Открытый перелом бедра и плеча
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 июля 2014;
проверки требуют 19 правок.
Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.
Кость довольно прочная, переломы плеча составляют всего 2,2 — 2,9 % среди всех переломов костей[1].
Анатомия[править | править код]
Верхняя часть плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.
Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.
Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.
Классификация переломов[править | править код]
По локализации перелома
- Переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального отдела)
- Переломы средней части плеча (диафиза)
- Переломы нижних отделов плечевой кости (дистального отдела)
Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).
Верхний отдел[править | править код]
Переломы проксимального отдела плечевой кости
Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.
Лечение
При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.
Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.
Средний отдел[править | править код]
Перелом плечевой кости со смещением, видна неправильная внешняя фиксация гипсом руки.
Фиксирование перелома плечевой кости внутренними стенами
Переломы диафиза плечевой кости
Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.
Симптомы
Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отёчность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.
Лечение
Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой лангетой, с последующей её заменой на закрытую повязку типа «Дезо» или «Вильпо». При этом контролируется сопоставление отломков с помощью рентгенограмм в разных проекциях. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении диафизарных переломов плечевой кости составляет 3-3,5 месяца.
Консервативное лечение целесообразно только в редких случаях: при переломах без смещения или при минимальном смещении отломков, а также при возникновении противопоказаний к операции. В остальных случаях показано оперативное лечение, так как современные малоинвазивные и другие методы фиксации позволяют уже через 3-4 недели начинать разработку движений в плечевом и локтевом суставах, что в свою очередь, предупреждает возникновение тяжёлых контрактур в этих суставах. При повреждении лучевого нерва вследствие перелома проводят оперативное лечение с обязательной ревизией нерва, с адекватной фиксацией отломков.
Хирургическое лечение также показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов и нервов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, интрамедуллярных штифтов с блокированием, или аппарата Илизарова.
Нижний отдел[править | править код]
Переломы дистального отдела плечевой кости
Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделах. Возможны внесуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.
надмыщелковые переломы[править | править код]
С учётом механизма травмы Надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.
Симптомы
Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.
Лечение
При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лангетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.
Переломы мыщелков[править | править код]
Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отёк становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.
Лечение
При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лангетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.
Чрезмыщелковые переломы[править | править код]
Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отёком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.
См. также[править | править код]
- Плечевая кость
- Перелом кости
Примечания[править | править код]
- ↑ Котельников Г. П. Закрытые травмы конечностей: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 116. (серия: Библиотека врача-специалиста. Травматология и ортопедия).
Cсылки[править | править код]
- Переломы плечевой кости на сайте московской больницы.
Источник
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Источник
Открытый перелом плечевой кости – это такое нарушение ее целостности, при котором также повреждаются кожные покровы над костью и подлежащие ткани.
Симптомы этого вида перелома те же, что и при других видах травматического повреждения плечевой кости, но отличительной особенностью является возможность увидеть костные отломки в ране. Для уточнения деталей проводится рентгенография.
Возникновение открытого перелома плечевой кости является показанием к хирургическому вмешательству – консервативные методы играют роль только дополнительных. Важны также реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде – от их адекватного проведения зависит восстановление функций руки.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Признаки открытого перелома плечевой кости
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение, первая помощь при открытом переломе плечевой кости
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Открытый перелом плечевой кости чаще всего диагностируют у молодых трудоспособных мужчин в возрасте от 25 до 45 лет. На одну травмированную женщину с таким диагнозом приходится два-три мужчины.
На втором месте по частоте выявления описываемой патологии – пожилые люди после 60 лет. Открытый перелом часто возникает у них на фоне инволютивных процессов костной ткани и кожных покровов, которые легко травмируются острыми осколками сломанной кости.
У детей прочность костной ткани невысокая, но именно открытый перелом (в том числе плечевой кости) диагностируется реже, чем у представителей других возрастных категорий. Страдают в основном ученики младших классов.
