Особенности переломов костей у лиц пожилого возраста
Билет
№ 39
1.Патологические
переломы. Этиология. Клиника. Лечение.
Возрастные омобенности при переломах
костей.
Патологические
переломы
Патологическим
принято называть перелом кости, пораженной
каким-либо болезненным процессом и
вследствие этого потерявшей свою
прочность. Для возникновения патологического
перелома обычно не требуется воздействия
значительной силы. Наиболее частыми
причинами снижения прочности кости
являются опухоли, дистрофические и
диспластические процессы в ней
(остеопороз, фиброзная или хрящевая
дисплазия, дистрофическая костная
киста, аневризмальная костная киста,
врожденная ломкость костей, остеолиз
и др. ).
Клинические
проявления
патологического перелома отличаются
несколько меньшей остротой и выраженностью
по сравнению с травматическими переломами,
значительные смещения отломков бывают
редко.
Иногда
патологический перелом является первым
проявлением заболевания кости, о котором
пи больной, ни его родственники до этого
события ничего не знали. Рентгенография
обязательна: с ее помощью уточняется
характер изменений в костях, в том числе
вид и характер перелома, степень смещения
отломков,
Лечениебольшей
частью консервативное. Остеосинтез не
осуществляют из-за деструкции поврежденной
кости. В последние годы появились
предложения хирургическим путем
резецировать локальный участок кости,
пораженной патологическим процессом,
сопоставить отломки и произвести
остеосинтез одним из известных способов.
Отдельные авторы допускают возможность
образовавшийся дефект замещать
аллотрансплантатом, не ожидая сращения
отломков. По-видимому, такая тактика
наиболее оправдана при метастазах
злокачественной опухоли в кость, когда
удается радикально убрать основной
очаг. Процессы сращения кости при
патологическом переломе протекают, как
правило, без особых извращений в тот же
срок, что и при травматическом переломе
кости, исключая, естественно, злокачественный
рост в кости.
Особенности
переломов костей у детей
В
костях ребенка содержится большее
количество органических веществ (белка
оссеина), чем у взрослых. оболочка,
покрывающая кость снаружи (надкостница)
толстая, хорошо кровоснабжается. Также
у детей существуют зоны роста костной
ткани (рис). Все эти факторы определяют
специфику детских переломов.
1.Нередко
переломы костей у детей происходят по
типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит
так, как будто кость надломили и согнули.
При этом смещение костных отломков
бывает незначительным, кость ломается
только на одной стороне, а на другой
стороне толстая надкостица удерживает
костные фрагменты.
2.Линия
перелома нередко проходит по зоне роста
костной ткани, которая расположена
вблизи суставов. Повреждение зоны роста
может привести к ее преждевременному
закрытию и в последующем к формированию
искривления, укорочения, или сочетанию
этих дефектов в процессе роста ребенка.
Чем в более раннем возрасте происходит
повреждение зоны роста, тем к более
тяжелым последствиям оно приводит.
3.У
детей чаще, чем у взрослых, возникают
переломы костных выростов, к которым
прикрепляются мышцы. По существу данные
переломы являются отрывами связок и
мышц с костными фрагментами от кости.
4.Ткани
костей у детей срастаются быстрее, чем
у взрослых, что обусловлено хорошим
кровоснабжением е надкостницы и
ускоренными процессами образования
костной мозоли.
5.У
детей младшей и средней возрастных
групп возможна самокоррекция остаточных
смещений костных отломков после перелома,
что связано с я ростом кости и
функционированием мышц. При этом одни
смещения подвергаются самокоррекции,
а другие нет. Знание этих закономерностей
является важным для решения вопроса о
хирургическом лечении переломов.
Особенности
переломов у лиц пожилого и старческого
возраста
1.
повышенной частотой падения. Пожилые
и старые люди нередко падают «на
ровном месте» из-за головокружения,
общей слабости, неустойчивости походки.
Возрастное ослабление силы мышц
конечностей, тугоподвижность суставов
делают опасными для пожилых и стариков
пороги, ступеньки лестниц, ковры,
половики, натёртый или мокрый пол.
Немаловажное значение приобретает
возрастное снижение остроты зрения и
слуха, быстроты реакции на опасность.
2.
большая частота переломов объясняется
так называемым старческим остеопорозом
— повышенной хрупкостью и ломкостью
костей, ведущей к перелому даже при
сравнительно небольшом насилии. Особенно
тонкой, разрежённой и хрупкой становится
губчатая кость в эпи- и метафизарных
отделах длинных трубчатых костей, т.е.
вблизи суставных концов.
