Отеки при переломе ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости стопы – это довольно редкая патология, свойственная спортсменам, которые занимаются прыжками и бегом. Перелом среднего отдела стопы всегда сопровождается сильной болью, нога быстро отекает и приобретает синюшный оттенок.
Перелом ладьевидной кости случается при серьезных спортивных травмах.
Даже небольшое повреждение этого отдела приводит к нарушению опорной функции всей стопы. Это можно объяснить сложным строением и тесной взаимосвязью всех отделов нижней части ноги. Патологию важно своевременно лечить, так как неправильно сросшиеся кости могут привести не только к изменению походки, но и к инвалидности.
Анатомия перелома ладьевидной кости стопы
Стопа человека имеет 26 костей. Все эти кости соединены между собой разными суставами и связками, за счет чего этот отдел ноги достаточно прочный и подвижный. Благодаря эластичности связок уменьшается нагрузка на ноги, смягчаются прыжки и удары.
Перелом ладьевидной кости стопы встречается не так часто. Такая патология не несет угрозы для здоровья и жизни человека, но только в том случае, если не развились осложнения. Если лечение не было начато своевременно, то это грозит инвалидностью. Самыми серьезными считаются травмы суставного характера. При таком виде травм происходит деформация, как сустава, так и костной ткани.
Все фрагменты человеческой стопы можно разделить на три довольно большие группы.
- Предплюсна – сюда входит 7 костей. Это таранная, пяточная, ладьевая, кубовидная кость, а также 3 клиновидные кости. Такие фрагменты находятся между малоберцовой и большеберцовой костью голени и плюсны. За счет этих фрагментов сформирован сустав голеностопа и несколько малоподвижных суставов, расположенных в стопе.
- Плюсна – к этой части относятся 5 трубчатых костей. Именно они соединяют фаланги пальцев на ноге и косточки предплюсны. Концы этих трубчатых фрагментов состоят из суставов, чем и объясняется хорошая подвижность пальцев ног.
- Фаланги пальцев. Сюда относится 14 косточек – 2 фаланги для больших пальцев ноги и по 3 косточки для остальных пальцев.
Все фрагменты стопы взаимодействуют между собой. Благодаря этому человек может держать равновесие, плавно передвигаться и выполнять разные мелкие движения. Стопа – это своеобразная амортизированная структура, которая может выдерживать большие нагрузки. За счет уникального строения этого отдела ноги, человек может не только ходить, но также бегать и прыгать.
Причины и симптомы перелома
Ладьевидная кость может повреждаться в результате прямого и непрямого воздействия. В первом случае травма возникает в результате сильного удара по ноге, например, при падении на нее тяжелого предмета. Второй случай может быть, если человек носит слишком тесную обувь. Это приводит к тому, что при ходьбе мышцы сдавливают кости, и они не выдерживают нагрузку.
Есть группы людей, которые больше всего подвержены травмам ладьевидной кости. К ним относятся:
- Люди, которые обувают слишком тесную обувь. Особенно часто это бывает у женщин, которые долго ходят в модельных туфлях на высоком каблуке;
- Спортсмены, которые занимаются прыжками и бегом;
- Танцоры, которые профессионально занимаются танцами;
- Фигуристы;
- Пожилые люди. Здесь переломы объясняются возрастным истончением костей.
Переломы ладьевидной кости нередко бывают при дорожных происшествиях. Фрагменты стопы могут травмироваться при сильных ударах или при наезде на ногу автомобиля. Под тяжестью машины возникают множественные переломы, в том числе травмируется и ладьевидная кость. Подобная травма частенько сопровождается смещением не только костей, но и костных осколков.
Перелом может быть как первичным, так и повторным. Это часто встречается у спортсменов, которые, окончательно не вылечившись, приступают к тренировкам.
