Отекают ноги после перелома шейки бедра
Я попробую немного прояснить ситуацию с послеоперационной компрессией.
В рекомендациях АССР 2008 вопросу механической тромбопрофилактики в послеоперационном периоде отводится отдельный подраздел. Я позволю себе процитировать его целиком — он не очень большой, но дает представление о современной оценке роли компрессии в профилактике ТГВ.
Кстати, заметьте, речи о бинтах в гайдлайнах не идет, хотя в публикациях о них иногда говорится. Это связано с необходимостью стандартизации компрессионного воздействия.
Итак (раздел приведен в сокращенном виде):
Цитата:
Prevention of Venous Thromboembolism
American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)
1.4.3 Mechanical Methods of Thromboprophylaxis
Specific mechanical methods of thromboprophylaxis, which include graduated compression stockings (GCS ), intermittent pneumatic compression (IPC) devices, and the venous foot pump (VFP), increase venous outflow and/or reduce stasis within the leg veins… While all three of the mechanical methods of thromboprophylaxis have been shown to reduce the risk of DVT in a number of patient groups, they have been studied much less intensively than anticoagulant-based approaches and they are generally less efficacious than anticoagulant thromboprophylaxis. No mechanical thromboprophylaxis option has been studied in a large enough sample to determine if there is a reduction in the risk of death or PE. Special caution should be exercised when interpreting the reported risk reductions ascribed to mechanical methods of thromboprophylaxis for a number of reasons. First, most trials were not blinded, increasing the chance of diagnostic suspicion bias. Second, in the earlier studies that used fibrinogen leg scanning to screen for DVT, mechanical thromboprophy-laxis may have lowered the 10 to 30% false-positive rate seen with the fibrinogen uptake test (FUT) [caused by venous pooling], while the rate remained unchanged in the nonmechanical treatment/control group. Third, a great variety of mechanical devices are available without any accepted physiologic standards and with minimal comparative data. IPC devices differ with respect to their length (calf only vs calf-plus-thigh), single-chamber vs sequential compression, asymmetric compression vs circumferential compression, and the particular pump parameters (compression/relaxation cycle, cycle duration, pressure generation characteristics). GCS are also heterogeneous with respect to stocking length, ankle pressure, gradients in pressure, and fit. The effects of the specific design features of each of the mechanical devices on the prevention of DVT are unknown. In fact, mechanical thromboprophy-laxis methods do not even have to demonstrate that they provide any protection against VTE in order to be approved and marketed. Although many of these devices have never been assessed in any clinical trial, there is an unsubstantiated assumption that they are all effective and equivalent.
«Воздействие специфических свойств каждого механического средства на профилактику ТГВ неизвестно. В сущности, методы механической тромбопрофилактики еще не показали, что они обеспечивают какую-либо защиту от ТГВ, для того чтобы быть одобренными и продаваемыми. Хотя многие из этих средств никогда не оценивались в каком-нибудь клиническом исследовании, имеются необоснованное допущение, что они все эффективны и равноценны».
Цитата:
Because of relatively poor compliance with optimal fitting and use of all mechanical options, they are unlikely to be as effective in routine clinical practice as in research studies where major efforts are made to optimize proper use. Finally, the use of all of the mechanical methods of thromboprophylaxis are associated with substantial costs related to their purchase, storage, and maintenance, as well as to their proper fitting and the intensive strategies required to ensure optimal compliance. In the recommendations that follow, use of mechanical thromboprophylaxis is the preferred option for patients at high risk for bleeding. If the high bleeding risk is temporary, consideration should be given to starting pharmacologic thromboprophylaxis once this risk has decreased. Mechanical thrombo-prophylaxis may also be considered in combination with anticoagulant thromboprophylaxis to improve efficacy in patient groups for which this additive effect has been demonstrated. In all situations where mechanical thromboprophylaxis is used, clinical staff must carefully select the correct size of the devices, must properly apply them, and must ensure optimal compliance (ie, they should be removed for only a short time each day when the patient is actually walking or for bathing). Furthermore, care should be taken to ensure that the devices do not actually impede ambulation.