Травматологи довольно часто диагностируют такой тип повреждения. Открытый перелом плечевой кости входит в «пятерку» наиболее часто возникающих открытых переломов всех костей. Чаще наблюдаются аналогичные патологии только при повреждении лучевой, локтевой, бедренной и большеберцовой костей.
Переломы плечевой кости в целом и ее открытые переломы «популярны» из-за активного использования человеком верхней конечности, а также из-за большого количества несчастных случаев.
Причины
Причины возникновения открытого перелома плечевой кости те же, что и закрытого – силовое воздействие. Чаще открытому перелому подвергается средняя часть кости – чем ближе к средине, тем шансы возникновения такого вида поражения выше. Открытые переломы эпифизов (конечных фрагментов костей, которые принимают участие в формировании сустава) встречаются только в случае выраженного травмирования со сложным механизмом возникновения – в таких случаях люди, как правило, не выживают, потому что их буквально сминает и расплющивает. В других случаях определенную амортизирующую роль играет суставная сумка – соединительнотканная капсула, которая окружает суставы (в данном случае – плечевой и локтевой, в формировании которых принимает участие плечевая кость).
Обратите внимание
В отличие от других видов травматического повреждения плечевой кости, ее открытый перелом возникает не просто при выраженном силовом воздействии на нее – играет роль последующее существенное смещением отломков под воздействием внешней силы.
Выраженное давление может спровоцировать перелом плечевой кости, но к нарушению целостности кожных покровов, при которых место перелома сообщается с внешней средой, не приводит.
Обстоятельства возникновения открытого перелома плечевой кости зачастую следующие:
- падение с высоты на острый твердый предмет, когда одновременно ломается кость и образуется рана кожных покровов и подлежащих тканей;
- дорожно-транспортное происшествие;
- масштабные катастрофы.
При силовом выяснении отношений (в драках) и во время занятий силовыми и опасными видами спорта открытый перелом плечевой кости практически никогда не возникает. Иногда это встречается в первом случае, когда человек преднамеренно толкает другого человека, и тот падает с высоты. Но, как правило, такое падение наблюдается в быту или на производстве. Это случается при следующих обстоятельствах:
- отсутствие целостной системы охраны труда на предприятии либо нарушение правил техники безопасности самими же сотрудниками;
- невнимательность;
- алкогольное опьянение;
- нарушения неврологического характера (вестибулопатии) или другого происхождения, сопровождающиеся головокружением и обмороками, которые ведут к потере равновесия
и так далее.
Также случаи возникновения открытого перелома плечевой кости наблюдаются при суицидальных попытках – когда человек сознательно прыгает с большой высоты.
Из опасных видов спорта риск возникновения данного вида повреждения является высоким в двух случаях – в авто- и мотоспорте.
Важно
Наиболее часто открытый перелом плечевой кости возникает во время дорожно-транспортного происшествия – как правило, при политравмах (множественных повреждениях разных органов и тканей – в том числе верхних конечностей).
Высока частота возникновения этого вида травмы и во время масштабных катастроф – природных и техногенных. Так как из-за массовости поражения людей пострадавшим нередко приходится длительное время ожидать помощи, может возникнуть вторично-открытый перелом (о нем будет сказано ниже).
Травматическому нарушению целостности плечевой кости способствует ряд заболеваний и патологических состояний, которые приводят к ослаблению костной ткани, а также кожных покровов. Дефект в последних возникает:
- по причине прикладывания травмирующей силы извне;
- из-за воздействия на кожу острых отломков плечевой кости, которые сместились в момент перелома.
Заболевания и патологические состояния, способствующие ослаблению костей – это те, которые:
- затрагивают только костную ткань;
- приводят к системным нарушениям, когда страдают также костные структуры.
В первом случае это:
- остеопороз – снижение плотности костной ткани из-за нехватки в ней минеральных соединений;
- остеосклероз – замещение костной ткани соединительной;
- остеомиелит – гнойное поражение костной ткани в виде очагов, при котором в мягких тканях образуется свищ (патологический ход).