Перелом ладьевидной кости всегда сопровождается характерной симптоматикой. Заподозрить травму можно в таких случаях:
- На стопе заметна отечная область. Человек жалуется на боль, которая усиливается при любом движении ногой;
- Вокруг поврежденной кости отек выражен больше, в редких случаях отечность распространяется до голеностопного сустава;
- При вывихе сустава к тыльной части стопы в месте припухлости ноги можно нащупать кость;
- При переломе обычно повреждаются разные сосуды, поэтому наблюдается гематома;
- Больной не может нормально ходить, он хромает и при передвижении старается опираться лишь на пятку;
- Стопа становится малоподвижной. Пострадавший не может делать движения нижней частью ноги вверх-вниз;
- Даже минимальная нагрузка на плюсневые кости стопы приводит к усилению боли.
- Если у пострадавшего наблюдается изолированный отрыв осколка в бугристой части ладьевидной кости, то в этом месте наблюдается сильная отечность и болезненность.
Необходимо знать, что симптомы повреждения костей стопы могут проявиться не сразу, а только спустя время. Иногда пострадавший еще несколько дней ходит нормально, ощущая лишь слабую боль. Некоторые люди с такой патологией умудряются ходить на работу и заниматься спортом. Делать этого категорически нельзя, так как при неправильном сращивании костей хромота останется на всю жизнь.
Перелом ладьевидной кости: первая помощь
При травмах ладьевидной кости возникает сильная боль, которая может привести к шоковому состоянию. Именно поэтому до приезда скорой пострадавшему нужно оказать первую помощь.
- В первую очередь больному следует дать обезболивающие препараты. Но нужно понимать, что во многих случаях привычных лекарственных средств недостаточно, чтобы купировать боль такого плана. Для купирования болевого синдрома можно дать Парацетамол, Ибупрофен или Найз. После приема лекарственных препаратов боль немного стихнет спустя 30-40 минут.
- С ноги осторожно снимают обувь и прикладывают к ней лед или что-то холодное. Нельзя забывать, что холод прикладывают только через хлопковую салфетку, сложенную в несколько слоев. В противном случае может быть обморожение.
Холодный компресс поможет снять сильную боль.
- После этого ногу немного приподнимают и накладывают шину из подручных материалов. Очень важно обездвижить конечность до прибытия врача. Для этой цели используют любые палки и бинты. Если после наложения шины боль усилилась, ее снимают и ждут скорую помощь.
- При открытом переломе нужно наложить на рану стерильную повязку и ждать врача. Накладывать жгут в таких случаях нельзя, так как существует риск смещения осколков. Категорически запрещено вправлять самостоятельно кости, это может привести к ухудшению состоянии больного.
Врачебная помощь и хирургическое лечение
Метод лечения зависит от характера перелома и состояния пострадавшего. Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Методы консервативного лечения могут отличаться, в зависимости от того, какой перелом – со смещением или без него.
- Без смещения осколков. На нижнюю часть ноги накладывают гипс по типу сапожка. В подошву подкладывают фиксатор из металла. Длительность лечения составляет около 8 недель.
- Незначительное смешение. Кости вправляют вручную, предварительно обезболив ногу. После вправления больному делают контрольный рентген. Если все нормально, то ногу фиксируют гипсом.
- Если смещенных осколков много, то вправление производят с использованием аппарата Черкес-Заде. В ногу вводятся две спицы, которыми и вправляют смещенные осколки.
Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и травмах с сильным смещением. Мягкие ткани рассекают, чтобы получить доступ к костям. В ходе операции врач сопоставляет обломки костей и фиксирует их при помощи особых винтов и спиц. Операция может проводиться как под местным, так и общим наркозом.
Фиксация конечности при переломе ладьевидной кости
Для фиксации ноги может быть использован не только гипс, но также специальные бандажи и ортез. Фиксатор зависит от характера травмы. Продолжительность ношения фиксатора зависит от возраста пациента, вида травмы и типа вмешательства. При хирургическом вмешательстве повязка всегда носится на порядок дольше.
При переломе ладьевидной кости нога чаще всего фиксируется с помощью ортеза.
Время сращения костей стопы может составлять от месяца до полугода. Врач обязательно назначает обезболивающие препараты, так как нога сильно болит, особенно вечером. Человеку с переломом ладьевидной кости выдается больничный лист.
