.
Травма характеризуется повреждением окружающих мягких тканей и сосудисто-нервных пучков, что в несколько раз усугубляет состояние пострадавшего.
к содержанию ↑
Причины и симптомы перелома
К основным причинам переломов в подвертельной области относят дорожно-транспортные происшествия и падение с высоты. В пожилом возрасте переломы в этой области происходят по причине остеопороза, когда достаточно простого падения на бок. В редких случаях причиной могут стать различные патологии в виде онкологии или инфекции.
Характерные симптомы переломов в подвертельной области:
- возникновение резкой боли в бедре;
- отсутствие опоры на бедро;
- укорочение нижней конечности;
- невозможность движений.
К дополнительным симптомам можно отнести отек пораженной области и возникновение гематом.
к содержанию ↑
Классификация
Подвертельная область расстоянием в пять сантиметров ниже малого вертела бедренной кости предполагает возможность переломов на всем этом участке. Принято выделять переломы:
- на уровне вертела;
- ниже до 2,5 см;
- ниже от 2,5 до 5 см.
Согласно другой классификации, выделяют подвертельные переломы:
- с двумя или тремя фрагментами;
- многооскольчатые (4 фрагмента и более);
- с изломом, проходящим через большой вертел (подвертельно-чрезвертельные).
Следует отметить, что переломы могут быть закрытыми или открытыми. В зависимости от их вида назначается соответствующее лечение, которое будет отличаться длительностью и требовать соответствующего реабилитационного периода.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение
Основной метод диагностики переломов в подвертельной области — рентгенография. Процедура позволяет с большой точностью выявить место перелома и его характер. В отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография, позволяющая обнаружить нарушение мягких тканей и сосудисто-нервных пучков.
Терапия проводится консервативным или оперативным способом. Первый вариант рекомендован в детском и пожилом возрасте, поскольку к оперативному вмешательству существуют свои противопоказания. В этих случаях показано скелетное вытяжение сроком на два месяца с последующим наложением кокситной повязки из гипса еще на пару месяцев.
Лечить подвертельный перелом хирургическим путем с помощью остеосинтеза следует с особой осторожностью, поскольку правильно собрать проксимальный отдел сложно, в результате чего он нередко принимает неправильное положение с некоторым отклонением. Дополнительное стягивание отломков кости в этом случае угрожает нарушением кровоснабжения.
В связи с этим были предложены новые методы сращений, один из которых — метод закрытой репозиции с использованием специально разработанных конструкций в виде пластины-клинка или пластины-винта. Изделия помогают избежать экспозиции области перелома, способствуя сращению костных отломков в оптимальные сроки.
Важно! После хирургического лечения пациенту приходится длительно находиться на постельном режиме. При этом запрещены активные движения, что является тяжелым физическим и моральным испытанием. Следует начинать реабилитацию в самые ранние сроки.
к содержанию ↑
Период восстановления
Реабилитация имеет огромное значение в восстановлении любых переломов, позволяя полностью восстановить двигательную активность в большинстве случаев.
При подвертельных переломах восстановительный период проходит по следующей схеме:
- Через два или три дня после лечения пациенту назначается массаж. Процедура необходима для профилактики мышечной атрофии, улучшения кровообращения, устранения отеков и восстановления питания в травмированной области. На ранних сроках массаж начинается с поясничной области, далее переходят на здоровую конечность и только спустя неделю разрешается массаж травмированной конечности. Процедура выполняется с особой осторожностью и только после согласования с лечащим доктором. При наличии болевых ощущений массаж следует отложить на некоторое время.
- После двухнедельного курса массажа можно выполнять первые простые упражнения. Для начала с помощью инструктора нужно делать различные движения в коленном суставе. Примерно через месяц разрешаются самостоятельные сгибания и разгибания колена. Через два месяца с согласия доктора разрешается сесть.
- Постепенно нагрузку следует увеличивать, выполнять больше упражнений, вставать на костыли и медленно пытаться ходить. Самостоятельная ходьба без опоры на костыли после такого перелома разрешается только спустя 20 недель поле травмы.
Важно! До начала выполнения упражнений с инструктором будет полезно мысленно представлять разнообразные движения поврежденной ногой. Такое простое упражнение позволит держать мышцы в тонусе.
Важную роль в реабилитации играет физиотерапия. Процедуры в виде УВЧ, магнитотерапии и электростимуляции способствуют увеличению скорости восстановительных процессов в пораженной конечности.
