Основные признаки перелома позвоночника с повреждением спинного мозга
Перелом позвоночника относят к числу тяжелых патологий. Подвержены развитию травмы пациенты различного возраста, в группу риска входят дети и пожилые люди. Наиболее часто встречаются сочетанные травмы, которые осложняют оказание первой помощи при любом переломе позвоночника.
Причины перелома позвоночника
В основе причин переломов позвоночного столба лежат травматические воздействия. К основным видам травм относят:
- Падения с высоты. Повреждение костных структур возникает при падении с высоты выше собственного роста и приземлении на ягодицы, ноги или голову.
- Инерционное воздействие. «Хлыстовой» механизм травмы наиболее часто возникает во время дорожно—транспортных происшествий. Резкая остановка автомобиля и удержание туловища ремнём безопасности приводит инерционному движению головы вперёд. В результате происходит резкое сгибание шеи с раздавливанием позвонков.
- Сдавление позвоночного столба. Развитие травмы связывают с падением на позвоночник тяжелых предметов с высокой силой. Данные переломы возникают при обрушении зданий или избиении.
Реже в качестве причины выступает остеопороз. Данное прогрессирующее заболевание сопровождается снижением плотности костной ткани.
Внимание! Наиболее часто он развивается у пациентов пожилого возраста.
Реже, сталкиваются с его развитием женщины, которые перенесли операцию по удалению яичников в молодом возрасте без последующей заместительной терапии. Остеопороз приводит к появлению компрессионного перелома на любом отделе позвоночника. Провоцирующим фактором может выступать незначительное падение, легкий удар. Реже компрессионный перелом возникает в покое.
Виды травм позвоночника
К основным видам травм позвоночного столба относят:
- Ушиб или разрыв связочного аппарата. Данный вид травматического воздействия является наиболее легким. Пациент может ощущать болевой синдром и дискомфорт при смене положения тела. Заболевание характеризуется быстрым восстановлением.
- Дисторсию. Надрыв или разрыв связочного аппарата без смещения позвонков приводит к ограничению двигательной подвижности со стороны поражения. Для лечения пациентов назначают физиотерапевтические процедуры или согревающие компрессы. Они позволяют ускорить сращение связок. Дисторсия характеризуется частым рецидивированием.
- Вывих или смещение позвонка. Нарушение целостности позвоночного столба сопровождается разрывом связок и мышц. Данный вид травмы требует проведения оперативного вмешательства, направленного на предотвращение сдавления спинного мозга, а также сосудов и нервных сплетений. Для фиксации используют металлические штифты.
- Перелом позвоночника. Повреждение данного структурного элемента может сопровождаться различными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации. Нарушение целостности дуги позвонка приводит к дискомфорту и боли в момент движения. При отсутствии терапии возможно развитие эпилепсии. Временное ограничение двигательной активности происходит при повреждении дуги. Потеря двигательной функции возникает при переломе тела.
- Повреждение спинного мозга с возможным сотрясением, ушибом, контузией или разрывом.
Симптомы перелома позвоночника
Для оказания первой помощи необходимо оценить признаки перелома позвоночника. Это поможет избежать ошибок и предотвратить развитие осложнений. К основным проявлениям заболевания относят:
- Развитие болевого синдрома. Боль при повреждении позвоночного столба может локализоваться в непосредственной зоне получения травмы. Нарушение целостности спинного мозга или вовлечение нервных волокон в патологический процесс сопровождается иррадиацией боли на различные участки. Усиление жалоб наблюдается во время движений или при надавливании на позвоночник. Если пациента беспокоит болевой синдром, причиной которого стал перелом позвоночника, первая доврачебная помощь сводится к ограничению двигательной активности.
- Ограничение двигательной активности. Перелом позвоночника может сопровождаться развитием пареза или паралича. Травма грудного или поясничного отдела проявляется нарушением двигательной активности в нижних конечностях. Если в патологический процесс вовлечён шейный или грудной отдел, двигательная активность нарушается в области верхних и нижних конечностей. Обширная травма приводит к полной парализации пациента.
- Внешнюю деформацию позвоночника. На участке травматического воздействия можно выявить деформацию позвоночного столба, припухлость, покраснение, а также отек окружающих тканей. При повреждении сосудов образуется гематома, которая усугубляет клиническую картину за счёт сдавления нервных волокон.
- Неврологическую клинику с онемением, повышением или снижением кожной и температурной чувствительности, а также атрофией мышечных волокон.
Правила оказания первой помощи
Учитывая тяжесть заболевания, вся помощь должна осуществляться незамедлительно с последовательным выполнением всех этапов.
Что необходимо сделать в первую очередь
Оказание первой помощи при возможном переломе позвоночника сводится к:
- Укладыванию пострадавшего на поверхность с ровным и твёрдым покрытием. Стоит учитывать, что все действия при переломе позвоночника должны быть согласованы.
- Вызову бригады скорой медицинской помощи.
- Оценке состояния пострадавшего. Для этого проверяют пульс, дыхание и болевое ощущение. При нарушении работы легких и сердца проводятся реанимационные мероприятия.
- Обездвиживанию пациента.
- Прикладыванию сухого льда или любого холодного предмета к посаженному участку без давления на него.
- Предупреждению аспирации рвотными массами при потере сознания.
Что категорически нельзя делать
На этапе оказания доврачебной помощи необходимо соблюдать основные правила, которые предотвратят осложнения. При переломе позвоночника запрещено:
- Пытаться присаживать пациента.
- Поднимать пострадавшего или придавать ему вертикальное положение различной степени выраженности.
- Отдельно поднимать конечности, тянуть за них или сгибать.
- Поднимать или поворачивать голову. Поворот головы возможет только при рвоте с целью предотвращения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
- Самостоятельно пытаться вправить позвоночник.
- Без медицинского назначения давать лекарственные средства, особенно при нарушении сознания пострадавшего.
- Самостоятельно транспортировать пациента в медицинское учреждение.
Специфика оказания первой помощи детям при переломе позвоночника
Дети могут сталкиваться с переломами позвоночника ввиду высокой подвижности и возможной неосмотрительности. Кроме того, костный материал в детском возрасте достаточно хрупкий и легко подвергается повреждению. При этом необходимо отметить, что в данном возрасте процесс выздоровления происходит намного быстрее, а риск последствий минимальный.
К особенностям оказания первой помощи детям относят психологическую помощь и надежную фиксацию с целью предупреждения движений конечностями или подъемов. Для этого необходимо зафиксировать шею пострадавшего с помощью воротника Шанца или подручных средств, а также обездвижить руки и ноги.
Неотложная помощь пожилым людям
Люди в пожилом возрасте могут часто сталкиваться с переломами позвоночника. Это объясняется снижением плотности костной ткани, нарушением подвижности в результате сопутствующих заболеваний, а также нарушением координации.
Поэтому, при первых признаках появления перелома у близких родственников необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. В общественных местах при падении пожилого человека необходимо исключить перелом.
Доврачебная помощь при возможном переломе позвоночника у пациентов в пожилом возрасте не отличается от общих правил.
Возможные последствия неправильных действий
При подозрении на перелом позвоночника важно оказывать только правильные действия, так как ошибки могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего. К основным осложнениям неправильных доврачебных мероприятий относят:
- Деформацию позвонка, спинного мозга или межпозвоночного диска. Последующие неправильное срастание поврежденных частей приводит к нарушению работы опорно—двигательной системы или возможной инвалидности.
- Нарушение передачи нервных импульсов с последующей потерей чувствительности и онемением различной степени выраженности.
- Деформацию позвоночного столба с появлением косметического дефекта.
- Кровопотерю с возможным геморрагическим шоком. Повреждение внутренних органов или крупных сосудов костными отломками приводит к развитию кровотечения, которое возможно остановить только после транспортировки пациента в стационар.
- Длительную иммобилизацию с последующим нарушением работы внутренних органов, мышц, а также центральной нервной системы.
- Разрыв спинного мозга. Нарушение иннервации жизненно—важных структур приводит к перебоям работы сердца и легких.
Отсутствие своевременной помощи заканчивается летальным исходом.