Recommendations: Mechanical Methods of Thromboprophylaxis
1.4.3.1. We recommend that mechanical methods of thromboprophylaxis be used primarily in patients at high risk of bleeding (Grade 1A), or possibly as an adjunct to anticoagulant-based thromboprophylaxis (Grade 2A).
1.4.3.2. For patients receiving mechanical methods of thromboprophylaxis, we recommend that careful attention be directed toward ensuring the proper use of, and optimal adherence with, these methods (Grade 1A).
Добавлю, что компрессия, которую создает чулок на бедре очень мала. Если мы бинтуем ногу вручную, то, формируя градиент давления, мы также снизим его на бедре до малого значения.
Кстати, именно поэтому при «флебологических» манипуляциях с большой подкожной веной (БПВ) мы либо укладываем в проекции БПВ валик для «эксцентрической компрессии», либо дополнительно временно бинтуем бедро эластичным бинтом — даже для частичной компрессии БПВ равномерно циркулярно распределенного давления недостаточно, что уж говорить о глубоких венах.
Так что, с позиции EBM требование создать компрессию до паховой складки звучит неубедительно, с моей точки зрения оно чрезмерно, но ломать по этому поводу копья я бы не стал. Правда, призываю подумать, что бинтуя ногу до паха вручную, мы рискуем создать на бедре «удавку» (сами ошибемся, бинт сдвинется). Бинтование голени представляется достаточной, безопасной, простой и не утомляющей больного процедурой.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич
Источник
Отек – это скопление жидкости в межтканевом пространстве. Очень часто после перелома можно заметить, что сильно отекает нога в месте травмы. Этот неприятный симптом появляется как в момент повреждения, так и через некоторое время, в период ношения гипсовой повязки. Почему появляется припухлость и как снять отек после перелома ноги?
Как правило, отечность, связанная с травмой конечностей, сохраняется достаточно долго, что обусловлено нарушением кровоснабжения. Особенно часто припухлость беспокоит пациентов с травмой шейки бедра – в таком случае возрастает вероятность развития нежелательных осложнений.
Причины возникновения
Известно, что при любой травме нарушается ток лимфы в лимфатических сосудах и нормальное кровоснабжение тканей. Из-за затрудненного оттока жидкости в травмированной конечности из мелких сосудов в мягкие ткани выходит большое количество экссудата, при этом обратное его всасывание замедляется, с чем и связано появление опухоли. Помимо этого, в сломанной ноге всегда имеются повреждения мышечных волокон, связок и мягких тканей, в результате чего осложняется их нормальное функционирование – это также становится причиной нарастания отека.
Припухлость может быть следствием неправильно наложенной гипсовой повязки, из-за которой мягкие ткани и сосуды сдавлены, а движение конечности затруднено. В таком случае нога после перелома не только отекает, но и приобретает синюшный оттенок.
Иногда, уже после заживления кости и снятия гипса, в процессе реабилитации в месте перелома пациент замечает припухлость. Обычно это связывают с лимфостазом – нарушенной циркуляцией лимфатической жидкости, что требует дополнительного лечения.
Особый случай – это перелом шейки бедра. Такая травма считается достаточно серьезной, отеки могут быть вызваны целым рядом причин:
- Тромбоз глубоких вен конечностей.
- Воспалительный процесс в окружающих мягких тканях.
- Ломкость капилляров.
- Лимфостаз.
- Гемартроз – скопление крови в суставе.
Отек ноги после перелома лодыжки может быть связан с повреждением артерий в области щиколотки, что потребует дополнительной диагностики.
Как снять отек?
Традиционная медицина предлагает несколько способов лечения отека ног после перелома:
- Применение лекарственных препаратов – мазей, гелей, кремов. Как правило, используют местные средства на основе гепарина и нестероидных противовоспалительных средств.
- Физиотерапия – грязелечение, УФ-облучение, электрофорез.
- Лечебная физкультура.
- Массажи.
Мази для местного применения показаны для улучшения кровоснабжения, снятия боли, воспалительного процесса и отеков, нормализации обмена жидкости в тканях и укрепления сосудов. Наиболее распространенными препаратами для лечения отеков являются следующие лекарственные средства:
- Обезболивающие – Кетонал, Диклофенак.
