Остеосинтез аппаратом илизарова при переломах костей

Аппарат Илизарова был изобретен в 1951 году хирургом-ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым для лечения сложных переломов и костных деформаций.

Экспериментально доказано, что чрескостный компрессионный остеосинтез создает условия для быстрого костного сращения без смешений. Аппарат Илизарова на ноге применяют при переломах голени, ступни, внутрисуставных переломах колена, бедренной кости.

Описание устройства

Первоначальная версия аппарата состояла из двух колец, раздвижных стержней и предусматривала четыре спицы.

Сначала спицы вставлялись в просверленные отверстия выше и ниже места перелома под углом девяносто градусов. Затем их фиксировали кольцам, а раздвижными стержнями на гайках фиксировалась ширина и расстояние. Диаметр колец менялся с шагом на миллиметр.

Конструкция из нержавеющей стали полностью разбиралась и могла служить универсально.

Количество элементов увеличивалось по потребности, чтобы зафиксировать конечности после многооскольчатых переломов.

Что такое аппарат Илизарова сегодня? Современные модели включают титановые кольца и полукольца, спицы, фиксирующие стержни и винты.

Кольца отличаются пазами, повышающими точность размещения прибора. Вместо них в некоторых модификациях применяют рамки и пружины, чтобы фиксация была гибкой.

Основные преимущества аппарата Илизарова:

• жесткость конструкции;
• фиксация кости в любых направлениях;
• прочная фиксация обломков.

Конструкция аппарата не влияет на работоспособность мышц и некоторых суставов, предотвращая контрактуры и сохраняя трофику тканей по сравнению с гипсом.

Больной может нагружать конечность, поддерживая кровоснабжение и функцию.

На фото показано как выглядит аппарат на голени и бедре.

В зависимости от расположения на ноге, аппарат будет мешать сгибанию конечности в суставах.

Принцип действия

Лечение основано на двух методах:

1. Компрессия или сжатие – позволяет совместить и зафиксировать отломки. Скорость и точность сращивания повышается. Компрессию сохраняют до консолидации и затвердения швов.
2. Дистракция или растяжение необходимо для увеличения длины кости. Спицами отломки оттягиваются друг от друга, а между ними образуется костный регенерат, из которого формируется костная ткань. Дистракция проводят по 1-2 мм в день. Целью является приведение отломков в анатомическое положение и завершение остеогенеза.

Аппарат контролирует положение отломков на протяжении всего лечения, своевременно устраняет смещение по длине, ширине, угловые и ротационные.

Показания к применению

С аппаратом Илизарова травматология и ортопедия решает ряд сложных задач:

1. Лечить закрытые диафизарные и метафизарные переломы.
2. Восстанавливать мягкие ткани и кости при открытых переломов, не прибегая к пересадке и трансплантации.
3. Вправлять свежие и старые вывихи, способствуя образованию новых связок.
4. Заниматься сложными переломами таза, грудины и позвоночника.
5. Исправлять аномалии трубчатых костей без трансплантов при остеомиелитических осложнениях, восстанавливать костную длину.
6. Утолщать кости и отломки, моделировать форму.
7. Устранять ложные суставы любой локализации и связанное с этим укорочение конечности.
8. Удлинять кости, ограничивать их рост с помощью дистракции и компрессии в зоне роста кости (эпифизеолиз).
9. Исправлять многоосевые деформации длинных костей и суставные контрактуры.
10. Проводить артродез суставов, устранять укорочения и деформации конечности.
11. Удлинять элементы суставов при артродезировании и восстанавливать недостающие сегменты костей за счет их выращивания направленным остеогенезом.
12. Создавать костные регенераты и растить кости с помощью управляемого остеогенеза. Стимулировать остеогенез при патологических перестройках кости кистах, дистрофии.
13. Устранять вторичные деформации костей и суставов, восстанавливать функции конечностей.
14. Тщательно удерживать поврежденные концы костей, регулировать объем и функцию сустава в нужном направлении.

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводят в восстановительной, реконструктивной хирургии, иногда в косметических операциях. Чаще процедура требуется после осложненных переломов в результате ДТП.

Установка

Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.

Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом, так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.

Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.

Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:

• подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
• деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.

Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.

Снятие аппарата

Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда срастание отломков подтверждается.

Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.

Снятие проводится под местным наркозом, и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.

При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.

После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:

• массаж для улучшения трофики;
• физиотерапия для стимуляции мышц;
• гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.

Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.

Преимущества

Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.

Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:

• быстрое заживление после перелома;
• низкий риск формирования ложных суставов;
• нет необходимости покупки дорогих пластин;
• отсутствие имплантатов в костях;
• нет необходимости проведения операции.

Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.

Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.

Недостатки

Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.

Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.

Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.

Мероприятия по уходу

Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.

После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.

Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.

Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.

При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.

Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.

Альтернативы аппарату Илизарова

В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.

Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).

Что лучше: аппарат Илизарова или пластина

Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.

Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.

Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.

Разработано множество вариантов штифтов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.

Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.

Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.

При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.

Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить — Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.

Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.

Стоимость

Узнать о том сколько стоит аппарат Илизарова можно только после оценки травматологом снимков.

Конфигурация и сложность устройства зависит от характера и сложности перелома, влияет на конечную стоимость. Цена определяется местом установки аппарата, материалом изготовления, количеством колец и спиц.

Стоимость начинается от 30 тыс. и заканчивается на 500 тыс., при этом хирургу необходимо заплатить около 150 тыс.

Заключение

Аппарат Илизарова относится к средствам чресткостного остеосинтеза без операции и длительного пребывания в стационаре.

Время лечения проблемы обычно составляет 3-4 месяца, кроме случаев удлинения конечности. Аппарат рекомендовано использовать при сложных закрытых переломах, при этом эффективность установки полностью зависит от компетенции хирурга.

11.01.2016

Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей голени

Среди диафизарных переломов длинных трубчатых костей различных локализаций частота переломов костей голени в среднем колеблется в пределах 30 – 35%.