Лечение
После снятия гипсовой повязки очень важен процесс реабилитации. После травмы наблюдается слабость мышц, и хрупкость ладьевидной кости. Есть большой риск нового перелома. Ускорить процесс заживления можно при помощи таких процедур:
- Лечебной физкультуры;
- Физиотерапевтических процедур;
- Лечебного массажа;
- Ванночек с отварами трав;
- Ношения специальной стельки для обуви.
После перелома поможет лечебная физкультура
В восстановительный период полезно принимать ножные ванночки с раствором морской соли. На 5 литров теплой воды берут ½ стакана соли. Если кожные покровы нарушены, то делать ножные ванночки нельзя. Больной должен употреблять продукты, богатые кальцием и минеральными веществами.
Источник
Автор Игорь На чтение 9 мин. Просмотров 34 Опубликовано 02.07.2018
Перелом ладьевидной кости кисти относится к одним из наиболее частых повреждений запястья. И при любых травмах костной ткани в этой области проводится обследование состояния ладьевидной кости.
Это необходимо, поскольку незамеченные повреждения могут привести к значительному снижению функциональности конечности, а также развитию воспалительных процессов в суставах запястья.
Причины перелома
Причиной возникновения травмы может быть:
- Падение на ладони при вытянутых вперед руках;
- Сильный удар кулаком или ладонью по твердой поверхности;
- Прямой удар по запястью или падение на него твердого предмета.
В таких ситуациях возникает резкий изгиб кистевого сустава, в результате которого ладьевидная кость получает огромную нагрузку и разламывается. Наибольший риск сломать ладьевидную косточку кисти руки при падении с упором на ладони.
Классификация видов перелома ладьевидной кисти
Классификация травмы производится по нескольким параметрам. Так, по типу повреждений, перелом может быть:
- Открытым. На кожных покровах в месте расположения травмы присутствует кровоточащая рана, внутри которой может просматриваться часть поврежденной кости;
- Закрытым. Кожа в области повреждения не имеет явных нарушений целостности.
По локализации повреждений, перелом ладьевидной кости кисти бывает:
- Травмой тела кости;
- Повреждением полюса костной ткани;
- Краевым сколом. При данном виде патологии во время травмы происходит отрыв краевого фрагмента кости;
- Отрывом бугорка, к которому крепятся связки.
При подборе методов лечения патологии огромную роль играет и характер полученных в результате травм повреждений. По этому признаку выделяются такие виды переломов ладьевидной кости кисти:
- Повреждения легкой степени тяжести, сопровождающиеся появлением на кости трещины. При этом не образуются осколки или смещения отдельных фрагментов;
- Перелом со смещением. Кость разламывается на два или более куска, которые удаляются друг от друга;
- Повреждения с раздроблением костной ткани на большое количество осколков различной величины;
- Компрессионное повреждение. При этой патологии наблюдается сдавливание костной ткани с нескольких сторон, в результате которых она проламывается и прессуется. По итогу уменьшаются размеры ладьевидной кости.
Все повреждения, независимо от их типа и характера, помимо отрыва бугорка, являются внутрисуставными и напрямую контактируют с лучезапястным суставом.
Клинические проявления
К основным клиническим проявлениям патологии относятся такие симптомы:
- Возникновение резкой интенсивной боли в области повреждения. Боль часто отдает в ладонь и вверх в руку. Особый дискомфорт может ощущаться у основания большого пальца поврежденной конечности;
- Появление своеобразного хруста и скрежета костей при ощупывании места перелома. Симптом наиболее ярко проявляется при переломах со смещением или раздроблениях костной ткани;
- Отекание конечности. При переломе ладьевидной кости кисти опухать может ладонь со всеми пальцами, а также часть руки от запястья до локтя. В редких случаях отечность наблюдается по всей руке до плечевого сустава;
- Ограниченность движений. Наблюдаются сложности в движении запястьем, а также пальцами.
Возникновение резкой боли – один из симптомов перелома ладьевидной кости кисти
Также повреждение сопровождается появлением обширных гематом с тыльной стороны кисти. А ярким признаком перелома ладьевидной кости является значительное усиление боли при ощупывании большого пальца по его оси.