- Снимающие отек – Троксевазин, мазь на основе гепарина, Индовазин.
- Согревающие (для стимуляции кровоснабжения) – Капсикам, Финалгон.
После снятия сильной боли главная задача – это устранить припухлость в месте травмы. При переломе голеностопного сустава желательно держать ногу в чуть приподнятом состоянии для облегчения оттока жидкости. Согревающие мази используют только после устранения болевого синдрома. За счет усиления кровотока и раздражения тканей возможно покраснение в месте нанесения. Для того чтобы убрать симптомы воспаления, иногда пациенту назначают препараты для приема внутрь – Артрозан, Мовалис.
Лечебная физкультура направлена на восстановление силы и подвижности атрофированной конечности. Как правило, упражнения начинают делать уже после снятия гипсовой повязки. За счет стимуляции кровоснабжения и устранения застойных явлений припухлость на ноге начинает спадать.
Массаж после травмы направлен на стимуляцию кровообращения и лимфооттока, благодаря чему снижается припухлость конечности. Желательно, чтобы процедуру выполнял профессионал, так как мануальные методики допустимы не во всех случаях, например, при высоком риске тромбообразования при переломе шейки бедра.
Среди методов физиотерапевтического лечения применяют несколько методик:
- УФ-прогревание.
- Электрофорез и фонофорез.
- Электротоки.
- Иглотерапия.
- Магнитотерапия.
- Грязелечение.
Все эти процедуры проводят только после снятия гипсовой повязки.
Народные методы
Лечение припухлости конечности после перелома методами нетрадиционной медицины подразумевает использование некоторых масел лекарственных растений, которые втирают в место травмы. Чаще всего применяют пихтовое масло, обладающее согревающим действием. Помимо этого, делают компрессы из глины или аптечных настоек.
Голубую глину используют следующим образом: порошок слегка смачивают водой и формируют лепешку, полностью перекрывающую опухшую область. Лепешку прикладывают к месту травмы и держат полчаса-час. Процедуру можно повторять 2-3 раза в день.
Пихтовое масло втирают в кожные покровы утром после пробуждения и перед сном. Особенно эффективна настойка арники, ее можно приготовить самостоятельно. Для этого берут 1 столовую ложку измельченного растения и заливают стаканом кипятка. Настаивают час, процеживают, после чего смачивают настоем марлю и прикладывают к конечности в месте перелома. Длительность процедуры – 15 минут, желательно перед сном.
Важно следить за состоянием поврежденной конечности. Отек – это естественное явление, однако он должен постепенно спадать. В том случае, если припухлость сохраняется длительное время или вовсе нарастает, следует обратиться за медицинской помощью.
Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для xVarikoz.ru
Полезное видео о том, как уменьшить отек при травме
Источник
Отеком называют скопление некоторой жидкости в мягких тканях организма. Нередко после перелома ноги можно заметить появление отечности травмированной конечности. Это возникает из-за того, что был нарушен кровоток в этот участок тела. Отек чаще всего возникает только при травме ног. Он может появиться как сразу же после получения первичной травмы, так и развиться через значительный промежуток времени, несмотря на то, что все следы полученного перелома уже давно зажили.
Обычно отеки, появившиеся в результате травмы ноги, бывают длительным и не проходящим явлением. Нередко причиной таких последствий травмы, помимо плохого кровотока, является повреждение или нарушение целостности мышечной ткани, мышц или связок, нарушение их нормальной работы.
При появлении опухания травмированной ноги пациент чаще всего испытывает сильную ноющую боль в месте перелома. Также можно заметить изменение цвета кожного покрова в этом месте. Если же перелом ноги был открытым, оскольчатым, со смещением или же внутрисуставным, то отек может охватить не только травмированную часть конечности, но и всю её .
Иногда пациенты при подобных травмах могут потерять чувствительность кожного покрова в месте перелома, испытывать постоянную болезненность в этом месте, а также нередко снижается двигательная активность человека. Именно из-за этого могут развиваться осложнения и возникать спорные ситуации у травматологов при обследовании и назначении лечения.