Закрепить результат поможет правильная диета. Рекомендованы продукты с большим содержанием кальция, цинка, фосфора, железа и витамина D. Ими богаты молочные продукты, бобовые, семена, орехи, морская рыба, печень, растительное масло и картофель. Полезно некоторое время принимать лекарственные препараты в виде витаминно-минеральных комплексов. Завершающим этапом должно стать санаторно-курортное лечение.
к содержанию ↑
Осложнения
Подвертельные переломы характеризуются не только длительностью заживления, но и наличием определенного ряда характерных осложнений:
- формирование ложных суставов;
- возникновение деформаций;
- укорочение конечности.
Особого внимания заслуживают пожилые больные, у которых существует риск развития застойных явлений в легких, возникновения пневмонии и сердечно-сосудистой недостаточности.
к содержанию ↑
Профилактика переломов
Чтобы избежать операции и длительной реабилитации, следует соблюдать ряд важных правил, позволяющих избежать переломов:
- Правильно питаться — нужно включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D.
- Много двигаться — утренняя гимнастика и пешие прогулки помогут укрепить суставы и кости.
- Носить правильную обувь — следует отдавать предпочтение удобной обуви на небольшом каблуке, которая плотно облегает ногу.
- Сделать дом безопасным — необходимо отказаться от ковров на полах, обеспечить хорошее освещение и противоскользящие коврики в ванной.
Самое главное — регулярно проходить медицинские обследования. Следует дружить со своим лежащим врачом. Своевременное прохождение различных исследований и регулярные беседы с доктором помогут своевременно обнаружить предпосылки к переломам. К примеру, остеопороз. Это позволит избежать негативных последствий и сберечь свое здоровье.
Источник
Подвертельный перелом – это травма в месте между малым вертелом бедренной кости и местом на 5 см ниже. Этот отдел бедренной кости постоянно несет очень большие нагрузки сразу двух типов. Компрессионное воздействие осуществляется по заднемедиальной поверхности на кортикальный слой, а растягивающее – на латеральный кортикальный слой.
Этот участок состоит, главным образом, из кортикальной кости, которая не очень васкуляризирована. Поэтому возможность того, что возникнет ложный сустав намного выше, чем при других переломах этой кости.
Обычно деформация возникает из-за отведения (действие мышц ягодиц), наружного вращения (короткие ротаторы), сгибания (подвздошно-поясничные мышцы).
Причины подобной травмы
Различаются в зависимости от возраста пострадавшего. Люди в пожилом возрасте чаще всего могут повредить эту кость, упав на бок. Костная ткань с годами и от остеопороза становиться намного слабее.
Молодые могут получить такое повреждение вследствие серьезной аварии, падения с большой высоты и других ЧП.
К патологическим относятся 17-35% случаев.
Признаки
Определить подобную травму можно по следующим симптомам:
- резкая боль бедра;
- невозможность опереться на конечность;
- деформация бедра – нога становиться короче;
- невозможность движения.
Для того, чтобы поставить точный диагноз, пациенту делают рентген, при чем снимок делают на всю поверхность до коленного сустава. Закрытый перелом правого бедра или левого бедра можно определить только так. Также оценивается состояние кожных покровов и проводиться подробный опрос и осмотр пострадавшего.
Классификация
Подвертельные переломы бедренной кости делят на разные категории в зависимости от месторасположения:
- На уровне малого вертела;
- Менее чем на 2,5 см ниже;
- От 2,5 до 5 см ниже.
Еще одна классификация проводится в зависимости от количества фрагментов, линии и т.д.
Без смещения или менее чем на 2 см вне зависимости от количества фрагментов;
- С двумя фрагментами;
- С тремя фрагментами;
- Оскольчатые (4 и более);
- Подвертельно-чрезвертельные (излом проходит через большой вертел).
Также различают по тому, повреждена или нет грушевидная ямка.
Лечение
Может проводиться консервативными или оперативными методами.
Лечение подвертельного перелома без оперативного вмешательства проводят детям или пенсионерам, которым запрещено по ряду причин проводить операцию.
В этом случае пациенту делают скелетную вытяжку на 8-10 недель, после чего накладывается кокситная повязка из гипса еще на 8 недель.
Ходить человеку разрешается понемногу только на 20 неделю после травмы, а до того времени рекомендуют пользоваться костылями.