Среди диафизарных переломов длинных трубчатых костей различных локализаций частота переломов костей голени в среднем колеблется в пределах 30 – 35% .
Как отмечал А.В. Каплан , лечение диафизарных переломов костей голени должно быть направлено на устранение всех имеющихся смещений, получение сращения костных отломков и восстановление функции смежных суставов. При лечении пострадавших молодого возраста, особенно женщин, необходимо учитывать и некоторые косметические аспекты: если при
консолидации перелома изменяется форма голени, например, искривляется ось сегмента, образуется чрезмерно большая костная мозоль и т.д., то все это может принести немало огорчений пациентам.
Конечно, наибольшие трудности при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени для травматологов представляют пострадавшие с оскольчатыми повреждениями данного сегмента, которые, как правило, возникают в
результате прямого удара, сопровождаются значительными повреждениями мягких тканей и костей, смещениями костных фрагментов на большую величину, нарушениями периферического кровообращения и иннервации . Кроме того, общеизвестны трудности репозиции и фиксации костных фрагментов при лечении данной категории пострадавших различными способами консервативного и оперативного методов .
С применением для лечения травматологических больных метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами наружной (внешней) фиксации различных конструкций, пальма первенства среди которых,
несомненно, принадлежит аппарату Илизарова,был достигнут известный прогресс .
Однако даже использование аппарата Илизарова при лечении пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей голени не во всех случаях позволяло решить стоящие перед травматологом лечебные задачи:
трудности имелись как в плане репозиции, так и в плане фиксации костных фрагментов .
Проанализировав весь клинический материал (986 историй болезни), касающийся проблемы лечения вышеуказанной категории пострадавших, мы установили, что применение «традиционных» методик чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова, давало возможность получить полную адаптацию всех костных фрагментов в зоне перелома лишь в 213 случаях (21,6%).
У большей же части пострадавших (773 –78,4%) добиться полной адаптации костных фрагментов в зоне перелома не удалось: у них,как правило, оставались смещения осколков от ложа на большеберцовой кости на различную величину.
Проведенный анализ показал, что неустраненные смещения осколков приводили к замедленному сращению, образованию неполноценного костного регенерата или регенерата значительного объема, вызывавшего в последующем нарушение функции соответствующих мышц,развитие контрактур коленного и голеностопного суставов и т.д., что, конечно же, не могло не сказаться как на качестве консолидации переломов, так и на ее сроках .
Естественно, что полученные результаты побудили нас к поиску новых решений в проблеме лечения пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей вообще и переломов костей голени
в частности.
Перечисленные выше методики применялись нами при лечении 119 пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей голени, причем у подавляющего большинства из них (102 пострадавших – 85,7%) в
зоне перелома была получена полная адаптация костных фрагментов.
Изучая влияние предложенных методик на создание поврежденному сегменту полного комплекса механобиологических условий, необходимых для быстрейшего сращения костных фрагментов и функционального восстановления травмированной конечности, мы не ограничились лишь клиническими и рентгенологическими методами исследования, а широко использовали и другие, более точные методы – физиологические и радионуклидные.
О микроподвижности костных фрагментов судили по величине взаимного смещения спиц в местах их выхода из голени по ее передневнутренней поверхности выше и ниже зоны перелома. Дозированную осевую нагрузку на травмированную конечность оценивали по индикатору напольных весов. В качестве измерительного  элемента использовали специальный тензодатчик, по полумостовой схеме соединяющийся с тензоусилителем, на выходе которого устанавливали самописец или цифровой вольтметр .
Предложенные нами методики чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении данной категории пострадавших позволяли не только получить точную репозицию костных фрагментов и обеспечить в дальнейшем их стабильную
фиксацию, но и делали возможным более раннюю нагрузку на травмированную конечность.А, как известно, функциональная нагрузка возможна лишь после уменьшения или исчезновения болей в поврежденном сегменте, продолжительность которых зависит от многих факторов:от тяжести полученной травмы, степени повреждения мягких и костной тканей, качества репозиции и фиксации костных фрагментов, психоэмоционального состояния пострадавшего .
Пострадавшие, входившие в обследовавшуюся нами группу пациентов, начинали ходить в тот же день, когда им был произведен чрескостный остеосинтез по Илизарову.
Легкую нагрузку на травмированную конечность они обычно начинали давать на 3 – 7 дни после наложения на поврежденную голень аппарата Илизарова. В эти дни нагрузка составляла 30 – 38% от веса тела, а микроподвижность
костных отломков в зоне перелома была наибольшей – 87 мКм. Содержание минеральных веществ в зоне перелома в этот период составляло 0,929 ± 0,020 г/см2.
К середине периода фиксации пострадавшие ходили со все увеличивающейся нагрузкой на травмированную конечность, которая на 30 – 40 дни составляла уже 71% от веса тела, а микро-подвижность костных отломков в зоне перелома
уменьшилась до 25 мКм. В этот период в зоне перелома отмечалось увеличение содержания минеральных веществ до 1,043 ± 0,150 г/см2.
К моменту снятия аппарата Илизарова (на 60– 70 день фиксации) пострадавшие уже ходили с нагрузкой на поврежденную голень, составляющей 80% от веса тела, а микроподвижность костных отломков в зоне перелома уменьшалась до 5 – 7 мКм или вообще отсутствовала. К этому времени содержание минеральных веществ в зоне перелома было максимальным и составляло 1,172 ± 0,045 г/см2.
При закрытых диафизарных оскольчатых переломах костей голени в значительной мере страдали и мягкие ткани, о чем свидетельствовали отечность, гиперемия и ассиметрия температуры кожных покровов поврежденного сегмента.
Более интенсивно, по сравнению с контралатеральной голенью, шло восстановление подошвенных сгибателей стопы: от 6% в первые 10 дней после произведенного чрескостного остеосинтеза до 40% к моменту снятия с голени аппарата Илизарова. Восстановление же силы тыльных сгибателей стопы шло менее интенсивно – от 5 до 20%, хотя они и включались в работу раньше подошвенных сгибателей стопы. По нашему мнению, причина этого заключается в
том, что тыльные сгибатели стопы брали начало непосредственно на поврежденной большеберцовой кости.
Проведенные исследования показали, что для улучшения качества и уменьшения сроков сращения костных фрагментов необходимо добиваться полной их адаптации в зоне перелома, обеспечивать в последующем их стабильную
фиксацию, начинать в более ранние сроки статическую и динамическую нагрузку на травмированную конечность, а также разработку движений в смежных с поврежденным сегментом суставах.
Изучение отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения у 83 пациентов (69,7% от общего количества лечившихся с применением новых методик), которое производили по системе Маттиса-Любошица-Шварцберга , показало, что во всех случаях были получены положительные исходы,причем у 69 пациентов (83,1%) анатомо-функциональные результаты лечения были признаны хорошими, а у 14 (16,9%) – удовлетворительными.
Таким образом, чрескостный остеосинтез по Илизарову с применением новых методик лечения пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей голени является высокоэффективным методом, так как позволяет создать поврежденному сегменту полный комплекс благоприятных механобиологических условий, необходимых для качественного и быстрейшего сращения костных фрагментов и функционального восстановления травмирован-ной конечности.

Теги: голень, переломы, кости
234567
Начало активности (дата): 11.01.2016 16:00:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567

Ключевые слова: 
голень, переломы, остеосинтез
12354567899