Реанимация пострадавшего
На этапе оказания доврачебной помощи необходимо регулярно контролировать самочувствие пациента с оценкой работы жизненно—важных органов. Для этого проверяют ритмичность сокращения сердца и дыхание. При нарушении сознания, отсутствии дыхания или пульса приступают к оказанию реанимационных мероприятий. Предпочтительно оказывать неотложную помощь двум людям. Это позволит синхронизировать мероприятия и быстрее восстановить самочувствие.
К основным этапам реанимационных действий относят:
- Проверку проходимости дыхательных путей. Для этого обматывают два пальца бинтом или платком, открывают рот пострадавшего и совершают круговые движения в нем. В результате очищается не только ростовая полость, но и освобождаются дыхательные пути.
- Выполнение искусственного дыхания. Рот пациента закрывают марлевой салфеткой. Во время вдоха пациенту зажимают ноздри для увеличения поступления воздуха к легким. Во время пассивного выдоха нос разжимают.
- Непрямой массаж сердца в перерыве между искусственным дыханием. Для этого один из участников располагается сбоку, укладывает руки друг на друга в области сердца. При этом необходимо помнить, что руки нельзя спускать до нижней трети грудины и сгибать в локтевых суставах.
Внимание! Глубина нажатия должна не превышать 3 сантиметров, при меньшей глубине процедура также будет неэффективной.
- Синхронное выполнение дыхания и массажа сердца. На два дыхательных движения приходится 30 нажатий на область сердца. В результате за минуту требуется совершить 100 нажатий и 4 вдоха.
Выполнение реанимации проводится до приезда скорой помощи или появления признаков смерти пациента.
Правила транспортировки при переломе
Транспортировка пациента в лечебное учреждение должна проводиться в максимально короткие сроки. Это объясняется высоким риском развития осложнений, которые часто несут необратимый характер. На догоспитальном этапе требуется соблюдать максимальную статичность для предотвращения смещения позвонков и спинного мозга. Для этого следует объяснить пациенту необходимость занятия неподвижного положения и подобрать материал для транспортировки.
К основным правилам относят:
- Осуществление переноса пациента на носилки или подручные средства с помощью нескольких человек. Для этого собирают минимум три человека, чтобы обеспечить максимальную неподвижность приглашают пять или шесть человек для синхронного подъема всех отделов.
- Использование твёрдых предметов для транспортировки. Чтобы предотвратить пробивание позвоночника можно воспользоваться жесткими носилками, дверью или широкими досками. При наличии мягких носилок пострадавшего укладывают на живот.
- Фиксацию шейного отдела и конечностей. Из подручных мягких материалов изготавливают имитацию воротника Шанца, который ограничит двигательную активность в шейном отделе. Верхние и нижние конечности привязывают для ограничения двигательной активности.
Все движения должны быть согласованными с регулярным контролем за самочувствием пациента.
Раннее обращение за медицинской помощью, а также выполнение всех рекомендаций повысит шанс благоприятного исхода заболевания. Ошибки на догоспитальном этапе могут привести к тяжелым последствиям для пациента, среди которых инвалидность или летальный исход.
Источник
Травмы позвоночника и спинного мозга классифицируются на два основных вида. Это закрытые травмы с сохранением целостности кожи и без разрывов кровеносных сосудов, а также открытые, когда спинной мозг выходит за пределы позвоночного столба или же вследствие перелома происходит разрыв кожи.
Виды повреждений
Для более удобной постановки диагноза и подбора медикаментозной терапии с процессом дальнейшего лечения, повреждения позвоночника и спинного мозга разделяют на следующие категории:
- Не осложненные. Позвоночный столб перенес закрытую травму, но все основные функции спинномозговой жидкости сохранены. Корешки также не пострадали и обеспечивается стабильная работа всех частей тела.
- Осложненные. После полученного повреждения функциональность спинного мозга абсолютно нарушена, либо же проявляет незначительную активность. Корешки травмированы и требуют длительного лечения.
- Разрушение костной ткани. Это травмы, характеризующиеся переломами того или иного сегмента позвоночника, смещениями отдельных позвонков.
- Без рентгенологических повреждений. Обширная закрытая травма позвоночного столба, наличие которой спровоцировало отек, частичное снижение активности всего тела больного, но в тот же момент обследование не обнаружило переломов или вывихов отдельных сегментов позвоночника.
В медицинской практике чаще всего диагностирует травматическое повреждение спинномозговой жидкости в поясничной части позвоночника. Это обусловлено тем, что на данную часть спины приходится максимальная статическая нагрузка, а сам позвоночный столб менее всего защищен мышечным корсетом.
Среди всех типов травм позвоночника и спинного мозга наиболее опасными считаются открытые повреждения, так как всегда существует риск попадания в рану инфекции. Травмы закрытого типа сохраняют целостность кожного покрова спины, но в тот же момент после таких повреждений риск нарушения функциональности спинного мозга и корешков позвоночника, намного выше. Кроме этого травмирование позвоночного столба разделяют по месту локализации повреждения, а именно:
- Травма шейного отдела. Несет в себе наибольшую опасность не только для здоровья больного, но и для его жизни. При травмировании спинномозговой жидкости наступление летального исхода практически неизбежно, так как возникает паралич мышц, отвечающих за сокращение диафрагмы.
- Травма поясничного отдела. В 85% процентов случаев повреждение приходится на сегмент с 1 по 3 позвонок. Человек, получивший такую травму, страдает от острой боли во время сгибания и разгибания спины. Не исключаются дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также органов, расположенных в области малого таза. Существует риск отказа функциональности ног. При компрессионном сдавливании нейронов, локализующихся в поясничном сегменте позвоночника, показана оперативная терапия с проведением вправления позвонков в условиях хирургического зала.
- Травмы грудного отдела позвоночника. Данная часть позвоночного ствола наименее подвижна. Спинномозговая жидкость, а также непосредственно сам позвонок надежно защищен мышечным корсетом, ребрами, грудной клеткой. Поэтому травмы такого типа заключаются в сильных ушибах, горизонтальных переломах, либо же клиновидных деформациях. Намного реже в нейрохирургии встречаются случаи, когда происходит компрессионный или оскольчатый перелом.
Хирургическое вмешательство при травмировании грудного отдела позвоночника и костного мозга показано только в крайнем случае, когда обнаружены осложнения. Если таковых нет, то наилучшая терапия — это полный покой больного и постельный режим, а также фиксация грудной клетки, чтобы избежать смещения позвонков. Затем начинается длительный процесс реабилитации.
Каждый клинический случай требует индивидуального подхода, обследования с назначением дальнейшей терапии. Большое значение имеет то, насколько серьезно поврежден костный мозг, не нарушена ли целостность позвоночного столба, а также присутствует ли компрессионное сдавливание нервных окончаний.
к содержанию ↑
Признаки повреждения спинного мозга
Признаки повреждения спинного мозга при травмах позвоночника напрямую зависят от тяжести полученного вывиха отдельных частей позвонка, ушиба или перелома. Исходя из этого, можно выделить общую симптоматику патологического состояния позвоночного столба:
- кожный покров в области травмирования отличается повышенной отечностью, красным оттенком, припухлостью;
- обычно болевой синдром всегда острый и распространяется от очага травмы на всю площадь спины;
- каждое сокращение мышечных волокон провоцирует сильную боль (если произошла травма грудного отдела позвоночника, то не исключается нарушение акта дыхания);
- присутствует общая физическая слабость, болит голова в области затылка;
- теряется чувствительность верхних или нижних конечностей (клинические симптомы во многом зависят от того, какой именно отдел позвоночного столба подвергся травмированию).
Во всех без исключения случаях подвижность опорно-двигательного аппарата больного снижена. Тяжелые травмы с текущими осложнениями требуют длительного медикаментозного, а в отдельных случаях оперативного вмешательства.
к содержанию ↑
Последствия
Кроме базовых симптомов, присутствующих у больного, после перенесенной травмы позвоночника и спинного мозга, не менее опасны морфологические изменения в их структуре. Они присущи закрытым видам повреждений, когда из-за сильного удара нарушается привычный отток лимфатической жидкости, а также местное кровообращение. К морфологическим изменениям относят следующие патологии:
к содержанию ↑
Отек спинного мозга
Сильный ушиб способен привести к обширному отеку. В результате этого спинной мозг начинает заполнять всю полость позвоночного канала. Происходит сдавливание нервных окончаний, что в свою очередь приводит к дисфункции периферийной нервной системы рук и ног.
к содержанию ↑
Некроз
Травмы, характеризующиеся разрушением костной ткани позвоночника с образованием большого количества осколков, плохо поддаются консервативному лечению. В таком случае практически всегда развивается обширный воспалительный процесс. Отсутствие адекватной медикаментозной терапии приводит к инфицированию мягких тканей и началу процесса омертвления их клеток.
к содержанию ↑
Дегенерация
Ни одно повреждение не проходит бесследно. На позвоночном столбе, корешках и соединительной ткани межпозвоночных дисков, образуются рубцы, мельчайшие наросты, кальциевые отложение, которые появляются на месте травмы после ее полного заживления. Если повреждение было тяжелым, то не исключается развитие болезненных синдромов и прочих патологий, которые вызваны дегенерацией отдельных участков позвонка. В основном дегенеративные изменения возникают после того, как человек перенес перелом позвоночника с повреждением спинного мозга.
Каждый вид морфологических изменений, которые развиваются после перенесенной человеком травмы позвоночника или спинного мозга, несут в себе угрозу жизни, а также нарушают полноценную работу всего тела.
к содержанию ↑
Лечение травм позвоночника и спинного мозга
Непосредственно сам терапевтический процесс проходит в условиях хирургического или нейрохирургического отделения больницы. В отношении больного, получившего травму позвоночника и спинного мозга, могут быть проведены следующие лечебные мероприятия:
- вытяжка (эффективна в некоторых клинических случаях компрессионного перелома позвоночника с эффектом сжатия нервных окончаний и спинного мозга);
- операция на позвоночном столбе, если спинной мозг вышел за пределы дурального канала и существует возможность его вправления без существенного риска развития осложнений;
- хирургическое восстановление анатомически правильного расположения отдельных сегментов позвоночника (врач выполняет разрез кожной поверхности и вправляет позвонки на открытом позвоночном столбе);
- наложение гипсовых повязок (применяется при травмах грудного отдела позвоночника);
- ношение фиксирующего корсета или ведение постельного образа жизни (показано при переломах позвоночника и после перенесенной хирургической операции по восстановлению функций спинномозговой жидкости).
В комплексе с указанными методами лечения травм позвоночника активно применяются противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие средства. Это таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции, капельницы. Вид лекарственного препарата подбирается индивидуально исходя из текущей клинической картины. Средняя продолжительность лечения составляет от 2-3 месяцев до 1 года.
к содержанию ↑
Реабилитация после травм
Процесс реабилитации состоит из физиотерапевтических процедур, которые позволяют в щадящем режиме разработать травмированный участок позвоночного столба и вернуть подвижность конечностям. Процесс реабилитации пациентов с подобными патологиями состоит из следующих мероприятий:
- лечебная физкультура, когда больному в отдельном порядке подбирают комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет мышечный каркас вокруг поврежденного участка позвоночника и делает сухожилия более прочными;
- массаж, который делается пациенту профильным специалистом не реже, чем 2-3 раза в неделю;
- плавание в бассейне, чтобы выполнялось расслабление всех травмированных позвонков;
- растяжка позвоночника на перекладине или специальном устройстве, которой фиксирует верхние и нижние конечности, вытягивая корпус и непосредственно сами позвонки.
В зависимости от перенесенной травмы врач может подобрать индивидуальные схемы упражнений, которые не включены в общую программу реабилитационного лечения. Ориентировочные сроки реабилитации — от 6 месяцев до 1-2 лет.
к содержанию ↑
Вывод
Травмы позвоночного столба с повреждением спинномозговой жидкости способны привести к дисфункции не только опорно-двигательного аппарата, но и нарушить работу внутренних органов. Особенно, если произошло повреждение спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Связано это с тем, что во время сдавливания спинного мозга происходит повреждение нервных окончаний, выполняющих роль соединительного звена между центрами головного мозга и мышечными волокнами всей частей тела.
Источник