Во втором случае это кахексия (истощение), которая развивается:
- на фоне тяжелых или затяжных заболеваний (опухолей, язвы желудка, панкреатита, почечной или печеночной недостаточности);
- при нарушении питания (из-за диет, невозможности принять пищу при опухолях желудочно-кишечного тракта);
- после сложных операций.
Возникновению слабости костной ткани, на фоне которой переломы (в том числе открытый) возникают чаще, способствуют:
- курение – никотин существенно нарушает кровоток, из-за чего страдает кровоснабжение тканей (в том числе костных), а значит, их нормальное состояние;
- аутоиммунные болезни – те, при которых организм расценивает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться;
- эндокринные нарушения – в частности, те, при которых наблюдается нарушение метаболизма (обмена веществ). Это, как правило, гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (их избыточный синтез)
и некоторые другие.
Развитие патологии
По механизму развития открытый перелом плечевой кости бывает:
- первично-открытый – образуется непосредственно во время силового воздействия на кость;
- вторично-открытый – формируется через некоторое время после травмы из-за смещения фрагментов плечевой кости, которые острыми концами ранят кожные покровы (буквально протыкают их).
При этом образуется линия перелома:
- винтообразная;
- поперечная;
- косая.
По размерам фрагментов открытый перелом плечевой кости может быть:
- крупнооскольчатый;
- мелкооскольчатый.
Дефект кожных покровов формируется при воздействии на них крупных костных отломков, которые буквально торчат из раны. Мелкие фрагменты «лежат» в ней.
В момент перелома отломки плечевой кости могут занять одну позицию, а потом сместиться. Это объясняется тем, что мышцы рефлекторно или из-за болевого синдрома сокращаются и тянут костные фрагменты, образовавшиеся вследствие перелома.
Открытый перелом плечевой кости может одновременно быть оскольчатым – с возникновением трех и больше осколков. Плечевая кость сама по себе довольно крепкая, но при выраженном травматическом воздействии на нее образуется сразу несколько отломков – большие ранят кожные покровы сразу, маленькие могут при смещении в ране травмировать мягкие ткани в более позднем периоде. Наиболее опасным является вторичное травмирование кровеносных сосудов и нервных структур – например, во время транспортировки пациента в клинику, если ему не провели иммобилизацию или не обеспечили хотя бы покой пострадавшей верхней конечности. С другой стороны, при открытом переломе реже, чем при других травматических повреждениях плечевой кости, наблюдается интерпозиция мягкой ткани – ее расположение между костными отломками, чреватое ущемлением, ишемией (кислородным голоданием) и некрозом (омертвением).
Обратите внимание
Течение открытого перелома плечевой кости осложняется тем, что во всех случаях раневая поверхность инфицируется – возникает воспаление. При развитии кровотечения этот процесс усугубляется, так как кровь является питательной средой для патогенной микрофлоры.
Симптомы открытого перелома плечевой кости
При открытом переломе плечевой кости клиническая картина состоит из симптомов:
- местных;
- общих.
Местными признаками являются все те симптомы, которые характерны для любого перелома плечевой кости – это:
- болевой синдром;
- отечность тканей;
- деформация верхней конечности;
- нарушение ее функций;
- множественные гематомы.
Главным признаком, свидетельствующим про развитие описываемого нарушения, является наличие раны мягких тканей и костных фрагментов в ней.
Характеристики болей следующие:
- по локализации – в месте возникновения перелома;
- по распространению – иррадиация не наблюдается;
- по интенсивности – сильные, часто не поддающиеся купированию обычными обезболивающими препаратами и требующие введения наркотических анальгетиков. Выраженность болей может быть связана со смещением костных отломков в ране, раздражающих при этом нервные ветки;
- по возникновению – появляются в момент травмы, самостоятельно не купируются, при неосторожном смещении конечности могут усиливаться.
Отек мягких тканей при данном виде травматического повреждения возникает в течение первого часа с момента возникновения перелома, далее может нарастать.
При тяжелой травме ткани в месте перелома могут быть раздроблены до состояния «мясного фарша».