Оказания первой помощи
Первая помощь при повреждении целостности ладьевидной кости, осуществляется в такой последовательности:
- Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство или противовоспалительное средство с болеутоляющим эффектом. Для этого подойдет Ибупрофен, Индометацин, Анальгин, Пенталгин, Диклофенак, Баралгин, или Парацетамол. При закрытом переломе обезболить область возникновения травмы можно местным путем. Для этого достаточно аккуратно полить кожу запястья с обеих сторон Хлорэтилом. Но при использовании стоит помнить, что данное вещество является легко воспламеняющимся.
- Обездвижить поврежденный сустав. Для этого рука в запястье приводится в максимально удобное согнутое положение. В таком положении, не передавливая, обмотать запястье бинтом и подвесить на шее, охватив запястье и шею бинтом или платком подходящей длины.
- К месту повреждения приложить холод. Это позволит снять отечность и дополнительно уменьшит проявление боли.
Первым при первой помощи пострадавшему нужно дать обезболивающее средство. Например, Пенталгин
Если присутствует деформация косных тканей, недопустимо вправлять ее самостоятельно. В таком случае фиксация конечности производится в том положении, которое образовалось из-за травмы.
Перелом ладьевидной кости кисти: при открытых переломах
При открытых переломах, в первую очередь производится дезинфекция раны и остановка кровотечения. Для обеззараживания повреждения может использоваться Перекись водорода, Хлоргексидин или этиловый спирт. Подходящей жидкостью поливается рана.
Тереть ее недопустимо. При необходимости разрешается лишь слегка промакивать края раны чистой ватой или тканью, пропитанной дезинфицирующим средством.
Небольшое кровотечение можно остановить, наложив на поврежденные ткани повязку из нескольких слоев стерильного бинта. Однако при сильном кровотечении необходимо наложение жгута. При отсутствии специального медицинского ремня или резинового жгута, можно использовать ремень от одежды, шнурки, резинку для волос, презерватив, небольшой шейный платок или куски одежды, разорванные в виде длинных полос.
При повреждении ладьевидной кости кисти, жгут должен накладываться на 10-15 см выше запястья. При его наложении необходимо использовать тканьевую подкладку, чтобы избежать повреждения кожных покровов.
Обязательно на клочке бумаги фиксируется время наложения давящей повязки, и она должна находиться под жгутом, чтобы медицинские работники знали до какого времени ее необходимо снять и переложить. При первом наложении сдавливающая повязка не должна использоваться дольше 30 минут. В противном случае существует риск некротизации тканей.
Методы диагностики
Диагностика патологии производится в несколько этапов:
- Врач проводит визуальный осмотр поврежденной конечности, прощупывает ее и фиксирует жалобы пострадавшего.
- Выполняется рентгенография поврежденного запястья. Но учитывая то, что патология может быть практически незаметной на некоторых снимках, рентген делается в 4 проекциях.
Первым этапом проведения диагностики является осмотр кисти врачом
В том случае, когда рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография (КТ). Процедура позволяет увидеть ткани объемно и послойно, что позволяет выявить даже травмы небольших размеров.
Перелом ладьевидной кости кисти: способы лечения
Лечение перелома ладьевидной кости может осуществляться такими методами:
- Консервативное лечение;
- Оперативное вмешательство.
Выбор способа проведения терапии всегда зависит от характера полученной травмы и ее типа.
Консервативное лечение
Консервативное лечение патологии проводится при таких типах травм:
- Образование трещины;
- Переломы без смещения.
Терапия повреждения заключается в наложении на поврежденный участок иммобилизирующей гипсовой повязки. Гипс накладывается от проксимальных фаланг пальцев, расположенных чуть выше их основания, на длину около 20 см от запястья в сторону локтя. При этом большой палец фиксируется полностью и отдельно от остальных. Для этого он отводится на 300 в сторону от ладони.