Содержание:
- Причины отеков после перелома ноги
- Как снять отек ноги после перелома?
- Народные средства
Причины отеков после перелома ноги
Нередко бывают такие случаи, когда после наложения гипса медицинскими работниками кости хорошо срастаются, а после снятия повязки кожные покровы и ткани остаются без видимых повреждений, однако, через некоторый промежуток времени, во время реабилитации пациента возникает отек ранее травмированной конечности.
Подобные проблемы в основном считают лимфатическими, что дало им название «лимфостаз».
Лимфатические отеки возникают в результате нарушения работы выработки и оттока лимфы. А в результате перелома могут быть повреждены не только кости, но и близлежащие ткани, сосуды, мышцы, связки, нервы, лимфатические узлы и прочее. В результате появления лимфостаза могут возникать осложнения, которые проявляются в виде слоновой болезни, кистозов, язвы, фиброзов и прочего. Бывают такие случаи, когда при отеке тканей происходит не только её уплотнение, но также в месте, где получена травма, возникает и утолщение кожи.
При нарушении целостности связок ограничиваются движения в суставах, или наоборот, появляется излишняя подвижность в них. Из-за этого суставы больше отекают, что является причиной наростов костной ткани и развития заболевания «слоновья кость».
При появлении любых симптомов отечности ноги после перелома следует немедленно обратиться к врачу, их игнорирование влечет за собой далеко не самые приятные последствия.
Как снять отек ноги после перелома?
Снять отек ноги после серьезной травмы вполне могут современные препараты или же процедуры, которые назначает врач. Методик устранения припухлости конечностей существует несколько: народная, традиционная и альтернативная.
К традиционным методикам относится применение различных гелей, кремов и мазей, которые способствуют улучшению лимфотока, а также и кровотока. Для применения этого метода лечения используются препараты с содержанием гепарина, противовоспалительные вещества и кетопрофеносодержащие препараты местного применения.
Помимо препаратов, которые применяются только наружно, также используют и различные физио процедуры, такие как УФ-облучение, электрофорез, электростимуляция и прочее. Однако стоит всегда помнить, что традиционные методы лечения далеко не всегда дают пациенту возможность увидеть результат за короткий промежуток времени.
Вот несколько примеров того, что может назначить врач для снятия отека ноги после перелома:
Кетопрофеновая или же ихтиoловая мазь, они оказывают согревающий эффект, улучшают кровоток и отток лимфы. Наносить их следует не более 2-3 раз в течение суток, аккуратно втирая в участок кожи до полного впитывания;
Гидромассаж или даже обычный массаж также будет способствовать лучшему кровоснабжению поврежденных тканей и улучшению выработки и оттока лимфы. Делать массаж можно доверить специалисту, однако, при вашем желании, вы можете делать его дома самостоятельно после того, как вас проконсультирует опытный врач-массажист;
Электростимуляция мышц также оказывает благоприятный эффект на ткани и мышцы после повреждения;
Электрофорез;
УФ-облучение места перелома;
Фонофорез.
По теме: Что делать, если отекают ноги?
Народные средства
Если традиционные методы лечения не помогают, то стоит обратиться к уже проверенной народной медицине. Это даст более быстрый результат.
Лечение таким методом подразумевает втирание разнообразных специальных масел в место, где был получен перелом. В качестве масел для втирания могут быть использованы пихтовое, кедровое и другие масла, оказывающие согревающий эффект и регенерацию тканей. Также применяются компрессы с использованием специальной глины или настоек (некоторые из них допускается принимать перорально).
Вот несколько примеров народного лечения, которые являются самыми эффективными при снятии отеков после перелома нижних конечностей:
Используется голубая глина. Из нее делается небольшая лепешка, которая должна полностью прикрыть поврежденную область. И прикладывается к месту травмы на 40-60 минут. Такой компресс допускается делать 2-3 раза в день;
Пихтовое масло тщательно втирается в кожу, где наблюдается отек тканей. Процедуру следует делать сразу после сна и перед ним. Такой рецепт используется наиболее часто и является самым эффективным;
Настой арники. Несколько столовых ложек измельченного растения заливают крутым кипятком, на 1 литр жидкости берут примерно 30 г
арники. Настаивают все около 60 минут, процеживают через несколько слоев марли. Полученный настой используют для примочек и компрессов, которые прикладывают на 1/4 часа незадолго до сна.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
Дата публикации: 13.10.2015
При такой травме, как перелом шейки бедра, сроки восстановления часто превышают полгода. При благоприятных результатах лечения ходить на костылях, не опираясь на ногу, больному разрешают не ранее, чем через 3 месяца после диагностирования перелома.
Перенос тяжести тела на травмированную конечность разрешается только через 6 месяцев. Причем чем старше пациент и сложнее травма, тем длиннее будет срок восстановления.
Отекают ноги после перелома шейки бедра: что делать?
Отеки часто сопровождают травмы конечностей. Если отекают ноги после перелома шейки бедра, самое время подумать о правильности организации реабилитационных мероприятий. О появлении отечности необходимо сообщить лечащему врачу. Он назначит дополнительное обследование.
Отек ног после перелома шейки бедра может быть спровоцирован разными причинами:
- гиподинамией;
- нарушением кровообращения;
- неправильным срастанием кости в месте перелома;
- нарушением электролитного баланса в организме пациента.
Конкретную причину поможет выявить врач.
Если отечность является результатом гиподинамии, а ЛФК пока не применяется, справиться с проблемой поможет массаж.
Перелом шейки бедра: прогнозы на восстановление
Восстановление после перелома шейки бедра (после операции или длительной иммобилизации) предусматривает проведение специальной терапии. Срок ее начала устанавливается врачом. Пренебрежение его рекомендациями ухудшает прогнозы на восстановление навыков ходьбы и возвращение больного к нормальной жизни. Программа восстановления может включать различные комплексы процедур и манипуляций.
Если используется вытяжка при переломе шейки бедра, первоочередной задачей является недопущение атрофии мышц обездвиженной конечности. По рекомендации врача в восстановительном периоде больному проводится массаж. Делать его можно самостоятельно, но лучше доверить процедуру квалифицированному специалисту. Ошибки массажа чреваты посттравматическими осложнениями от появления отеков до усиления болей.
ЛФК при переломе шейки бедра тоже без назначения не проводится. Как правило, восстановительные занятия делятся на две группы:
- предназначенные для лежачего пациента;
- направленные на восстановление навыков ходьбы.
Первые проводятся непосредственно в кровати. Они не предусматривают нагрузку на травмированную конечность. ЛФК, наоборот, предназначена для восстановления навыков ходьбы. Но дается нагрузка осторожно и постепенно. Процесс восстановления должен строго контролироваться самим пациентом, его лечащим врачом, а также человеком, который осуществляет уход.
Лечебная ЛФК включает различные упражнения. Самые простые предусматривают напряжение бедренных, ягодичных мышц в положении лежа. Сложные реабилитационные упражнения выполняются непосредственно при ходьбе на костылях.
Перелом шейки бедра: сроки восстановления дома и в стационаре
Больные с такой травмой нередко длительное время пребывают в стационаре. Здесь за ними организовывается профессиональный уход. Родственники, как правило, нанимают сиделку. В ее задачи входит контроль состояния больного, выполнение рекомендация врача, смена подгузника при переломе шейки бедра, организация питания и т.п. Аналогичную работу сиделка выполняет дома.
Сроки восстановления больного от места его пребывания зависят весьма условно. Большую роль играет качество ухода. Если он грамотно организован, постоянен, средний прогноз для восстановления навыков ходьбы составляет полгода.
полезные статьи:
Реабилитация после перелома шейки бедра
Дата публикации: 13.10.2015
Переломы любой степени тяжести для пожилых людей опасны. Это связано с возрастным фактором развития посттравматических осложнении. Если травма произошла, очень важно распознать симптомы и вовремя начать лечение. Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей типичны.
Перелом шейки бедра без операции
Дата публикации: 13.10.2015
Принято считать, что вылечить перелом шейки бедра без операции практически невозможно. Но практика показывает обратное. Далеко не каждому пожилому пациенту показано хирургическое вмешательство. Кроме того, при травмах без смещения оно является излишним.
Источник