Деформация пострадавшей верхней конечности (изменение длины и формы) наблюдается из-за того, что костные фрагменты, возникшие во время перелома, смещаются. В тяжелых случаях дистальный (тот, что дальше от плечевого сустава) костный фрагмент кости может находиться чуть ли не перпендикулярно к проксимальному (тому, который ближе к суставу), что обезображивает конечность, чем пугает пострадавшего, вызывая, помимо физических, моральные страдания.
При открытом переломе пораженная верхняя конечность практически перестает функционировать – по той причине, что теряется ее опорная функция, а также из-за выраженного болевого синдрома. Функция кисти сохраняется, но при повреждении нервных структур она также может быть резко нарушена.
Основными признаками возможного возникновения вторично-открытого перелома является следующие:
- кожа в определенной локации плеча напряжена, в этом месте может образоваться кровоподтек;
- сквозь кожу определяется острый конец образовавшегося костного обломка.
Диагностика
Диагноз открытого перелома плечевой кости поставить не сложно – у пациента визуализируется рана мягких тканей плеча, в которой выявляются костные отломки различного размера. Для уточнения деталей выясняют анамнез (историю) повреждения (а именно обстоятельства возникновения перелома), используют дополнительные методы обследования.
При физикальном обследовании выясняется следующее:
- при осмотре – обнаруживается рана мягких тканей плеча (чаще всего в средней трети), в которой выявляются окровавленные костные осколки. Пострадавшая верхняя конечность деформируется и может быть повернута под любым углом, пациент поддерживает ее. При повреждении крупного сосуда наблюдается кровотечение;
- при пальпации (прощупывании) – в зоне перелома определяется выраженная болезненность, может выявляться крепитация (хруст костных отломков). Пальпацию следует проводить крайне осторожно, при наличии болевого шока у пациента ее следует избежать (по крайней мере, до обезболивания).
Основным методом диагностики при данном виде травматического повреждения является рентгенографическое исследование. Чтобы максимально изучить состояние образовавшихся костных отломков, снимки делают в прямой, боковой и косых проекциях. На них определяют величину и количество отломков, форму их краев, степень смещения.
Обратите внимание
При переломе плечевой кости рентгенографию регулярно выполняют во время лечения пациента – для контроля консолидации (сращения) костных отломков.
Результаты лабораторных методов обследования дополняют диагностическую картину. Это:
- общий анализ крови – по уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина оценивают степень кровопотери. При присоединении патогенной микрофлоры и развитии воспаления повышается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при нагноении – существенно;
- бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок-отпечаток раневой поверхности, выявляют инфекционный агент;
- бактериологическое исследование – на специальные среды проводят посев мазка с раны, ожидают роста колоний, по их характеристикам (выраженности, окраске, структуре) выявляют присоединившегося инфекционного агента. Метод также позволяет определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
При появлении неврологической симптоматики может потребоваться консультация нейрохирурга.
Дифференциальная диагностика
При наличии открытой раны мягких тканей плеча и обнаружении в ней костных отломков диагноз ясен, необходимости в проведении дифференциальной диагностики нет.
Осложнения
Открытый перелом плечевой кости может сопровождаться следующими осложнениями:
-
кровотечение из поврежденного сосуда; - нарушение чувствительности мягких тканей из-за повреждения нервных веток;
- травматический шок – резкое ухудшение микроциркуляции, возникающее на фоне выраженного болевого синдрома. Особенно часто развивается при сочетании открытого перелома плечевой кости с другими повреждениями;
- нагноение раны;
- артрит – воспалительное поражение сустава (при образовании перелома вблизи сочленения и его последующего нагноения);
- остеомиелит – гнойное заболевание кости, при котором формируются свищи (патологические ходы) в мягких тканях;
- сепсис – распространение инфекции с током крови и/или лимфы по органам и тканям;
- неполное сращение костных отломков;
- укорочение плеча;
- контрактура – ухудшение двигательной активности плечевого либо локтевого сустава. Может наблюдаться в случае, если был поврежден участок плечевой кости близко от указанных суставов.