Боли при таком лечении сохраняются на долгое время, а также выше риск смертельного исхода. Он возможен вследствие патологий, которые развиваются на фоне:
- ложные суставы;
- сращивание с варусной или ротационной деформацией;
- укорочением ноги.
Оперативное лечение проводят, используя блокирующиеся интрамедуллярные стержни первой или второй генерации, угловые пластины и динамический мыщелковый винт, динамический бедренный винт для фиксации сустава.
Практически в каждом случае со смещением рекомендуется проведение операции.
Последствия
После подобной травмы высок риск развития разных осложнений:
- потеря стабильности в процессе остеосинтеза. Эта проблема чаще всего возникает при использовании угловых пластин, блокировании интрамедуллярными стернями, а также при неблагоприятных биомеханических условиях (большая нагрузка на ногу и т.п.);
- возникновение ложных суставов. Сигналом их появления будут боли в проксимальном отделе и невозможность нагрузить ногу даже спустя 6 месяцев, после получения травмы. Требует проведения операции для корректировки;
- замедленное сращение;
- сращение с деформацией. Одна нога остается короче другой. Это вредно не только для ноги, но и для позвоночника и всего организма в целом. Исправить можно с помощью операции.
Источник
Оскольчатым переломом бедренной кости называют нарушение ее целостности, при котором под воздействием силового фактора образуется три и больше костных фрагментов.
Оскольчатый перелом в целом и такое же повреждение бедренной кости считается одним из самых сложных видов переломов. Как правило, он сопровождается смещением образовавшихся фрагментов. Такой перелом может быть закрытым или открытым, вне- или внутрисуставным.
Механизм возникновения данного вида травмы – воздействие по оси кости. Также оскольчатый перелом бедренной кости может возникнуть при перпендикулярном приложении силового фактора.
Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Консервативная терапия выступает в качестве вспомогательного метода.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Операция и восстановление после оскольчатого перелома бедренной кости
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Оскольчатый перелом бедренной кости относится к наиболее часто возникающим переломам длинных трубчатых костей – помимо него, в своеобразный топ-5 также входят оскольчатые переломы большеберцовой, плечевой, локтевой и лучевой костей.
Это повреждение относится к категории сложных. Хотя бедренная кость окружена массивом мышц, которые плотно прилегают к ней, такой перелом нередко сопровождается смещением отломков. Еще одной особенностью оскольчатого перелома бедренной кости является следующее: по сравнению с другими разновидностями переломов этой кости, в частности и нижней конечности, в целом при такой травме возрастает шанс интерпозиции мягких тканей. Это значит, что мягкие ткани буквально внедряются между образовавшимися отломками, из-за этого сдавливаются или повреждаются сосуды и нервные структуры – нередко крупные, которые имеют стратегическое значение.
Оскольчатый перелом бедренной кости считается технически «неудобным». Причиной является то, что часто из-за большого количества сформировавшихся фрагментов возникают трудности при их репозиции (сопоставлении, которое должно обеспечить при срастании прежнюю форму бедренной кости).
Фрагменты бедренной кости смещаются через тягу мышечных элементов, которые к ним прикрепляются, поэтому их не получается должным образом:
- сопоставить;
- удержать в правильном положении при помощи гипсовой повязки.
Техническая проблема удачной репозиции при оскольчатом переломе бедренной кости является особенно значимой при сопоставлении внутрисуставных переломов (при повреждении тазобедренного или коленного суставов). Причина проста – чтобы сустав функционировал нормально, при подобных повреждениях нужно чрезвычайно точно восстановить нормальную конфигурацию суставных поверхностей, это буквально ювелирная работа, которую не всегда удается выполнить идеально.
Все перечисленные технические проблемы, а также нередкие осложнения оскольчатого перелома бедренной кости являются причиной того, что консервативное ведение таких пациентов неэффективно, и при данном виде повреждения приходится выполнять хирургическое вмешательство.
Лечением пациентов с описываемой патологией занимаются травматологи. Но если случилась репозиция мягких тканей с последующей неврологической или сосудистой симптоматикой, то необходимыми будут консультации нейрохирурга, невропатолога и сосудистого хирурга. После консолидации (сращения) перелома придет черед помощи со стороны врача ЛФК и реабилитолога (врача, который занимается восстановлением пациента после перенесенных им заболеваний или травм).
Причины
Чаще всего оскольчатый перелом бедренной кости возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:
- неудачное падение;
- неестественная ротация (поворот) кости. Наблюдается в случае, когда человек, падая, старается удержать равновесие и неудачно поворачивает ногу;
- чрезвычайно сильное сдавливание ноги. Классическими условиями в этом случае являются техногенные или природные катастрофы, когда люди оказываются под завалами;
- косвенное высокоэнергетическое (большой силы) воздействие на конечность;
- огнестрельное ранение;
- дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
- травматизация при занятиях силовыми видами спорта.
Риск формирования осколков бедренной кости увеличивается при таких обстоятельствах, как:
- непосредственное воздействие на нее – примером может служить нанесение резаных, рубленых, укушенных, огнестрельных ран);
- дробление – например, при сильном и/или длительном сжимании нижней конечности в области бедренной кости;
- патологические изменения в структуре костной ткани – в частности, на фоне того или иного заболевания, которое ведет к слабости костных тканей.
В последнем случае чаще всего это могут быть:
-
остеопороз – хрупкость кости из-за снижения количества минеральных соединений в структуре ее ткани (они при этом в буквальном понимании вымываются из кости); - остеомаляция – снижение твердости костной ткани и увеличение ее гибкости;
- остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костной ткани, при котором образуются свищи (патологические ходы).
Развитие патологии
Общая классификация переломов бедренной кости применяется и при ее оскольчатом повреждении. По локализации бывают повреждения:
- тазобедренного сустава;
- шейки бедра;
- диафизарные травмы;
- мыщелковые переломы.
Переломы тазобедренного сустава бывают:
- капитальный – травма непосредственно самой головки бедренной кости;
- субкапитальный – при нем линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
- чрезвертельный.
Также иногда встречаются отрывы вертелов:
- большого;
- малого.
Оскольчатый перелом шейки бедра бывает:
- трансцервикальный – при нем наблюдается нарушение целостности кости в зоне самой шейки;
- базисцервикальный – при этом линия перелома находится у основания шейки, где она граничит с телом кости.
Обратите внимание
Оскольчатый перелом шейки бедра является «популярным» повреждением этой кости, особенно часто он диагностируется в пожилом возрасте. Самая уязвимая категория – это женщины в возрасте 60 и старше лет с ранее диагностированными заболеваниями костной ткани. Выявлено, что ткань в области шейки бедра является наиболее уязвимой и тонкой по всей длине кости.
К диафизарным оскольчатым переломам бедренной кости относится повреждение той ее части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Необходимо учитывать следующие особенности диафизарного перелома бедренной кости:
- при травматизации верхней трети наблюдается воздействие ягодичных мышц, которое ведет к смещению отломков в разные стороны друг по отношению к другу;
- при переломе в нижней трети бедренной кости икроножная мышца оттягивает костные отломки в заднем направлении.
Мыщелковые оскольчатые переломы диагностируются в нижней части бедренной кости, где она принимает участие в формировании коленного сустава. При этом могут наблюдаться повреждения мыщелка:
- наружные;
- внутренние.
Симптомы
Проявления оскольчатого перелома бедренной кости типичные, их редко можно спутать с проявлениями других видов травматизации. С другой стороны, клиническая картина во многом зависит от локализации поврежденного участка.
Главными признаками описываемой патологии являются:
- боли;
- отечность мягких тканей;
- гематома;
- неестественная ротация ноги;
- ее укорочение;
- визуальная деформация конечности;
- кровотечение;
- костная крепитация;
- при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
- невозможность опоры на ногу и движений.
Характеристики болей:
- по локализации – в области перелома;
- по распространению – из-за выраженности болевых ощущений пациенту может казаться, что они охватывают не только соседние, но и отдаленные участки бедра;
- по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
- по интенсивности – сильные, порой непереносимые, требующие применения наркотических анальгетиков. Могут причинить возникновение болевого (травматического) шока;
- по возникновению – появляются в момент травмы, без купирования анальгетиками сами не проходят. Иногда пациенты отмечают, что в момент травматизации совершенно не ощущают болей.
Отечность мягких тканей возникает в качестве их реактивного ответа на травматизацию костного фрагмента бедра.
Гематома может появиться вследствие травматического разрыва сосудов, который наблюдается в момент перелома бедренной кости.
Неестественная ротация ноги – это ее поворот в такое положение, в котором нижняя конечность в норме не находится.
Укорочение пораженной конечности возникает из-за того, что мышечные массивы, которые в области бедра являются особенно мощными, тянут костные отломки.
Обратите внимание
Деформация конечности возникает при смещении отломков бедренной кости. Бедро при этом может приобретать разные формы, которые зависят от локализации перелома, количества отломков, их смещения.
При оскольчатых переломах бедренной кости кровотечение возникает чаще, чем при других переломах. Чем больше костных фрагментов, тем выше риск развития кровотечения.
Костная крепитация (хруст) возникает при трении сформировавшихся костных отломков друг о друга. Иногда она не слышна ухом, а осязается пальцами пальпирующего.
В случае возникновения открытой раны – выявление костных отломков в ране мягких тканей.
Гематома может формироваться глубоко в мышечных массивах, поэтому без дополнительных методов диагностики обнаружить ее невозможно.
При оскольчатом переломе бедренной кости нередко происходит смещение образовавшихся отломков – из-за тяги мышц, прикрепленных к бедренной кости. И пусть движения нижней конечности после момента перелома были выполнены по минимуму, все равно очень часто диагностируется сложный дефект, из-за которого возникают технические трудности при репозиции костных фрагментов.
Если оскольчатый перелом бедренной кости осложняется травматическим шоком, отмечаются признаки нарушения общего состояния пациента.
Симптомами начальной стадии травматического шока являются:
- возбуждение;
- агрессия;
- испуг.
В дальнейшем клиническая картина меняется – отмечаются:
- заторможенность;
- вялость;
- сонливость;
- апатия по отношению ко всему, что происходит вокруг.
При тяжелых формах травматического шока возможна потеря сознания.
Диагностика
Диагноз перелома бедренной кости поставить несложно, но наличие осколков нередко сложно выявить, опираясь только на жалобы пострадавшего и данные физикального обследования (осмотра, пальпации). Поэтому требуется привлечение дополнительных методов диагностики – в частности, инструментальных.
Из анамнестических сведений имеет значение следующая информация:
- что привело к травме;
- сколько времени прошло с момента травматизации;
- осуществлялись ли какие-либо движения пострадавшей конечностью.
Результаты физикального обследования:
-
при осмотре – нижняя конечность деформирована, находится в неестественном положении, при измерении отмечается ее укорочение, опора на нее невозможна. Если развился травматический шок, отмечается ухудшение общего состояния пациента. Сперва он агрессивен и возбужден, затем безучастен, вяло реагирует на вопросы врача. Такие общие симптомы наблюдаются в зависимости от того, в какой стадии травматического шока пациент поступил в клинику. При выраженном кровотечении отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, язык у такого пациента сухой, обложен белым налетом; - при пальпации (прощупывании) – выявляются выраженная болезненность в месте перелома, отечность тканей, крепитация. При существенном смещении костных отломков они могут прощупываться под кожей.
Важным является контроль за гемодинамическими показателями:
- артериальное давление будет снижено;
- пульс учащен.
Главным инструментальным методом диагностики является рентгенография бедренной кости. С ее помощью определяют локализацию перелома, оцениваю его характеристики. Если есть подозрение, что сформировался вертельный перелом, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. При повреждении нижней трети бедренной кости делают рентгенографию коленного сустава. Повторное рентгенологическое обследование проводится уже после проведения хирургического лечения перелома – для контроля расположения костных фрагментов.
Если пострадавший ранее болел какими-либо патологиями, которые могли привести к слабости костной ткани и поспособствовать перелому бедренной кости, для получения более подробной информации привлекаются:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Но их следует выполнять, если проведение дополнительной диагностики не будет препятствовать оперативности леченого процесса.
При сильных кровотечениях из сосудов, которые были повреждены отломками бедренной кости, делают общий анализ крови в динамике (повторно) – по количеству эритроцитов и гемоглобина делают вывод о степени кровопотери.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между видами переломов бедренной кости.
Осложнения
Осложнения, которые являются типичными при оскольчатом переломе бедренной кости, это:
- кровотечение и кровопотеря;
- инфицирование раны – при открытых переломах. В последующем может привести к гнойным осложнениям – абсцессу (ограниченному гнойнику), флегмоне (разлитому нагноению мягких тканей) и так далее;
- жировая эмболия – попадание жировых фрагментов костного мозга в кровеносные сосуды с их последующей закупоркой;
- травматический шок.
Отдельно выделяют осложнения, которые развиваются уже после проведенного лечения. Это:
- медленная консолидация (сращение) отломков;
- несращение костных фрагментов и невозможность опоры на конечность;
- изменение длины поврежденной конечности;
- неврологические осложнения.
В последнем случае это:
- нарушение чувствительности;
- потеря двигательной способности.
Операция и восстановление после оскольчатого перелома бедренной кости
Лечение оскольчатого перелома бедренной кости во многом зависит от качества оказания первой помощи. Она заключается в следующих действиях:
-
остановка кровотечения; - лед на область перелома;
- обезболивание. При выраженном болевом синдроме применяются наркотические анальгетики;
- иммобилизация пострадавшей нижней конечности с помощью шины Крамера, Дитерихса, а также подручных средств (крепкой ровной палки, доски и так далее). При отсутствии приспособлений, которые помогут обездвижить пострадавшую нижнюю конечность, ее можно примотать к здоровой, предварительно выяснив, нет ли у той каких-либо повреждений;
- накладывание повязки при открытом переломе.
Важно
Самостоятельная репозиция отломков бедренной кости до приезда бригады медиков запрещена.
Лечение пострадавших проводится в травматологическом стационаре. В его основе лежит оперативное вмешательство – репозиция (сопоставление костных фрагментов) и остеосинтез (скрепление) с помощью специальных пластин, гвоздей или винтов. Во время операции мелкие отломки могут быть удалены. Используются разные системы фиксации – одни из них удаляются после консолидации отломков, другие остаются.
При нарушении целостности внутрисуставных фрагментов бедренной кости важным является восстановление конгруэнтности суставных поверхностей – то есть, их анатомического соответствия друг другу.
После выполнения хирургических манипуляций потребуется повторное рентгенологическое обследование, как и в дальнейшем по мере прохождения лечения.
Также привлекается консервативная терапия. Назначения следующие:
- полноценное сбалансированное питание;
- ЛФК;
- массаж;
- дыхательная физкультура;
- инфузионная терапия;
- обезболивающие средства;
- витамины;
- физиотерапевтические процедуры.
Полноценное сбалансированное питание является важным для поступления питательных веществ к костным отломкам – благодаря этому они быстрее срастутся.
Дыхательная физкультура проводится для предотвращения послеоперационных застойных пневмоний. Эффективным является надувание обычных воздушных шариков.
Инфузионная терапия привлекается с заместительной целью при кровопотере. При этом внутривенно капельно вводят одногруппную кровь, эритроцитарную массу, сыворотку крови, свежезамороженую плазму, глюкозу, солевые препараты, электролиты и так далее;
Даже если больному обеспечено полноценное питание, витамины назначаются в любом случае. Их применяют в виде аптечных комплексов, которые также включают в себя минеральные вещества.
При позитивной послеоперационной динамике практикуют раннюю активизацию пациентов. Она является важной для предупреждения посттравматических контрактур (нарушения двигательной активности нижней конечности из-за вынужденного длительного обездвиживания). При этом следует проходить регулярное рентгенологическое обследование, которое позволит держать под контролем консолидированные отломки бедренной кости и состояние костной мозоли.
Во время реабилитации (восстановления) консервативная терапия продолжается. В этот период особо важной является лечебная физкультура. Упражнения должны выполняться регулярно и под контролем врача ЛФК, который дозирует нагрузки. Цель ЛФК – укрепление мышц, которые какой-то отрезок времени оставались бездейственными, что могло сказаться на их функциональности.
В отдаленном периоде реабилитации оптимальной нагрузкой является непродолжительная, но регулярная активность в пределах дома. При прогулках необходимо использовать опору – трость или костыль.
Профилактика
Профилактика оскольчатого перелома бедренной кости заключается в следующем:
- избегание ситуаций, во время которых существует риск травматизации бедренной кости;
- при необходимости пребывания в опасных условиях и участия в мероприятиях, сопряженных с риском травматизации (испытаниях, спортивных состязаниях, учебных мероприятиях и так далее) – применение средств защиты;
- предупреждение патологий, которые могут привести к ослаблению костной ткани и тем самым способствовать переломам, а если такие патологии уже возникли – их своевременное выявление и адекватное лечение.
Прогноз
Прогноз при оскольчатом переломе бедренной кости сложный. При разрыве бедренной артерии и жировой эмболии возможен летальный исход.
Лечение такой патологии – процесс длительный и требует терпения со стороны как врача, так и пациента. Так как сращивается несколько осколков, время формирования костной мозоли увеличивается.
Обратите внимание:
В ряде случаев восстановить правильную анатомическую структуру поврежденной бедренной кости не удается – чем больше осколков образовалось при травматизации, тем выше риск неидеального результата. Современные способы остеосинте