Этим
объясняется высокая частота околосуставных
и внутрисуставных переломов костей
конечностей у лиц пожилого и старческого
возраста. Именно поэтому для людей
старших возрастных групп характерны
переломы лучевой кости в «типичном
месте», хирургической шейки плеча,
надмыщелковые переломы и переломы
мыщелков плечевой кости, переломы шейки
и вертельные переломы бедра, мыщелков
большеберцовой кости и лодыжек.
В
отличие от больных молодого и среднего
возраста у пожилых и старых людей
значительно реже наблюдаются вывихи,
так как суставная капсула и связки
теряют свою эластичность и подвергаются
обызвествлению. Если и наступает вывих,
то он часто сопровождается переломом
кости.
3.У
пожилых и старых людей нередко отмечаются
варикозное расширение вен и повышение
свёртываемости крови. В результате
переломов у них могут развиваться
тромбозы и эмболии.
Старческие
изменения стенок артерий делают их
весьма хрупкими и ломкими, поэтому
переломы у лиц старческого возраста
нередко сопровождаются обширными
кровоизлияниями и кровоподтёками,
гематомами.
2.
Лечебное протезирование и
экспресс-протезирование.
Протезирование
— специальный вид лечебной помощи
больным и инвалидам, предусматривающий
частичное или полное восполнение формы
и функции органа, пострадавшего в
результате травмы, заболевания или
порока развития.
Различают
анатомическое и лечебное П. Анатомическое
П. осуществляют у инвалидов, лишившихся
части или всей конечности. Лечебное П.
проводят в процессе лечения больных с
последствиями травм и заболеваний
конечностей, позвоночника, центральной
или периферической нервной системы, а
также после оперативных вмешательств
на органах опоры и движения. К лечебному
П. (ортезированию) относят обеспечение
больных различными ортопедическими
изделиями: корсетами, ортезами,
ортопедической обувью , лечебными
бандажами, туторами, слуховыми аппаратами,
обтураторами, вкладышами в обувь,
костылями и тростями.
Различают
первичное и повторное П., или ортезирование.
Первичное П. осуществляют на 14—21-е сутки
после ампутации конечности. При пороках
развития конечности его следует проводить
в возрасте 1—2 лет. Повторное П., или
ортезирование, у взрослых назначают по
мере износа изделия; у детей до 7 лет
изделие меняют ежегодно, а в последующем
— по мере роста ребенка.
В
ряде случаев П. нижних конечностей
проводилось на операционном столе
непосредственно после их ампутации или
реампутации (экспресс-протезирование).
Этот вид П. не имеет существенных
преимуществ перед лечебно-тренировочным
(временным) и первично-постоянным П.,
которые проводят на 3-й неделе после
ампутации при первичном заживлении
раны и отсутствии воспалительных явлений
в тканях культи. В связи с этим
экспресс-протезирование не получило
широкое распространение и применяется
крайне редко.
К
абсолютным противопоказаниям к П.
относятся сердечно-сосудистые заболевания
в стадии декомпенсации, тяжелые формы
поражения ц.н.с. прогрессирующие формы
мышечной дистрофии. Относительными или
временными противопоказаниями к П.
являются заболевания и пороки культи,
контрактуры в суставах, резко выраженные
деформации конечностей, которые требуют
предварительного консервативного
лечения или проведения
реконструктивно-восстановительных
операций.
3.
Ожоговая болезнь. Определение площади
ожогов. Периоды ожоговой болезни.
Клиника.
ФАКТОРЫ,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Ожоговая
болезнь возникает, как правило, при
глубоких ожогах более 10% и поверхностных
ожогах более 20%.
1.
Площадь поражения. 2. Глубина поражения.
3. Другие повреждения. (Комбинир.
поражения). 4. Исходное состояние (болезни,
переутомление и т. д.). 5. Возраст.
ПРОГНОЗ
ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
По
правилу «сотни» — возраст +% общей
площади:
-более
100 — прогноз неблагоприятный,
80—100
— сомнительный,
менее
80 — благоприятный.
Ожог
дыхательных путей равен 10%.
Индекс
Франка — поверхностный ожог 1% — 1
ед.,
Глубокий
ожог 1 % — 3 ед.
ожог
дыхательных путей — 30 ед.,
до
30 ед. — легкий ожог,
от
30 до 60 ед. — ожог средней тяжести,
от
60 до 90 ед. — тяжелый ожог,
более
90 ед.- крайне тяжелый ожог.
ПРИЕМЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГА
1.
«Правило ладони» (около 1%).
2.
«Правило девяток»: голова, шея — 9%, рука
— 9%, нога— 18%, туловище спереди—18%,
туловище сзади — 18%, промежность— 1%.
3.
По Г. Д. Вилявину— штрихование по
контуру-силуэту с сеткой.
СТЕПЕНИ
ОЖОГОВ (ГЛУБИНА)
1
степень — эритематозная (гиперемия,
отек, боль).
2
степень — буллезная (образование
пузырей).
3
степень — некротическая.
3а
— частичный некроз с сохранением
органоидов кожи— сальные и потовые
железы, волосяные луковицы
3б
— некроз кожи во всю толщу.
4
степень — некроз клетчатки, фасций,
мышц, костей. Присоединение инфекции,
придавливание ожоговой раны к постели,
нарушение микроциркуляции в результате
шока и общая гипоксия способствуют
появлению вторичного некроза, т. е.
углубляют степень ожога.
ДИАГНОСТИКА
ОЖОГОВ
В
диагноз вносят: чем вызван ожог, глубину
(степень) ожога, площадь, локализацию,
наличие ожога дыхательных путей, наличие
шока (или другой фазы течения ожоговой
болезни).
Точность
диагноза зависит от сроков, особенно
для дифференцирования За и 36 степеней.
Признаки
ожога дыхательных путей:
—
ожог получен в закрытом помещении, —
опаление волос в носовых ходах, — осиплость
голоса, — отек легких.
ФАЗЫ
ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
1.
Шок (3 суток).
2.
Токсемия (от 3 до 15 суток).
3.
Септикотоксемия (наслаивается на
токсемию с 4—5 дня и продолжается до
заживления раны).
4.
Реконвалесценция или ожоговое (раневое)
истощение.
ОЖОГОВЫЙ
ШОК (ОСОБЕННОСТИ)
—эректильная
фаза до нескольких часов,
— торпидная
фаза до 3 суток,
— тяжесть
пропорциональная площади глубокого
ожога,
— гемолиз
эритроцитов и гиперкоагуляция,
— плазмопотеря,
приводящая к гиповолемии и
гемоконцентрации,
— нарушение
функции почек вне зависимости от
артериального давления.
Тяжелый
шок может быть при достаточном
уровне АД,
— олигурия,
гемоглобинурия, альбуминурия, азотомия,
— нормальная
температура.
Признаки
тяжелого шока:
— диурез
менее 15—20 мл в час, — гематкрия.
Признаки
крайне тяжелого шока:
— площадь
глубокого ожога более 40%,
— анурия
(суточный диурез до 100 мл),
— моча
темнокоричневого цвета с осадком
(гемоглобинурия).
ОЖОГОВАЯ
ТОКСЕМИЯ
— начало
с повышения температуры
(восстанавливается микроциркуляция),
— нарастает
интоксикация,
— возбуждение,
апатия; рвота, кома; поносы,
динамическая непроходимость;
желудочно-кишечные кровотечения
(диапедезные, эрозивный гастрит, язвы
Курлинга); острые прободные язвы;
гепатиты,
— нефриты
и пиелиты (иногда с олигурией),
— пневмонии
(особенно при ожогах дыхательных
путей),
— гипопротеинемия,
анемия, гиповитаминоз.
ОЖОГОВАЯ
СЕПТИКОТОКСЕМИЯ
— начало
с нагноения (неизбежно при глубоких
ожогах). Проявления: — интоксикация
бактериальная,
— нарастает
гипопротеинемия, потеря веса,
— лихорадка
(иногда гектическая),
— бактериемия,
гнойные метастазы, сепсис.
РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ
— с
момента полной эпителизации ожоговых
ран. Проявления: — патология внутренних
органов,
— похудание,
— нарушение
кроветворения,
— рубцовые
контрактуры.
При
незаживающих ранах развивается раневое
истощение, часто приводящее к смерти.
Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Из этой статьи вы узнаете:
- Почему переломы чаще всего случаются у лиц пожилого возраста
- Как лечат переломы костей у пожилых людей
- Как ускорить выздоровление после переломов костей у пожилых людей
- Какие осложнения могут возникнуть при переломах костей в пожилом возрасте
- Какие существуют меры профилактики переломов костей у пожилых
«Старое дерево трещит, молодое летит» – очень точно подмечено народной мудростью. Молодому организму природой подарено крепкое здоровье. К старости же не исключены проблемы. Конечно, инновационная медицина современности – залог успеха в лечении! Но болезни лучше предотвращать, чем лечить. К сожалению, с годами существенно повышается риск получения травм. Поэтому еще до наступления зрелого возраста следует позаботиться о предупреждении остеопороза и сопровождающих его переломов. В этой статье мы расскажем о факторах, влияющих на переломы костей у пожилых людей, о последствиях травм и их профилактике.
Почему кости пожилых людей больше подвержены переломам
Возрастные изменения костной ткани конечностей пожилого человека неминуемы. Кальций, входящий в ее состав, с годами подвержен вымыванию, в результате прочность костей становится несравнима с подростковой. При достижении определенного возраста костная ткань становится менее плотной, губчатой и хрупкой, что является причиной внутрисуставных и околосуставных переломов костей у пожилых людей.
С годами ослабевает слух, зрение и реакция. Пожилые люди чаще подвержены бытовым травмам, падениям на улице и заторможенности действий при приближающейся опасности. Зачастую старость сопровождается общей слабостью, дрожью конечностей, мигренью. Это те факторы, которые увеличивают риск получения переломов. Кроме того, не стоит забывать о возможных кратковременных потерях сознания, обмороках, свойственных возрасту инфарктах и инсультах.
Усугубляет риск получения переломов старческий остеопороз. Эта патология опасна тем, что даже при несущественном давлении на кость возможен перелом. Для травматологов перелом по причине остеопороза – явление нередкое. На профессиональном сленге врачи называют их травмами в «привычном месте». К ним относятся переломы шейки плеча, лодыжек, плечевой кости, бедра и большеберцовой кости.
Как лечат переломы костей разной локализации у пожилых людей
Зачастую для восстановления целостности костей у пожилых людей необходимо оперативное вмешательство. Хирурги, применяя остеосинтез, достигают сращивания отломков кости с помощью металлической пластины. При использовании эндопротезирования вместо травмированного сустава внедряется имплантат. Однако перенести хирургическое вмешательство способны не все пожилые пациенты, поэтому целесообразность операции рассматривается с учетом индивидуальных особенностей.
Восстановления целостности костей, как правило, недостаточно. Необходимо вернуть пожилого пациента к активной жизни. Дело в том, что травмы в преклонном возрасте сопровождаются общим ослаблением организма и потерей мышечной массы. Кроме того, сам факт получения травмы психологически сопряжен с возможной потерей мотивации к дальнейшей полноценной жизни. Пожилым свойственен скепсис в отношении посттравматической реабилитации. По этой причине важным является индивидуальный подбор врача-реабилитолога, способного «поставить на ноги» труд хирурга и травматолога.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
- Частый вид перелома при падении пожилого человека на вытянутую вперед руку.
- Если отсутствуют осложнения, то накладывается гипсовый лонгет. При смещении отломков кости либо решении врача о невозможности сращивания с помощью лонгета накладываются спицы.
- Восстановление целостности кости предплечья происходит примерно за 6 недель. Затем необходима реабилитация в виде упражнений, способствующих восстановлению силы мышц травмированной конечности.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Перелом плечевой кости у пожилых людей является частым случаем при падении на руку, отведенную назад либо прижатую к телу. Возможен и при резком рывке руки.
При травме, не имеющей смещения, конечность больного фиксируется повязкой. При смещении, когда необходимо сведение отломков кости, они совмещаются с помощью скелетного вытяжения. В крайне сложном случае необходима операция по наложению пластины.
Сращивание кости происходит примерно за шесть недель, затем необходима реабилитация для восстановления функционала конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Характерная травма при падении на согнутый локоть. При лечении целесообразно наложить гипс и зафиксировать руку повязкой. При необходимости применяется скелетное вытяжение либо операция.
Гипс снимается по истечении шести недель. Реабилитация двигательной функции выполняется по аналогии с иными типами переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедренной кости – самое уязвимое для травм место. Это опорный сустав, несущий значительную нагрузку. Причиной перелома кости бедра у пожилых людей является ударное воздействие. С возрастом интенсивность снабжения кровью шейки снижается, что затрудняет сращивание перелома. Необходимо хирургическое вмешательство для проведения остеосинтеза с использованием спиц, штифтов и пластин. В тяжелых случаях производится замена сустава на имплантат. Несмотря на кратковременность послеоперационного нахождения в клинике, регенерация двигательных функций связана с длительным курсом лечебной физической культуры (лфк), специальным массажем и диетой.
Вертельные переломы бедренной кости
Превалирование переломов вертельной кости у пожилых людей, как правило, является следствием остеопороза. Сращивание отломков в силу возраста весьма затруднительно. При наличии показаний производится оперативное вмешательство с целью совмещения отломков кости либо замены сустава на имплантат.