Лечение, первая помощь при открытом переломе плечевой кости
Медицинское вспоможение при открытом переломе плечевой кости состоит из первой помощи и собственно лечения.
Первая помощь заключается в следующем:
- остановка кровотечения посредством наложения жгута. Наложение давящей повязки может быть затруднительно из-за особенностей раны (наличия в ней костных отломков);
- местно холод (грелка с холодной водой, лед в пакете);
- обезболивающие средства – их введение важно для предотвращения развития болевого шока. Предпочтение отдается наркотическим анальгетикам;
- иммобилизация (обездвиживание) плеча. Проведение стандартных методов (наложения шины) может быть затруднено из-за неестественного расположения пострадавшей конечности, в этих случаях ограничиваются обеспечением покоя для нее;
- накладывание повязки. Если отломки выступают в ране, их следует прикрыть стерильным (или хотя бы чистым) материалом.
Важно
При переломе плечевой кости категорически запрещается проводить любые активные действия – смещать конечность, пытаться «вправить» отломки в рану и так далее. Такое «вправление» запрещено даже тогда, когда костные отломки существенно выступают в ране.
Пострадавшего срочно транспортируют в клинику.
Открытый перелом плечевой кости требует хирургического вмешательства. Во время операции:
- из раны удаляют инородные тела – обрывки одежды, землю и так далее;
- останавливают кровотечение. При повреждении крупного сосуда, требующем восстановление его целостности, может потребоваться помощь сосудистого хирурга;
- проводят тщательную ревизию раны – осмотр и оценку состояния мягких тканей и костных фрагментов. При этом удаляют слишком мелкие и нежизнеспособные отломки. Мягкие ткани, которые сильно раздроблены, подлежат удалению, но щадящему – во избежание возникновения выраженного дефекта;
- рану санируют – обильно промывают антисептическими растворами;
- оставшиеся костные отломки скрепляют между собой. Метод скрепления определяют во время операции. Могут быть использованы проволока, пластины, винты и так далее;
- после операции для обездвиживания верхней конечности накладывают гипсовую повязку, чтобы обеспечить условия для нормальной консолидации.
Важной является правильная тактика лечения в послеоперационном периоде. Назначаются:
- полный покой верхней конечности со стороны поражения;
- перевязки;
- обезболивающие инъекционные препараты;
- полноценное питание – в том числе прием продуктов с высоким количеством кальция (молока, творога и других);
- препараты кальция – они способствуют консолидации (сращению) перелома;
- антибактериальные препараты – для предупреждения и лечения инфекции, которая могла попасть в мягкие ткани при возникновении открытого перелома.
Восстановление функции поврежденной верхней конечности зависит от назначений в реабилитационном периоде. Они следующие:
- ЛФК под контролем врача;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры.
Профилактика
Методами профилактики открытого перелома плечевой кости являются:
-
соблюдение техники безопасности, избегание любых ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией (в данном случае травмами плечевой кости). Если такой возможности нет – использование индивидуальных средств защиты. Элементарное использование ремня безопасности в транспортном средстве предотвратило множество травматических повреждений – в данном случае открытый перелом плечевой кости; - профилактика заболеваний и патологических состояний, способствующих ослаблению костной ткани, а если они уже развились – их своевременное выявление и грамотное лечение;
- дозированные нагрузки на плечо, если пациент в прошлом уже перенес перелом плечевой кости – в таком случае ее повторное повреждение может возникнуть после травматического воздействия меньшей силы.
Прогноз
Прогноз при открытом переломе плечевой кости разный. Если образовалось два крупных отломка, то сопоставить и скрепить их не сложно.
Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:
- неправильное оказание первой медицинской помощи или ее оказание в поздние сроки;
- сильное загрязнение раны;
- пожилой возраст;
- сопутствующие заболевания костной ткани;
- образование множества осколков (в том числе мелких) – из-за этого сложно восстановить нормальную форму плечевой кости, приходится прибегать к пластике искусственными материалами.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
2,391 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник