Осмотр пациента с ушибом мозга

Главная

Библиотека

Общая хирургия

Обследования при травмах головы

Сбор анамнеза заболевания или травмы Учитываются сведения, полученные от больного (при наличии сознания), родственников, сопровождающих лиц, а при травме и свидетелей происшествия. Ценные данные можно получить от медицинского персонала, оказавшего первую доврачебную или врачебную помощь и доставившего пациента в ЛПУ. Такие симптомы, как нарастание брадикардии, урежение дыхания, подъем температуры, свидетельствуют о тяжелом прогрессирующем поражении головного мозга. При сборе анамнеза необходимо уделить внимание сопутствующим заболеваниям, так как сосудистые новообразования, аневризмы, опухоли мозга могут осложняться внутричерепным кровотечением даже при незначительной травме головы.

Осмотр. При исследовании лица и головы легко обнаружить врожденные дефекты, воспалительные заболевания, опухоли, переломы и вывихи. Перед исследованием головы следует сбрить волосы, чтобы легче обнаружить ссадины, царапины, дефекты костей.

При осмотре необходимо обратить внимание на наличие кровоизлияний вокруг глаз (симптом «очков»), сосцевидного отростка, шейных мышц — это симптомы перелома основания черепа. Другим доказательством этого повреждения является истечение СМЖ из ушных ходов (оторея), носа (ринорея), ротовой полости. Чаще всего ликвор смешан с кровью. Примесь ликвора определяется на основании положительного симптома «двойного пятна»: влажное пятно на ткани имеет интенсивное окрашивание в центре (кровь) и светлый ободок по периферии (СМЖ). Наличие ЧМТ подтверждают отсутствие сознания, расстройство рефлексов (зрачковых, роговичных), слуха и зрения, парезы и параличи.

Особое внимание при осмотре пациентов с травмами и заболеваниями головы следует обратить на проходимость верхних дыхательных путей, целостность шейного отдела позвоночника. Начиная с места происшествия, медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные параметры (Ps, АД, ЧДД, температура тела) пациента каждые 10 мин, так как это позволяет своевременно распознать подъем внутричерепного давления.

Для осмотра полости рта медицинская сестра должна приготовить стерильные перчатки, шпатель. Чтобы осмотреть внутреннюю поверхность губ, нужно захватить наружные участки нижней губы между I и II пальцами обеих рук и отвернуть ее книзу. Следует обратить внимание на состояние слизистой оболочки, наличие язв, воспалительных процессов. Так, белые налеты в виде островков створоженного молока наблюдаются при кандидомикозах вследствие передозировки антибиотиков. Тщательно осматриваются зубы, десны, язык. Серовато-белые плоские утолщения разной формы на языке (лейкоплакии) являются предвестниками рака. Для осмотра дна ротовой полости приподнимают язык, обращают внимание на длину уздечки языка, наличие ретинционных слизистых кист («лягушачья» киста).

Пальпация. Осторожное ощупывание костей лица и свода черепа дает возможность выявить наличие патологии: перелома, вывиха, воспалительного процесса в лобных синусах и др. Для выяснения состояния глазного яблока при обширных гематомах и воспалительном отеке осторожно раздвигают набухшие веки I пальцами обеих рук.

Специальные методы исследования:

Среди этих методов выделяют 3 основные группы:

1) исследование СМЖ, забор которой осуществляется иглой Вира с мандреном путем ее введения в спинномозговой канал на уровне LIII-LIV;

2) рентгенологические методы — рентгенография черепа в нескольких проекциях, компьютерная томография (самый современный и информативный метод диагностики при ЧМТ);

3) исследование с помощью электронной аппаратуры:

электроэнцефалография — регистрация биотоков головного мозга;
электромиография — регистрация биотоков мышц;
ультразвуковая эхоэнцефалография — исследование состояния желудочков головного мозга.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Обследования при травмах головы» и другие статьи из раздела Общая хирургия

Читайте также:

Строение черепа
Ушибы мягких тканей головы. Первая помощь и лечение
Вся информация по этому вопросу

Источник

Жалобы. Анамнез. Жалобы пациентов с повреждениями в области головы отличаются разнообразием и вариабельностью. При опросе уточняется локализация, интенсивность, продолжительность, причины возникновения головной боли. Если головная боль сопровождается другими неврологическими симптомами (рвотой, головокружением, слабостью, повышением температуры и т. д.), то значит, травма осложняется сдавлением мозга. Выясняется периодичность, продолжительность, связь с положением тела, сочетания с другими симптомами. При нарушении чувствительности, определяется, есть ли анестезия, гиперестезия, или парестезия. Нарушение чувствительности может быть при повреждении мозга или периферического нерва. Нарушение памяти (амнезия) делится на ретроградную и антеградную. Ретроградная амнезия (кратковременное выпадение памяти на события перед травмой) может быть при закрытой черепно-мозговой травме.

Антеградная амнезия (продолжительная потеря памяти на события, следующие после травмы) говорит о более глубоких повреждениях мозга.

Нарушение сна (бессонница, сонливость) бывает при очаговых повреждениях и вегетативных нарушениях.

Парезы и параличи могут быть периферические (при повреждении периферического нерва) и центральные (при поражении мозга).

Вегетативные расстройства (изменение цвета кожных покровов, нарушение терморегуляции, деятельности сердечно-сосудистой системы, пищеварения и т. д.) возможны при всех видах патологического процесса в области головы. Из анамнеза тщательно изучается динамика заболевания и механизм травмы.

Осмотр. При осмотре головы обращаем внимание на ассиметрию волосистой части головы и лица, наличие ссадин и ран.

Ассиметрия волосистой части головы может быть при переломах костей свода черепа, гематоме мягких тканей.

Асимметрия лица может быть при ушибе головного мозга, переломе основания черепа и костей верхней и нижней челюсти.

Для исследования активных движений наблюдаем за движениями нижней челюсти, мимических и жевательных мышц, конечностей.

Пальпация. Пальпация костей и мягких тканей головы дает возможность определить перелом костей по крепитации костных отломков, вывих нижней челюсти со смещением суставных поверхностей, отек и воспаление тканей, нарушение чувствительности, болезненность при всех видах хирургической патологии.

Неврологическое обследование.

При повреждениях в области головы очень важно провести неврологическое обследование. Для оценки и наблюдения наиболее важны следующие критерии:

— легкое нарушение сознания: пациент путано отвечает на вопросы, дезориентирован во времени, месте или в отношении себя, сонлив; бред. Нарушение сознания средней тяжести: пациент находится в сопоре (невозможно разбудить, не выполняет команд, но на укол или щипок он реагирует защитными движениями). Тяжелое нарушение сознания: пациент находится в коме и неконтактен, зрачки реагируют на свет;

— состояние психики (логичность, последовательность и т. д.);

— исследование памяти, речи, слуха, зрения, обоняния;

— исследование зрачков складывается из определения их положения, формы, ширины, реакции на свет.

При поражении мозга положение глазных яблок и их движения будут патологическими. Расширенный зрачок находится на стороне повреждения головного мозга (рис. 13).

Осмотр пациента с ушибом мозга

Изменение реакции зрачков обусловлено сдавлением глазодвигательного нерва в задней черепно-мозговой ямке и представляет собой поздний симптом;

— проверка чувствительности и рефлексов.

Дополнительные методы исследования. Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования:

— измерение АД и подсчет пульса;

— подсчет ЧДД. Так, при повреждении обеих долей мозга или диэнцефальном повреждении наступает нарушение дыхания в виде дыхания Чейн-Стокса, при бульбарных поражениях — атаксическое дыхание, при мезэнцефальном поражении — гипервентиляция;

— обследование глазного дна;

— исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции, которая проводится в 3-4 поясничном позвонке при положении пациента лежа на боку с приведенной головой и ногами к животу. В норме ликвор вытекает каплями, светло-прозрачного цвета. При повышении внутричерепного давления ликвор вытекает струей, при блокаде ликвора вообще нет. Обязательно исследуются клеточные элементы спинномозговой жидкости. Люмбальную пункцию нельзя проводить при стволовых симптомах. После пункции рекомендуют пациенту соблюдать двухчасовой строгий постельный режим в положении лежа на спине без подушки и два дня полупостельный режим;

— рентгенологические методы исследования, такие как:

— краниография — обзорный снимок черепа в двух проекциях при переломах костей, вывихах челюсти, повышении внутричерепного давления, компьютерная томография — послойное исследование мозга при травмах мозга.

Электрофизиологические методы исследования:

— электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрация электрической активности головного мозга для определения локализации патологического процесса;

— реоэнцефалография (РЭГ) — метод исследования кровенаполнения сосудов головного мозга при нарушении мозгового кровообращения;

— эхоэнцелография — метод ультразвукового исследования головного мозга для уточнения локализации патологического процесса;

— электромиография (ЭМГ) — метод объективной регистрации биотоков скелетных мышц во время сокращений для определения парезов и параличей;

хронаксиметрия — исследование возбудимости мышц и периферических нервов для диагностики травматического повреждения этих нервов.

Источник

Обследование больных при тяжёлых
травматических повреждениях из-за
недостатка времени и угрожающего жизни
состояния, когда необходимо срочно
оказать первую помощь, отличается от
обычной схемы (выяснение жалоб, их
детализация, анамнез болезни, жизни и
т.д.). В этих ситуациях следует сразу же
выяснить по симптомам функции жизненно
важных органов — нервной системы, дыхания,
кровообращения — и принять срочные меры
по устранению нарушений. Целенаправленное
обследование больного для установления
точного диагноза проводят при сохранённых
функциях системы жизнеобеспечения или
после их восстановления.

Для оценки состояния пострадавшего при
тяжёлой травме сразу же необходимо
выяснить следующее.

1. Возможность контакта с больным — ответы
на вопросы, выполнение простейших
действий (открыть и закрыть глаза,
поднять конечность, открыть рот, повернуть
голову). Наличие заторможённости,
сонливости.

2. Проходимость воздушных путей: западение
языка, аспирация крови, рвотных масс.

3. Состояние дыхания: наличие дыхания,
его частота, глубина, ритм.

4. Состояние сердечно-сосудистой системы:
частота, ритмичность, напряжение и
наполнение пульса, уровень АД.

5. Наличие глазных симптомов: активные
движения глазных яблок, спонтанные их
движения («плавающий взор»), наличие
роговичного рефлекса, широкие зрачки,
анизокория, отсутствие реакции зрачков
на свет.

6. Наличие выделения крови, сукровичной
жидкости из носа, ушей.

7. Тонус мышц: при сравнении тонуса мышц
с обеих сторон определяют мышечную
гипотонию или гипертонию.

Поскольку ЦНС, система дыхания и
кровообращения тесно связаны между
собой, их состояние следует оценивать
в комплексе и расстройства устранять
одновременно.

Оценка функций цнс

Основными причинами нарушения функций
ЦНС при травме являются травма мозга,
расстройство кровообращения, дыхания,
кровотечение и кровопотеря. При
обследовании учитывают три группы
симптомов, характеризующих состояние
функций ЦНС: сознание, реакцию зрачков
и сохранность рефлексов, адекватность
поведения.

Нарушение сознания может быть лёгкой,
средней и тяжёлой степени.

При лёгкой степени нарушения (ступор)
больной дезориентирован во времени и
месте, заторможён, сонлив, путано отвечает
на вопросы; по команде открывает глаза,
показывает язык и т.п. Реакция зрачков
на свет живая, рефлексы сохранены.

При средней степени нарушения
сознания (сопор) больного не удаётся
разбудить. Никаких команд он не выполняет,
но реагирует на болевое раздражение
(укол, щипок) защитными движениями —
отведением руки, поворотом головы
(защитный рефлекс). Зрачки нормальной
величины или несколько расширены,
реакция их на свет хорошая.

Тяжёлая степень угнетения сознания
—кома. Контакт с больным невозможен,
на окрик не реагирует, его не удаётся
разбудить, защитные рефлексы на болевое
раздражение отсутствуют. Ресничный,
роговичный рефлексы отрицательные.
Зрачки умеренно расширены, реакция на
свет вялая. Ослабевающая реакция зрачков
на свет свидетельствует об углублении
степени угнетения нервной системы.
Угнетению сознания всегда сопутствует
расстройство функций дыхания и
кровообращения: тахипноэ, тахикардия,
слабый частый пульс.

Состояние зрачков является важным
признаком продолжающегося угнетения
функций ЦНС. Широкие зрачки с отсутствием
их реакции на свет при остановке дыхания
и кровообращения указывают на наступившую
смерть. Анизокория при черепно-мозговой
травме свидетельствует, как правило, о
повреждении полушарий мозга вследствие
кровоизлияния и сдавления мозга.

Источник

АЛГОРИТМ
СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1.факт
травмы

2.потеря
сознания/повторная/

3.вегетативные
признаки/брадикардия,бледность,тошнота,рвота,повторная
рвота после транспортировки
,окулостатические феномены ствола:
Ромберга,Седана(III),Манна(8,5
пара ЧМН)

4.раздражение
белого в-ва/ЦП:брюшные снижены,глубокие
оживлены/

5.снижение
функции серого в-ва в результате
асинапсии/астения,плохой сон первой
ночью.Иванов-Смоленский:нет четкой
разницы между сном и бодрствованием,и
то и другое неполноценно.

АЛГОРИТМ
УШИБА

1.факт
травмы

2.анте-
ретро- и конградная амнезия

3.стволовые
нарушения/верхние и нижние/

4.очаговые
симптомы

5.переломы,кровь
в ликворе

АЛГОРИТМ
СДАВЛЕНИЯ

1.факт
травмы

2.наличие
светлого промежутка

3.анизокория

4.повышение
вчд/рвота,потеря сознания,ликворная
гиертензия

5.КТ,ЭхоЭГ
признаки гематомы резерв:7-10% объема эпи
— 3% височная гематома суб —
7% самая внутримозговые — 0,3%
неблагоприятная сочетанные
внутрижелудочковые (гормеотонический
синдром Давиденкова)

децеребрация
и апаллический синдром Кречмера, синдром
«говорят и умирают»-35% из всех
умерших от ЧМТ поздняя диагностика,недостаточное
лечение осложнений,инкурабельные

Для распознавания
характера поражения при черепно-мозговой
травме приходится использовать комплекс
методов. При этом
наиболее важным является соблюдение
принципа динамического наблюдения
за больным. Состояние больного, перенесшего
черепно-мозговую
травму, особенно тяжелую, может быстро
меняться, в первую очередь при
развитии симптомов компрессии мозга.
Постоянная неврологическая оценка
состояния больного в этих случаях имеет
решающее значение.

Из современных
методов исследования безусловными
преимуществами
обладает компьютерная и магнитно-резонансная
томография. Эти методы
позволяют получить полноценную информацию
о состоянии мозга (наличие
очагов ушиба, внутричерепные кровоизлияния,
признаки дислокации
мозга, состояние вентрикулярной системы
и пр.).

Не утратила своей
диагностической ценности краниография,
которая позволяет выявлять переломы
костей черепа, металлические инородные
тела.

В определенных
условиях, прежде всего когда нет
возможности провести
компьютерную томографию, большое
значение приобретают такие методы,
как эхоэнцефалография (определение
смещения срединного эха) и наложение
поисковых трепанационных отверстий

Определенное
значение имеет люмбальная пункция,
позволяющая распознавать
субарахноидальные кровоизлияния и
судить о внутричерепной гипертензии.
Необходимо, однако, отметить, что
люмбальная пункцияпротивопоказана
больным с интракраниальными объемными
процессами, вызывающими сдавление и
дислокацию мозга.

При тяжелой черепно-мозговой травме
важно контролировать интракраниальное
давление для целенаправленного проведения
соответствующей терапии и предупреждения
наиболее опасных осложнений. С этой
целью используются специальные датчики
для измерения давления, которые
устанавливаются в эпидуральном
пространстве посредством наложения
фрезе-вых отверстий. С этой же целью
производится катетеризация боковых
желудочков мозга. Перед врачом,
обследующим больного с черепно-мозговой
травмой, стоит задача определить вид
травмы (закрытая, открытая, проникающая)
и характер поражения мозга (сотрясение,
ушиб, сдавление, диффузное аксо-нальное
поражение); уточнить причину сдавления
(гематома, вдавленный перелом); определить
тяжесть состояния больного; оценить
характер костных повреждений.

Соседние файлы в папке нервы

Источник