Сроки лечения перелома ладьевидной кости кисти составляют минимум 2 месяца. По истечении этого срока, гипсовая повязка аккуратно снимается и выполняется контрольный рентгеновский снимок. Если по результатам снимка кости срослись, пациент может приступать к реабилитации. Однако в первые 2-3 недели ему необходимо будет периодически носить специальную ортопедическую повязку.
В том случае, когда после снятия гипса, на месте перелома еще присутствуют трещины, гипсовая повязка накладывается еще на 1 месяц. По истечении этого срока, пострадавший еще раз проходит контроль состояния рентгеновским снимком.
Оперативное лечение
При возникновении травм сопровождающихся смещениями костных фрагментов, обязательно проводится хирургическое вмешательство. Под общим наркозом производится удаление мелких осколков и вправление смещенных элементов. Для их надежной фиксации в естественном положении и правильного срастания кости, применяются такие дополнительные методы:
- Обломки соединяются при помощи аппарата Илизарова. Приспособление представляет собой установку с тонкими спицами, которыми протыкаются кожные покровы и кости;
- Установка трансплантата в виде небольшого участка кости, взятого со здоровой части тела или, чаще всего, применение эндопротеза из сплава металла и пластика.
После операции трансплантации, на поврежденное запястье накладывается гипсовая повязка. Период заживления таких повреждений также составляет 2-3 месяца. При использовании аппарата Илизарова дополнительная иммобилизация с помощью гипса не проводится. А когда костные ткани срастутся, спицы аккуратно извлекаются.
При возникновении краевых обломков, оторвавшиеся участки кости просто удаляются. После этого на руку накладывается гипсовая повязка.
Перелом ладьевидной кости кисти: осложнения
Последствиями игнорирования симптомов патологии могут стать такие осложнения:
- Слабость мышечных тканей и сухожилий. Возникает вследствие длительного обездвиживания руки;
- Ограниченность движений запястья. Причиной такой патологии является неправильное срастание раздробленной кости и образование ложного сустава;
- Тугоподвижность или полная неподвижность лучезапястного сустава.
Также существует риск развития артроза, гнойных воспалений, а также некроза тканей.
Перелом ладьевидной кости кисти: реабилитация
Реабилитационные мероприятия крайне важны при длительном ношении гипсовой повязки во время лечения перелома ладьевидной кости кисти. Постепенные нагрузки и процедуры, стимулирующие кровообращение, а также процессы метаболизма, позволяют существенно ускорить восстановление всех двигательных функций конечности.
Реабилитация включает в себя такие мероприятия:
- Посещение кабинета лечебной физкультуры (ЛФК). Во время восстановления проводятся специальные разминки для поврежденных и расположенных рядом суставов. Также занятия включают в себя разработку поврежденной конечности, путем выполнения упражнений для мелкой моторики. Это могут быть перекладывания и сортировка небольших предметов и удерживание, а также перекатывание маленького мяча;
- Посещение физиотерапевтических процедур.
Реабилитация после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя лечебную физкультуру
Также в течение первых 2-3 недель после снятия гипсовой повязки, пациенту может быть назначено периодическое ношение специального бандажа – лучезапястного ортеза.
Перелом ладьевидной кости кисти: ортез
Приспособление представляет собой облегченную версию гипсовой шины. Изделие имеет форму варежек без пальцев, митенок. Одевается ортез самостоятельно с помощью специальных застежек. При этом в конструкции предусмотрено отведение большого пальца.
Фиксатор выпускается в различных размерах и подбирается индивидуально. При ношении ортез должен плотно прилегать к руке, но не передавливать ее.
Перелом ладьевидной кости кисти: физиотерапия
После перелома ладьевидной кости, в процессе реабилитации могут использоваться такие физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- Кварцевание (УФО);
- Магнитотерапия;
- Лазеротерапия;
- Аппликации парафина.
Также во время восстановления высокой эффективностью обладают процедуры массажа. Они обеспечивают улучшение кровообращения и предотвращают застойные состояния. Однако массировать саму зону запястья недопустимо. Манипуляции проводятся вокруг места повреждения.
Источник