Длительность посттравматической реабилитации свыше полугода. Требуется адаптация к новым условиям как постели пожилого человека, так и его жилища. В течение всего срока больному необходимо всяческое содействие близких, в том числе в решении простых бытовых задач.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Риск получения перелома возможен при падении на выпрямленные ноги, колено либо при прямом ударе. Иногда сопровождается гемартрозом. Исходя из характера травмы, применяется гипсовая повязка либо аппарат Илизарова. В сложных случаях хирургически внедряются пластины или шурупы.
Заживление конечности занимает около полугода. В течение всего срока необходим массаж и лфк.
Переломы лодыжек
Эта часть голеностопного сустава может быть травмирована по причине неудачного падения пожилого человека на собственную подвернутую ногу. Создание неподвижности в сегменте конечности достигается наложением гипсовой повязки со «стременем» из металла. Жесткая конструкция позволяет переносить тяжесть тела на травмированную конечность, исключая использование костыля.
Регенерация функций голеностопного сустава обычно происходит за два месяца. Полноценным восстановление считается после исключения хромоты и приобретения незатрудненной походки.
Общие рекомендации для ускорения выздоровления пожилых людей после переломов костей
Основная причина, сдерживающая процесс выздоровления у пожилого пациента, – гиподинамия. Снижение физической активности приводит к осложнениям при травмах и обострениям уже имеющихся болезней. По рекомендации специалистов следует использовать метод тренирующей терапии – лфк. Зачастую дополнительная активность здоровых конечностей тела является гарантией обеспечения нормального притока крови к травмированному участку тела.
Исключительно благоприятно на восстановление после травмы влияет массаж. Следуя рекомендациям врача, его могут делать близкие больного либо массажист-профессионал. После демонтажа гипсовой повязки, убедившись в сращивании тканей, массировать необходимо как поврежденный, так и соседние с ним участки конечности. При наличии возможности это может делать и сам пострадавший.
Кроме прочего, самая простая утренняя зарядка исключает застой мышечной активности у пожилого человека и благотворно влияет на исключение рисков получения травм.
Осложнения после переломов костей у пожилых людей
Так почему же кости пожилых людей более подвержены переломам? Какие последствия могут развиться после получения травмы?
С возрастом «багаж» врожденных и приобретенных заболеваний становится все более внушительным. Учитывая, что перелом является серьезным стрессом для престарелого организма, при его получении практически гарантировано обострение патологий. Период лечения и восстановления, как правило, связан с длительной иммобилизацией больного. Вынужденное обездвиживание нарушает полноценное кровообращение и может вызвать некроз мягких тканей (пролежни), застойную пневмонию.
Сопровождающая возраст варикозная болезнь и возрастающая свертываемость крови у пожилых людей могут привести к закупорке кровеносных сосудов. Увеличивается вероятность образования тромбов с последующим их отрывом. При длительном вынужденном обездвиживании престарелого пациента освободившийся кровяной сгусток является смертельной угрозой, так как способен закупорить ствол или одну из ветвей легочной артерии (тромбоэмболия).
Возможная обильная кровопотеря, образование гематом в месте перелома – все это является следствием возрастного истончения кровеносных сосудов, в результате чего они становятся хрупкими и ломкими.
Необратимый процесс старения организма способствует снижению эластичных свойств соединительных волокон суставных капсул. Именно поэтому при одинаковых факторах внешнего воздействия на целостность суставов человека, молодой организм более подвержен вывиху, тогда как лицам старше 60 лет практически гарантирован перелом.
От обострения посттравматических осложнений в течение года погибает четверть пожилых людей, получивших перелом кости бедра.
Профилактика переломов костей у пожилых людей
Возрастные изменения плотности костной ткани связаны с нарушениями в обмене веществ, снижением количества кальция в организме. Важными элементами эффективного предупреждения остеопороза являются отказ от алкоголя и здоровое питание.
Организму необходимо не менее 10 мкг витамина D в сутки. Это вещество способствует усвоению кальция. При его дефиците организм начинает использовать кальций костей. Витамином D богата жирная морская рыба и ее печень, в меньших количествах – кисломолочные продукты, сливочное масло и яичный желток.
Ежесуточная потребность организма в кальции составляет 0,8 г. Исключить риск деминерализации костных тканей поможет употребление творога и сыра, овсяной каши и картофеля, капусты и шпината, миндаля.
Следует обратить внимание на прием мультивитаминных препаратов и комплексов.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе, сопровождаемые легкими физическими упражнениями, дыхательной гимнастикой, возможно, йогой, укрепляют вестибулярный аппарат, мышцы и кости пожилого человека, снижают риски получения переломов. А уважение к возрасту и бережное отношение близких гарантируют мотивацию к жизни, так необходимую пожилым людям.
Источник